solicitud - Diputación de Castellón

SOLICITUD
SUBVENCIONES
EXCMA. DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE CASTELLÓN
CIF P-1200000F
PLAZA LAS AULAS Nº7; 12001 CASTELLÓN
Tel./Fax 964 359 608
A
DADES DE LA PERSONA SOL.LICITANT /
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE (*)
ENTITAT / ENTIDAD
CIF
REPRESENTANT (COGNOMS I NOM) / TITULAR (APELLIDOS Y NOMBRE)
NIF
DOMICILI ALS EFECTES DE NOTIFICACIONS / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
TELEFON / TELÉFONO
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
(*) D’acord amb la Llei Orgànica 15/1999 de Protecció de Dades de Caràcter Personal, us informem que incorporarem les seues dades a fitxers per als fins d’aquesta
sol.licitud i no se cediran a cap tercer, excepte por obligaciones legals i a altres Adminisracions Públicques destinatàries del tractament. Autoritza la Diputació a comprovar i
completar les dades necessàries per a aquesta sol.licitud, els nostres propis arxius. Per a exercir els seus drets d’accés, rectificación, cancel.lació i oposición s’ha d’adreçar
per escrit a la Diputació a la dirección que hi ha en la capçalera, adjuntant una fotocòpia del seu Document Nacional d’Identitat o equivalent.
Según la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que incorporaremos sus datos a ficheros para los fines de esta solicitud y no se
cederán a ningun tercero, excepto por obligaciones legales y a otras Administraciones Públicas destinatarias del tratamiento. Autoriza a la Diputación a comprobar y completar
los datos necesarios para esta solicitud, según nuestros propios archivos. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición diríjase por escrito a la
Diputación a la dirección que verá en el membrete, adjuntando una fotocopia de su Documento Nacional de Identidad o equivalente.
B
DADES DE LA CONVOCATORIA /
DATOS DE LA CONVOCATORIA
CONVOCATORIA / CONVOCATORIA
C
BOP PUBLICACIÓ /BOP PUBLICACIÓN
DADES DE L’ESDEVENIMENT /
DATOS DEL EVENTO
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN
ENTITAT ORGANITZADORA / ENTIDAD ORGANIZADORA
CIF
MODALITAT ESPORTIVA / MODALIDAD DEPORTIVA
D
DESENVOLUPAMENT DE L’ESDEVENIMENT /
DESARROLLO DEL EVENTO
LLOC DE CELEBRACIÓ / LUGAR DE CELEBRACIÓN
INSTAL·LACIONS ON ES CELEBRA / INSTALACIONES DONDE SE CELEBRA
DATA INICI / FECHA INICIO
E
DATA FI / FECHA FIN
NOMBRE D’EDICIONS / NÚMERO EDICIONES
TIPUS DE COMPETICIÓ /
TIPO DE COMPETICIÓN
OFICIAL /
OFICIAL
CAMPIONAT D’EUROPA /
CAMPEONATO DE EUROPA
CAMPIONAT DEL MÓN /
CAMPEONAT0 DEL MUNDO
CAMPIONAT D’ESPANYA /
CAMPEONATO DE ESPAÑA
ESDEVENIMENT NACIONAL /
EVENTO A NIVEL NACIONAL
ESDEVENIMENT INTERNACIONAL /
EVENTO DE NIVEL INTERNCIONAL
ALTRES / OTROS
F
PARTICIPANTS /
PARTICIPANTES
SELECCIONS / SELECCIONES
EQUIPS / EQUIPOS
CATEGORIES / CATEGORIAS
G
CARACTERISTIQUES DE L’ESDEVENIMENT /
