caracterización de donantes de sangre del hemocentro

HEMATOLOGÍA
CARACTERIZACIÓN DE DONANTES
DE SANGRE DEL HEMOCENTRO CENTRO
ORIENTE COLOMBIANO REACTIVOS
PARAANTIGENO DE SUPERFICIE
DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B
Y PARA HEPATITIS C DURANTE LOS AÑOS
2012 Y 2013
Carrillo Mejía, María*, Guio Guerra, Santiago*, Rodríguez Monroy, Jeffer*, Rueda Riaño, Anggie*,
Rodríguez Sáenz Ana Yervid**
RESUMEN
Los virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C
(VHC), están asociados a infecciones y a cuadros clínicos importantes como: cirrosis, cáncer de hígado, e insuficiencia hepática entre otros. Estos virus son fácilmente
transmisibles a través del contacto sexual, penetración
con elementos corto punzantes infectados, lactancia
materna y transfusiones sanguíneas.
Objetivo: caracterizar los donantes de sangre reactivos
para antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y
anticuerpos para hepatitis C, registrados en el Hemocentro Centro Oriente Colombiano durante los años
2012 y 2013.
Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio
retrospectivo de corte transversal descriptivo que incluyó una población de 10.232 donantes del año 2012 y
9.413 donantes del año 2013, donde se tuvo en cuenta
* 1Estudiantes escuela de medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia (UPTC).
** Bacterióloga. Magíster en Microbiología. Docente asociado
programa de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud Grupo
de investigación Atención Primaria en Salud, (UPTC) Tunja, Colombia. anayervid.rodriguez@uptc.edu.co. Envió de correspondencia.
38
una muestra de 129 encuestas de selección de donantes de sangre; 25 encuestas de selección de donantes
de sangre reactivos para antígeno de superficie del virus
de la hepatitis B (HBsAg); y 104 encuestas de donantes
reactivos para VHC.
Resultados: se analizaron 129 encuestas de donantes
reactivos para el HBsAg y para el VHC; 25 de los cuales
fueron reactivos para el HBsAg; de estos el 60% pertenecieron al género femenino y el 40% al masculino;
con edades entre 18 a 65 años; el mayor número de
casos provenía de la ciudad de Sogamoso en un 36%;
de acuerdo a la ocupación la más prevalente fue la de
estudiantes con un 28%, referente a la actividad sexual
el 64% tenía pareja sexual estable,el 28% no tenía actividad sexual, el 52% no eran donantes habituales y ninguno reportó accidente de riesgo biológico o tatuajes.
Respecto al VHC, 104 de los donantes resultaron reactivos para anticuerpos anti-VHC, de los cuales el 52,9%
pertenecían al género femenino y el 47,1% al masculino, con edades entre 18 a 61 años, el 56% de los casos
eran provenientes de la ciudad de Tunja, en cuanto a la
ocupación se presentó mayor prevalencia en los estudiantes con un 20,2%; el 43,3% eran donantes no habituales, además el 48.1% registraron no tener vida sexual
activa o presencia de tatuajes.
Conclusiones: Se determinó en los donantes de sangre del año 2012 y 2013, una mayor prevalencia de doLaboratorio Actual • No. 45 • Noviembre de 2014
nantes reactivos para HBsAg; en las mujeres con pareja
sexual estable, provenientes de la ciudad de Sogamoso;
especialmente estudiantes con edades entre 18 a 30
años, que no eran donantes habituales y para el VHC
una mayor prevalencia de donantes mujeres, sin vida
sexual activa, provenientes de la ciudad de Tunja, especialmente estudiantes con edades entre 18 a 30 años
que no eran donantes habituales.
Palabras clave: Virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, donantes desangre, banco de sangre, hepatitis.
