b. Pruebas treponémicas - Ministerio de Salud Pública y Asistencia

b. Pruebas treponémicas:
6RQPiVHVSHFtÀFDV\VHHPSOHDQSDUDFRQÀUPDUXQDLQIHFFLyQSDVDGDR
presente.
La pruebas más utilizadas incluyen el FTA-ABS (reacciones de absorción de
DQWLFXHUSRV WUHSRQpPLFRV ÁXRUHVFHQWHV \ 0+$73 0LFURKHPDJOXWLQDFLyQ
treponema pallidum). Todas las pruebas treponémicas usan T. Pallidum como
antigeno, se basan en la detección de anticuerpos contra componentes
FHOXODUHV GHO WUHSRQHPD \ VRQ XVDGDV FRPR SUXHEDV FRQÀUPDWRULDV SRU
regla general, se mantienen positiva toda la vida, aunque el paciente haya
recibido tratamiento efectivo, por lo que no son útiles para efectuar el
seguimiento de los casos
F6tÀOLVHQPXMHUHVHPEDUD]DGDV
Durante el control prenatal se requiere de tamizaje de VDRL o RPR. Todo
UHVXOWDGR UHDFWLYR GHEH VHU FRQVLGHUDGR FRPR XQ GLDJQyVWLFR GH VtÀOLV
ODWHQWHWDUGtDVLQUHTXHULUSUXHEDVFRQÀUPDWRULDV
3DUDHOLPLQDUODVtÀOLVFRQJpQLWDHOWUDWDPLHQWRTXHVHGHEHDGPLQLVWUDUDOD
mujer embarazada consiste en:
Penicilina benzatínica, 2.4 millones de U.I. I.M cada semana para completar
3 dosis, no importando tiempo de embarazo, para evitar las oportunidades
perdidas. El tratamiento es gratuito.
46
• Régimen alternativo para pacientes embarazadas alérgicas a la
penicilina. (Si no es posible desensibilizar)
• Toda mujer embarazada o puérpera con serología reactiva deberá
recibir también información acerca de las ITS y las 4 C (consejería,
cumplimiento de tratamiento, tratamiento de contactos y uso del
condón).
• El tratamiento de los contactos (pareja sexual) de una embarazada
o de una puérpera con serología reactiva, sigue el mismo
tratamiento y debe ser gratuito.
G&RQVHFXHQFLDVGHODVtÀOLVQRWUDWDGDHQODPXMHUHPEDUD]DGDV
• Muerte fetal,
• Parto prematuro
• 6tÀOLVFRQJpQLWD
F7UDWDPLHQWRSDUDODVtÀOLVFRQJpQLWD
Hacer referencia al tercer nivel de atención para su tratamiento.
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C. Infección por VIH/SIDA
Etiología
(VWDHVFDXVDGDSRUHOYLUXVGHLQPXQRGHÀFLHQFLDKXPDQD9,+SHUWHQHFLHQWH
a la familia de los retrovirus, ya que posee la enzima transcriptaza inversa,
FDSD] GH FRSLDU VX iFLGR QXFOHLFR $51 D $'1 6H KDQ LGHQWLÀFDGR GRV
tipos: (VIH-1) y (VIH-2).
Reservorio: Los humanos.
El virus se encuentra en todos los líquidos corporales de una persona que
vive con VIH. Se ha demostrado que son de origen infeccioso los siguientes:
VDQJUHVHPHQÁXLGRVYDJLQDOHV\OHFKHPDWHUQD
El período que transcurre desde el momento de la infección hasta la
aparición de los anticuerpos en la sangre del/a paciente se conoce como
período de ventana (de 3 a 6 meses).
La persona infectada con este virus puede estar asintomática durante un
largo período de tiempo. Esta infección tiene un período de incubación de
2 a 10 años, en el 80% de los casos. Este período se puede prolongar con el
tratamiento de antirretrovirales.
A medida que ocurre la destrucción del sistema inmunitario, disminuye
la población de linfocitos CD4, apareciendo las infecciones oportunistas,
si no se administran antirretrovirales con un seguimiento adecuado del/a
paciente.
$OJXQRV GH ORV VtQWRPDV LQHVSHFtÀFRV TXH DSDUHFHQ VRQ VtQGURPH GH
GHVJDVWHÀHEUHWRVGLDUUHDDGHQRSDWtDJHQHUDOL]DGDFDQVDQFLRH[FHVLYR
sin causa aparente, pérdida de peso de más del 10% del peso corporal.
Vías de transmisión
Sexual, sanguínea y de madre a hijo.
Y en cuanto a su período de transmisibilidad, se puede decir que la
LQIHFFLRVLGDGHVPiVDOWDGXUDQWHHOSHUtRGRGHYHQWDQD\ODIDVHÀQDO6,'$
sin embargo, es transmisible mientras viva el/la paciente.
Diagnóstico
Puede realizarse de las siguientes maneras:
Pruebas de detección:
• Pruebas rápidas
• ELISA (Enzima Linfocito Inmuno Absorbente), pruebas de
aglutinación y pruebas de electroinmunoensayo (EIA).
• 3UXHEDVVXSOHPHQWDULDV\FRQÀUPDWRULDVVRQODVGH:HVWHUQ%ORW:%
o de Inmunoelectrotransferencia.
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47
Es necesario realizar dos pruebas rápidas de principio diferente. La primera
SUXHEDGHDOWDVHQVLELOLGDG\ODVHJXQGDGHDOWDHVSHFLÀFLGDG
Las pruebas para diagnóstico deben realizarse con orientación pre y post
SUXHEDDOODSDFLHQWH\KDEHUÀUPDGRVXFRQVHQWLPLHQWR(VUHVSRQVDELOLGDG
GHOSURIHVLRQDOGHVDOXGWUDWDUHOFDVRFRQSULYDFLGDG\FRQÀGHQFLDOLGDG
así como efectuar orientaciones de seguimiento.
