SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA JORNADA NACIONAL DE ENFERMERIA EN MEDICINA INTERNA C.A.B.A , ARGENTINA AGOSTO 2012 DISTINTAS ALTERNATIVAS EN ACCESOS VASCULARES LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter ,Htal Garrahan Certificado en PICC, Bard IIAE. Rep. Fed Brasil (INSBrasil INSBrasil)) PENSEMOS Pte de 7 años de edad , con diagnostico reciente de Fibrosis Quística Pulmonar , que requerirá internaciones para tratamiento profiláctico con atb de 14 a 21 días dos o tres veces al año ( si no tiene recaídas) por varios años , y se reúnen neumonologo, pediatra y enfermera a decidir: ¿CUAL ES EL DISPOSITIVO CORRECTO PARA ESTE PTE? LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN EL DISPOSITIVO CORRECTO DESDE EL COMIENZO Cumpla con beneficio frente a la valoración del riesgo . Se acomode mejor a los requerimientos de la terapia. Menos invasivo. Mayor probabilidad de sobrevida en la duración de la terapia IV. LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateteres HTAL GARRAHAN EL DISPOSITIVO CORRECTO DESDE EL COMIENZO Que deberán considerar: Características del paciente y familia Terapia (tipo, duración, etc.) . Diagnósticos . Medicamentos y/o tto Capacidad del profesional de la salud LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN EN SINTESIS LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN CATÉTER IV PERIFÉRICO Used with permission: Lynn Hadaway Associates, Inc. Milner, GA LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN C.V.C. IMPLANTABLE LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL C.V.C. SEMIIMPLANTABLE LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL PICC( CATETER CENTRAL DE INSRCION PERIFERICA) PICC ( catéter percutáneo) HAY UNA NUEVA ESTRATEGIA GENERADA POR ENFERMERIA CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA Es un catéter largo y flexible construido en silicona o poliuretano, radiopaco Insertado atraves de punción venosa periférica, localizando su punta en vena cava realizada por un profesional enfermero o medico debidamente capacitado y entrenado……. Ref.; Terapia Intravenosa e infusión, capitulo 14. 1ª edición. 2011. Sao Pablo. Ed. YENDIS. YENDIS Ley de Enfermería Visto la Ley N° N° 24.004 24.004,, que establece las normas del Ejercicio de la Enfermería y considerando: Decreto N° N° 2.497/93 Reglamentación de la Ley de Ejercicio de Enfermería Ref. Decreto N° N°2.497/93, 2.497/93,Reglamentación Reglamentaciónde delalaLey Leyde de Ejercicio de Enfermería Buenos Aires, diciembre 9 de 1993 LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL ANEXO I REGLAMENTO DE LA LEY N° N° 24.004 Artículo 1° 1° - El El ejercicio ejercicio libre libre yy autónomo autónomo de de la la enfermería… Artículo 3° 3° - Es de competencia específica del nivel profesional lo establecido en las incumbencias de los títulos habilitantes de licenciado/a en Enfermería y Enfermero/a. A todos ellos les está permitido lo siguiente: I) Realizar punciones venosas periféricas. periféricas Ref. Decreto N° N°2.497/93, 2.497/93,Reglamentación Reglamentaciónde delalaLey Leyde de Ejercicio de Enfermería Buenos Aires, diciembre 9 de 1993 SITIOS COMUNES DE INSERCIÓN (PEDIATRÍA) Vena Safena Venas Basílica / Cefálica Arco Venoso Dorsal Vena Yugular Externa LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN MEJOR TECNICA PARA PICC ? Técnica de Inserción: Técnica Modificada de Seldinger (TMS). Técnica de punción directa a ciegas. Técnica de punción directa bajo ultrasonido. LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN TECNICA PUNCION A CIEGAS LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL Uso del Ultrasonido para la Valoración y Selección de la Vena en Niños Imagen Venas: Venas Braquiales Venas Braquiales Paquete Nervio Mediano Arteria Braquial LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN Vena Basílica PICC: VENTAJAS Menos interrupciones en la terapia. Se preserva el sistema venoso periférico. Acceso confiable y seguro. Menor riesgo de complicaciones relacionadas con la inserción. Reducen el costo de inserción. Disminuyen el traumatismo en el paciente. Presenta la tasa de infección más baja Comodidad y satisfacción del paciente. LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN PICC: DESVENTAJAS Requiere de venas periféricas adecuadas Tienen calibre menores a los CVCs Demanda conocimiento , habilidad . Requiere de continua práctica clínica y educación para mantener la competencia LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN COMPLICACIONES PRE INSERCION POS INSERCION Dificultad para obtener acceso Dificultad para avanzar el catéter Imposibilidad de avanzar hacia la Vena Cava Superior Infección Trombosis Oclusión Flebitis Ruptura del catéter Desprendimiento Acceso Arterial Daño del Nervio LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN NO PUEDE FALTAR EDUCACION PACIENTE PROFESIONALES EXPLIQUE DE QUE SE TRATA EL DISPOSITIVO , PERMANENCIA DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO . DISCUTA EL SITIO DE INSERCION . DESCRIBA EL REQUERIMIENTO DEL MANTENIMIENTO . ENTREGUE RECURSOS/ INFORMACION ESCRITO. EXPLIQUE RIESGOS/ BENEFICIOS. CONOCIMIENTO SOBRE LOS DIFERENTES DISPOSITIVOS. CUIDADOS PRE Y POS COLOCACION . IMPORTANCIA SEGUIMIENTO/ REGISTROS. LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN PUNTOS CLAVES … para comprender Las complicaciones del PICC son prevenibles Conducen a implicancias en la practica La seleccion adecuada del dispositivo y acceso vasc. Mejora los resultados Vigilancia / valoracion diaria del dispositivo previene y limita complicaciones Importante aplicar las mejores practicas evidenciadas LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN PARA FINALIZAR “El mejor dispositivo vascular, no alcanza si no tenemos operadores seguros, que entiendan protocolos de trabajo estandarizados, donde el primer factor de importancia es el manejo aséptico de los dispositivos, con cero tolerancia a la infección” CDC Guidelines and IHI.2002 LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN Cori_sp@yahoo.com.ar LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN LOGO Click to edit Master text styles LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN