2° Video conferencia de Morfología Sanguínea Recomendaciones para la Interpretación del Hemograma Serie Blanca – Roja - Plaquetaria Septiembre de 2013 T.M. Eduardo Retamales Castelletto SEMICUANTIFICACIÓN DESCRIPCIÓN CUANTITATIVA Informe A Informe B Interpretación + hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro ++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente +++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayoría. SERIE BLANCA ESTRUCTURA LA SERIE BLANCA Tabla I: TIPO DE CROMATINA GRUPO A : cromatina madura SUBTIPO 1: condensada SUBTIPO 2: homogénea GRUPO B: cromatina inmadura SUBTIPO 1: laxa Tabla II: Tabla III: Tabla IV: Tabla V: Tabla VI: Tabla VII: Tabla VIII: TIPO DE NÚCLEO TIPO DE NUCLEÓLO RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMA TIPO DE CITOPLASMA BASOFILIA CITOPLASMÁTICA TIPO CELULAR LÍNEAS CELULARES SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE I TIPO DE CROMATINA GRUPO SUBTIPO subtipo 1 NOMENCLATURA CONSENSO EQUIVALENTE densa, madura, condensada compacta, grumosa. homogéneo pareja, uniforme. CUADROS HEMATOLÓGICOS linfocito inmunocito. pequeño, leucemia de las células vellosas , linfoma del A. manto, leucemia de cromatina linfocitos grandes madura subtipo 2 granulares, linfoma folicular y leucemia linfoma de células T del adulto. laxa reticular, semilaxa, linfoma de células finamente dispersa, fina, grandes, linfoma de B. inmadura, granular manto de células subtipo 1 cromatina blásticas, síndrome de inmadura Richter, LLA-L3, linfoma linfoblástico B. C. no picnótico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromática, cuarteada, trazos recomendad lineales. o SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE I TIPO DE CROMATINA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE I TIPO DE CROMATINA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE I TIPO DE CROMATINA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II GRUPO A. forma regular TIPO DE NÚCLEO SUBTIPO NOMENCLATURA CONSENSO subtipo 1 redondo subtipo 1 hendido subtipo 2 arriñonado subtipo 3 pleomórfico EQUIVALENTE redondeado, contorno regular, borde regular. cerebroideo, circonvoluciones. flower cell, atrebolado, subtipo 5 multilobulado en flor, polilobulado. policitos, subtipo 6 hipersegmentado polisegmentado subtipo 7 en reloj de arena subtipo 8 monocitoide subtipo 9 ovalado subtipo 10 plegado LCV, LLA-L3, normales, Leucemia de células plasmáticas, Linfoma linfoplasmacítico. LF, MCL, LLC atípica, LCV, mononucleosis infecciosa, coqueluche. indentado, hendico, clivado, escotado, fisurado, abollonado, lobulado. LCV reniforme bilobulado, foliado, Linfomas T bifoliado, polimorfo. subtipo 4 cerebriforme B. forma irregular CUADROS HEMATOLÓGICOS en red, herradura. Síndrome de Sézary LLTA síndromes mielodisplásicos. M3 Variante maya, Linfocitos reactivos. HCL Leucemias mieloides SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO subtipo 1 subtipo 2 C. displasia nuclear D. posición del núcleo E. restos nucleares forma anular núcleo lobulado displasia granulopoyética. SMD, tratamiento con drogas antineoplásicas. SMD forma de clava, antifaz, pelgeroide. SMD restos nucleares. SMD subtipo 3 pelger huet subtipo 4 fragmentos nucleares subtipo 5 alteraciones en metafase. mitóticas subtipo6 pseudo pelger-huet subtipo 1 central (no se informa) normal, LLA subtipo 2 excéntrico LLG, leucemia de células plasmáticas, linfocito reactivo. subtipo 1 restos de gümprecht tipo pelger, forma pelgeroide, hipolobulación. núcleo en cesta SMD síndromes mielodisplásicos. LLC SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE II TIPO DE NÚCLEO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE III TIPO DE NUCLEÓLO NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO subtipo 1 A. cantidad subtipo 2 subtipo 3 B. tamaño subtipo 1 subtipo 2 subtipo 1 C. visualizació n subtipo 2 D. no aplica Nucléolo único (central o no). 