Tratamiento
Hasta el momento no se cuenta con vacuna o tratamiento curativo para la
infección con VIH. La terapéutica actual es con antirretrovirales, cuyo efecto
consiste en inhibir las diferentes enzimas que intervienen en la replicación
GHO$51YLUDO(VWRFRQHOÀQGHHYLWDUTXHHOYLUXVVHUHSURGX]FD
Ante esta situación, deben promoverse las medidas preventivas entre las
TXHVHHQFXHQWUDQODDEVWLQHQFLDVH[XDOÀGHOLGDGPXWXDGLVPLQXFLyQGH
las parejas sexuales, personas que no han iniciado su actividad sexual,
prolongar el tiempo para tener su primera actividad sexual con una pareja
estable, uso correcto y consistente del condón, tamizajes en los bancos de
sangre y el cumplimiento con las normas de bioseguridad.
D. Hepatitis B
48
Etiologia
(VXQSURFHVRLQÁDPDWRULRGHOKtJDGRFDXVDGRSRUHOYLUXVGHOD+HSDWLWLV%
(VHB). Su período de incubación es de 1 a 6 meses con un promedio de 60
a 90 dias.
Transmisión
• Contacto sexual
• Transmisión de madre a hijo/a.
• Uso e intercambio de agujas y jeringas contaminadas; son personas
de mayor riesgo usuarios de drogas I.V. personas con tatuajes.
• Por transfusiones de sangre o hemoderivados no analizados,
hemodiális.
Control del paciente y de los contactos
&XDQGRHOSHUVRQDOGHVDOXGLGHQWLÀTXHDXQDSDFLHQWHFRQ+%$JSRVLWLYR
DQWtJHQRGHVXSHUÀFLHGHODKHSDWLWLV%GHEHVHJXLUFXLGDGRVDPHQWHORV
siguientes pasos:
a) Ofrecer educación sobre la enfermedad.
b) Referir al o la paciente, incluyendo embarazadas, al tercer nivel, para su
atención y seguimiento.
c) Existe vacuna para prevenir la hepatitis B.
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E. Papilomatosis genital
(papiloma o verruga venérea)
Etiología
Causada por un virus del papiloma humano (VPH). Son más de 70 genotipos
LGHQWLÀFDGRVGHORVFXDOHVSXHGHQLQIHFWDUSLHO\PXFRVDORVWLSRV\
Otros (16, 18, 31, 33, 35) están asociados con la neoplasia cervical.
Diagnóstico
El espectro clínico de las infecciones por VPH es amplio. Sus rasgos van desde
completa ausencia de anormalidades epiteliales (infección subclínica),
pasando por una variedad de microlesiones visibles sólo por ampliación
a través de colposcopía o mediante la penescopía después de aplicar
ácido acético compatible con VPH; hasta la presencia de carnocidades
(verrugas) de tamaño variable localizados en genitales externos, área
perianal, conducto anal, uretra, cuello uterino y vagina, ocacionalmente
producen secreción seropurulenta fétida.
Transmisión
El modo de transmisión es mediante el contacto directo y contacto sexual.
Su período de incubación varía de 6 semanas a 8 meses. O bien puede
permanecer latente por años.
Tratamiento
3RGRÀOLQD DO HQ WLQWXUD GH EHQMXt DSOLFDFLyQ WySLFD HQ OHVLRQHV
externas; para proteger la piel adyacente a la lesión, se recomienda el
uso de vaselina. Lavar zona tratada después de 4 horas, repetir aplicación
semanalmente por 4 semanas; referir al 3er. nivel por falta de respuesta al
tratamiendo, presencias de papilomas grandes o internas; referir a toda
mujer embarazada al 3er. nivel.
El VPH y su relación con el VIH
Se ha demostrado que el VIH incrementa la reactivación y expresión de la
infección latente del VPH y que este efecto se incrementa con el avance
de la inmunosupresión relacionada al VIH. Los pacientes reinfectados
evolucionan con mayor rapidez a carcinoma invasivo cervical o anal.
Por tales razones se recomienda la realización del papanicolaou cervical
como parte de la evaluación inicial de la mujer infectada por VIH y luego
cada 6 meses.
F. Molusco contagioso
Etiología
Es una infección causada por el virus del género Molluscipox virus. Su período
de incubación es de 6 a 7 meses.
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49
Transmisión
Por relaciones sexuales o bien por la utilización de ropa contaminada.
Entre sus signos y síntomas está la aparición de pequeños granos en la región
genital y otros lugares del cuerpo. Estos parecen ampollas o pápulas de
VXSHUÀFLHOLVDÀUPHHVIpULFDFRQXPELOLFDFLyQ(OSURPHGLRGHOWDPDxRGH
las ampollas o pápulas es de 2 a 5 mm de diámetro y su contenido se parece
al queso. Cuando se presiona, se obtiene una perla blanca de consistencia
ÀUPH\OXHJRVDQJUDHVSRQWiQHDPHQWH
En los adultos es común encontrar lesiones en la parte inferior abdominal,
genitales y muslos. En niños suele presentarse en la cara, el tronco y la zona
proximal de las extremidades. Las lesiones pueden diseminarse en personas
con infección por el VIH.
Diagnóstico
Clínicamente, el diagnóstico es obvio cuando se observan las lesiones
comunes. Sin embargo, en caso de duda, se puede presionar la lesión para
REWHQHU HO PHROOR R ´SHUODµ \ FRORFDUOR HQ XQ SRUWDREMHWR SDUD YHULÀFDU
inclusiones intracitoplasmáticas clásicas, denominadas “cuerpos” de
molusco, mediante microscopía de campo iluminado.
50
Tratamiento
Cada lesión se cauteriza con nitrógeno líquido o por electrocauterización,
si el servicio tiene capacidad de resolución. Referir al 3er. nivel si no hay
capacidad resolutiva.
H. Escabiosis (sarna, acariasis)
Etiología.
Esta infección es causada por un ácaro, el Sarcoptes Scabiei, que es un
parásito de la piel. Su período de incubación es de 2 a 6 semanas.
Síntomas y signos que se presentan: prurito intenso, especialmente por la
noche, que puede dar lugar a escoriaciones en la región genital; pliegues
abdominales y, en las mujeres, en los pezones. Puede haber infección
sobreagregada. Las lesiones se observan en formas de pápulas, vesículas o
surcos lineales que contienen los ácaros o huevos.
Trasmisión.
Esta infección se transmite mediante el contacto sexual, contacto de piel a
piel, y ropa contaminada.
Período de transmisibilidad: Se transmite mientras no se destruyan los ácaros
y los huevos.
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Diagnóstico
Con frecuencia, se hace el diagnóstico con base en los hechos clínicos,
aunque el antecedente de exposición ante una persona con escabiosis
también ayuda a este diagnóstico.
