RUEDA DE CASOS 2015-2016 CTIAC Izaskun Laboa Servei d’Anatomia Patológica Hospital Universitari General de Catalunya HISTORIA CLÍNICA • • • • • Mujer de 29 años Lesión en trompa uterina derecha Laparoscopia muestra material mucoide denso adherido a su superficie Se recibe un material mucoide amarillento de aspecto gelatinoso Se procesa – Citología: - Extensiones citológicas - Estudio con citología líquida – Estudio histopatológico convencional de material mucoide sólido Material mucoide denso Azul-Alcian + Ck AE1-AE3 y Ck 20 + Calretinina- DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO • Material mucoide con células epiteliales atípicas • Nota: La positividad para CK 20 orienta hacia un probable origen intestinal de la lesión ESTUDIO DE LA PACIENTE • Colonoscopia demuestra compresión extrinseca en ciego • TAC con lesión apendicular • Hemicolectomía derecha HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARCIAL • Hallazgos macroscopía: – Apéndice cecal de 8 cm • Moco adherido a la superficie • Dilatación proximal de 2.5 cm que contiene moco – Colon con pequeños focos de moco en serosa y grasa HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARCIAL • Hallazgos microscópicos: – Epitelio cilíndrico mucosecretor pseudoestratificado, con nucleos que mantiene la polaridad. – Material mucinoso intraquístico y adherido a la serosa. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO • Neoplasia mucinosa de bajo grado de 2,5cm • Pseudomixoma peritoneal – Implantes mucosos acelulares en apéndice, colon y grasa pericólica • 14 ganglios mesentéricos negativos. PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. GENERALIDADES • • • • • Acumulación masiva de moco en el espacio peritoneal. Mujeres/Hombres Edad: 45 – 70 años. La mayoría de los casos provienen del apéndice. Menos frecuentemente del ovario. PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. GENERALIDADES • Material mucinoso extracelular de tipo fibrilar y aspecto gelatinoso. • Asociado predominantemente a neoplasias de bajo grado. • Dando lugar a una ascitis mucinosa. PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. HALLAZGOS CITOLÓGICOS • Fondo mucoide fibrilar (Azul Alcian+). • Células mesoteliales. • Células de origen histiocitario. • Presencia o no de células epiteliales (atipia variable) (CEA , CK20 + ) PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. CONCLUSIONES • El diagnóstico se refiere a la presencia de material mucinoso de fondo. • No a la naturaleza de los tipos celulares hallados. • La identificación de células epiteliales es importante para definir el pronóstico. • La presencia o no de estas células epiteliales puede enmascararse por sangre o peritonitis coexistente. • Atención ante la presencia de este material mucinoso. • Orientar hacia la búsqueda de posible tumor primario. BIBLIOGRAFÍA • Latha R. Pisharodi, M.D., and Carlos W.M. Bedrossian, M.D. Cytologic Diagnosis of Pseudomixoma Peritonei: Common and Uncommon Causes. Diagnostic Cytopathology. 1996. • Nicholas Mulvany, F.R.C.P.A., F.I.A.C., and Ken Ooi, M.B., B.S. Pseudomixoma Peritonei: A cytohistopathologic Study os Nine Cases. Diagnostic Cytopathology. 1996. • Richard M DeMay. The art &science of Cytopathology. American Society of Clinical Cathologists. 1996. FELIZ VERANO!!