Pelvis mayor, pelvis menor Hay una pelvis mayor y una

Pelvis mayor, pelvis menor
Hay una pelvis mayor y una pelvis menor. La pelvis mayor está ligada a la cavidad abdominal y está
por encima de la cresta del estrecho superior. La pelvis menor está por debajo del promontorio y de
la cresta del estrecho superior. Hay que considerar que en esta zona hay partes óseas y unos huecos
cubiertos por partes blandas. La entrada de la pelvis puede estar por la parte superior siempre y
cuando miremos por la cavidad abdominal o puede estar en el suelo de la pelvis, que es lo más
accesible que tenemos. La cavidad pélvica es muy chiquitita. El periné es la apertura inferior de la
pelvis, es lo que viene de la sínfisis del pubis hasta el cóccix o coxis. Es considerado el diafragma
pelviano, y está puesto en ángulo. Es una estructura que contiene agujeros. Lo que la hace más débil.
En la última imagen vemos el contenido de la pelvis (aparato reproductor femenino y masculino,
aparato urinario) y como la veían los antiguos en el siglo XVII-XVIII.
Sistema urinario
Aparato Reproductor feminino
Aparato Reproductor masculino
Pelvis en el espacio
Los planos que delimitan la pelvis son:
-en la parte superior está delimitado por una vértebra superior;
-una abertura inferior en forma de ángulo que es ligeramente diferente en el hombre y en la mujer.
En el suelo de la pelvis hay dos triángulos que están unidos por un lado común.
Hay unos planos que son:
-Plano Supracrestal: la parte más alta de la cresta ilíaca;
-Plano Transtubercular: pasa por una zona ensanchada de la fosa iliaca.
Otros puntos de referencia serían:
-Espina iliaca anterosuperior;
-Espina iliaca posterosuperior;
-Tubérculo del pubis: en la parte medial del pubis.
Marco pélvico: huesos, ligamentos, músculos
Esta marcada la cresta del receso superior que es donde está marcada la entrada de la pelvis. Aparte
de los huesos (están implicados huesos sin nombre y los dorsales y el sacro), están implicados unos
agujeros adicionales que quedan en el extremo inferior de la pelvis y otros quedan en la entrada
superior de la pelvis. Algunos agujeros tienen un marco óseo como es el caso del AGUJERO
ISQUIOPUBIANO y otros tienen unas divisiones que en parte son óseas y otras son ligamentosas, del
hueso dorsal y del sacro salen unos ligamentos el LIGAMENTO SACROESPINOSO (relación con espina
ciática), LIGAMENTO SACROTUBEROSO (esta por fuera). En la escotadura ciática mayor y menor hay
otros dos agujeros que son los AGUJEROS CIATICOS MAYORES Y MENORES. Estos agujeros no son
agujeros completamente porque por ellos están pasando músculos y esos músculos van a ser dos que
son importantes como referencia para interpretar los cortes:
-Musculo PIRAMIDAL: se inserta en el sacro y va a ir hasta el fémur. Está pasando por la escotadura
piramidal mayor;
-Musculo OBTURADOR INTERNO: porque se está insertando la pelvis por toda a su parte interna y
va a llegar a la escotadura ciática mayor, pasando por la escotadura ciática por arriba y va a dar una
vuelta ahí hacia fuera y hacia adelante buscando el trocánter mayor del fémur. Importante referencia
para orientarnos en los cortes axiales.
Suelo de la cavidad pélvica
Es el periné (diafragma perineal). Está formado por dos triángulos que están dispuestos en ángulo.
Una porción es horizontal, pero desciende ligeramente de delante hacia atrás- triángulo ANTERIOR. Y
otra que es triangular que está formando casi un ángulo de 90º con el ángulo anterior que es el
triángulo POSTERIOR. En esas dos porciones está colocado un musculo que es como un embudo es el
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO (se inserta en las paredes laterales de la pelvis). Dentro de la pared de
la pelvis está el MUSCULO OBTURADOR INTERNO que está casi ocupando el agujero isquiopubiano.
En el lado de fuera esta el OBTURADOR EXTERNO. Estos músculos tienen una fascia, la fascia del
obturador interno es donde se esta insertando la parte lateral del musculo elevador del ano. Y en el
vértice del elevador del ano van a estar los agujeros, pues es donde va a pasar parte del recto, del
ano… el elevador del ano va a estar para comprimir las vísceras y que no se caigan.
El elevador del ano tiene varios fascículos vamos empezar de medial a lateral. Pero antes hay que
saber que hay muchos fascículos: y uno de ellos el Coccígeo (forma parte del suelo de la pelvis).