+DFHU XQ H[DPHQ GHÀQLWLYR PHGLDQWH OD LGHQWLÀFDFLyQ PLFURVFySLFD GHO
ácaro y sus huevos, o bien de las larvas o heces del mismo, mediante un
raspaje de una lesión no escoriada.
Tratamiento
Loción de Benzoato de Bencilo al 25%, tópico una vez al día por la noche,
por 2 días. Bañarse antes de la segunda aplicación, luego bañarse a las 24
horas después de la 2da. aplicación; plan educacional. Se debe lavar bien
la ropa y las sábanas. Como parte de este procedimiento será necesario
tratar a la familia y a otras personas que hayan estado en contacto con el
paciente.
I. Pediculosis del pubis (ladillas)
Etiología
Esta infección es causada por un parásito (ladilla o piojo) denominado
Phitirus pubis. Su período de incubación o ciclo vital comprende tres fases:
huevos, ninfas y adulto. Su desarrollo se da durante un promedio de tres
semanas.
Diagnóstico
Síntomas y signos:
La presencia de esta infección está acompañada por comezón intensa y
escoriaciones en el área afectada. El parásito también puede observarse
en el vello púbico.
Transmisión
Es mediante contacto sexual, o bien, por usar ropa de personas infectadas
o compartir la cama.
Período de transmisión: Hay transmisión mientras hayan piojos vivos en la
persona infectada. Las ladillas viven sólo dos días separados del huésped.
Tratamiento:
Gammabenceno al 1% (Lindano) aplicar en las regiones cubiertas del vello
ubicadas entre el ombligo y el ano, dejar 8 horas. Elimina ladillas adultas,
no liendres por que se recomienda aplicar nuevamente a los 7 días para
eliminar las ladillas recién salidas del huevo.
Contra indicado en el embarazo y la lactancia materna.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
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Para los afectados se recomienda el baño diario y el lavado de ropa de
cama y personal. En cuanto a las parejas sexuales, éstas deberán recibir el
mismo tratamiento que el/la paciente.
11. Educación para el/la paciente con ITS
Por lo general, el hecho de que un/a paciente o alguien que él/ella conoce
se enfrente a una infección, presenta una oportunidad única de que se
interese por entender la dolencia o la forma de prevenirla. Por lo tanto, los
servicios de salud que ofrecen educación deben aprovechar el momento
oportuno, no sólo para tratar al/la paciente, sino para brindarle educación y
orientación. Esto debido a que el tratamiento es más efectivo si los pacientes
entienden su enfermedad y aceptan las razones para continuar con el
tratamiento. La educación se convierte así en la única herramienta que
puede cambiar el comportamiento de riesgo y ayudar a prevenir futuras
infecciones, como las ITS o el VIH.
La educación y la consejería se brindan simultáneamente durante la consulta,
ya que durante la consejería es el momento perfecto para educar. Durante
este proceso es importante cumplir “las 4 C”:
52
•
•
•
•
Consejería u orientación
Condón
Contacto (tratamiento de contactos)
Cumplimiento del tratamiento
Tanto la educación como la consejería u orientación son pasos importantes
en el manejo de un/a paciente con ITS. La educación induce un cambio de
comportamiento que detiene la diseminación de las ITS/VIH. La consejería,
por su parte, es una técnica de educación individual.
La educación proporciona la información necesaria para entender la
enfermedad y las razones para seguir el tratamiento, lo cual redundará en
una menor morbilidad por ITS.
Su prevención necesita un cambio de comportamiento permanente.
Aunque los pacientes estuviesen dispuestos a seguir el tratamiento para la
infección que padecen, generalmente necesitan consejería u orientación.
Esta, a través de enseñanza, motivación y apoyo emocional, ayuda al/la
paciente a resolver problemas, cambiar actitudes y comportamientos para
adoptar prácticas que eliminen la posibilidad de nuevas infecciones.
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Para lograr esto es importante que el/la paciente comprenda que contrajo
su enfermedad a través de un contacto sexual sin protección.
A. Consejería u orientación
Las acciones de orientación han tomado un papel primordial debido a su
importancia en los niveles relacionados con el control, prevención y manejo
terapéutico de las personas afectadas por las ITS y el VIH\SIDA.
Todo/a paciente que presente ITS debe recibir orientación para favorecer
en él/ella los cambios de actitudes y comportamiento que incidan en la
disminución de su riesgo de adquirir una infección.
La orientación en ITS es una herramienta de comunicación que ayuda a que
WpFQLFRV \ SURIHVLRQDOHV GH OD VDOXG SXHGDQ HVWDEOHFHU HÀFD]PHQWH XQD
relación de ayuda, en la que el orientador/a permite al orientado/a, por medio
GHO GLiORJR H[SUHVDU VXV GXGDV VHQWLPLHQWRV GLÀFXOWDGHV H[SHFWDWLYDV
emociones y necesidades. Esto de una forma libre, sin que el paciente sienta
el temor de ser rechazado o juzgado. Asimismo, la orientación motiva la
SDUWLFLSDFLyQDFWLYDGHOODRULHQWDGRD&ODULÀFDGXGDVGLVPLQX\HWHPRUHV
GHVSHMD PLWRV R FRQÁLFWRV UHODFLRQDGRV FRQ ,76 \ WHPDV WDOHV FRPR OD
sexualidad. Todo esto con el objetivo de que la persona orientada pueda
comprender la necesidad de la toma de decisiones responsables en su
comportamiento, así como el cuidado y mantenimiento de su salud y la de
su familia, lo cual incide en la reducción del riesgo de adquirir la infección.
La orientación dentro del manejo integral del paciente con ITS es fundamental
para el éxito de los programas de prevención, control y atención de estas
infecciones. El efecto dinámico que existe entre la prevención o la curación
de ITS en relación con las tasas subsecuentes de VIH ha sido ampliamente
demostrado. Por lo que ésta redundará y mejorará las condiciones de salud
de la población guatemalteca (ver manual de orientación- PNS-).
