manejo de las reacciones transfusionales

MANEJO DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
MANEJO DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
EN EL HOSPITAL UNIVERSIDAD
DEL NORTE.
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CÓDIGO: RT FUN-01
AUTOR: JENIFER DIAZ M. TUTOR: Dr. JOSE MARÚN C
PITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE
MANEJO DE LAS REACCIONES
TRANSFUSIONALES
EN EL
HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL
NORTE.
JENIFER DIAZ MARSIGLIA
Md. INTERNO
TUTOR:
Dr. JOSE MARÚN CHAGIN
HEMATÓLOGO
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AUTOR: JENIFER DIAZ M. TUTOR: Dr. JOSE MARÚN C
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JENIFER MARIA DIAZ MARSIGLIA
1. Medico Interno I, Hospital Universidad Del Norte.
2. Bachiller Académico Colegio Biffi-La Salle.
Dr. JOSE NEGIB MARÚN CHAGIN
1. Medico Hematólogo De La Universidad De Costa Rica.
2. Director Científico Del Banco De Sangre Del Hospital Universitario De
Barranquilla.
3. Director Científico Del Banco Nacional De Sangre De La Sociedad
Colombiana De La Cruz Roja, Bogota 1999-2001.
4. Director Científico De La Fundación Hematológica Colombiana, 2002-2005.
5. Docente Del Post-Grado De Banco De Sangre Y Hematologia De La
Universidad Pontificia Javeriana. 1997-2006.
6. Docente De Estudios De Educación Continuada De La Facultad De
Bacteriología De La Universidad Javeriana, 2005-2006.
7. Hematólogo De Oncomedic, Ibagué 2001-2006.
8. Hematólogo De Centro Cancerológico Del Caribe (CECAC), Barranquilla Y
Santa Marta, 2005-2006.
9. Docente Y Hematólogo Del Hospital Universidad Del Norte, Barranquilla,
2005-2006.
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10. Asesor Del Instituto Nacional De Salud En El Programa De Control De
Calidad En Hematologia.
11. Hematólogo Clínica Bautista, Barranquilla, 1997-2006.
12. Hematólogo Clínica Del Caribe, Barranquilla, 2005-2006.
13. Hematólogo, Clínica La Merced, Barranquilla, 1996-1999.
En Bogotá activo más de 15 comités transfusionales desde 2000 a 2005 y
asesorias y capacitación en medicina transfusional e inmunohematología.
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INDICE
INTRODUCCION
1. GENERALIDADES.
2. REACCIONES TRANSFUSIONALES.
2a. AGUDAS
• Reacción hemolítica aguda.
• Reacción alérgica.
• Reacción febril sin hemólisis.
• Reacción sobrecarga de volumen.
• Contaminación bacteriana.
• TRALI.
2b. RETARDADA.
• Reacción hemolítica retardada.
• Enfermedad injerto Vs. huésped.
2c. CRONICA
• Infecciones post-donación crónicas.
2d. OTRAS REACCIONES TRANSFUSIONALES.
3. ANEXOS
3a. ANEXO REACCIONES TRANFUSIONALES AGUDAS.
3b. ANEXO REACCIONES TRANSFUSIONALES URGENCIA.
3c. ANEXO RIESGO TRANSFUSIONAL.
4. BIBLIOGRAFIA.
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INTRODUCCIÓN
Debido a que cada vez más, aumenta la complejidad de nuestra institución con
servicios de hospitalización, urgencias y Unidad de Cuidados Intensivos, tanto
adultos como pediátricos han crecido y están incrementando la utilización de
distintos tratamientos especializados como son las transfusiones sanguíneas. La
utilización de esta terapia, trae consigo sus beneficios y sus riesgos.
Estas son muy utilizadas y seguirán siendo, mientras no existan sustitutos de
sangre en forma segura. Su historia se remonta a la mitología, cuando se
mencionaban los efectos rejuvenecedores de la sangre. Luego fueron apareciendo
poco a poco transfusiones entre animales, luego de animales a hombres y la
utilización de leche de cabra o leche humana en reemplazo de la sangre.
Lansteiner a comienzos del siglo XX reavivó la utilización y las técnicas de las
transfusiones realizándolas a través de fístulas arterio-venosas, con reacciones
hemolíticas severas; por lo que se implementaron posteriormente las pruebas de
compatibilidad pre tansfusionales. La aparición del citrato ayudo a la recolección
de sangre y luego el perfeccionamiento y la especificidad de la trasfusión, apareció
con el advenimiento de la aféresis, pudiendo llegar a una separación de los
componentes sanguíneos.
Actualmente las transfusiones han tenido una gran
evolución sin embargo es importante saber que su utilización obedece a normas
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generales y a reglas particulares,
y es fundamental individualizar su uso de
acuerdo a las necesidades y características de cada paciente; la transfusión
puede salvar vidas pero una utilización inadecuada por una indicación poco clara
puede
causar
consecuencias
reversibles
o
irreversibles
(reacciones
transfusionales).