Lo que está pintado de más clarito es la parte más profunda del elevador del ano y son fascículos que
van de delante hacia atrás formando arcos. El arco más anterior es el MÚSCULO PUBOVAGINAL /
PUBOPROSTÁTICO (rodea la vagina /la próstata), el segundo fascículo es el PUBORRECTAL (contornea
el recto), y hay otro fascículo que esta por fuera y es el más largo que llega hasta el cóccix que es el
fascículo PUBOCOCCÍGEO Esta es la zona más profunda.
Hay otra parte que es más superficial que no se ve completamente que es como un fascículo que
queda por fuera, a esa parte se llama parte EXTERNA/LATERAL/SUPERFICIAL y es la que queda
inmediatamente por fuera de la porción profunda o elevadora  MUSCULO ILEOCOCCÍGEO (a pesar
del nombre, se está insertando en la fascia del musculo obturador interno). En la parte central y
anterior hay una zona que es fibrosa, que es la APERTURA PERINEAL. Y en esa apertura tenemos
varios planos faciales y tenemos muchos músculos pequeños. En esa zona que se corresponde con el
triángulo anterior es por donde van a salir el eje úterovaginal y la uretra. La apertura perineal va a
tener uno o dos agujeros. Un agujero en los varones y dos en la mujer (uretra y vagina). En el
triángulo posterior sólo hay un único orificio para que pase el recto. Entre el triángulo anterior y el
posterior hay una zona que es el centro tendinoso del periné (permite que se sujete toda la
estructura) que es donde se van a insertar unos con otros los fascículos musculares del lado derecho
y del lado izquierdo, no sólo los músculos profundos pero todos los perineales (los que están en las
fascias del diafragma perineal). Los músculos pequeños son los que van a formar el suelo más suelo
de la pelvis. IMAGEN 1, 2 Y 3
Orientación de pelvis en posición anatómica
La apertura superior de la pelvis forma un plano oblicuo. El periné tiene los dos triángulos el uretral y
el anal. Lo que está en morado es importante. El plano que forma la apertura y el promontorio es un
plano ficticio porque ahí algunas vísceras sobresalen más y otras menos, y por otro lado los huecos
que dejan las vísceras pélvicas el peritoneo pasa por ahí formando un fondo de saco.
Contenido pélvico
Aquí se ve la pelvis desde arriba. Las vísceras están colocadas todas en la línea media. Y la línea media
se mantiene debido al elevador del ano que hace como un embudo pero también porque hay una
estructura fibrosa que va de adelante hacia atrás a los lados de las vísceras, a esa especie de
ligamento se conoce como Retináculo. Hay un espacio entre el retináculo y las vísceras y la pared
lateral y el peritoneo y es por donde van pasar los vasos y los nervios. Ese espacio es el espacio
pelvivisceral.
Espacio pelvisvisceral
Entre la pared de la pelvis y el retináculo se encuentra el ESPACIO PELVISVISCERAL. Es el espacio que
está entre las líneas medias cubiertas por su medio de fijación, y que está por debajo del peritoneo
en la pelvis. La parte lateral del espacio pelvisvisceral es la pared lateral de la pelvis incluyendo
elementos musculares, óseos, ligamentosos y agujeros. Estos agujeros que tenemos aquí no son
agujeros vacios, pues por ellos van a salir elementos nerviosos que van desde la columna vertebral y
que van al miembro inferior. La pared medial será la vejiga, recto. Techo será el peritoneo con sus
entrantes.
…la maraña pelvivisceral
Vemos en el espacio pelvivisceral todas las arterias de la división de la hipogástrica, todas las venas
que confluyen de las vísceras que van a la iliaca interna, los nervios que son simpáticos y
parasimpáticos.
Sección axial pelvis
El espacio pelvivisceral está en verde y es muy pequeño. Por el espacio pelvivisceral además de las
arterias, venas, nervios y linfáticos, hay grasa. Cuando veamos en la pelvis un hueso con un músculo
que está dando la vuelta al hueso, ya sabemos que estamos inmediatamente por encima de la
tuberosidad isquiática y sabemos que este músculo que viene a articularse con el fémur es el
músculo obturador interno (primera gran referencia). También sabemos que en torno a las vísceras
tenemos un músculo que es el elevador del ano. El espacio pelvivisceral es lo que queda entre el
elevador del ano (pared lateral de la pelvis) y el obturador interno.