B. Temas a discutir con el/la paciente
a. Comprensión de la enfermedad. El/la profesional de salud deberá
encargarse de señalarle al paciente cuáles son las ITS que lo aquejan,
sus secuelas o complicaciones, tales como epididimitis e infertilidad;
cáncer del pene o ano; proctitis, en los hombres; enfermedad pélvica;
infertilidad; embarazo ectópico; cáncer del cérvix en las mujeres e
LQIHFFLyQGHOUHFLpQQDFLGRDFRPRHQHOFDVRGHODVtÀOLV\HO9,+
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53
b. Cumplimiento del tratamiento. Se deben dar instrucciones claras y precisas
(dosis, tiempo, vías de administración, efectos colaterales) para que
el paciente pueda entenderlo y cumplirlo a cabalidad. Además, se
deberá discutir con el/la paciente los problemas potenciales de falta
de cumplimiento del tratamiento, de manera que se convenza de la
importancia que éste tiene.
Entre algunas de las razones por las que los pacientes pueden no cumplir
con el tratamiento están:
•
•
•
•
El/la paciente no entendió las instrucciones
El esquema del tratamiento es muy complicado
El alto costo del medicamento indicado
Los efectos indeseables que produce el medicamento
c. Medidas de prevención. Otra tarea del/la profesional de salud es hacer
entender la transmisión de las ITS, incluyendo el VIH. Para esto, debe
aconsejarle a la persona que evite tener relaciones sexuales hasta que
esté completamente sana, de lo contrario podría infectar a su pareja. En
este caso puede recomendarse también el uso correcto y constante del
condón como medida de prevención. El/la paciente deberá recordar
que tener relaciones sexuales cuando existe una ITS incrementa el riesgo
de adquirir y transmitir el VIH.
54
d. Servicios de salud a consultar: debe fomentarse la búsqueda de servicios
de salud que brinden atención en ITS. A las mujeres embarazadas se
les debe informar de la necesidad de llevar un control prenatal para
GHVFDUWDU OD VtÀOLV \ 9,+ /RV KRPEUHV SRU VX SDUWH GHEHQ WDPELpQ
conocer esta información para facilitar que su pareja pueda acudir a
estos servicios.
f. Regresar a consulta si no hay mejoría. Debe instruirse a todo paciente
acerca de la posibilidad de regresar al servicio si se requiere un seguimiento
del problema. Además, es necesario informarle acerca de la posibilidad
de una prolongación del tratamiento o un cambio del mismo, en caso
de que los síntomas persistan.
g. Grado de riesgo. El grado de riesgo del/la paciente ante las ITS tiene dos
etapas: la evaluación del grado de riesgo y la explicación del mismo
a través de la educación y consejería. El paciente debe conocer los
obstáculos que tiene que enfrentar para cambiar su comportamiento
de riesgo, así como otros cambios que puede hacer y los que hará con
respecto a su comportamiento sexual. La necesidad de tratar a su(s)
pareja(s) sexual(es).
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
C. Evaluación de riesgo
Persona consultante
La(s) pareja (s) sexual(es) del paciente
- Investigar acerca del número de
parejas sexuales durante el último año.
- Existencia de relaciones sexuales con
una nueva pareja durante los últimos 3
meses, sin utilizar protección.
- Presencia de alguna ITS durante el
último año.
- Presencia del abuso de drogas y/o
alcohol
- Existencia de relaciones sexuales sin
protección a cambio de dinero, bienes
o drogas (ya sea que haya dado o
recibido)
- ¿Tiene relaciones sexuales con más de
una persona?
- ¿Tiene presencia de alguna ITS?
- ¿Tiene infección por VIH?
- ¿Se inyecta drogas?
- ¿Consume alcohol cuando tiene
relaciones sexuales?
En el caso de los hombres:
- ¿Tiene relaciones sexuales con otros
hombres?
Otros factores de riesgo personales:
Uso de drogas:
- Infección por VIH
- Uso de instrumentos punzo cortantes
para perforar la piel, tales como:
agujas (para inyecciones, tatuajes,
acupuntura) o instrumentos para
HVFDULÀFDURSHUIRUDUODSLHO
- Transfusión de sangre no analizada
¿Cuándo?
- En el caso del recién nacido, investigar
a los padres para establecer si están
LQIHFWDGRVFRQJRQRUUHDVtÀOLV
clamidia, VIH o herpes genital.
- Compartir agujas o instrumentos punzo
cortantes da lugar a un alto riesgo de
infectarse o infectar a otros con el VIH.
- Investigar acerca del consumo de
alcohol o drogas antes o durante el acto
sexual, aumentar el riesgo de transmisión
de las ITS o causar reinfección.
- Investigar acerca de los contactos
sexuales a cambio de drogas o viceversa
a. Comportamiento preventivo del/la paciente. Se deberá investigar acerca
de los siguientes aspectos.
1. ¿Qué hace el paciente para evitar las ITS/VIH?
2. ¿Usa condones? ¿Cuándo y cómo? ¿Con qué frecuencia? ¿Con
quién?
3. ¿Qué tipo de actividades sexuales de bajo riesgo o sin riesgo practica
el paciente? ¿Con qué frecuencia? ¿Con quién? ¿Por qué?
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
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b. Comportamiento sexual de menor riesgo
Como parte de la orientación, el profesional deberá guiar al paciente a
lo largo de actividades de menor riesgo, tales como:
1. La limitación de las relaciones sexuales a una pareja exclusiva
2. El uso correcto y constante del condón
3. El cambio del coito con penetración de alto riesgo (como el acto
sexual vaginal o anal sin protección), por una actividad sexual de
bajo riesgo y sin penetración (como la masturbación mutua)
Barreras que impiden el cambio de comportamiento
El personal de salud debe tener plena conciencia de lo difícil que es evadir
las barreras para cambios de comportamiento. La vida sería más fácil si la
gente respondiera a los mensajes de salud. Sin embargo, esto no es así. ¿Por
TXp"SRUTXHHOFRQRFLPLHQWRQRHVVXÀFLHQWHSDUDKDFHUFDPELRVUHDOHV
Primero es necesario salvar ciertos “obstáculos” en la vida y experiencias.
Estas barreras pueden surgir de cualquier aspecto de la vida de un individuo,
por ejemplo:
56
Género de la persona obstáculos reales. Especialmente el enfoque de
género, es decir, el desequilibrio de poder que existe entre el hombre y
la mujer, así como las diferentes expectativas y roles relacionados con la
sexualidad masculina y femenina. Por ejemplo, muchas mujeres no tienen
HOVXÀFLHQWHFRQWUROVREUHFXiQGRFRQTXLpQ\HQTXpFLUFXQVWDQFLDVWLHQHQ
relaciones sexuales, y no están en posición de protegerse, aún si lo quisieran
o tuvieran los medios para hacerlo (uso del condón).