CARACTERÍSTICAS DEL EVENTO
NOMBRE DE DEPORTISTES /
NÚMERO DE DEPORTISTAS
NOMBRE DE TÈCNICS / ENTRENADORS
NÚMERO DE TECNICOS / ENTRENADORES
PREVISIÓ NOMBRES D’ESPECTADORS
PREVISIÓN NÚMERO DE ESPECTADORES
NOMBRE PARTICIPANTS QUE PERNOCTEN /
NÚMERO DE PARTICIPANTES QUE PERNOCTAN
DIES DE PERNOCTACIÓ /
DIAS DE PERNOCTACIÓN
NOMBRE ACOMPANYANTS QUE PERNOCTEN /
NÚMERO DE ACOMPAÑANTES QUE PERNOCTAN
DIES DE PERNOCTACIÓ /
DIAS DE PERNOCTACIÓN
PREVISIÓ TOTAL DE PERNOCTACIONS DE L’ESDEVENIMENT /
PREVISIÓN TOTAL DE PERNOCTACIONES DEL EVENTO
MUNICIPIS AMB IMPLICACIO / MUNICIPIOS CON IMPLICACIÓN
H
REPERCUSSIÓ / REPERCUSIÓN (*)
PÀGINA WEB DE L’ESDEVENIMENT / PÁGINA WEB DEL EVENTO
PRESENCIA EN XARXES SOCIALS / PRESENCIA EN REDES SOCIALES
DIFUSIÓ EN MEDIS LOCALS / DIFUSIÓN EN MEDIOS SOCIALES
DIFUSIÓ EN MEDIS NACIONALS / DIFUSIÓN EN MEDIOS NACIONALES
DIFUSIÓ EN MEDIS INTERNACIONALS / DIFUSIÓN EN MEDIOS INTERNACIONALES
PRESENCIA EN FIRES ESPECIALITZADES / PRESENCIA EN FERIAS ESPECIALIZADAS
INDIVUDUAL / INDIVIDUAL
I
PRESSUPOST / PRESUPUESTO
INGRESSOS PREVISTOS / INGRESOS PREVISTOS
Aportació de l’entitat / Aportación de la Entidad …………...……………………………………………………….. €
Altres ingressos / Otros ingresos ___________________________________________________________ €
Altres ingressos / Otros ingresos ___________________________________________________________ €
Altres ingressos / Otros ingresos ___________________________________________________________ €
0,00 €
TOTAL INGRESSOS PREVISTOS / TOTAL INGRESOS PREVISTOS ………………...………….……………
DESPESES PREVISTES / GASTOS PREVISTOS
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
0,00
TOTAL GASTOS PREVISTOS ……………….……...…………………………………
J
€
SUBVENCIONS SOL·LICITADES AMB EL MATEIX FI /
SUBVENCIONES SOLICITADAS CON EL MISMO FIN
ORGANISME AL QUE S’HA REALITZAT LA SOL·LICITUD / ORGANISMO AL QUE SE HA REALIZADO LA SOLICITUD
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
____________________________________________________________________ €
K
DOCUMENTACIÓ A APORTAR / DOCUMENTACIÓN A APORTAR
MATERIAL PUBLICITARIO DEL EVENTO / MATERIAL PUBLICITARI DE L'ESDEVENIMENT.
ACREDITACIÓN DE NO SER DEUDOR DE LA HACIENDA PROVICIAL./ ACREDITACIÓ DE NO
SER DEUDOR DE LA HISENDA PROVINCIAL
FOTOCOPIA DEL CIF DE LA ENTIDAD Y FOTOCOPIA DEL NIF DEL REPRESENTANTE /
FOTOCÒPIA DEL CIF DE L'ENTITAT I FOTOCÒPIA DEL NIF DEL REPRESENTANT D'ENTITAT
DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL EVENTO Y MEMORIA DEL MISMO / DESCRIPCIÓ DETALLADA
DE L'ESDEVENIMENT I MEMORIA DEL MATEIX
CERTIFICACIÓN EXPEDIDA POR LA FEDERACION CORRESPONDIENTE EN LA QUE SE HAGA
CONSTAR EL CARÁCTER OFICIAL DEL EVENTO, ASÍ COMO SU ÁMBITO TERRITORIAL Y
DURACIÓN./ CERTIFICACIÓ EXPEDIDA PER LA FEDERACIÓ CORRESPONENT EN LA QUE ES
FAÇA CONSTAR EL CARÀCTER OFICIAL DE L'ESDEVENIMENT, ÁMBIT TERRITORIAL Y
DURACIÓ.