Trocanter
Trocánter mayor del fémur
Espacio pelvisvisceral
Musc. obturador
Musc.elevador del ano
“techo de la cavidad pélvica”
El techo es el peritoneo. En los varones el peritoneo entra entre el recto y la vejiga, y forma un fondo
de saco que es el rectovesical. En las mujeres hay dos fondos de saco uno por delante del útero
(vesicouterino) y otro por detrás del útero (rectouterino). Lateralmente hay a los dos lados del recto
una depresión peritoneal que es el receso laterorectal.
Peritoneo, cubierta modelable
El peritoneo tiene una particularidad es que es moldeable, y esto es importante porque si fuera una
placa fija a lo largo del día no podría cambiar de altura en el caso de que la vejiga aumentara. Se
forma un globo cuando queda llena y eso es posible porque el peritoneo se va levantando. Esto
también pasa en el recto y en el útero pero más lentamente.
Arteria hipogástrica=iliaca interna
Es la rama medial de la iliaca
común. La arteria hipogástrica
baja
por
articulación
delante
de
la
sacroiliaca
y
cuando está en el espacio
pelvivisceral se distribuye hacia
adelante y lateralmente que se
distribuyen
por
todas
las
vísceras. Pero esta arteria va a
dar ramas que van a llegar a la
pared de la pelvis.
Simpático y parasimpático
El parasimpático es pélvico. El simpático va a llegar por el tronco simpático y va a llegar por los plexos
pre aórticos. Hay una vía que continúa hacia abajo que son los plexos mesentéricos inferiores, que
son los nervios hipogástricos superiores, y éstos son la vía que va a llevar el parasimpático desde la
pelvis hasta al colon sigmoideo, al colon descendente y al tercio distal del colon transverso. El
parasimpático sale de S2, S3 y S4, sale a nivel pélvico. A los nervios de salida se llaman nervios
esplacnico-pélvicos. El simpático puede llegar hasta los ganglios del tronco simpático y de ahí irse
distribuyendo. O através del plexo mesentérico inferior.
Línea Média
Tronco Simpático
Simpático
Las dos vías posibles son estas: Plexo mesentérico inferior o tronco simpático. Todo lo que incluye
pelvis, el simpático y el parasimpático es el plexo hipogástrico (tiene sus propios nervios esplácnicos)
Línea média
Plexo mesentérico
Simpático ascendente y simpático descendente
No ha dicho nada.
Modelo de dolor referido de víscera abdominal
No ha dicho nada.
Plexo vertebral- preaórtico, plexo hipogástrico superior e inferior
Las fibras parasimpáticas llevan también el dolor visceral del colon izquierdo, desciende por la pelvis
hasta unirse a la mesentérica inferior. Plexo hipogástrico: una que va por delante de la columna
vertebral y de la aortaPLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR, éste cuando llega al promontorio se divide
en dos cordones nervios hipogástricos. Y cuando estos nervios están metidos dentro de la pelvis se
incorporan fibras que vienen o del tronco simpático o de las fibras parasimpáticas que salen de S2, S3
Y S4 y a ese plexo se llama PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR. Y éste va a dividirse en partes que va
llegando a cada una de las vísceras que tenemos dentro de la pelvis.
Plexo Hipogástrico Superior
Nervio Hipogástrico
Superior
Plexo Hipogástrico Inferior
Plexo Hipogástrico
El plexo Hipogástrico superior esta formado por dos tipos de fibras:
- fibras mediales, son las que continúan al plexo mesentérico inferior, y va a tener tres
componentes:
-simpático: continuación hacia abajo del plexo mesentérico inferior;
-parasimpático y sensibilidad visceral: vienen desde S2, S3 y S4 y son fibras ascendentes, y
son fibras que llevan la sensibilidad visceral del parasimpático al colon izquierdo.
Las raíces laterales del Plexo Hipogástrico superior tienen solamente componente simpático y son
fibras que salen de los cuatro ganglios lumbares (fibras equivalentes al esplácnico mayor, esplácnico
menor, esplácnico inferior). Cuando llegamos al promontorio se forman dos troncos.
Los nervios esplácnicos sacros son fibras simpáticas que salen de los ganglios simpáticos colocados al
lado delante del sacro, que tienen una peculiaridad, que toda la información que tiene le llega en
sentido descendiente a través del tronco simpático, porque ahí abajo ya no hay médula espinal.
Los nervios esplacnopélvicos salen de las raíces anteriores de los nervios S2, S3 y S4 y es información
exclusivamente parasimpática. Pero ¡OJO! Junto con ese parasimpático va la sensibilidad visceral de
las vísceras pélvicas más la sensibilidad visceral de las vísceras que tenemos por ahí.
El Plexo hipogástrico inferior es el conjunto de las fibras que están en rojo, amarillo y verde.
IMAGEN 1
IMAGEN 2
IMAGEN 3