Las prácticas culturales son otro aspecto que puede aumentar o limitar la
capacidad del cambio del comportamiento sexual del/la paciente. Es
necesario considerar las posibles barreras relacionadas con las diferencias
de edad al momento del matrimonio, la herencia de la mujer, los ritos de la
pubertad, la sexualidad, la educación de los niños, y tantos otros, además
de los valores de la familia y la comunidad. La presión de grupo también
puede jugar un papel importante.
Las creencias religiosas pueden contribuir a adoptar comportamientos
sexuales más seguros. Sin embargo, presentan enormes obstáculos para el
cambio, porque, en general, sus dirigentes no están de acuerdo con hablar
abiertamente sobre sexualidad o métodos de prevención.
El consumo de alcohol y drogas facilitan la desinhibición y limitan la capacidad
para que las personas se abstengan de involucrarse en comportamientos de
riesgo. En muchas ocasiones, cuando las personas han salido de su embriaguez
reconocen que se expusieron a riesgo de adquirir una ITS.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
La pobreza y el desorden social y civil fuerzan, en especial a mujeres y
niñas, aunque también a los niños, a utilizar la relación sexual como una
forma de trueque para obtener bienes materiales y hasta para sobrevivir. En
situaciones menos extremas, la falta de educación y trabajo puede forzar
a las personas a tener relaciones sexuales con muchas parejas para poder
sustentarse y mantener a sus hijos.
Cambios que el/la paciente debería adoptar en su comportamiento sexual
En muchas ocasiones es de ayuda pedirle al/la paciente que exponga las
actitudes que puede cambiar y los obstáculos que considera encontrar.
El cambio que tiene más posibilidades de ser exitoso es el que se ajusta mejor
al estilo de vida del paciente, siempre y cuando haya resuelto la forma de
sobreponerse a los obstáculos.
2WUR PpWRGR HV DQDOL]DU ORV FRVWRV \ EHQHÀFLRV UHODFLRQDGRV FRQ HO
cambio de comportamiento, por ejemplo: se le puede explicar que el
comportamiento actual le da la ventaja de no tener que hacer esfuerzo
para cambiar; aunque, por otra parte, él o ella tienen el costo de volver a
tener una infección de transmisión sexual. Otro ejemplo sería el de indicarle
que cualquier cambio positivo les da la ventaja de protegerse de una ITS;
aunque deberán vencer barreras como el precio de los condones, hasta el
hecho de tener que pedirle a su pareja que los use.
La necesidad de tratar a las parejas sexuales
Es de suma importancia recalcarle al/la paciente la importancia de que
todas sus parejas conocidas reciban el tratamiento, así como la del uso
correcto y continuo del condón. En este caso el profesional deberá asegurarle
DOODSDFLHQWHWRGDVXFRQÀGHQFLDOLGDG\DQDOL]DUFRQpORHOODODIRUPDGH
convencer a su (s) pareja (s) sexual (es) para que se sometan al tratamiento.
'1RWLÀFDFLyQ\WUDWDPLHQWRGHODVSDUHMDV
Pareja sexual o contacto sexual es toda aquella persona que ha tenido
relaciones sexuales con el o la paciente que llega a consulta por una ITS.
Ayudar al/la paciente para que comprenda los siguientes aspectos:
• El riesgo de reinfección mediante el contacto con una pareja con
ITS asintomática
• El riesgo de complicaciones en la pareja sexual sin tratamiento
• La reducción del riesgo de transmisión al evitar las relaciones
sexuales mientras no se cumpla con el tratamiento y/o persistan los
síntomas y no se haya dado atención a la pareja
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
57
La atención a la pareja es muy importante en el tratamiento de los casos
de ITS. Ésta ayuda a interrumpir el ciclo de la transmisión y reinfección de las
mismas. Es importante seguir los incisos que se presentan a continuación:
• Tratar a todas las parejas sexuales de un paciente
• Tratarlas contra las mismas ITS por las que se está tratando al/la
paciente
• Dar tratamiento aún cuando la pareja sexual no presente signos ni
síntomas
6HGHÀQHFRPRFRQWDFWRVDWRGDVODVSDUHMDVFRQODVTXHHOSDFLHQWHKD
tenido relaciones sexuales en los ultimos 60 dias para secreción uretral,
ÁXMRYDJLQDOGRORUDEGRPLQDOEDMR(QORV~OWLPRVQRYHQWDGLDVSDUD~OFHUD
JHQLWDO\EXEyQLQJXLQDO(QORV~OWLPRVPHVHVSDUDVtÀOLVODWHQWH
El efecto individual
El conocimiento de poseer una infección de transmisión sexual puede
afectar las relaciones del individuo y su estilo de vida, incluso, hasta la
situación económica en aquellos casos en que la actividad de riesgo es
una fuente de ingreso. Ante esta situación es menester tomar en cuenta los
factores culturales y sociales del mismo para evitar problemas, tales como
el rechazo y la violencia, especialmente contra la mujer.
58
En este caso es importante recordar que el manejo de parejas sexuales o
contactos sexuales debe ser:
• &RQÀGHQFLDO
• Voluntario
• Servicios con disposición de diagnóstico y tratamiento de ITS.
• Sin discriminación ni estigmatización a los/las pacientes
Métodos para la atención de la pareja
El propósito de la atención de la pareja es tratar la mayor cantidad de
compañeros sexuales del/la paciente. Para lograr este objetivo existen dos
formas de localizar a estas parejas sexuales:
1. El paciente contacta a las parejas. Esto se llama, por referencia del
paciente.
2. El profesional de salud contacta a las parejas. Esto se llama, por
referencia profesional.
En muchas ocasiones es necesario combinar ambos métodos para lograr
este objetivo.
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Referencia del paciente
En este tipo de referencia, el paciente asume la responsabilidad de ponerse
en contacto con su(s) pareja(s) sexual(es) y pedirles que soliciten atención.
Es importante recordar que el paciente puede tener una reacción muy
incómoda en sólo pensar que tiene que conversar sobre las ITS con su (s)
pareja (s). La reacción puede ser similar a la que provocó en su persona la
noticia de que tenía una ITS.