FORMULARIO DE DATOS IDENTIFICATIVOS DEL TERCERO CUÑADO POR EL BANCO./
FORMULARI DE DADES IDENTIFICATIVES DEL TERCER SIGNAT PER EL BANC.
ACREDITACIÓN DE HALLARSE AL CORRIENTE EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES
TRIBUTARIAS Y FRENTE A LA SEGURIDAD SOCIAL O EN SU CASO AUTORIZACIÓN ADJUNTA
DEBIDAMENTE FIRMADA / ACREDITACIÓ DE TROBAR-SE AL CORRENT DE LES SEUES
OBLIGACIONS TRIBUTARIES I DE LA SEGURITAT SOCIAL O EN EL SEU CAS AUTORITZACIÓ
ADJUNTA DEGUDAMENT FIRMADA.
La persona abajo firmante autoriza a la Diputación de Castellón a solicitar de la Agencia estatal de Administración
Tributaria y a la Tesorería General de la Seguridad Social los datos relativos al cumplimiento de sus obligaciones
tributarias y de seguridad social para comprobar el cumplimiento de los requisitos establecidos para obtener, percibir y
mantener la subvención o ayuda a los interesados prevista en esta convocatoria./ La persona sotasignant autoritza
la Diputació de Castelló a sol.licitar de l'Agència Estatal d'Administració Tributària i a la Tresoreria General de la
Seguretat Social les dades relatives al compliment de les seues obligacions tributàrias i de seguretat social per
a comprovar el compliment dels requisits establits per a obtindre, percebre i mantindre la subvenció o ajuda als
interessats prevista en aquesta convocatòria.
La presente autorización se otorga exclusivamente a los efectos del reconocimiento, seguimiento y control de la
subvención o ayuda mencionada y en aplicación de lo dispuesto por la Disposición Adicional Cuarta de la Ley
40/1998 , que mantiene su vigencia tras la entrada en vigor de la Ley 35/2006, por el que se aprueba la Ley de
Impuesto sobre la Renta de las personas físicas; en el artículo 95.1 k) de la Ley 58/2003, General Tributaria, que
permiten, previa autorización del interesado, la cesión de datos tributarios que precisen las AAPP, para el desarrollo de
sus funciones y arts. 12 yss del RD 209/2003 de 21 de febrero, por el que se regulan los registros y las notificaciones
telemáticas, así como la utilización de medios telemáticos para la sustitución de la aportación de los certificados por los
ciudadanos./ La present autorització s'atorga exclusivament als efectes del reconeixement, seguiment i control de la
subvenció o ajuda mencionada i en aplicació d'allò que s'ha disposat por la Disposició Addicional Quarta de la Llei
40/1998 , que manté la seua vigència desprès de l'entrada en vigor de la Llei 35/2006, p el qual s'aprova la Llei
d'Impost sobre la Renda de les persones físiques; en l'article 95.1 k) de la Llei 58/2003, General Tributària, que
permeten, amb l'autorizació prèvia de l'interessat, la cessió de dades tributàries que necessiten las AAPP, per al
desvolupament de les seues funcions i arts. 12 iss del RD 209/2003 de 21 de febrer, pel qual es regulen els
registres i les notificacions telemàtiques, així com la utilització de mitjans telemàtics per a la seua substitució de
l'aportació dels certificats per la ciutadania.
D.N.I
FIRMA
En ____________________, a _____ de _____________ de 2016
Firma y sello de la entidad
EXCMA. DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE CASTELLÓN / EXCMA. DIPUTACIÓ PROVINCIAL DE CASTELLÓ