INTRODUCCIÓN
Los virus de las hepatitis son un importante objeto de
estudio gracias a la prevalencia que poseen a nivel
mundial, teniendo un fuerte impacto en la salud y en
los hábitos de vida de los seres humanos, principalmente los virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC), ya
que por su carácter hepatotropo causan alteraciones
en el hígado como la cirrosis hepática y el carcinoma
hepatocelular (1, 2, 3, 4). Se transmiten de diferentes formas como: el contacto sexual, penetración con
agujas u otros objetos cortopunzantes infectados, lactancia materna y transfusión sanguínea (5, 6), siendo
esta última un procedimiento frecuente y necesario en
el campo de la salud, llevada a cabo gracias a las múltiples donaciones de sangre realizadas por parte de la
comunidad.
La donación de sangre ha sido un pilar fundamental
para la generación de ayudas humanitarias, convirtiéndose en una alternativa terapéutica muy eficaz, principalmente en el entorno de la violencia y desastres naturales, situaciones presentes en la cotidianidad de los
colombianos, por lo que se han establecido distintos
tipos de campañas incentivando esta actividad. Lamentablemente, hay un riesgo biológico adjunto a las
transfusiones sanguíneas por las altas probabilidades de
transmisión de infecciones como sífilis, tripanosomiasis,
síndrome de inmunodeficiencia adquirida y hepatitis
entre otras (7), esta última es causada por el extenso
periodo de ventana que posee el VHB y VHC, lo que
conlleva a que la mayoría de las personas infectadas no
sepan de su condición y por ende, no tomen medidas
profilácticas para evitar el contagio a otros personas, ni
se emplee el tratamiento adecuado para combatir dicha
afección (8).
La transmisión de la hepatitis mediante las transfusiones
sanguíneas disminuyó a partir de 1993 cuando el tamizaje de los bancos de sangre para VHB y VHC se hizo
obligatorio mediante el decreto 1571 del Ministerio de
Salud de la República de Colombia, lo que ha contribuido satisfactoriamente a disminuir el riesgo de contagio
de esta enfermedad, a pesar que aún existen cuatro posibles razones de riesgo: los donantes portadores crónicos asintomáticos con pruebas serológicas negativas,
el período de ventana inmunológica, las infecciones
Laboratorio Actual • No. 45 • Noviembre de 2014
causadas por cepas atípicas y los errores técnicos en el
laboratorio (9, 10, 11).
Con el presente estudio; se pretendió realizar una caracterización de los donantes de sangre reactivos para
el HBsAg y para el VHC, registrados en el Hemocentro
Centro Oriente Colombiano durante los años 2012 y
2013.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal
descriptivo, donde se revisaron todos los casos de donantes de sangre, reactivos para HBsAg y para el VHC,
registrados en el Hemocentro Centro Oriente Colombiano ubicado en la ciudad de Tunja-Boyacá desde el 1 de
enero del año 2012 hasta el 31 de diciembre del año
2013.
Se revisaron 129 encuestas de selección de donantes de
sangre reactivos mediante la detección de HBsAg y anticuerpos anti-VHC respectivamente. Se tuvo en cuenta
variables como fecha de donación, género, edad, procedencia, ocupación, actividad sexual, tipo de donante,
presencia de tatuajes con más de un año de anterioridad
a la donación, y accidentes de riesgo biológico, esta última variable solamente analizada para el año 2013.
Los datos de las variables obtenidas de las encuestas
de selección de donantes fueron organizados en tablas
electrónicas del programa Excel (Microsoft), posteriormente se realizó un análisis descriptivo de las variables
mediante el programa estadístico IBM SPSS Statistics,
versión 2.1.0 por medio de medidas de tendencia central y descriptivas como la prueba de Chi cuadrado para
analizar la significancia entre las variables.
RESULTADOS
Según datos reportados previamente por el Hemocentro
se obtuvo para el año 2012; 10.232 donantes de sangre
y para el año 2013; 9.413 donantes, encontrándose 15
donantes reactivos para el HBsAg y 67 reactivos para
VHC en el año 2012 y 10 reactivos para el HBsAg y 37
para el VHC en el año 2013.
