TUMORES DE FOSA POSTERIOR

TUMORES DE FOSA POSTERIOR:
ORIGEN EMBRIOLÓGICO Y
HALLAZGOS EN TAC Y RM
Begoña López-Botet Zulueta, Beatriz Sobrino
Guijarro, Cristina Ordóñez González, Ana
Alonso Torres, Julia Montoya Bordon
SERAM 2010, La Coruña
INTRODUCCIÓN
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Localización frecuente de tumores
intracraneales
• Edad infantil:
– Tercer lugar de tumores tras neoplasias
hematológicas (linfoma, leucemia)
– 60% de tumores del SNC
– Astrocitoma de cerebelo, meduloblastoma
• Adultos:
– 20-30% de tumores del SNC
– Metástasis son más frecuentes que primarios
INTRODUCCIÓN
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Características específicas
• Origen embriológico
• Contenido
– Cerebelo
– Tronco del encéfalo
– Pares craneales
• Diagnóstico
– Datos epidemiológicos
– Clínica
– Imagen
• Importancia de la caracterización
prequirúrgica de las masas: pronóstico,
planificación del tratamiento
ANATOMÍA
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Entre los huesos temporal y
occipital
– Superior: tienda del cerebelo.
Prolongación de la duramadre
– Inferior: fosas cerebelosas del hueso
occipital recubiertas por duramadre
• Comunicación:
– Espacio supratentorial: foramen
tentorial
– Canal raquídeo: foramen magno
Foramen tentorial
Tienda del cerebelo
Foramen magno
ANATOMÍA
• Introducción
• Contenido
• Anatomía
– Tronco del encéfalo
• Fisiología
• Mesencéfalo
• Protuberancia
• Bulbo raquídeo
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
– Cerebelo
• Vermis
• Hemisferios cerebelosos
– Origen de los pares craneales III al
XII
– Cuarto ventrículo
III Motor ocular
común
V Trigémino
VI Motor ocular externo
XII Hipogloso
VII Facial
VIII Estatoacústico
IX Glosofaríngeo
X Vago
XI Espinal
FISIOLOGÍA
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Tronco del encéfalo
–
–
–
–
Conexiones oculomotoras
Áreas vegetativas
Salidas de los pares craneales
Sistema reticular activador
ascendente
– Nivel de conciencia
– Excepto funciones superiores
• Cerebelo: coordinación motora
• Vías de LCR
EMBRIOLOGÍA
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Disco germinativo trilaminar
• Capa ectodérmica
– Piel
– Tejido nervioso
• Tubo neural presenta 3 dilataciones: vesículas
encefálicas primarias
– Prosencéfalo
– Mesencéfalo
– Rombencéfalo
• 5 semanas: nueva división
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
– P: telencéfalo y diencéfalo
– M
– R : metencéfalo y mielencéfalo
• Originan:
– Metencéfalo: protuberancia y cerebelo
– Mielencéfalo: bulbo raquídeo
– Separadas por curvatura protuberancial
Desarrollo del SNC
EMBRIOLOGÍA: Componentes celulares
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Placas alares: núcleos
sensitivos
– Aferente somático lateral
– Aferente visceral especial
– Aferente visceral general
• Placas basales: núcleos
motores
– Eferente somático medial
– Eferente visceral especial
– Eferente visceral general
EMBRIOLOGÍA: Componentes celulares
EMBRIOLOGÍA: Desarrollo del cerebelo
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Porciones dorsolaterales de las
placas alares se incurvan
• Labios rómbicos
• Placa cerebelosa
• 12 sem:
– Vermis
– Dos hemisferios
• Fisura transversal
– Nódulo
– Flóculos
EMBRIOLOGÍA: Desarrollo del cerebelo
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Núcleos cerebelosos finalizan
desarrollo antes del nacimiento
• Corteza prosigue hasta después
del nacimiento
• Distinto grado de desarrollo
filogenético:
– Reducido en peces, anfibios y aves
– Máximo tamaño en primates,
hombre
Desarrollo del cerebelo
EMBRIOLOGÍA: Citología del cerebelo
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Inicialmente 3 capas
– Neuroepitelial
– Manto
– Marginal
• 12 sem
– Algunas células NE migran hacia
capa marginal y forman granulosa
externa
• 6 meses
– Granulosa externa forma capa
granular interna y capa molecular
– Capa marginal forma células en
cesta y células estrelladas
EMBRIOLOGÍA: Citología del cerebelo
EMBRIOLOGÍA: Desarrollo de las meninges
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía
• Mesénquima que rodea el tubo
neural se condensa: meninge
primitiva
• Engrosamiento de la capa
externa: duramadre
• Piamadre y aracnoides se
forman por mezcla de
mesénquima y células neurales.