0 a 2 nucléolos 3 ó más nucléolos Nucléolo pequeño Nucléolo grande EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICOS leucemia prolinfocítica. LLA-L1. LMA, SMD, L3, linfoma de células grandes. LLC, LLA-L1 LLA-L2 MCLv blástico, síndrome de Richter, L Nucléolo Prolinfocítica B, linfoma prominente difuso de células grandes B. ausente, LLA, LLC, MCL, linfoma indistinguible, poco esplénico de células no visible evidente (FAB), vellosas, linfocito escasamente visible. normal, inmunocito. muy pequeño, periférico, no aparente, esbozo, bien delineado, distintivo, poco notorio, uno o más notorios. SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE III TIPO DE NUCLEÓLO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE III TIPO DE NUCLEÓLO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE III TIPO DE NUCLEÓLO SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE IV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO A. relación EQUIVALENTE subtipo 1 relación N/C alta (*) subtipo 2 relación N/C baja (**) (*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular (**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular CUADROS HEMATOLÓGICOS LLA-L1. LLA-L2, LMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE IV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE IV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO subtipo 1 A. cantidad subtipo 2 subtipo 3 subtipo 1 subtipo 2 subtipo 3 B. inclusiones subtipo 4 subtipo 5 subtipo 6 EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICOS LLA. LLA-L2, linfoma del manto, moderada cantidad linfoma folicular. linfocitosis B policlonal, linfocitos vellosos, linfoma abundante linfoplasmocítico, granulación granulación tóxica infecciones bacterianas, patológica SMD. inclusiones cuerpos de LLA-L3, SMD, sindrome de grises y inclusión C. Higashi, anomalía de púrpuras May Hegglin. citoplasmáticos SMD, septicemia, químicos cuerpos de citostáticos ( 1 – 2 µm). döhle leucemia linfática granular, gránulos gránulos, leucemia agresiva de azurófilos granulaciones células tipo NK, SMD. LMA bastones de auer múltiples empalizada china, M3 bastones de faggot cell, auer empalizada. escaso regular cantidad muy escaso SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V C. forma TIPO DE CITOPLASMA subtipo 1 regular subtipo 2 con protrusión, vello en los polos, prolongaciones vellosidades, citoplasmáticas proyecciones finas, gruesas e irregulares. subtipo 3 aspecto ameboideo, monocitoides, borde irregular fusiforme, forma de huevo frito. Adapta a la superficie de los GR. leucemia vellosas, Leucemia vellosas, esplénico vellosas. de células variante de de células linfoma de células linfocitos reactivos, tipo Downey, leucemia de células vellosas. Síndromes mononucleósidos (mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, hepatitis virales, etc). subtipo 4 deformable subtipo 1 agranular degranulado SMD granulocitos hipogranular microgranular SMD, leucemia promielocítica variante. D. displasia subtipo 2 citoplasmá tica subtipo 3 granulocitos hipergranular M3 SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE V TIPO DE CITOPLASMA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA NOMENCLATURA GRUPO CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO CONSENSO subtipo 1 A. subtipo 2 intensidad EQUIVALENCIA basofilia leve Discreta LLA-L1 basofilia moderada linfocitos reactivos subtipo 3 basofilia intensa B. ubicación subtipo 1 reborde hiperbasófilo C. aspecto subtipo 1 arenoso Basófilo marcadamente leucemia basófilo prolinfocítica T periférica, borde citoplasmático. linfocitos reactivos. linfocitos vellosos. SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE VII TIPO CELULAR NOMENCLATURA GRUPO CONSENSO subtipo 1 A. indiferenciado subtipo 2 subtipo 3 subtipo 1 subtipo 2 subtipo 3 subtipo 4 subtipo 5 B. linfoide CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO subtipo 6 EQUIVALENCIA blastos pequeños blastos medianos blastos grandes linfocito pequeño linfocito mediano linfocito grande linfoblasto prolinfocito linfocito reactivo L1 LMA LMA-M5, LMA-M5 6 – 10 m 11 – 15 m 16 – 25 m linfocitos