Deterioro progresivo de vigilancia fetal inte- grada, en

Contribuciones. IX Congreso SOCHUMB. Rev Chil Ultrasonog. 2012; 15(1).
Deterioro progresivo de vigilancia fetal integrada, en caso de insuficiencia placentaria
relacionada a corioamnionitis subclínica y
síndrome de respuesta inflamatoria fetal
Drs. Pablo Moore R (1,2), Francisco Guerra (1,2), Josep Martínez (5), Sergio Navarrete (1), Cecilia Ibáñez (1), José Caro (1),
Gonzalo de Toro (3), Daniel Nahmías (3), Johanes Janssen (4), Rodrigo Donoso (4), Juan Órdenes (1).
1. Unidad de Alto Riesgo Obstétrico Hospital Base de Puerto Montt, 2. Instituto de Obstetricia y Ginecología
Universidad Austral de Chile, 3. Servicio de Anatomía Patológica H Base Puerto Montt, 4 Unidad de Neonatología
H Base Puerto Montt, 5 Unidad de Medicina Materno Fetal Hospital Clíinic Barcelona.
Se presenta caso de paciente de 41 años, con 29 semanas por eco precoz. Hospitalizada hace una semana
por ITU alta. En tratamiento oral con cefadroxilo ambulatorio.
Consulta en Urgencias a 5 días de su alta hospitalaria por disminución de movimientos fetales y pesquisa
de LCF bajos en consultorio, además de sangrado genital leve. Se hospitaliza nuevamente por hallazgo de
oligoamnios. TNS reactivo al ingreso.
Durante la segunda hospitalización se comprueba oligoamnios, sangrado genital leve e irritabilidad uterina.
No se evidencia pérdida de líquido amniótico. Evoluciona sin fiebre ni taquicardia materna ni fetal.
Estimación de peso fetal Percentil 40 asociado a oligoamnios por ILA, morfología fetal normal.
Arterias uterinas normales, arteria UMB IP < a p 5.
Evolución: Redistribución arterial progresiva, deterioro progresivo Ductus venoso (diagrama adjunto)
No se efectuó amniocentesis.
Hasta el final no hubo consenso en equipo respecto a deterioro de UFP.
Se sospecha DPPNI crónico, RPM alta e incluso aneuploidía.
De los exámenes destacan:
Leucocitosis 16.000 al ingreso y 20 000 con PCR 8 mg/lt al sexto día.
Sedimento de orina con leucocitos > 100 y bacterias +++, al ingreso y al quinto día.
Se cambia a ceftriaxona iv al quinto día.
Se interrumpe por cesárea al septimo día hospitalizada, obteniéndose:
RN 1450 g AEG, Apgar 9-9 LA claro descrito como normal en cantidad, DPPNI marginal.
Gases de cordón con acidosis respiratoria severa y acidosis metabólica moderada. A 2 horas acidosis
respiratoria y metabólica moderadas.
Evolución postnatal: Membrana hialina y sepsis sin foco clínico. Estrés medular al hemograma con hemocultivos
(-). Hemorragia I.V. de 1er grado.
A los 5 meses de nacido, displasia bronco-pulmonar.
Informe de biopsia. Placenta y cordón: Placenta con hemorragia reciente, superficial, infartos focales.
Histopatología: Corioamnionitis aguda exudativo leucocitaria moderada, funisitis y villitis aguda exudativo
leucocitaria. Infarto focal. Sin bacterias al Gram. No se efectuó cultivo.
Conclusiones
El deterioro en la Vigilancia Fetal Integrada puede darse en un contexto diferente al de RCIU. Lo anterior
ha sido difícil de entender en el caso particular. Por lo anterior, que el uso de todas las herramientas descritas
haya optimizado el resultado perinatal es incierto. Quizás ayudó a evitar una muerte intrauterina.
Los gases arteriales de cordón son el Gold standard para diagnóstico de acidemia.
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Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 15 ⁄ Nº 1 ⁄ 2012
Día 1
TNS REACTIVO
Día 7
TNS NO REACTIVO VARIABILIDAD
CONSERVADA
ILA <P5, bolsillo > a 20 mm
Movimientos fetales +
Desaceleración prolongada
ILA <P5, bolsillo > a 20 mm
Movimientos fetales (+)
Movimientos respiratorios (-)
Arteria cerebral media < P5
Mod-MPI > a P95
Istmo aórtico
Istmo aórtico
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Reflujo tricuspídeo transitorio
Ductus venoso
Ductus venoso
Gases cordón: pH 7.0, pCO2 88mm, BE -7
Arteria umbilical < P5