19 LATERCERA Domingo 15 de mayo de 2016 ImpactoDirecto Los efectos del fin de la declaración de salud en las isapres El proyecto de reforma a las isapres, que esta próximo a ingresar al Parlamento, eliminará el filtro que hoy aplican las aseguradoras y erradicará la cautividad en el sistema. 2 GABRIELA SANDOVAL La declaración de salud es un documento de ocho carillas que debe rellenar toda persona que busque afiliarse por primera vez al sistema isapre, o que quiera cambiar de aseguradora. En éste, el interesado debe responder un exhaustivo cuestionario, que indaga sobre las enfermedades diagnosticadas, las cirugías a las que se ha sometido, licencias médicas que ha requerido, hospitalizaciones cursadas o, incluso, si ha sufrido traumatismos o accidentes, o si se ha sometido a algún procedimiento estético. ¿QUÉ IMPLICA? * Este documento, que es obligatorio en el sistema, opera como filtro de ingreso a las isapres, pues, mediante los antecedentes que aporte una persona y la condición de salud que haya declarado, las aseguradoras deciden si será o no admitida. También puede ocurrir una admisión “parcial”, que ocurre cuando la firma opta por permitir la afiliación, pero estableciendo un período de “carencia”, es decir, una cobertura limitada -que normalmente llega al 25% y que se extiende por 18 meses- para las enfermedades preexistentes que el interesado haya declarado. En otros casos, la isapre puede simplemente denegar el acceso. Estos requisitos corren tanto para quienes desean ingresar al sistema como para los usuarios que pertenecen a una isapre, pero que quieren cambiarse a otra. LA NOTICIA 30 DE ABRIL DE 2016 LA TERCERA El proyecto de reforma a las isapres que está elaborando el gobierno para enviarlo al Parlamento incluye como base la creación de un plan único e igual para todos -llamado Conjunto de Beneficios en Salud- , el que tendrá la misma tarifa para los afiliados de cada aseguradora, dependiendo de las redes de prestadores en convenio. Este, además de estandarizar las coberturas 60% en atenciones ambulatorias y 80% en las hospitalarias-, simplificará la situación actual, donde coexisten cerca de 12.500 planes. Esta reforma considera, además, la eliminación de la declaración de salud o filtro que usan las aseguradoras para seleccionar a los afiliados que ingresan al sistema. Para esto se implementará un fondo interisapres, que distribuirá los recursos según el riesgo de cada cartera, permitiendo la movilidad de los afiliados en el sistema. Asimismo, se implementará un fondo mancomunado entre las isapres y Fonasa, con un máximo del 0,4% de las cotizaciones de los afiliados, para costear prestaciones como trasplantes y fármacos, constituyendo la primera unión del seguro público y los privados desde la creación del sistema isapres en 1981. ¿QUÉ EFECTOS TIENE? * Quienes aprueban la declaración de salud e ingresan al sistema sufren los efectos de ésta con el transcurso de los años. Eso, pues los afiliados van adquiriendo enfermedades, son diagnosticados de algunas dolencias o sometidos a cirugías, presentando más riesgo para la isapre a raíz del aumento de su siniestralidad, al demandar mayores costos por los copagos de sus prestaciones. Así, esos diagnósticos tienen como efecto que no sean aceptados en otra isapre y que queden en condición de cautivos en la cual se encuentran. Actualmente, según cifras de la Superintendencia de Salud, cerca del 40% de los casi tres millones 300 mil afiliados que hay en el sistema isapre están cautivos por sus preexistencias. “Cerca de un 40% de las personas que pertenecen a isapres por alguna razón de ellas, o de su grupo familiar, podrían ser rechazadas si intentan cambiarse, por lo que están impedidas. Esto, por las preexistencias, que son condiciones de salud o intervenciones previas que son evaluadas por la isapre como de riesgo y, por tanto, en ejercicio de su facultad no te ofrecen un plan para cambiarte. El problema es que una persona puede estar insatisfecha con la red prestadora o porque le hayan subido mucho los precios y no puede buscar una alternativa”, explica el superintendente de Salud, Sebastián Pavlovic. Al respecto, Rafael Caviedes, presidente de la Asociación de Isapres, sostuvo que el “permitir que los afiliados de una isapre se puedan cam- S ERE CÁC EDO R F L N: A ACIÓ STR ILU biar libremente constituye un avance importante, muy esperado por los usuarios, que terminará con la cautividad”. ¿CÓMO SE IMPLEMENTA? * Con la puesta en marcha de la reforma a las isapres se pondrá fin a la declaración de salud entre las personas que estén en el sistema privado. Para poder implementar esta medida, se creará un fondo interisapres, que reunirá las cotizaciones de todos los afiliados y redistribuirá los recursos a cada aseguradora, dependiendo del riesgo de la cartera: es decir, si tiene más adultos mayores o enfermos crónicos, recibirá más recursos que otra que tenga en su mayoría gente joven y saludable. La idea es que una vez implementado el fondo y redistribuidos los recursos a cada isapre, según su siniestralidad, una vez al año se abra un período de tiempo en el cual las personas puedan migrar, si así lo prefieren, a otra aseguradora. Una vez concluido este plazo y readecuadas las carteras de afiliados, se volverán a distribuir los recursos según corresponda. De esta forma, no será un desincentivo para las isapres recibir a gente con mayor siniestralidad, pues recibirá de parte del fondo los recursos acordes a su condición. ¿EN QUÉ PLAZO? * La eliminación de la declaración de salud en las isapres ocurrirá como parte de la reforma que, se espera, enviará el gobierno en junio al Parlamento. A partir de eso, el proyecto debe tramitarse, estableciendo, además, plazos para su implementación. “Considerando el ejemplo de Holanda, que realizó algo similar, creemos que se requerirá un año para estudiar los parámetros que definirán el cálculo de riesgo de los afiliados, como sexo, edad y enfermedades, y cómo inciden y se consideran en el mecanismo de compensación de riesgo. A partir de eso, necesitaríamos un año más para implementarlo y también debe crearse una entidad que administre y arbitre esto”, agrega Caviedes. RESTRICCIÓN * La declaración de salud se mantendrá por un período de entre cinco a siete años para los usuarios que no han ingresado aún al sistema o que pertenecen a Fonasa. Esto, pues se teme la ocurrencia de una migración masiva de usuarios del seguro público a las isapres, principalmente aquellos en lista de espera, lo que podría poner en riesgo el equilibrio financiero del sistema privado. Por ello, está en estudio definir restricciones para la afiliación, entre éstas, un mínimo de años de permanencia en el sistema, para evitar el denominado “turismo quirúrgico” o situaciones oportunistas de afiliados que migren sólo para resolver alguna patología y que quisieran luego abandonar el sistema.N