Dominancia Planal en el Pie Plano Jonatan García Campos1, Esther Ortega Díaz2, Luís Cantó Núñez1, Luís Miguel Martí Martínez3, Roberto Pascual Gutiérrez4, Nuria Padrós Flórez1. 1) Profesor Colaborador de Podología. Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández de Elche. San Juan de Alicante. Alicante. 2) Terapeuta ocupacional. Unidad de Neurorrehabilitación. Hospital La Magdalena. Castellón. 3) Profesor Asociado de Podología. Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández de Elche. San Juan de Alicante. Alicante. 4) Profesor Titular de Podología. Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández de Elche. San Juan de Alicante. Alicante. Correo electrónico: jgarcia@umh.es D urante nuestra práctica clínica nos encontramos con numerosos pies planos de similar apariencia, aunque su forma de compensación es diferente, por ejemplo, podemos encontrar un pie plano, con un arco longitudinal interno muy descendido y el calcáneo muy poco evertido o incluso en posición neutra, o encontrar una marcada abducción del antepié con respecto al retropié y un arco longitudinal interno poco descendido. En ambos casos el pie realiza un movimiento de pronación1 (abducción, eversión y flexión dorsal) sobre el eje de la articulación subastragalina (ASA), pero, ¿Porqué encontramos diferentes formas de compensación? la respuesta la podemos encontrar en el concepto de Dominancia Planal (DP). Para entender el concepto de DP, hemos de entender como se produce el movimiento en los distintos planos. Para que se de un movimiento puro en un Fig. 1 plano, el eje formado por la intersección de dos planos ha de ser perpendicular al plano de movimiento2,3, por ejemplo, se da un movimiento puro en el plano sagital, cuando el eje de movimiento es perpendicular a este plano, y paralelo al plano transverso y frontal (Figura 1). En la ASA, su eje de movimiento se encuentra orientado a 42º del plano transverso, o lo que es lo mismo 48º en el plano frontal, y 16º del plano sagital, el movimiento a través de este eje consiste en un movimiento triplanar1-5 (prono-supinación). La orientación de este eje, determina la cantidad de movimiento que se da en cada uno de los planos. Los movimientos principales en esta articulación se dan en el plano transverso y frontal, aproximadamente la mitad de movimiento y en menor medida en el plano sagital2. Cualquier variación en la localización de este eje cambiará la cantidad de movimiento en cada plano, por ejemplo, si el eje de la ASA, Fig. 2 estuviera orientada 60º del plano transverso (Figura 2), encontraríamos el doble de cantidad de movimiento hacia abducción-aducción que hacia inversión-eversión, de esa misma forma si este eje estuviera orientado 30º con respecto al plano transverso (Figura 3), encontraríamos el doble de cantidad de movimiento hacia inversióneversión que hacia abducciónaducción2-4. Fig. 3 ¾ Bibliografía 1. Root ML, Orien WP, Leed JH, Hugues RJ. Exploración Biomecánica del Pie. Ortocen, Madrid 1991. 2. Green DR, Carol A. Planal Dominante. J Am Podiatr Assoc. 1984;74(2):98-103. 3. Kirby KA, Green DR. Evaluation and Nonoperative Management of Pes Valgus. In: Steven DeValentine (ed.). Foot and Ankle Disorders in Children. Churchill Livingstone, New York, 1992. p. 295-327. 4. Wernick J, Volpe RG. Coger extremity function and normal mechanics. En: Valmassy RL. Clinical biomechanics of the lower extremities. Mosby, Missouri, 1996. p. 1-57. 5. Labovitz JM. The Algorithmic Approach to Pediatric Flexible Pes Planovalgus. Clin Podiatr Med Surg. 2006;23:57-76. Green y Carol2,3 describieron en 1984 el concepto de DP, este hace referencia al predominio de un plano sobre los otros en las distintas articulaciones del pie y tobillo2,3, si tenemos en cuenta el eje de la ASA podemos encontrar las siguientes situaciones; Fig. 4 Si se da la mayor cantidad de movimiento en el plano transverso significa que el eje de movimiento se encuentra más cerca de los planos frontal y sagital, encontrando dominancia planal en el plano transverso (Figura 4). Si se da la mayor cantidad de movimiento en el plano frontal significa que el eje de movimiento se encuentra más cerca de los planos transverso y sagital, encontrando dominancia planal en el plano frontal (Figura 5). Fig. 5 Fig. 6 Si se da la mayor cantidad de movimiento en el plano sagital significa que el eje de movimiento se encuentra más cerca de los planos frontal y transverso, encontrando dominancia planal en el plano sagital (Figura 6). Así, en función del plano que predomine en el pie plano el tratamiento variará. Por ejemplo, un equino de gastrocnemios en un niño, puede provocar una dorsiflexión del antepié sobre el retropié, obteniendo una pronación compensatoria con dominancia en el plano sagital3, por ello hemos de identificar el plano de compensación y la fuerza que la provoca para determinar el tratamiento más apropiado2,3, en este caso, el tratamiento conservador podría consistir en estiramientos de gastrocnemios, taloneras elevadora de talón y ortesis plantares que mantengan el pie en una posición adecuada3. Figuras tomadas de Green DR, Carol A. Planal Dominante. J Am Podiatr Assoc. 1984;74(2):98-103.