tipo downey subtipo subtipo subtipo subtipo inmunoblasto inmunocito plasmoblasto plasmocito 8 9 10 11 linfocitosis reactiva LLA LLC, leucemia prolinfocítica. activado, virocito, atípico. Linfocitos downeyforme. subtipo 7 linfocitosis reactiva 12-15 m Virósis mononucleosis infecciosa, hepatitis, herpes, toxoplasma, citomegalovirus. hanta hanta MM leucemia linfoplasmocítica SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE VII TIPO CELULAR NOMENCLATURA GRUPO CONSENSO C. mieloide CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO EQUIVALENCIA subtipo 1 mieloblasto 15-20 m LMA subtipo 2 promielocito 22-25 m LMA, LMC subtipo 3 mielocito subtipo 4 juvenil subtipo 5 18 m LMC 10 - 15 m LMC baciliforme 12-14 m LMC subtipo 6 neutrófilo 10-14 m normal subtipo 7 eosinófilo 12-14 m normal subtipo 8 basófilo 10-13 m normal subtipo 9 monoblasto LMA-M4, LMA-M5 subtipo 10 promonocito LMA-M5b subtipo 11 monocito 30 m normal SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE VIII LINEAS CELULARES NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO A. Blanca 1 leucocitos normales 2 granulocítica mieloide 3 eosinófila mieloide 4 basófila mieloide 5 linfoide linfocítica 6 monocitoide monocítica 7 plasmacitoide displasia granulocítica plasmocítica asimetría en la maduración 8 1 B. Roja 2 3 C. Plaquetaria EQUIVALENCIA eritrocitos normal eritroblástica eritroide 1 plaquetas normales 2 trombocitoide eritrocítica trombocítica CUADROS HEMATOLÓGICOS SMS SERIE ROJA SERIE ROJA I TAMAÑO NOMENCLATURA GRUPO CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO CONSENSO A. Normal subtipo 1 eritrocitos normales subtipo 1 microcitosis subtipo 2 macrocitosis B. Anisocitosis EQUIVALENTE SERIE ROJA I TAMAÑO SERIE ROJA I TAMAÑO SERIE ROJA I TAMAÑO SERIE ROJA II FORMA GRUPO subtipo 3 NOMENCLATURA CONSENSO EQUIVALENTE espinoso, en acantocitos espuela espiculado. codocitos dianocitos, target cell, células en casco queratocitos subtipo 4 dacriocitos subtipo 5 drepanocitos SUBTIPO subtipo 1 subtipo 2 subtipo 6 A. Poiquilocitosis subtipo 7 eliptocitos ovalocitos células en lágrima. subtipo 9 equinocito subtipo 10 esferocitos subtipo 11 estomatocitos Anemia hemolítica microangiopática, hepatopatías alcohólicas, acantocitosis hereditárias, abetalipoproteinemia. Hepatopatía obstructiva, Hb SS, CF, talasemia, ferropenia posesplenectomía. PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico, anemia hemolítica microangiopática. Mielofibrosis con metaplasia mieloide, eritropoyesis ineficaz, anemia mieloptísica, talasemia, anemia megaloblástica. falciformes, sickle Anemia falciforme, Hb CF, HB S-tal. cell Eliptocitosis hereditaria, ferropenia, anemia megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica. Anemia megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica. subtipo 8 esquistocitos CUADROS HEMATOLÓGICOS Esquizocitos crenocitos Anemia hemolítica microangiopática, PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico, quemaduras, hemólisis por válvula cardíaca, hemoglobinúria de la marcha. Insuficiencia renal, déficit de piruvatoquinasa. Esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica TCD +, transfusión de sangre de banco, hemólisis de fragmentación. Estomatocitosis hereditaria, hepatopatía obstructiva, alcoholismo, cirrosis, artificio. Valvulopatía (válvulas cardiadas). subtipo 12 fragmentación eritrocitaria subtipo 13 megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblástica SERIE ROJA II FORMA SERIE ROJA II FORMA SERIE ROJA II FORMA SERIE ROJA II FORMA SERIE ROJA III CROMÍA NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO A. Normal subtipo 1 subtipo 1 B. Anormal subtipo 2 eritrocitos normales hipocromo anisocromía policromatofilia subtipo 3 EQUIVALENTE CUADRO HEMATOLÓGICO policromasia Anemia hemolítica inmune SERIE ROJA III CROMÍA SERIE ROJA IV DIFERENCIACIÓN NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO A. Normal 3 normocito, normocromo eritroblastos basófilos eritroblasto policromático eritroblastos ortocromáticos 1 