Caracterización de donantes de sangre
reactivos para el HBsAg.
Según las encuestas de selección de donantes; de los
25 donantes reactivos para el HBsAg en los años 2012
y 2013; 15 (60%) donantes, pertenecían al género femenino y 10 (40%) al género masculino, con edades
entre 18 y 65 años, una media de 34 años y los siguientes rangos de edad: 14 (56%) casos reactivos para el
HBsAg con edades entre 18 y 30 años, 6 (24%) de 51
a 65 años, 3 (12%) de 31 a 40 años y 2 (8%) de 41 a
50 años. Según los datos reportados, 9 (36%) donantes
reactivos para HBsAg provenían de la ciudad de Soga-
39
moso, 5 (20%) de Tunja, 4 (16%) de Duitama, 2 (8%)
de Paipa, 1 (4%) de Bogotá, 1 (4%) de Chiquinquirá,
1 (4%) de Santa Rosa de Viterbo, 1 (4%) de Tame y 1
(4%) de Tuta (Tabla 1).
De acuerdo a la ocupación, 7 (28%) donantes eran estudiantes, 5 (20%) amas de casa, 3 (12%) comerciantes,
1 (4%) analista de ventas, 1 (4%) auxiliar de enfermería,
1 (4%) conductor, 1 (4%) desempleado, 1 (4%) distribuidor de alimentos, 1 (4%) docente, 1 (4%) funcionario público, 1 (4%) niñera, 1 (4%) electricista y 1 (4%)
odontóloga.
Tabla No. 1. Relación procedencia y género de donantes reactivos
para el HBsAg en los años 2012 y 2013.
Procedencia
Género
Total
Masculino
Femenino
Bogotá
0
1
1
Chiquinquirá
1
0
1
Duitama
2
2
4
Paipa
2
0
2
Santa Rosa
1
0
1
Sogamoso
7
2
9
Tame
0
1
1
Tunja
1
4
5
Tuta
1
0
1
TOTAL
15
10
25
Por otro lado, la actividad sexual reportó que 16 (64%)
donantes que tenían una pareja sexual estable, 2 (8%)
tenían 2 parejas sexuales y 7 (28%) sin actividad sexual.
Finalmente se encontró 13 (52%) donantes no habituales, 9 (36%) por primera vez y 3 (12%) habituales (Tabla
2). Ninguno reportó tatuajes ni accidentes de riesgo biológico.
Tabla No. 2. Donantes reactivos para el VHB en los años 2012 y
2013.
29 (27,9%) de 31 a 40 años, 18 (17,3%) de 51 a 65
años y 15 (14,4%) de 41 a 50 años.
De los donantes reactivos para el VHC, 42 (56%) provenían de Tunja, 18 (17,3%) de Duitama, 15 (14,4%) de
Sogamoso, 6 (5,8%) de Chiquinquirá, 3 (2,9%) de Paipa, 2 (1,9%) de Belén, 2 (1,9%) de Moniquirá, 2 (1,9%)
de Nobsa, 1 (1%) de Bogotá, 1 (1%) del Cocuy, 1 (1%)
de Guateque, 1 (1%) de Jenesano, 1 (1%) de Motavita,
1 (1%) de Paz del Río, 1 (1%) de Ramiriquí, 1 (1%)
de Rondón, 1 (1%) de Saboyá, 1 (1%) de San José de
Pare, 1 (1%) Santa Rosa de Viterbo, 1 (1%) de Socha, 1
(1%) de Tibasosa y 1 (1%) de Tuta.