Existen varias formas en las que un/a paciente puede hablar con su (s)
pareja (s), entre ellas están:
• Mediante la explicación, en forma directa, de su ITS y la necesidad
de solicitar un tratamiento para la misma.
• Acompañando a su pareja al servicio de salud o pidiéndole que
YD\DDOPLVPRVLQHVSHFLÀFDUOHSDUDTXp
• Mediante la entrega de una tarjeta de referencia al servicio en la
que se solicita que vaya a recibir atención.
Referencia profesional
En este caso puede ser el mismo profesional que atendió y trató al/la paciente
originalmente u otra persona que desempeña una función especial en
relación con la búsqueda y atención de la pareja, quien pida a la pareja que
vaya al servicio de salud en busca de tratamiento. La referencia profesional
tiene un costo demasiado alto y se puede entender como un atentado a
ODFRQÀGHQFLDOLGDGGHODDWHQFLyQODRSFLyQPiVSUiFWLFDHVODUHIHUHQFLD
del/la paciente.
E. Condones o preservativos masculinos
(ÀFDFLD\HIHFWLYLGDGGHOFRQGyQPDVFXOLQRGHOiWH[
• Los estudios de laboratorio indican que el esperma y los organismos
que causan enfermedad no atraviesan los condones de látex.
• Los estudios epidemiológicos realizados en poblaciones humanas
indican que las ITS aumentan la transmisión del VIH; pero el uso
correcto y continuo de los condones de látex reduce el riesgo de
contraerlas.
• Entre los factores que podrían afectar la efectividad de este
preservativo se incluyen el uso incorrecto del condón, el
deslizamiento del condón, el uso de lubricantes con base de aceite
\ODOXEULFDFLyQYDJLQDOLQVXÀFLHQWH
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
59
Uso correcto del condón masculino
Cómo colocar el condón
Revise que la envoltura del
condón esté en buen estado y
YHULÀTXHODIHFKDGHYHQFLPLHQWR
60
Presione con el dedo índice y
pulgar la punta el condón y
colóquelo sobre la cabeza del
pene erecto (parado).
Observe que haya una burbuja
de aire entre el condón y la
envoltura.
Sin soltar la punta del condón
desenróllelo por el pene presionando
con los dedos índice y pulgar para
sacarla el aire.
Abra el paquete cuidadosamente
con las yemas de los dedos. No utilice
las uñas, los dientes o tijeras para
romper la envoltura.
Desenrolle el condón hasta
la base del pene.
Cómo quitar el condón
Después de terminar la relación sexual
(eyaculación), y cuando el pene todavía
esté duro, retírelo sosteniendo elcondón
por el anillo y ayudándose con un papel
hgiénico.
Retire el condón deslizándolo hacia afuera
del pene y ayudándose con un papel
higiénico para evitar todo contacto.
Envuelva el condón usado con papel
higiénico y deposítelo en la basura.
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F. Uso correcto del condón femenino:
Este dispositivo, desechable igual que el masculino, se presenta como una
alternativa adicional a todos los demás métodos anticonceptivos existentes,
protegiendo al mismo tiempo contra las ITS. Esta elaborado con poliuretano
Para colocar el condón:
Revise la fecha de vencimiento del
condón y sáquelo de su envoltura,
con cuidado de no romperlo. No utilice
dientes, uñas ni tijeras.
Para introducirlo es necesario que busque una
posición cómoda, por ejemplo, en cuclillas, con
XQDSLHUQDVREUHXQDVXSHUÀFLHPiVDOWDTXHOD
otra o recostada con las piernas abiertas.
El anillo exterior cubre las áreas alrededor
de la apertura de la vagina, mientras que el
interior ayuda a sostener el condón dentro
de la vagina durante la relación sexual.
5.Introduzca suavemente el anillo interior dentro
de la vagina y empújelo por el canal vaginal.
Antes de introducir el condón en la
vagina, presione el anillo interno entre el
dedo pulgar y el del medio, dejando el
dedo índice entre ambos.
Empuje el condón con el dedo índice hasta que
sienta que pasa el hueso púbico, y así comprobar que
el condón quede derecho dentro de la vagina. Una
vez colocado correctamente, el condón sobresale de
la vagina unos tres centímetros, que serán recogidos
una vez el pene se introduzca en la vagina.
Para quitar el condón:
Con el condón colocado, guíe el pene de
su pareja con su mano hacia la apertura
del condón para asegurarse de que el
pene no penetre entre el condón y las
paredes vaginales.
Para quitar el condón, gire el anillo exterior
para evitar derramar el semen y quítelo
deslizándolo hacia afuera suavemente.
Envuelva el condón en papel higiénico y
deséchelo en la basura.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
61
Glosario
Acceso (a un servicio de ITS)
Tener acceso a la atención de las ITS, así como buenas vías de comunicación,
cercanía al servicio, horarios adaptados de acuerdo con las necesidades
locales, recurso humano capacitado técnica y culturalmente, así como
TXHVHVLPSOLÀTXHHOFLUFXLWRGHDWHQFLyQTXHFXHQWHFRQVXPLQLVWURVSDUD
prestar dicho servicio y que no haya discriminación ni estigmatización.
Alto riesgo (comportamiento o prácticas de)
Se dice que una persona está en alto riesgo cuando, debido a su
comportamiento, tiene la posibilidad de infectarse con algún microorganismo
que le produzca enfermedad. Por ejemplo, algunas conductas de alto
riesgo para las ITS y el VIH/SIDA son: tener múltiples parejas sexuales, tener
relaciones sexuales sin condón y el uso compartido de jeringuillas y agujas.
El haber nacido de una madre infectada, sin control prenatal de VIH e ITS,
también constituye una situación de riesgo.
Adenopatía
Término utilizado para designar el aumento de volumen de los ganglios
linfáticos.
62
Bisexual
Persona que tiene relaciones sexuales tanto con hombres como con
mujeres. La relación bisexual del hombre es uno de los factores importantes
de transmisión del VIH, el virus que causa el SIDA.
