Subvencions material esportiu i trofeos Municipis amb població inferior a 3000 habitants. El senyor/ __________________________________________________________ D.N.I. _____________________________________, en l'Ajuntament de ________________ qualitat d'alcalde/ ssa de ___________________________________, amb domicili socIal en C/Pl.._______________________________ núm. ________, Tfn.. ____________________, C.I.F ____________________________________, d'acord amb les bases publicades en el B.O.P. núm. _____ d _____ d __________ de 2013. SOL·LICITA, li siga concedida una subvenció destinada a l'adquisició de material esportiu, que constituirà part de la dotació d'instal·lacions esportives de titularitat municipal d'aquesta localitat, adjuntant a l'efecte la documentació següent: a) Pressupost detallat de l'equipament esportiu objecte d'aquesta, amb expressió del seu import, IVA inclòs. b) Certificat de la resolució municipal, adoptada per l' òrgan competent, per mitjà de la que s e sol·licita la incorporació al present Pla Dot acional i es fa constar el compromís municipal de consignar el crèdit suficient per cobrir, si és procedent, el diferencial econòmic entre l'import de l'ajuda econòmica provincial que si és procedent s'assigne, i l'import total de la dotació, explícitament detallada en la sol·licitud, i l'adquisició de la qual es pretén. c) Certificat acreditatiu de la titularitat municipal de la ins tal·lació esportiva a què es preveu adscriure c om a dotació l'equip ament esportiu l'adquisició del qual es proposa. 1 d) Certificat expedit per l'autoritat competent de trobar-se al corrent de les obligacions tributàries i amb la Seguretat Social. e) Dades bancàries del compte corrent al qual transferir, si és procedent, l'import de l'ajuda. ________________________, ____ d _______________ de 2014. (Firma) IL·LTM.. SR. PRESIDENT DE L'EXCMA. DIPUTACIÓ PROVINCIAL DE CASTELLÓ 2 FICHA MANTENIMIENTO TERCEROS INTERVENCIÓN DATOS DEL ACREEDOR APELLIDOS Y NOMBRE, O RAZÓN SOCIAL ___________________________________________ ________________________________________________________________________________ N.I.F. ___________________ TELÉFONO ________________ FAX _________________ DIRECCIÓN ______________________________________________________________________ POBLACIÓN ______________________________________ CÓDIGO POSTAL _____________ DATOS FINANCIEROS CODIGO IBAN DILIGENCIA DE CONFORMIDAD DE LA ENTIDAD BANCARIA. Certifico que la cuenta indicada en “Datos financieros” está abierta a nombre del titular que se refleja en los “Datos del acreedor”. Por la Entidad de Crédito (Sello de la Entidad de Crédito) Fdo. ______________________________________ DECLARACIÓN RESPONSABLE (Art. 71 bis de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre) El solicitante declara que son ciertos los datos bancarios que identifican la cuenta corriente así como el resto de datos que se recogen en el presente documento y solicita que los pagos se realicen a través de dicha cuenta bancaria. Acreedor / Representante Fdo. ________________________________ D.N.I. ____________________ “De conformidad con lo establecido en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos, que los datos personales facilitados se incorporarán a un fichero cuyo responsable es la Diputación de Castellón y cuya finalidad es la gestión contable, fiscal y administrativa vinculada a ésta entidad. Asimismo, le informamos que se cederán estos datos a la Agencia Tributaria para fines tributarios y Entidades Bancarias que colaboran con la Diputación de Castellón para domiciliación de cobros y pagos. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición a los datos personales registrados ante la Diputación dirigiendo su solicitud al Registro General de la Diputación, cuya dirección es Plaza de las Aulas, 7 12001 Castellón.” C:\Documents and Settings\econtreras\Escritorio\FICHATERCEROIBAN.docm