Cap. 21 McCraken Reajuste y Rebasado de Las Prótesis Parciales

Cap. 21 McCraken
Reajuste y Rebasado de Las
Prótesis Parciales Removibles
REAJUSTE: revestido de la base protésica
con material nuevo para que se adapte
con más precisión a los tejidos.
REBASADO: sustitución de toda base
protésica con material nuevo, puede
implicar sustituir dientes artificiales.
En cualquier casa se necesita una nueva
impresión, ya sea con la boca abierta o
cerrada.
Pueden emplearse varios materiales:
pastas de óxido metálico, cauchos
elásticos, elastómeros de silicona,
acondicionadores de tejidos o ceras de
temperatura bucal.
Es importante que los tejidos orales se
deben conservar en un estado de salud
aceptable.
Reajuste de las
Dentosoportadas:
Bases
protésicas
La efectividad de este soporte se logra
por los apoyos oclusales, los apoyos
internos en forma de caja, los anclajes
internos, y los lechos y repisas creados en
los pilas. Los pilares de soporte evitan el
enclavamiento de la restauración en los
tejidos de la cresta residual.
Raramente se realizan reajusten o
rebasado, si se hacen es debido a:
1.
Condiciones antihigiénicas que
permiten la retención de residuos
entre la base protésica y cresta
residual.
2. Vista desagradable, por aumento
de espacio.
3. Incomodidad al paciente, por
pérdida de contacto de los tejidos
debida a los espacios vacíos entre
el tejido y base de la prótesis.
Para realizar ajusto o rebasado se
requiere que la prótesis sea de resina
acrílica, ya que cuando son realizadas
con el mismo metal (en dentosoportadas
mayormente) se torna muy complejo un
rebasado, se tiene que realizar un
fresado drástico para retención de una
base nueva de resina o bien emplear
adhesivos de resina; es por ello que no
deben
utilizarse
en
áreas
dentosoportadas sospechosas a cambios
tisulares, tampoco en zonas de
extracciones o cirugías recientes ni en
tramos largos en los que se espera hacer
reajustes futuros. Las bases metales
distales se emplean cuando los tejidos se
han acondicionado previamente para
soportar la misma.
Debido a que las dentosoportadas con
sus apoyos encajados y los dientes en
oclusión, no se pueden llevar más allá y
no existe una posibilidad de rotación
alrededor de la línea de fulcro, se debe
emplear el método de impresión de
BOCA CERRADA; puede hacerse uso de
cualquier material media vez se
disponga de suficiente espacio bajo la
dentadura.
Si se han de rellenar uno o más espacios
relativamente cortos hay que tomar una
impresión para reajuste de la ppr y
mandarla a enmuflar. Aunque el
proceso de laboratotio puede modificar
la dimensión vertical o bien se
distorsionen, por lo tanto debe tomarse
en cuenta o bien tomar en cuenta el tipo
de material (resinas modernas) a usar
para evitar estas complicaciones o
minimizarlos.
La técnica para reajuste directo :
1.
2.
3.
4.
5.
Aliviar
generosamente
la
superficie interna de la base y
ligeramente los bordes, para
generar espacio adecuado para
el nuevo material y así evitar
comprimir los tejidos.
Lubricar las superficies pulidas
desde los bordes hasta dientes
(menos la base) para evitar que
el nuevo material se adhiera.
Mezclar el polvo y líquido,
siguiendo
instrucciones
de
fabricante.
Mientras el material empieza su
proceso, enjugar la boca del
paciente con agua fría al igual
que la superficie interna y secar
con una bola de algodón o
pincel, para facilitar la unión con
el nuevo material.
Cuando el material tiene una
consistencia algo espesa, pero
fluye, se aplica sobre los bordes y
base
interna.
Colocarla
inmediatamente la ppr. en la
boca
en
ligera
oclusión,
asegurándose de que no llegue a
la superficie oclusal de las piezas.
Con la boca abierta realizar
movimientos al igual que se
hacen en Prótesis total cuando se
realiza sellado periférico y/o
toma de impresión final. (tomar
en cuenta que debe ser rápido y
no tardar mucho)
6. Retirar rápidamente la ppr de la
boca y con unas tijeras finas
curvas recortar los excesos. El
paciente vuelve a enjuagarse la
boca con agua fría, se coloca
nuevamente la prótesis y repetir
movimientos. Para que el
material poco a poco se adapte
mejor.
7. Retirar la ppr , lavarla y secarla
con jeringa de aire, colocarle
glicerina o vaselina con algodón o
pincel
para
evitar
el
cuarteamiento
por
la
evaporación del monómero.
