actividades de vacaciones activitats de vacances

ACTIVIDADES DE VACACIONES
ACTIVITATS DE VACANCES
Inscripción a la actividad:
Inscripció a l’activitat:
1. Datos personales / Dades personals
Nombre / Nom
Apellidos / Cognoms
[RELLENAR SI NO ES SOCIO / A OMPLIR SI NO ÉS SOCI]:
Dirección / Adreça
C.P.
Población / Població
Teléfono / Telèfon
e-mail / correu-e
Móvil / Mòbil
Fecha de nacimiento / Data de naixement
Colegio / Col·legi
Curso / Curs
Nombre del Padre
Nom del Pare
Nombre de la madre
Nom de la mare
2. Datos médicos* / Dades mèdiques
Número CatSalut
*[Es especialmente importante rellenar bien este apartado
És especialment important emplenar bé aquest apartat]
Alergias / Alèrgies
(incloure fotocòpia)
Mutua / Mútua
¿Ha de tomar medicamentos? / Ha de pendre algun medicament?
Otras observaciones / Altres Observacions
Autorizo a mi hijo para inscribirse en esta actividad de Pàdua y constato que su estado de salud
es satisfactorio para realizar esta actividad / Autoritzo al meu fill per inscriure’s en aquesta
activitat de Pàdua, i faig constar que el seu estat de salut és satisfactori per participar-hi.
Firma padre, madre o tutor / Signatura pare, mare o tutor
Barcelona,
Pagados / Pagats
€
(euros)
AVISO LEGAL: Los datos de carácter personal que nos han proporcionado serán incluidos en nuestra base de datos que dispone de fichero automatizado, conforme dispone la Ley
Orgánica de Protección de Datos de carácter personal. Tiene derecho a acceder, cancelar, oponerse o rectificar sus datos recopilados en nuestro fichero -según prevé la normativa aplicablecomunicándolo mediante escrito dirigido al Director Técnico del Club. Asimismo, por la presente, el firmante autoriza la publicación y la utilización, sin ánimo de lucro y de acuerdo con la
legislación vigente, para cualquier procedimiento o soporte, de la imagen, nombre y voz del socio para fines propios y actividades organizadas por el Club Juvenil, y en las publicaciones,
página web y otros materiales propios.
AVÍS LEGAL: Les dades de caràcter personal que vostès ens hagin proporcionat seran inclosos en la nostra base de dades que disposa de fitxer automatitzat, conforme disposa la Llei Orgànica de Protecció
de Dades de caracter personal. Vostè té dret a accedir, cancel.lar, oposar-se o rectificar les dades recopilades en el nostre fitxer -segons preveu la normativa aplicable- comunicant-lo mitjançant escrit dirigit
al Director Tècnic del Club. Així mateix, per la present, el signant autoritza la publicació i utilització, sense ànim de lucre i d’acord amb la legislació vigent, per qualsevol procediment o suport, de la imatge,
nom i veu del soci per a les fins pròpies i activitats organitzades pel club Juvenil, i en les publicacions, pàgina web i altres materials propis.