Están unidas por trabéculas
aracnoideas
TUMORES: Clínica
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Conclusión
• Bibliografía
• Aumento de presión
intracraneal
• Focalidad
TUMORES: Clínica
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Conclusión
• Bibliografía
• Aumento de presión intracraneal
– Precoz: pequeño tamaño, flujo de
LCR
– Cefalea 90%: progresiva, aumenta
con Valsalva, empeora por la
noche
– Náuseas y vómitos. En escopetazo
en los tumores cerebelosos
infantiles
– Papiledema y alteraciones visuales
– Trastornos del comportamento:
indiferencia, somnolencia, falta de
TUMORES: Clínica
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Conclusión
• Bibliografía
• Aumento de presión intracraneal
• Síndromes topográficos infratentoriales
– Tronco del encéfalo: trastornos de la
deglución, oculomotores, ataxia,
piramidalismo, paresias bilaterales,
hipertensión intracraneal
– Cerebelo:
• Síndrome hemisférico: ataxia apendicular
(dismetría y disdiadococinesia), hipotonía,
temblor cerebeloso, nistagmus
• Síndrome vermiano: ataxia axial, desequilibrio
– Cuarto ventrículo: HTIC precoz
– Ángulo pontocerebeloso: hipoacusia
neurosensorial, vértigo, sídrome hemisférico
cerebeloso ipsilateral
TUMORES: Diagnóstico
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Conclusión
• Bibliografía
• Importancia del diagnóstico
prequirúrgico y su grado de agresividad
• TAC: limitación en
fosa posterior
• RM: método de
elección
• Nuevas técnicas:
– Difusión
– Especroscopia
– Perfusión
• Edad
• Localización
• Características de
imagen
• Características de
imagen:
– Localización
– Tamaño
– Extensión
– Realce
– Quistes
– Necrosis
– Hemorragia
– Calcificaciones
TUMORES: Clasificación
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Conclusión
• Bibliografía
• Intraxiales
– Tronco encefálico
– Cerebelo
– Cuarto ventrículo
• Extraxiales
– Ángulo pontocerebeloso
Glioma de tronco
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Pacientes jóvenes: 10-20% de tumores del
SNC
• Amplio espectro clínico, radiológico y
anatomopatológico
• Más frecuentes:
– Astrocitomas fibrilares grado II de la OMS
– Astrocitomas anaplásicos grado III de la OMS
• Pronóstico según grado y localización
• RM convencional
• espectroRM: diferencial con otras lesiones
(isquemia, desmielinizante)
• Tensor de la difusión: extensión, distinción
entre afectación focal y difusa, planificación del
tratamiento (cirugía o RT), valoración de la
respuesta
Glioma de tronco
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Dos tipos: focal y difuso
• Importancia por distinto
tratamiento y pronóstico
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
Focal
Bien definido
Realce
frecuente
<50% diámetro
del tronco
Exofíticos
Difuso
Mal definido
Realce raro
>50% diámetro
del tronco
No exofíticos
Glioma de bajo grado.
Se localiza en la protuberancia y se extiende hacia el pedúnculo
cerebral. Es isointenso en T1, hiperintenso en T2 y no realza con
contraste. Produce expansión del tronco del encéfalo, deformando el
contorno.
Astrocitoma de alto
grado.
Masa heterogénea,
con realce de
contraste localizada en
el tronco del encéfalo.
Presenta importante
grado de hidrocefalia
de origen obstructivo.
Astrocitoma del cerebelo del niño
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Frecuente en la infancia
• Astrocitoma pilocítico:
Variedad más frecuente
• Más benignos que los de
otras localizaciones
• Excelente pronóstico tras
resección completa
• Lesión quística con nódulo
mural
Astrocitoma pilocítico.
Se observa una masa hiperintensa en T2 e hipointensa en T1
con un nódulo mural que realza de manera importante con
contraste
Fuente: Kelly K. Koeller and
Elisabeth J. Rushing . From the Archives of the AFIP: Pilocytic Astrocytoma: Radiologic-Pathologic
Correlation Radiographics. November 2004 24:1693-1708; doi:10.1148/rg.246045146
Meduloblastoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Tumor embrionario. Célula de
origen desconocida (matriz
ventricular, capa granular)
• Primario del SNC más frecuente
en menores de 18 años
• Adultos jóvenes
• Alto grado de agresividad
• Extensión por el neuroeje
• Tratamiento combinado
– Qx
– RT
– QT
Meduloblastoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
• Niños:
– Localización
central en vermis
– Homogéneo
– Características
típicas:
• Hipo T1, hiper
T2, realce
homogéneo
• Alta densidad
celular
– Tronco
• Adultos:
– Localización central
en hemisferios
cerebelosos por
migración celular
más avanzada
– Heterogéneos:
quistes
– Reacción
desmoplásica
– Realce tenue
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• EspectroRM:
– marcada elevación del pico de colina
– disminución del pico de N-acetil-aspartato
y de creatina
– aumento del pico de lactatos
Meduloblastoma.