Dejar polimerizar la prótesis en
un recipiente de agua fría. Se
recomienda esperar 20 a 30
minutos antes de recortar y pulir.
Cuando las brechas entre dientes pilares
son extensas y puede haber soporte
tisular se aconseja la impresión de
rebasado con acondicionador de tejidos
u otro material de impresión elástico.
Luego enmuflar la dentadura y llevar a
cabo el reajuste para optimizar el
contacto y soporte.
Reajuste de Las Bases Protésicas en
Extensión Distal:
Debido a que estas distribuyen sus
fuerzas mayormente en la parte de la
cresta, necesitarán más frecuencia
ajustes.
La principal razón para el ajuste es:
restablecer su soporte tisular. Y esto se
determina por las reevaluaciones, las
cuales son necesarias. Por eso antes de
iniciar la removible es importante
advertir al paciente que:
1.
Que
deben
realizarse
reevaluaciones o controles y si el
reajuste es necesario hay que
hacerlo.
2. El éxito de la prótesis defenderán
de los controles periódicos de la
dentadura y pilares.
3. Las visitas serán cobradas de
acuerdo a lo que se realice.
Impedir cualquier movimiento de
rotación a nivel de fulcro por influencia
oclusal, lo cual debe tomarse en cuenta
para la impresión.
Exiten dos indicaciones para el reajuste
en bases de extensión distal:
Los tejidos que están debajo de la
extensión distal quedan registrados en
relación a su posición original de la
dentadura, lo que asegura:
1.
cuando es evidente la pérdida de
contacto oclusal entra la remo o
entre la dentadura y una
dentición natural opuesta. Se
prueba con dos tiras de cera
verde blanda calibre 28 o cera
azul o cinta Mylar; si los contactos
entre la dentición artificial son
débiles o no existen, es preciso
modificar la oclusión.
2. Perdida de soporte tisular que
causa rotación y enclavamiento
de las bases en extensión distal, se
ve con la aplicación alterna de
los dedos en cada lado de la línea
de fulcro.
Si se detecta mala oclusión sin evidencia
de rotación solo debe ajustarse el
contacto oclusal.
Es frecuente que los pacientes se quejen
de aflojamiento de las prótesis total y
quieran un reajuste, cuando muchas
veces la que hay que ajustar es la
antagonista (removible).
La posición terminal original de los
retenedores indirectos deben estar
totalmente asentados durante y al final
de un ajuste.
Se utiliza para tomar impresión la
técnica de boca abierta, tomando
primero mucoso que va a ajustarse
realizándole un alivio.
1.
Que la estructura volverá a la
situación deseada con respecto a
los dientes de soporte.
2. Restablecer el soporte óptimo de
los tejidos.
3. Restablecimiento de relaciones
oclusales.
En la técnica de boca abierta los dientes
no están en contacto, pero la posición de
la remo se puede notar gracias a la
relación de los pilares.
Condiciones:
1.
Que al momento de realizar el
reajuste, no se aumente la
dimensión vertical, para evitar
que los apoyos oclusales no
asienten.
2. Que los dientes antagonistas no
se hayan migrado ni se hayan
extruidos.
Métodos para Restablecer La Oclusión
en el Reajuste De las Prótesis Parciales
Removibles.
Todo dependerá si se haya aumentado
la dimensión vertical o se hayan perdido
contactos
oclusales
antagonistas.
Cualquier sea el caso sebe montarse en
articular. La oclusión es más negativa
que positiva.
Para restaurar la oclusión se debe
restablecer la distribución uniforme de
las cargas sobre los dientes naturales y
artificiales. La natural debe cargar sobre
sí una manifestación sin ayuda y los
dientes artificiales solo deben rellenar
huecos o ser con fin estético.
Si los dientes artificiales son de resina, se
pueden corregir añadiendo resina auto o
fotopolimerizable, o bien construyendo
superficies oclusales de oro que
posteriormente se ajustan a los dientes
artificiales.
O bien se pueden eliminar los dientes
originales por unos nuevos que estén en
armonía, y como soporte de los mismos
una base de cera, tallando la anatomía
lingual , luego se hace una matriz de
yeso piedra que cubra la superficie
oclusal y lingual de los dientes, colocar
un separador , para añadir una nueva
resina acrílica.
Otra puede ser , eliminar los dientes y
hacer rodetes de oclusión , luego los
dientes deben ser remontados ya
tendiendo una plantilla (montados) en
base a los rodetes hechos, los dientes se
anclan
con
material
auto
o
fotopolimerizable.
McCracken. Capitulo 21
Pp. 375-382
Resumen:
Yazmin Orozco ‘13