Las reacciones transfusionales pueden ir de leves a severas, hay que ser
cautelosos en su manejo, que se pone en sus manos por medio del protocolo
presentado a continuación que reúne una amplia bibliografía de muchos autores
de importancia en la hematologia sintetizadas para su manejo en nuestra
institución.
Un protocolo es una recopilación de información clave, para el conocimiento del
diagnostico, clínica, etiología y tratamiento de determinadas patologías relevantes
ya sea por frecuencia o por severidad, en una institución de salud. En el presente,
surge la necesidad de protocolizar El manejo de las reacciones tranfusionales, se
presentan en nuestro medio y una identificación rápida y un tratamiento oportuno
es de gran utilidad para a evitar consecuencias que sean irreversibles en el
paciente.
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GENERALIDADES
Para conocer las reacciones tranfusionales,
debemos conocer los aspectos
químicos e inmunes.
Aspecto inmune de las transfusiones:
GUIA PARA TRANSFUNDIR GLOGULOS ROJOS
EMPACADOS
OTRAS POSIBILIDADES
GRUPO/RH DE PACIENTE
PRIMERA POSIBILIDAD
A+
A+
A-, O+, O+
B+
B-, O+, O-
AB+
A+,A-,B+,B-,O+, O( )
O+
O+, O-
A-
O-
B-
O-
AB-
A-,B-, O-
O-
O-
B+
AB+
O+
ABABO-
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Los glóbulos rojos tienen en sus membranas antígenos y en el plasma sus
respectivos anticuerpos así:
Glóbulos rojos A = tienen en el plasma anticuerpos anti- B (naturales)
Glóbulos rojos B = tienen en el plasma anticuerpos anti- A(naturales)
Glóbulos rojos O = tienen en el plasma anticuerpos anti-A y anti-B(naturales)
Glóbulos rojos AB = no tienen anticuerpos en el plasma, de tipos anti A ni anti B.
En un paciente AB, es recomendable transfundir Glóbulos rojos del mismo grupo,
sin embargo esto muchas veces es imposible, debido a falta de sangre de este
grupo. Cuando es una emergencia la primera posibilidad es él A si no hay AB, sin
embargo las próximas transfusiones deben ser AB y/o A; igualmente si se
transfunde B.
Esto debido unos glóbulos rojos B o A, se produce reacción si posteriormente se
transfunde glóbulos rojos A o B debido a que estos son incompatibles,
especialmente cuando la cantidad de plasma en los glóbulos rojos es importante.
Para que se produzca una reacción antígeno- anticuerpo; como su nombre lo
indica debe existir el antígeno para el anticuerpo presente produciendo hemólisis
de los Glóbulos rojos.
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Ejemplo:
HEMOLISIS
+
Glóbulos rojos
A(con antígeno A)
BOLSA
Glóbulos rojos
B( con antígeno B y
Anticuerpos en plasma anti -A) PACIENTE
PACIENTE
BOLSA
HEMOLISIS
Glóbulos rojos
O(anticuerpos
Anti-A y Anti-B en
el plasma)
Glóbulos rojos AB
(con antigenos A y B)
ASPECTOS Y PAPEL DE LOS LEUCOCITOS EN LOS PRODUCTOS
SANGUÍNEOS.
Leucocitos
al recolectarse
la sangre
destruyen bacterias con
citoquinas En las
Primeras 2 horas.
Leucocitos
24 a 48 horas
post -almacenamiento
liberan citoquinas
Por activacion de estos
Leucocitos
Post -4 -dia de
almacenamiento
Liberan Más citoquinas y queda estroma de
estos que es
Nocivos.
Si se rompen los glóbulos rojos estos liberan citoquinas y microorganismos.
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Datos de la leucorredución:
90% de leucorredución=108 (adecuado-pocas reacciones transfusionales)
99% de leucorredución=107 (buena-raro las reacciones transfusionales)
99.9de leucorredución= 106 (aceptado como excelente leucorredución)
Existen métodos para disminuir la cantidad de leucocitos en los glóbulos rojos
y plaquetas, entre estos esta el método del sistema de separación óptica
(Boafy-Coat) el cual disminuye los leucocitos de 70 a 95%. El otro método, es
uso de filtros, que puede leucorreducir hasta 99.99%, aquí es importante si el
paciente esta medicado con inhibidores de la enzima convertidora, debido que
las cargas del filtro activan el sistema de contacto de la vía intrínseca de la
coagulación y puede liberar la bradiquínina que causa shock con hipotensión
severa.
Un método adicional es la irradiación de los GRE, con el fin de matar los
leucocitos, así disminuye el riesgo de infecciones donde el
germen sé
transportado por los linfocitos tales como el CMV y el injerto vs huésped el
cual su patógenia es dada por los linfocitos. La irradiación debe hacerse antes
de 14 días, debido a la alteración exagerada de potasio en la célula.