displasia eritroide 2 fragmentación nuclear 3 multinuclearidad 4 puentes cromatínicos 1 1 B. Acelerada 2 C. Displástica EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICOS Anemia Anemia Anemia Anemia Anemia Anemia Anemia Anemia megaloblástica, refractaria, SMD megaloblástica, refractaria, SMD megaloblástica, refractaria, SMD megaloblástica, refractaria, SMD SERIE ROJA IV DIFERENCIACIÓN SERIE ROJA IV DIFERENCIACIÓN SERIE ROJA V INCLUSIONES NOMENCLATURA GRUPO CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO CONSENSO 1 punteado basófilo 2 cuerpos de howell – jolly EQUIVALENCIA ribosomas precipitados A. RNA - DNA B. Restos de membrana (*) muy baja frecuencia 1 anillo de cabot micronúcleo Intoxicación por Pb o metales pesados, talasemia, post tratamiento de anemia megaloblástica o ferropénica, SMD y mielofibrosis. Anemia megaloblástica, hipoesplenismo. Anemia perniciosa, intoxicación por Pb. SMD SERIE ROJA V INCLUSIONES SERIE ROJA VI LÍNEA CELULAR NOMENCLATURA GRUPO CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO CONSENSO subtipo 1 EQUIVALENCIA normal eritroide A. Roja subtipo 2 eritroblástica eritroide subtipo 3 (*) muy baja frecuencia eritrocítica SERIE ROJA VI OTROS NOMENCLATURA GRUPO CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO CONSENSO subtipo 1 rouleaux A. Masa de eritrocitos Pilas de moneda Macroglobulinemia de Waldenström; Mieloma Múltiple, Linfoma Linfoplasmocítico. subtipo 2 autoaglutinación Anemias hemolíticas y LNH de cadenas livianas y pesadas. subtipo 1 plasmodium Malaria chagas Enfermedad de Chagas B.Hemoparásitos subtipo 2 C.Bacterias EQUIVALENCIA subtipo 3 babesia subtipo 1 bacterias SERIE ROJA VI OTROS SERIE PLAQUETARIA I TAMAÑO GRUPO A. Normal SUBTIPO subtipo 1 NOMENCLATURA CONSENSO plaquetas normales subtipo 1 macroplaqu etas B. Anormal subtipo 2 microplaqu etas subtipo 3 EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICO S plaquetas gigantes Trombocitosis reactiva, Sindrome de Bernard Soulier Síndrome de Wiscott – Aldrich (< de 1 µm) Síndrome MYH9 (15 a 20 µm), síndrome de May Hegglin. SERIE PLAQUETARIA V DISTRIBUCIÓN SERIE PLAQUETARIA II CANTIDAD NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO subtipo 1 CONSENS O aumentada s A. Plaquetas subtipo 2 disminuida s EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICO S Trombocitemia esencial, Síndromes mieloproliferativos , post-operatorio hemorragias. Aplasia, Púrpura trombocitopenia, Anomalía de May Hegglin. SERIE PLAQUETARIA III MADUREZ NOMENCLATURA GRUPO CUADROS HEMATOLÓGICOS SUBTIPO CONSENSO A. Inmadura subtipo 1 plaqueta reticulada EQUIVALENT E Trombocitemia esencial, Síndromes mieloproliferativos, postoperatorio hemorragias. SERIE PLAQUETARIA III MADUREZ SERIE PLAQUETARIA IV CROMÍA NOMENCLATURA GRUPO SUBTIP O CONSENS EQUIVALENT O E A. plaquetas subtipo 1 Degranulada grises CUADROS HEMATOLÓGICOS Sindrome de la deficiencia de gránulos alfa o de lãs plaquetas grises. SERIE PLAQUETARIA IV CROMÍA SERIE PLAQUETARIA V DISTRIBUCIÓN NOMENCLATURA GRUPO A. Presentació n SUBTIPO CONSENS O subtipo 1 agregadas subtipo 2 satelitismo plaquetario EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGIC OS Efecto EDTA, muestra coagulada. Efecto EDTA. SERIE PLAQUETARIA V DISTRIBUCIÓN Las recomendaciones para la interpretación del hemograma son susceptibles de mejorar, por lo tanto esta recomendación no es definitiva. Opiniones profesionales aportan en el mejoramiento continuo de este documento. Comité de Expertos de Morfología Sanguínea: Dr. Pablo Bertín Cortéz T.M. Marta Maffioletti Benitez T.M. Marta Romero Meza T.M. Ivette Pape Larré Dra. María Elena Cabrera Contreras Dra. María Soledad Undurraga Sutton T.M. Silvia Labra Jeldres T.M. José Díaz Garrote T.M. Eduardo Retamales Castelletto Pontificia Universidad Católica de Chile Pontificia Universidad Católica de Chile Hospital Barros Luco Trudeau Hospital Barros Luco Trudeau Hospital del Salvador Hospital del Salvador Hospital del Salvador Universidad de Chile Instituto de Salud Pública de Chile Gracias