&RQÀGHQFLDOLGDG
Garantía de protección de la cual gozan la información personal y el
UHVXOWDGRGHORVH[iPHQHVDÀQGHDVHJXUDUORVGHUHFKRV\HOELHQHVWDUGH
quien provee la información. A excepción de los profesionales de la salud
directamente responsables de la atención del paciente, nadie más debe
saber que se hicieron ciertos exámenes, ni tener acceso a los resultados. La
información no se entrega, bajo ninguna circunstancia, a otros trabajadores
de la salud, autoridades sanitarias, patrones, aseguradoras, escuelas o
terceras partes, sin el consentimiento explícito del individuo.
Condón
Es una funda de látex que se utiliza como barrera en contra del intercambio
de líquidos corporales durante una relación sexual. Este proporciona un 95%
de protección si se usa correctamente.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
'HWHFFLyQRLGHQWLÀFDFLyQGHFDVR
Actividad utilizada para detectar casos de infección previamente
desconocidos. La actividad puede ser pasiva (examen de individuos que
se atienden en un centro sanitario) o activa (la búsqueda de casos entre
contactos o parejas de individuos infectados).
Discriminación
Hacer distinción al aplicar una medida que tiene un impacto
desproporcionado. Dar un trato injusto con base en una categoría, como
por ejemplo, el sexo de una persona, su orientación sexual, grupo étnico,
edad, nacionalidad, religión o cualquier otra distinción, real o supuesta.
Disuria
Emisión dolorosa o difícil de la orina.
Embarazo ectópico
Desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.
Epidemiología
Es el estudio de la incidencia, distribución y determinantes de una infección,
enfermedad u otro acontecimiento relacionado con la salud de una
SREODFLyQ /D HSLGHPLRORJtD VH SXHGH GHÀQLU HQ WpUPLQRV GH ¢TXLpQ"
¿dónde?, ¿cuándo? y ¿por qué? Es decir, ¿quién sufre la infección o
HQIHUPHGDG" ¢GyQGH HVWiQ ORV TXH OD VXIUHQ" JHRJUiÀFDPHQWH \
en relación con los otros afectados), ¿cuándo ocurre la infección o
enfermedad?, ¿qué la causa y por qué ocurrió?
Escabiosis
Conjunto de lesiones cutáneas producidas por un ácaro llamado Sarcoptes
Scabiae.
Estigmatizar
0DUFDUDDOJXLHQSRUTXHGLÀHUHGHODV´QRUPDVµVRFLDOHVUHDOHVRLPDJLQDULDV
Tratar a una persona como algo vergonzoso, deshonroso o desprestigiado.
Por lo general se estigmatiza a las personas infectadas con VIH/SIDA o a las
FHUFDQDVDHOODV(QODHVWLJPDWL]DFLyQLQÁX\HQJUDQGHPHQWHORVSUHMXLFLRV
“morales”, no necesariamente relacionados con la enfermedad misma. Por
ejemplo, se puede estigmatizar a un hombre con SIDA por un prejuicio o
valor moral preexistente sobre la homosexualidad.
Estrategia
6HUHÀHUHDORVPHGLRVSULPRUGLDOHVSDUDDOFDQ]DUXQREMHWLYR3XHGHLQFOXLU
una o más actividades o intervenciones. Por ejemplo, una estrategia para
prevenir el VIH/SIDA es la prevención y control de las ITS a través del manejo
sindrómico de las ITS.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
63
ITS
Siglas de “infección de transmisión sexual”. Infección que se transmite
mediante relaciones sexuales, sin protección, entre una persona infectada y
una persona sana. Por ejemplo, el VIH que produce el SIDA es una infección
de transmisión sexual.
Factores de riesgo
Son las condiciones o comportamientos que hacen que una persona tenga
la posibilidad de infectarse con una ITS o el VIH. Entre los factores de riesgo
están: a) Múltiples parejas sexuales sin protección; b) el uso de drogas
intravenosas o intramusculares con intercambio de jeringas y agujas; c) la
presencia de una ITS; d) historia de transfusiones de sangre o productos
sanguíneos sin ningún control; e) procedimientos quirúrgicos realizados en
condiciones donde no se asegure la esterilización de los instrumentos usados;
f) tener una pareja sexual que presente los factores antes indicados; e) no
cumplir con las normas de bioseguridad.
Flujograma
ÉUEROGHDFFLyQGHFLVLyQTXHVLJXHSDVRDSDVRXQSUREOHPDORUHVXHOYH\
llega a un resultado. Por ejemplo, en una ITS: a través de síntomas, signos y
realización del examen físico, se llega a un diagnóstico, y como resultado se
le proporciona un tratamiento integral al paciente.
Glande
Extremidad distal del pene.
64
Gonorrea
Secreción purulenta de la uretra o del cérvix (cuello de la matriz), producida
por N. Gonorrhoeae.
Hepatitis viral B
,QIHFFLyQFDXVDGDSRUXQYLUXVTXHLQÁDPDHOWHMLGRGHOKtJDGR6XYtDGH
transmisión es sexual y sanguínea.
Herpes Simplex tipo I, II
Lesiones cutáneas en forma de vesícula, que dejan pequeñas ulceraciones. Es
UHFLGLYDQWHDOUHGHGRUGHRULÀFLRVQDWXUDOHV\iUHDVGHWUD\HFWRVQHUYLRVRV
Heterosexual
Persona que siente atracción sexual hacia el sexo opuesto.
Homosexualidad
Atracción sexual hacia el mismo sexo.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
Incidencia
Es la frecuencia de nuevas infecciones, enfermedades u otro acontecimientos
relacionados con la salud, durante un período de tiempo determinado.
Incubación
Período de tiempo que va desde la entrada de un microorganismo
al organismo humano, hasta que produce los primeros síntomas de la
enfermedad.
Indicador
Es el número, porcentaje, proporción o tasa que mide el nivel de alguna
condición de salud en una población, o mide el alcance de los logros de
un proyecto o programa. Por ejemplo, la medición de la prevalencia del
VIH en trabajadoras comerciales sexuales (TCS); la proporción de jóvenes
que usan el condón; el porcentaje de unidades de salud donde se realizan
correctamente el diagnóstico y tratamiento de las ITS.
Infección
Entrada, implantación y desarrollo de un microorganismo patógeno dentro
del organismo humano, el cual produce una reacción orgánica consecutiva
(enfermedad).
Infección asintomática
Diseminación de un microorganismo dentro de un organismo sin la
manifestación de ningún síntoma clínico. La persona que lo porta se llama
portador sano. Por ejemplo cuando se da la infección de una persona por
el VIH, ésta se convierte en un portador sano hasta que, a través de los años,
se vuelve sintomático y se convierte en un caso de SIDA.