En cuanto a la ocupación; 21 (20,2%) de los donantes
eran estudiantes, 13 (12,5%) amas de casa, 10 (9,6%)
empleadas de servicios generales, 9 (8,7%) independientes, 7 (6,7%) docentes, 4 (3,8%) comerciantes, 4
(3,8%) conductores, 4 (3,8%) pensionados, 2 (1,9%)
asesores comerciales, 2 (1,9%) desempleados, 2 (1,9%)
empleados, 2 (1,9%) meseras, 2 (1,9%) peluqueras, 1
(1%) Administrador de empresas, 1 (1%) administrador,
1 (1%) agricultor, 1 (1%) albañil, 1 (1%) asesora, 1 (1%)
auditor fiscal, 1 (1%) auxiliar judicial, 1 (1%) chef, 1
(1%) constructor, 1 (1%) contratista, 1 (1%) enfermera,
1 (1%) funcionario público, 1 (1%) ingeniero agrónomo, 1 (1%) ingeniero, 1 (1%) mecánico, 1 (1%) oficios
varios, 1 (1%) ornamentador, 1 (1%) patrullero, 1 (1%)
periodista, 1 (1%) policía, 1 (1%) psicóloga y 1 (1%)
técnico administrativo.
Las encuestas reportaron 50 (48,1%) donantes que no
tenían vida sexual activa, 45 (43,3%) que tenían una
pareja estable y 9 (8,7%) que tenían 2 parejas sexuales.
Por último, de acuerdo al tipo de donante; 45 (43,3%)
eran donantes no habituales, 44 (42,3%) estaban donando por primera vez y 15 (14,4%) eran donantes
habituales y ninguno de los donantes reportó tatuajes
(Tabla 3).
Tabla No. 3. Donantes reactivos para el VHC en los años 2012 y
2013.
Tipo de donante
Tipo de donante
Frecuencia
Porcentaje (%)
Frecuencia
Porcentaje (%)
Donante habitual
3
12
Donante habitual
3
12
Donante no habitual
13
52
Donante no habitual
13
52
Primera vez
9
36
Primera vez
9
36
TOTAL
25
100
25
100
TOTAL
Caracterización de donantes de sangre
reactivos para el virus de la hepatitis C
De los 104 donantes reactivos para el VHC en los años
2012 y 2013; 55 (52,9%) pertenecían al género femenino y 45 (47,1%) al género masculino, con edades entre
18 a 61 años, una media de 34,97 años y los siguientes
rangos de edad, 42 (40,4%) estaban entre 18 y 30 años,
40
DISCUSIÓN
La infección por el VHB, a lo largo del tiempo ha mantenido tasas de prevalencia significativamente altas a
nivel mundial, Colombia no es la excepción; durante
muchos años estos casos hicieron parte del anonimato,
fue así que solo a partir del año 2007 se inicia la notificación individual del VHB, la cual se consolida hasta
el año 2008 (11). Desde entonces se ha evidenciado un
Laboratorio Actual • No. 45 • Noviembre de 2014
incremento en los casos notificados, dentro de los que
resulta relevante destacar la aparición de un porcentaje
de reactividad para el HBsAg entre donantes; cercano
al 2% en los últimos años (12). Pero ahora, se conoce,
según diferentes investigaciones, que este seguimiento
presenta la posibilidad de obtener datos de falsos negativos, asociados principalmente a periodos de ventana
inmunológica; es decir posibles casos de reactivos inactivos, durante los cuales la hepatitis se manifiesta como
de tipo “Oculta” (13, 14, 15), con lo cual se deduce la
existencia de casos de infecciones no determinadas y de
importancia en el ámbito transfusional.
En el presente estudio donde se tuvieron en cuenta 25
encuestas de selección de donantes reactivos para el
HBsAg se nota una fuerte tendencia de presentación
en el género femenino, correspondiente al 60% de los
donantes reactivos de los 2 años estudiados. Lo que corrobora principalmente; dos aspectos fundamentales, el
primero hace énfasis en la participación más activa, en
cuanto a donación de sangre por parte de las mujeres;
teniendo que en el año 2012 el porcentaje de mujeres
donantes a nivel Boyacá fue de 51% una cifra significativa; comparado con el porcentaje de hombres donantes
para el mismo año que fue del 49%, y el segundo muestra al género femenino como el más prevalente para la
aparición del virus en donantes de sangre, ratificado en
estudios a nivel mundial, especialmente en América Latina, en países como México, donde un porcentaje del
63.1% corresponde al género femenino frente al 36.9%
del masculino, así lo muestra una investigación realizada
en el año 2012, con 295 donantes de sangre portadoras
del VHB (16).
