IX Jornada Gimbernat
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e d o c i t s ó n g Dia a i p a r e t o i s i f o r b m o h l e en a t s i t r o p e d de l E. Sirvent surf@cesc.es HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.) Tendinitis (I) Tendinosis (II) Rupturas (III) Inestabilidades mayores Inestabilidades menores Hombro doloroso por inestabilidad (HDPI) Neuropatías Sind. Subacromial I –III de Neer • Impingement Factores mecánico – vascular Desequilibrio muscular Discinesia Dolor = Hipertonia reactiva Inestabilidad Inestabilidades Gleno-humerales Historia .Traumatismo en ABD, RE .Hombro doloroso en actividades en ABD, RE Valoración Inestabilitades Hombro Estáticos .Congruencia y orientación articular .Rodete glenoideo .Cápsula y ligamentos Elementos de estabilitat Inestabilidades Hombro Elementos de estabilidad Dinámicos • .Manguito rotador y tendón del bíceps • Presión negativa • Movilidad escápulo torácica Atención a la musculatura húmero torácica Alteración propioceptiva Posición espacial Artrocepción Alteración estructural Rodete Cápsula/Lig Cabeza humeral Diagnóstico fisioterapéutico en las alteraciones de las funciones del hombro Funciones Organización gestual Equilibrio dinámico Fuerza Destreza Actividad balística RELATO: Dolor Calidad: Intensidad - Tolerancia Tipo: Funcional – Inflamatorio –Neurítico Función: RI, RE, ABD, Etc. Localización: Puntual – Irradiado Inicio: Periodo y Discurso relacional RELATO: Historia Actividad cotidiana/Brazo dominante •A-C, E-T, G-H, E-C Traumático •Directo – Indirecto Atraumático •Sensación de estabilidad (Grado) •Antecedentes biológicos •Antecedentes emocionales (C.R, R.C) Discapacidades OBSERVACIÓN Global Local Funcional Holística OBSERVACIÓN GLOBAL Tests globales Análisis de las causas Kibler - Mc Mullen (2001). PT. “Victims and culprits” OBSERVACIÓN FUNCIONAL Escalas consensuadas •Valoración cualitativa de DEficiencias y disCapacidades •Actividades de la vida diaria •Herramienta de comunicación •Pacientes •Profesionales •Elección de tratamientos •Tratamientos iniciales •Variaciones •Diagnóstico OBSERVACIÓN FUNCIONAL Evaluación funcional del hombro Puntuación funcional del hombro del Dr. C. Constant Adoptada por la SECH www.afraek.com www. urgimbernat.com www.oms.ch www.anaes.fr HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.) Tendinitis (I) Tendinosis (II) Rupturas (III) Inestabilidades mayores Inestabilidades menores Hombro doloroso por inestabilidad (HDPI) Neuropatías SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral Discinesia Escapulotorácica Lesión tendinosa Retracción de la cápsula posterior SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral (ABD) 30º-60º 30º-60º 60º-90º-120º HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES Lesión tendinosa •Desequilibrio deltoideo-manguito •Aumento de la translación superior •Ruptura y/o debilidad OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL ESTÁTICA (Descentrajes, Derrapages, Mal posición, Subluxación, Desprogramación neuromotriz etc.) •Antero-superior •Posterior •En RI •Rodete ant - post OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL DINÁMICA Flexión anterior Abducción pura Rotaciones Se trata de “captar” movimientos no armónicos y “limitaciones perceptibles” en el BA HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES Discinesia Escapulo-torácica Anteriorización del hombro •Hipertonía de serrato ant, trapecio descendente, pectoral menor •Elevación y ABD de escápula •Romboide y trapecio en excéntrico OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA ESTÁTICA NO ESCOLIOSIS Factores de discinesia (Kibler 07-2001 (PT), Marc Th 10-2004 (KS) : Propios de la escápulo-torácica Derivados de : Otras regiones / Actividad determinada OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA DINÁMICA Rupturas m. Rotador Rigidez (CR-RC) Atrofia (Neuro-Desuso) Inhibición refleja fijadores Flexión en el plano de la escápula OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR A-C, E-T, C. CERVICAL ESTÁTICA /DINÁMICA •Posición •Limitaciones •Aparición de síntomas neurológicos (Radial, Cubital, Mediano) OBSERVACIÓN LOCAL PALPATORIA HIPER/HIPOTONÍAS Y ACORTAMIENTOS Trapecio (TF) Romboide Elevador escápula Serrato anterior Cápsula Posterior Pectorales Deltoides Escalenos Dorsal ancho OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS