Página 1 de 2 Modelo de Declaración Jurada Lugar………….……………. Fecha……………………..

Página 1 de 2
PARA LA ORGANIZACION Y ADMINISTRACION ESCOLAR S.A.
Modelo de Declaración Jurada
Lugar………….……………. Fecha……………………..
Sres.………………..
Por medio de la presente manifiesto en carácter de Declaración Jurada que:
( ) No percibo otros ingresos sea como empleado, autónomo, monotributista, pensiones
contributivas o no contributivas.
( ) Percibo ingresos además de en esta Institución por $ mensuales………………
( ) Ningún integrante de mi grupo familiar percibe ingresos
( ) Ningún integrante de mi grupo familiar percibe ingresos superiores a $15.000 (pesos
quince mil con cero centavos)
( ) Algún integrante de mi grupo familiar percibe ingresos mensuales de $.............. lo
cual se informa para que puedan proceder a la correcta liquidación de las Asignaciones
Familiares que correspondan según lo pautado por los Decretos Nº 1.667/2012, N°
1.668/2012, 614/2013 y 1282/2013 del Poder Ejecutivo Nacional.
Asimismo me notifico por medio de la presente que deberé informar en forma
inmediata de los cambios que pudiesen ocurrir tanto en mis ingresos como en los
de mi grupo familiar a los efectos que puedan determinar mi nueva situación
respecto a las Asignaciones Familiares. Que en caso de no hacerlo asumo la
responsabilidad de ello y las consecuencias que pudiese acarrear.
Firma del empleado………………………………..
Aclaración…………………………………………..
CUIL /CUIT………………………………………….
Godoy Cruz 2769 3° Piso Buenos Aires - Tel.: (011) 4776-5200 (L. Rotativas) / Fax: (011) 4776-5300
e-mail: correo@redeseducacion.com
WebSite: www.redeseducacion.com
Página 2 de 2
PARA LA ORGANIZACION Y ADMINISTRACION ESCOLAR S.A.
Solicitud de percepción de Asignaciones Familiares-Madres
Sres. Representantes Legales
Instituto…:
Por medio de la presente solicitamos, según el Decreto 614/13 Art. 7° se haga
efectivo el pago de las Asignaciones Familiares correspondiente a nuestros hijos:
Nombre y Apellido
CUIL
Fecha de Nacimiento
En la siguiente cuenta bancaria:
Datos de la cuenta:
Titular:
Banco:
Sucursal:
Tipo de cuenta: (CC/CA):
Número:
CBU:
Firma y Aclaración del Padre
Firma y Aclaración de la Madre
Godoy Cruz 2769 3° Piso Buenos Aires - Tel.: (011) 4776-5200 (L. Rotativas) / Fax: (011) 4776-5300
e-mail: correo@redeseducacion.com
WebSite: www.redeseducacion.com