Por su alta densidad celular es ligeramente hiperdenso
en el TAC, hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 y
restringe la difusión. Presenta un realce tenue
postcontraste. En algunos casos se observan
pequeñas formaciones quísticas. En la espectroRM se
aprecia una marcada elevación del pico de colina,
disminución de los picos de N-acetil-aspartato y de
creatina y aumento del pico de lactatos
Linfoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Linfoma de SNC: 60 años.
Inmunodeprimidos más jóvenes.
• En niños más frecuente
afectación del cerebelo
• Pronóstico
– En general malo
– Mejor si paciente joven, buen estado
neurológico previo, enfermedad
localizada en los hemisferios
• Tratamiento QT, RT
• Alta densidad celular
• AP: LNH-B
Linfoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
• TAC:
– Iso-hiperdensos
– Realce intenso y homogéneo
• RM:
– Iso-hipo en T1, iso-hiper en
T2
– Realce intenso y homogéneo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Masa o infiltración difusa
Linfoma del vermis.
Masa centrada en el
vermis con edema
vasogénico en los
hemisferios
cerebelosos. Isodensa
con el parénquima.
Hipointensa en T1,
hiperintensa en T2. Sin
hemorragia ni
calcificaciones. Realce
homogéneo e intenso.
Hemangioblastoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Origen incierto: mesénquima vascular
primitivo, células madre
hematopoyéticas, otros
• Adultos entre 40 y 60 años
• Infrecuente: menos del 3% de los
tumores del SNC
• Casi exclusivo de fosa posterior: tumor
primario intraxial más frecuente de la
fosa posterior de los adultos
• Asociación con enfermedad de Von
Hippel-Lindau: múltiples
• Policitemia
• Tratamiento: resección completa.
Recidivan
• Embolización previa
Hemangioblastoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• TAC:
– Masa quística
– Nódulo mural con intenso realce
• RM:
– Componente quístico con la misma señal
que el LCR en todas las secuencias
– Nódulo mural con señal intermedia en T1,
hiper en T2
– Realce homogéneo e intenso
– Estructuras con vacío de flujo
– Gadolino para detectar lesiones adicionales
• VHL completar estudio para descartar:
–
–
–
–
Hemangioblastomas medulares y retinianos
Carcinoma renal
Feocromocitoma
Tumores pancreáticos
Hemangioblastoma en una paciente con enfermedad de Von Hippel-Lindau.
Lesión quística en la cara posterior del bulbo con la misma intensidad de señal que el
LCR en todas las secuencias. Presenta un nódulo mural hipervascular. En la amígdala
cerebelosa izquierda se observa otra lesión puntiforme con captación de contraste que
corresponde a otro hemangioblastoma.
Metástasis
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• 95% de las metástasis de fosa
posterior se producen en los
hemisferios cerebelosos
• Hombres: Ca de pulmón
• Mujeres: Ca de mama
• Tratamiento:
– Cirugía
– Radioterapia holocraneal
• Edematógenas
• Múltiples
Metástasis cerebelosa.
En un paciente con
antecedentes de Ca de
próstata. Lesión en el
hemisferio cerebeloso
izquierdo con realce
periférico de contraste
Ependimoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Origen en células ependimarias
diferenciadas. Restos de tejido
ependimario atrapado en el tejido en
desarrollo
• Frecuentes
• Cualquier edad. En niños más casos en
fosa posterior: peor pronóstico, más
frecuentes formas anaplásicas
• 58% en el cuarto ventrículo
• Imagen:
– TAC: isodenso, calcificaciones, realce
intenso, hemorragia
– RM: iso T1, hiper T2, heterogéneo por calcio,
hemorragia, quistes. Realce intenso
Subependimoma
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Origen en la capa glial
subependimaria que rodea los
ventrículos
• Cuarto ventrículo y ventrículos
laterales
• No infiltra, pequeño tamaño
• Imagen
– TAC: intraventricular, bien definido, isohiperdenso. Realce. Calcificaciones,
quistes.
– RM: hipo en T1, hiper en T2.
heterogéneos. Realce variable
Ependimoma-subependimoma: Diagnóstico diferencial
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
Ependimoma
Subependimoma
Paraventricular
Intraventricular
Extensión
extraventricular
No extensión
extraventricular
Características
más constantes
Mayor
variabilidad
Ependimoma celular con focos papilares grado II de la OMS.
Hallazgo casual en un estudio de CAIS. Lesión paraventricular adyacente al
techo del cuarto ventrículo. Presenta intenso realce tras la administración de
gadolinio intravenoso.
