Registro de Poderes

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Expediente No.:
REGISTRO
DE
PODERES
Fecha y hora de
presentación
Recibo(s) de
pago de Tasas
Registro No.:
Fecha del
registro
(a) Cuando se trate de mas de un poder en una misma solicitud, extender un recibo de pago de tasa por cada
poder e indicar los numeros que le corresponde en este espacio.
PODERDANTE
Nombre:
Domicilio:
Pais:
APODERADO
Nombre:
Poder No.:
Domicilio:
Matricula No.:
Detalles de los poderes conferidos
Firma del Solcitante o Apoderado
Firma del Patrocinante
ESTAMPILLAS
Firma y sello del Funcionario