En cuanto a la ubicación demográfica, Boyacá reporta
en el informe nacional de indicadores de la red nacional de Bancos de sangre 25 casos de donantes reactivos
para el HBsAg descritos en el año 2012 de las unidades recolectadas en el Departamento por los bancos de
sangre autorizados para tal fin (16, 17, 18). El presente
estudio indica, con un porcentaje del 36% al municipio
de Sogamoso, como el lugar con mayor detección del
HBsAg, seguido de Tunja con un porcentaje del 20%;
determinando en este orden, que el 28% de la muestra representa a mujeres provenientes del municipio con
mayor frecuencia, y el 16% a hombres del municipio de
Tunja, lo cual demuestra con un IC=95%, la aparición
de dos posibles grupos de riesgo, con factores de asociación relativamente altos (X2=1,35) y (X2=1,65) respectivamente, por lo que estos dos grupos se podrían tomar
como población de alerta en el momento de realizar la
selección de donantes.
Otras variables de importancia en el estudio, como la
edad y la ocupación, mostraron resultados importantes
que permiten una extrapolación para realizar comparaciones con diferentes estudios; de esta manera, se obtuvo que el rango de edad con mayor reactividad del
HBsAg fue de 18 a 30 años, representando más de la
mitad de la muestra, con un 56%; relacionado directaLaboratorio Actual • No. 45 • Noviembre de 2014
mente con la mayor presencia del virus en estudiantes
que equivale a un 28% de la población estudiada. Es
así; como se evidencia otro grupo de riesgo para la presencia de HBsAg, lo cual permite correlacionarlo con estadísticas de otros países, como Estados Unidos donde
más del 50% de las notificaciones de VHB corresponden al grupo de edad de 15 a 30 años, esto se justifica
debido a la mayor actividad sexual en los jóvenes; por
lo cual es un factor importante en la transmisión de los
virus en este país, que para el caso de Colombia no es
tan prevalente dicho factor aún (17, 18, 19, 20).
Por otro lado; se encontró un alto porcentaje de reactivos para el virus; a las personas que tenían pareja sexual
estable (64%) a diferencia de quienes tenían 2 (8%) parejas sexuales activas y de aquellos que afirmaron no
tener actividad sexual (28%). Información que puede
tener un sesgo en los resultados; porque considerada la
encuesta de selección de donante, como un documento
abierto ante cualquier respuesta, es posible que haya un
enmascaramiento de la información, por falta de sinceridad en las respuestas ya que las estadísticas encontradas a nivel nacional como mundial, indican que el
riesgo de infección por el VHB es menor para personas
con parejas estables, debido a que la transmisión sexual,
es una de las vías de transmisión del virus (21,22,23).
En el caso de la presentación del VHC, las estadísticas
mundiales revelan una mayor aparición de este virus,
con respecto a los otros tipos de virus de la hepatitis
(17,24). En Colombia su vigilancia rutinaria se inició en
el año 2009 a través de la ficha de notificación de datos
básicos del Sivigila (12,13,23). Para el presente estudio, empleando 104 encuestas de selección de donante
reactivos para anticuerpos anti-VHC, en las cuales se
encontró una alta frecuencia en las mujeres, equivalente
al 52.9% y en hombres del 47.1%; especialmente en el
municipio de Tunja, que tuvo la tasa más alta de identificación del virus correspondiente al 40.4%, para ambos
géneros, lo que resulta similar a los resultados obtenidos
para el VHB; donde las mujeres corresponden al grupo
social con mayor frecuencia de presentación del virus,
que son reportadas por los bancos de sangre (12,23).