Infecciones oportunistas
Son aquellas infecciones que se dan por gérmenes que comúnmente no
son patógenos, cuando el sistema inmunitario está debilitado, como en
la infección por VIH. Por ejemplo, la candidiasis es un hongo que puede
habitar en la boca de una persona que tiene sus defensas normales y no
causarle enfermedad; mientras que en una persona con defensas bajas, sí
causa enfermedad.
Inmunitario (sistema)
Compuesto por los glóbulos blancos (leucocitos) y anticuerpos, de
que dispone el individuo para defenderse contra los agentes exteriores,
principalmente contra los microbios (virus, bacterias, hongos y parásitos).
,QPXQRGHÀFLHQFLD
Incapacidad del sistema inmunitario para proteger al cuerpo en forma
satisfactoria, lo cual resulta en un aumento de la susceptibilidad a varias
infecciones oportunistas y tipos de cánceres.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
65
Inmunodepresión
Disminución de los medios de defensa inmunitaria del cuerpo humano.
Normas
Información que tiene como función orientar la conducción de actividades
GLULJLGDVDOORJURGHXQÀQHVSHFtÀFRRTXHGHÀQHQODVSDXWDVQDFLRQDOHV
de prevención.
Oportunistas (microbios)
Microbios que viven en equilibrio dentro de un organismo sano, pero que
pueden causar enfermedades cuando las defensas del organismo se
debilitan. Se aprovechan, pues, de la “oportunidad” que éste ofrece para
atacarlo.
Pareja sexual ocasional, no regular
Cualquier pareja sexual que no sea la pareja estable con quien se ha tenido
relaciones sexuales.
Período de ventana
Tiempo que existe entre la infección del VIH y la aparición de anticuerpos
contra el virus detectables en la sangre.
66
Prevalencia
3URSRUFLyQGHXQDSREODFLyQGHÀQLGDFRPRSRUWDGRUDGHXQDLQIHFFLyQ
enfermedad u otro hecho de interés relacionado con la salud, en un punto
o período de tiempo determinado.
Prevención
Conjunto de medidas que sirven para preservar de enfermedades al
individuo y a la sociedad.
Reinfección
Segunda infección con el mismo germen u otro semejante.
Relaciones sexuales de menor riesgo
Cualquier práctica sexual que apunta a reducir el riesgo de transmisión de
una ITS o VIH de una persona a otra. Por ejemplo las relaciones sexuales
penetrativas durante las cuales se utiliza el condón.
Retrovirus
Virus cuyo material genético está formado por ARN, pero que en la célula se
WUDQVFULEHHQ$'1JUDFLDVDXQDHQ]LPDHVSHFtÀFDODWUDQVFULSWDVDLQYHUVD
El VIH, el virus que causa el SIDA es un retrovirus.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
Seropositivo
Persona cuya prueba de detección de anticuerpos contra el VIH, el virus del
SIDA, es positiva. Esta persona puede infectar a otra a través de sus líquidos
FRUSRUDOHVVDQJUHVHPHQÁXMRYDJLQDOOHFKHPDWHUQD&XDQGRODSUXHED
no detecta anticuerpos se dice que la persona es “seronegativa”.
SIDA
Es una de las etapas avanzadas de la infección por el VIH. Se caracteriza
por el síndrome de desgaste e infecciones oportunistas o ciertos cánceres,
SURSLFLDGRVSRUODLQPXQRGHÀFLHQFLDGHODSHUVRQD
Signo
Es lo que el médico observa al hacer el examen físico. Manifestación objetiva
de una enfermedad o estadio que el médico reconoce. Por ejemplo, la
VHFUHFLyQXUHWUDOHQHOKRPEUHRHOÁXMRYDJLQDOHQODPXMHU
Síntoma
(VORTXHHOODSDFLHQWHOHUHÀHUHDOPpGLFRGXUDQWHODKLVWRULDFOtQLFDSHUR
que éste no puede ver. Es la manifestación de una alteración orgánica o
funcional apreciable solamente por el/la paciente. Por ejemplo, el dolor
TXHUHÀHUHXQDPXMHUFRQÁXMRYDJLQDOFXDQGRWLHQHUHODFLRQHVVH[XDOHV
RELHQHODUGRUDORULQDUTXHUHÀHUHHOKRPEUHTXHWLHQHVHFUHFLyQXUHWUDO
Síndrome
Asociación de síntomas y signos que puede presentarse como denominador
común para algunas enfermedades. Por ejemplo, el Síndrome de
,QPXQRGHÀFLHQFLD$GTXLULGD6,'$
Tamizaje
Es un examen sistemático para la vigilancia epidemiológica y de diagnóstico
para ciertas enfermedades. Por ejemplo, el análisis de laboratorio para
prevenir la transmisión del VIH, hepatitis B, hepatitis C y otras infecciones.
Tasa
Es la medida de frecuencia de un evento de salud en una población
dada, durante un tiempo determinado. La tasa se puede expresar como
porcentaje o bien, por un numerador partido un denominador por 1 000 o
100 000.
Trabajador (a) sexual
Persona que intercambia actos sexuales por dinero o bienes.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
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Trabajo sexual
Comercio de actos o servicios sexuales a cambio de dinero o bienes. Este
puede ser formal, permanente, profesional o de tipo informal y esporádico.
Es un término más amplio que el de “prostitución”, el cual suele acarrear
estigma. Al trabajo sexual se le denomina con varios nombres que intentan
disfrazar la naturaleza real del comercio: “damas de compañía”, “masajistas”
o “acompañantes”. Comparado con “prostitución”, el término “trabajo
sexual” tiene la ventaja de que se puede usar para describir todas las formas
de empleo en la industria del sexo.
Transmisión
Transferencia de microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos) de
una persona infectada a una sana, en quien éstos se reproducen.
Tratamiento
Conjunto de medios de toda clase (higiénicos, farmacológicos y quirúrgicos),
que se ponen en práctica para la curación o alivio de las enfermedades.
Tratamiento paliativo
Tratamiento que alivia los síntomas, pero no cura la enfermedad.
68
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual con Énfasis en el Manejo Sindrómico
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Diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
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Educación del paciente
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Atención a la pareja sexual
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Estudio Multicéntrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y
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