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ATAIU24-0
PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO SÍNDROME DE TUNEL CARPIANO
DEFINICIÓN El túnel carpiano es una estructura anatómica localizada en la cara anterior de
la muñeca. Es un corredor estrecho y contiene el nervio y los tendones medianos. Algunas
veces el engrosamiento de los tendones u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen
que exista compresión del nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, a
esto se le llama Síndrome de Túnel Carpiano. El nervio mediano controla las sensaciones de
la parte posterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos
de algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el
pulgar.
Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad
es 7 a 8mm Hg. En el Síndrome de Túnel Carpiano esta presión es siempre de 30 mm Hg,
En Colombia durante el seguimiento realizado entre los anos 2001 - 2005 indican que es la
primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo, representando alrededor
del 32% de los diagnósticos realizados.
En Estados Unidos la incidencia de Síndrome de Túnel Carpiano es de 1 a 3 casos por 1000
sujetos por año, la prevalencia es aproximadamente 50 casos por 1000 sujetos en la
población general.
ETIOLOGIA
El Síndrome de Túnel del Carpo es multifactorial y se divide en dos grupos: Anatómicos:
(anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la
artritis, también tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia
sinovial, mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis,
hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación).
Fisiológicos: (Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes, Uso de
drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína, Alteraciones del balance de líquidos: embarazo,
eclampsia, mixedema, hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa),
enfermedad de Raynaud, obesidad, Posición y uso de la muñeca: Labores manuales que
impliquen repetitibidad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o
temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el
caso de fractura).
FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES
Posturas en flexión y extensión de dedos, mano y muñeca, así como, la desviación ulnar o
radial que implique agarre, pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo
en ciclos de trabajo.
Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los
dedos y la mano.
Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias.
CUADRO CLÍNICO
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El diagnóstico del Síndrome de Túnel del Carpo es eminentemente clínico, pues aun en
presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente.
Entre los síntomas podremos encontrar:
• Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos,
generalmente nocturna. También pueden darse durante el día según situaciones
relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta
flexión de la muñeca.
• Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca, aunque también puede irradiarse
por el territorio del nervio mediano. No es considerado un síntoma cardinal.
• Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más
avanzadas de compresión nerviosa, cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la
puesta en marcha de la conducción nerviosa.
• Paresias: Se produce como consecuencia de la denervación de la musculatura tenar al
aumentar la compresión nerviosa en duración e intensidad.
Los signos clínicos utilizados son los siguientes:
Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca
causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano.
Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen
parestesias en la distribución del nervio mediano. En casos severos es positivo incluso a los
10-15 segundos.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
El Síndrome de Túnel del Carpo de origen profesional requiere como examen confirmatorio
la realización de estudio de electrodiagnóstico bilateral que incluya neuroconducciones
sensitivas y motoras, comparativas nervio a nervio (con cubital o radial).
Para efectos de calificación de origen de la patología, se tendrá en cuenta los paraclinicos
diferenciales para descartar alteraciones inflamatorias asociadas, tales como test de Artritis
Reumatoidea, Velocidad de Sedimentación Glomerular, Proteína C Reactiva, Acido Úrico,
TSH y Glicemia pre.
Además de los signos clínicos positivos en el momento de la evaluación se tendrá como
soporte Electromiografia de miembros superiores, con las especificaciones ya mencionadas
y tener claro el factor de exposición laboral.
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PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO SÍNDROME DE TUNEL CARPIANO
OBJETIVO
ALCANCE
Establecer el protocolo medico administrativo para la atención integral al usuario ….
Desde la Identificación del presunto evento del síndrome del túnel del carpiano hasta la
calificación de origen y notificación a las partes interesadas
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INICIO
1.
Identificar
presunto
evento del Síndrome de
túnel del carpiano en el
2.
Realizar
Clínica
Evaluación
IPS
Medicina General
3 Realizar Diagnostico
Diferencial
4.
Remitir
a
Médico
especialista: Cirujano de
mano y/o Neurocirujano y/o
Traumatólogo
1. Radiculopatía cervical C6
2. Desórdenes del plexo
braquial
3. Neuropatía periférica
4. Síndrome del pronator teres
5. Desórdenes locales de
tejidos blandos
6. Osteoartritis
7. Artritis reumatoidea
8. Dolor cervical miofascial
9. Neuropatía diabética
10. Neuropatía isquémica
monomiélica
11. Epicondilitis lateral
12. Epicondilitis medial
13. Mononeuritis múltiple
5. Emitir Concepto Medico
Especialista
Medico
Especialista
6. Establecer Plan
manejo al Usuario
de
7. Enviar concepto a la IPS
IPS
Medicina General
8. Remitir a Medicina del
Trabajo de la SOS
9. Realizar calificación de
Origen
SOS
10. Notificar a las Partes
frente a la calificación de
Origen
FIN
DESCRIPCION
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1. Realizar consulta medico general de la IPS para afiliado cotizante cuando hay
sospecha clínica (por la historia natural de la enfermedad y los signos clínicos
positivos) de la patología, debe solicitar:
a. Electromiografia de miembros superiores que incluya neuroconducciones
sensitivas y motoras
b. Valoración por especialidad neurocirugía o cirujano de mano según el
protocolo de la IPS con el examen solicitado para que este emita el concepto
medico especializado, que debe contener datos básicos de: fecha de la
valoración, nombre y apellidos del paciente, numero de documento de
identidad, resumen enfermedad actual, diagnósticos, plan de manejo,
pronostico y nombre del medico evaluador.
2. Realizar Control con medico general de la IPS: debe asistir con lo solicitado, si se
confirma el diagnostico Síndrome de Túnel Carpiano debe solicitar los paraclinicos
diferenciales para patologías inflamatorias soportado en la recomendación de la
GATISO para Desordenes Músculos Esqueléticos (DME) del 2007 (VSG, PCR, RA
test, Glicemia pre, TSH, Ácido Úrico) y remitir con todo el paquete a la Unidad
Medicina del Trabajo para calificación de origen. Simultáneamente el paciente
continuara asistiendo a las consultas de control programadas por el medico general y
especialista de la IPS.
3. Realizar diagnostico diferencial
4. Remitir al usuario con el médico Especialista una vez agotado el diagnostico
diferencia y la evaluación de la ayudas diagnosticas
5. El médico especialista realiza evaluación del evento de acuerdo a la Historia Clínica
del Usuario
6. Emitir Concepto médico especializado de acuerdo con la valoración efectuada al
Usuario
7. Remitir concepto médico especializado a la IPS remisoria
8. La IPS remite casos identificado de acuerdo al concepto médico especializado a la
Unidad de Medicina del trabajo de SOS informado al Usuario para que solicite la cita
de seguimiento médico administrativo con los profesionales médicos de Medicina
Laboral
Nota : El paciente debe solicitar la cita a la Unidad Medicina del Trabajo al 4890303
extensión 5211 – 5227, en el cual se recordara la asistencia con copia de la historia
clínica de la IPS tratante..
9. Realizar primer consulta medico laboral SOS: cita para calificación de origen, se
realiza historia clínica completa, se adjuntan los soportes ya solicitados, se revisan los
paraclinicos diferenciales, en caso de alteración solicitar valoración por Reumatología
para descartar patologías asociadas. Se emiten recomendaciones laborales y se
define inicio estudio de origen. Se solicita copia de historia clínica antigua.
10. Realizar Segunda cita medico laboral SOS: define origen y se inicia proceso de
calificación en tiempos de ley y se notifican a las partes correspondientes, se
complementan datos pendientes y se solicita soportes a la empresa y la historia
clínica antigua en caso de no haberla aportado.
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