Referente al rango de edad con mayor presencia de anticuerpos anti-VHC fue el correspondiente al de 18 a 30
años, que equivale al 40.4% de los donantes reactivos
para virus de la hepatitis en el presente estudio, lo cual
difiere con otras estadísticas latinoamericanas; donde el
grupo de edad con mayor predisposición de infecciones
son los adultos entre 40 y 60 años (25,26) pero, a su
vez justificado, en la alta frecuencia de donación en las
personas de 18 a 39 años; siendo para el 2012, en Boyacá de 35,4% frente al resto de población, según datos
epidemiológicos de la red de bancos de sangre a nivel
nacional (18,19), es necesario también destacar en relación a la ocupación de los donantes, que el grupo de los
estudiantes, tuvo una frecuencia de reactividad del virus
de la hepatitis C significativa por encima de los demás
donantes con un 20.2%. Comparado inicialmente con
41
los datos obtenidos, en este mismo estudio respecto al
VHB y además ajustable frente a la información recopilada en las diferentes investigaciones realizadas a nivel
latinoamericano, principalmente en países como Brasil,
México y Perú, donde este grupo es considerado como
factor de riesgo, para la infección por el virus (26, 27, 28).
En relación con la vida sexual, los donantes que reportaron no tener una vida sexual activa tuvieron una prevalencia estadísticamente significativa correspondiente
al 48.1% frente a los que afirmaron tener una pareja
sexual estable y aquellos que tuvieron 2 parejas sexuales, equivalentes a porcentajes de 43.3% y 8.6%, respectivamente, lo cual permite determinar un sesgo en la
información, ya que esta es recopilada en la encuesta de
selección de donante, donde se presta para decir cualquier respuesta en cuanto a este aspecto.
Adicionalmente, se encontró una asociación fuerte entre
los tipos de donantes de sangre y la presencia del HBsAg y el VHC, donde los datos mostraron una prevalencia significativamente mayor en los donantes no habituales 52% para el HBsAg, y 43.3% para el VHC, frente
a personas que donaron por primera vez 36% para el
HBsAg y 42,3% para el VHC, obteniendo la menor frecuencia (12%) en donantes habituales para el HBsAg
y 14,4% para el VHC, que permite relacionarlo con las
estadística de la OMS, donde afirman que; el aumento
gradual de los donantes de sangre se debe a la necesidad de estas personas por realizase estudios de tamizaje
de las diferentes enfermedades (18), razón por la cual
se corrobora que aquellas personas que donaron por
primera vez tengan un mayor porcentaje de aparición
de la infección, mientras que en personas habituales no
sea esperada esta reactividad, esto también sumado, a
que por el hecho de ser donantes habituales, la tipificación y tamizaje de la sangre ya es rutinaria y de esta
manera se está controlando oportunamente la aparición
de infecciones.
En el caso de presencia de tatuajes y riesgo biológico,
los resultados fueron negativos en la totalidad de las encuestas de selección de donante tanto para el HBsAg
como para el VHC, ya que de acuerdo al decreto 1571,
para ser donante de sangre no se debe presentar accidentes de riesgo biológico o realizarse tatuajes en los
últimos doce meses (29,30,31).
CONCLUSIONES
- Se determinó en los donantes de sangre del año 2012 y
2013, una mayor reactividad al HBsAg, y al VHC en el género femenino con un 54%; con mayores porcentajes del
HBsAg en la ciudad Sogamoso con un 36% y para el VHC
en la ciudad de Tunja con un 56%.
- El grupo de edad de 18 a 30 años presentó un 43% de
donantes reactivos para HBsAg, y para el VHC, teniendo
un mayor porcentaje (22%) en estudiantes con relación a
otras ocupaciones.
42
- Los donantes no habituales fueron los que presentaron
mayores porcentajes de reactividad para el HBsAg y para
el VHC en el estudio.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a las doctoras Yolanda Victoria Becerra Archila y Mónica Lozada; del Hemocentro Centro Oriente
Colombiano de Tunja, por permitir llevar a cabo el estudio
y por su colaboración en todo el proceso.
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