RI YOCUM HAWKING ADD + RI Espacio antero-superior cerrado OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS RI Supraespinoso JOBE ELEVACION EN RI En el plano de la escápula OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Rupturas LAG-TEST Capacidad de mantener la posición R2 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Infraespinoso PATTE R2 CONTRARESISTIDA OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Redondo menor R1 CONTRARESISTIDA OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Bicipitales YERGASON PALM UP SUPINACIÓN + FLEXIÓN CODO + FLEXION GLENOHUMERAL OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Sub-escapular ROTACION INTERNA (Anterior y Posterior) Inestabilidad HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades ESTABILIDAD •Mayor •Menor •Anterior •Posterior •Multidireccional Control del desequilibrio Equilibrio HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades Actividad balística Relación/coordinación ojo – hombro – codo – mano Sistema visuomotor Valoración: Orientación espacial : (Relación cuerpo-EESS / Posición articular) La alteración de la artro(propio)cepción es cuantificable por comparación AUTO – PERCEPCIÓN OBSERVACIÓN LOCAL INESTABILIDAD SIGNOLOGÍA Anterior G-H OBSERVACIÓN LOCAL INESTABILIDAD SIGNOLOGÍA Posterior G-H OBSERVACIÓN LOCAL INESTABILIDAD SIGNOLOGÍA Acromio-clavicular OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR Cross Arm Brazo armado Patologías deL Labrum anterior y posterior OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR CRANK TEST - MANIVELA Presión sobre el Labrum glenoideo -SLAP IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. Muestra: 64 H.C. ( Nov. 2002 - Enero 2005) 33 Hombro doloroso 19 Capsulitis retráctil ( 9 CR + 10 RC) 9 Inestabilidades ( 5 Luxación +4 Subluxación) 3 Patología acromio-clavicular Objetivo: Establecer la relación Patología-Alteración del B.A OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 1: Joven 24 a. antecedente de sobreesfuerzo Dia 0 2 sem 6 sem Dolor 5/15 10/15 15/15 Activ. 8/20 15/20 20/20 Mov 34/40 38/40 40/40 Pot 8/25 15/25 25/25 54 78 12 sem 100 Tendinitis simple: buena respuesta a la reed.funcional OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 2: varón 46 años surmenage fácil Dia 0 2 sem 6 sem Dolor 5/15 5/15 5/15 5/15 Activ. 8/20 10/20 10/20 10/20 Mov 34/40 36/40 36/40 38/40 Pot 8/25 10/25 10/25 10/25 55 61 61 12 sem 63 Tendinosis: escasa respuesta a la reed.funcional OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 3: varón 55 años. Sin antecedente COT Diabético Dia 0 2 sem 6 sem Dolor 0/15 5/15 8/15 10/15 Activ. 2/20 4/20 6/20 8/20 Mov 8/40 10/40 15/40 18/40 Pot -/25 -/25 -/25 2/25 19 29 38 10 12 sem Capsulitis retráctil: buena respuesta a la reed.funcional IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A..... RI + V Deltoidea Conflicto anterior 31/33 ALTERACIONES DEL B.A. IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A..... ADD + RI + F + PALP. AC (+) Artropatía Acro-clav 3/3 Cross-Arm (+) IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A..... DISKINESIS ESCP-TORACICA LAXITUD HD por DISFUNCIÓN ET (sr) IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A..... DISESTESIA Luxación ant : 1/9 N. Supraescapular: 1/42 Diagnóstico diferencial : Origen cervical / Síndromes neurológicos IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS RE <10º DOLOR ASOCIADO A..... R.E. Y FALTA DE MOV Rigidez 8/10 NOCTURNIDAD Capsulitis Retráctil 9/9 DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA •TENDINOPATÍAS (I-II) •RUPTURA •CÁPSULA POSTERIOR HOMBRO DOLOROSO X •DES-ARMONÍA ARTICULAR •DES-ARMINIA NEURO-MOTRIZ •ALTERACIÓN DE LA ESTÁTICA •NEUROPATÍAS •ARTRITIS DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA •ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA (Artro-propioceptiva) •LESIÓNES ESTRUCTURALES HOMBRO INESTABLE X (LGH Labrum) •ALTERACIÓN NEURO-PERIFÉRICA (Axilar, Supraescapular) •FALTA DE POTENCIA (Rotadores y fijadores ET) DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA •CAPSULITIS RETRACTIL HOMBRO RÍGIDO X •RETRACCIÓN DE LA CÁPSULA •ARTRODESIS CONCLUSIONES •UTILIZACIÓN DEL MÉTODO DIAGNÓSTICO CUANTI Y CUALITATIVO •DISCRIMINACIÓN DE LOS PROBLEMAS DESDE LA PERSPECTIVA LOCAL Y GENERAL •“EN FISIOTERAPIA, EN MUCHAS OCASIONES LO QUE SE “VE” NO ES LO QUE PARECE”