Tumor de plexos coroideos
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Origen en el tejido neuroepitelial
responsable de la formación del
LCR
• Cuarto ventrículo: 40%, pacientes
mayores que otras localizaciones
• Benignos: papilomas
• Malignos: carcinomas
• Mismo aspecto: masa con aspecto
de coliflor
• Ramas coroideas de la PICA
• Embolización prequirúrgica
Tumor de plexos coroideos
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• TAC: iso-hipodenso. No
invasión del parénquima.
Realce intenso.
Calcificaciones
• RM: iso-hipo T1, variable T2.
Vacíos de flujo comunes
• EspectroRM puede ayudar a
distinguir bg de mg: aumento
de colina con bajo NAA y
elevación de lactatos
Papiloma de plexos
coroideos.
Masa heterogénea
parcialmente
calcificada con intensa
captación de contraste.
Fuente: Kelly K. Koeller and Glenn D. Sandberg. From the Archives of the
AFIP: Cerebral Intraventricular Neoplasms: Radiologic-Pathologic
Correlation Radiographics November
Schwannomas de pares craneales
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Origen en la unión de las células de
Schwann con la neuroglía
• Benignos
• VIII más frecuentes, en el ángulo
pontocerebeloso
• Bilaterales en asociación con
Neurofibromatosis tipo 2
• RM:
– Superior al TAC
– Iso T1, hiper-heterogéneos T2. Realce
intenso
Schwannoma del VIII par.
En un paciente con hipoacusia neurosensorial se observa una lesión nodular
en el ángulo pontocerebeloso izquierdo que se introduce hacia el conducto
auditivo interno. Presenta intenso realce tras la administración de contraste.
Schwannoma del VI par.
Lesión nodular en la cisterna prepontina izquierda con intenso realce
tras la administración de contraste intravenoso.
Meningiomas
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Origen en células aracnoideas de las
vellosidades aracnoideas. Se adhieren a
la duramadre
• Incidencia aumenta con la edad
• Mujeres > hombres: receptores
hormonales
• Factores genéticos, irradiación
• Benignos, no infiltrantes. La mayoría
son de grado I de la OMS (90%)
• Más riesgo quirúrgico que
supratentoriales
• Resección completa. Recidivan.
• Angiografía previa para:
– Valoración de senos venosos
– Embolización previa
Meningiomas
•
•
•
•
Introducción
Anatomía
Fisiología
Embriología
• Tumores
– Clínica
– Diagnóstico
– Clasificación
• Intraxiales
– Tronco
– Cerebelo
– 4V
• Extraxiales
• Conclusión
• Bibliografía
• Clasificación en subgrupos:
– esfenopetroclivales, clivus y
petrosos pósterolaterales
– petroclivales,
ángulopontocerebeloso más
riesgo quirúrgico
• RM:
– iso T1, hiper T2, realce intenso
– Base de implantación ancha,
cola dural 65% (engrosamiento
dural reactivo o por infiltración)
Meningioma.
Lesión con base de implantación amplia en la cara
posterior del peñasco izquierdo con realce postcontraste.
Se observa además extensión hacia el seno cavernoso.
CONCLUSIONES
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
• Tumores
• Conclusiones
• Bibliografía
• El conocimiento del desarrollo de la
fosa posterior puede ayudar a la
hora de hacer la valoración de los
tumores en esta área anatómica
• La edad de presentación y la
localización de los tumores es
fundamental para limitar el
diagnóstico diferencial
• Importancia del diagnóstico
prequirúrgico para la planificación
del tratamiento y el establecimiento
del pronóstico
BIBLIOGRAFÍA
• Introducción
• Anatomía
• Fisiología
• Embriología
•
Mehta VS, Chandra PS, Singh PK, Garg A, Rath GK. Surgical considerations for 'intrinsic'
brainstem gliomas: proposal of a modification in classification. Neurol India. 2009 MayJun;57(3):274-81.
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AJNR Am. J. Neuroradiol., Apr 2006; 27: 786 - 793.
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NK Rollins, P Nisen, and KN Shapiro. The use of early postoperative MR in detecting residual
juvenile cerebellar pilocytic astrocytoma. AJNR Am. J. Neuroradiol., Jan 1998; 19: 151 - 156.
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Kelly K. Koeller and Glenn D. Sandberg. From the Archives of the AFIP: Cerebral Intraventricular
Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics November 2002 22:1473-1505;
doi:10.1148/rg.226025118
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Kelly K. Koeller and Elisabeth J. Rushing. From the Archives of the AFIP: Medulloblastoma: A
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Kelly K. Koeller and Elisabeth J. Rushing. From the Archives of the AFIP: Pilocytic Astrocytoma:
Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics November 2004 24:1693-1708;
doi:10.1148/rg.246045146
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Moore K et al. Atlas de embriología clínica.
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http://www.neurocirugia.com/diagnostico/schwannomavestibular/schwannomavestibular.pdf
• Tumores
• Conclusión
• Bibliografía