La leucorreducción es útil para:
-Disminuir El riesgo de fiebre causada por los leucocitos.
-se disminuye la infección por citomegalovirus y VIH.
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REACCIONES
TRANSFUSIONALES AGUDAS
Todo el personal médico y paramédico debe conocer y reconocer los signos y
síntomas de las reacciones transfusionales agudas y actuar en forma oportuna.
Antes de cada transfusión es indispensable tomar signos vitales y la auscultación
cardio-pulmonar.
Las reacciones transfusionales agudas son las que ocurren en el momento de la
transfusión o post-transfusión inmediato, estas son principalmente:
REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA
Incidencia: 1 / 33000 transfusiones. Es la hemólisis del glóbulo rojo del receptor o
donante por administración ya sea de glóbulos rojos empacados, plasma,
plaquetas o sangre total. Unidades comprometidas: glóbulos rojos empacados y
sangre total.
Sus causas son principalmente:
•
Incompatibilidad de grupo abo, rh, kell. kidd o duffy.
•
Hematies de la bolsa de sangre ya vienen hemolizados o muy
frágiles.
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•
Uso concomitante de soluciones hipótonicas, que hemolizan el
glóbulo rojo.
•
Accidentes de transporte de sangre.
•
Alteración de la cadena de frío en el almacenamiento o transporte.
Clínica: podemos encontrar malestar general, pacientes ansiosos, con dificultad
respiratoria, opresión precordial y cefalea todos producidos por anemia. rubor
facial, dolor intenso en cuello, tórax y lumbar y podemos encontrar al paciente
ictérico. Se puede llevar a una activación del complemento por liberación de
sustancias del glóbulo rojo evolucionando a shock e insuficiencia renal. Se puede
producir coagulación intravascular diseminada. Se puede presentar piel fría y
pálida por una descarga adrénergica. Se puede producir insuficiencia cardiaca por
el proceso agudo inflamatorio con daño cardiaco y sistémico.
Laboratorio:
•
Hemoglobina libre en el plasma.
•
Hemoglobina y hierro en orina
•
Función renal alterada.
•
Bilirrubina indirecta y lactato deshidrogenasa aumentada.
•
Hemograma con anemia hemolítica.
•
Coombs directo positivo o negativo.
•
Orina colurica (tardío).
•
Fragmentación del glóbulo rojo en sangre periférica.
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Tratamiento:
•
Una vez sospechada, suspenda inmediatamente la transfusión y envie
La bolsa al banco de sangre con los datos de la reaccion transfusional.
•
Soluciones cristaloides o coloides y mantener volumen adecuado.
•
Mantener diuresis adecuada mayor de 100 cc por hora, agregar
diuréticos tipo furosemida de 40-80 mg dosis inicial.
•
Transfundir con sangre compatible, la cantidad necesaria para
compensar la hipoxia.
•
Si hay datos de coagulación intravascular diseminada, agregar
heparina a dosis bajas para bloquear trombina(controversial)
•
Diálisis si hay insuficiencia renal, precoz para evitar daño irreversible
renal.
•
Ventilación mecánica si hay dificultad respiratoria severa.
•
Tomar laboratorios: cuadro hemático con reticulocitos y recuento de
plaquetas, lactato deshidrogenasa, bilirrubinas, bun/creatinina, gases
arteriales, sangre periférica, coombs directo, parcial de orina con
sedimento y hemoglobinuria y hemoglobian libre en plasma.
•
Uso de dopamina cuando hay refractariedad en la hipotension. Se
utilizan menos de 5 mg/ kg/minuto.
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REACCION ALERGICA
Sus causas son principalmente:
•
alergenos o proteínas del plasma.
•
anticuerpos de un alérgico.
•
deficiencia de iga.
Clínica: puede ser variable, se puede presentar urticaria, edema laringeo, mareos,
cefalea, sibilancias inspiratorias con o sin estridor laringeo, broncoespasmo,
anafilaxis o en el peor de los casos: paro cardio-respiratorio.
Tratamiento:
•
suspender la transfusión momentáneamente.
•
colocar solución salina.
•
si
no
hay
broncoespasmo,
sibilancias,
aplicar
antihistaminicos:
hidroxicina 100 mg intravenoso, corticoides.
•
si hay sibilancias o broncoespasmo: quitar la transfusión y proceder asi:
•
reaccion leve-moderada: adrenalina 1: 1000 sub-cutánea IM 3-5
repetir 1-2 veces c/15 minutos.
•
Reaccion severa: adrenalina 1: 10000 endovenosos.
•
Oxigeno
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REACCIÓN FEBRIL SIN HEMÓLISIS
Causas:
•
Antigeno hla de leucocitos o anticuerpos anti-leucocitos.
•
Pirógenos bacterianos.
•
Los glóbulos rojos ya están hemolizados.
•
Por almacenamiento, se producen citoquinas, complemento, estos
activan los leucocitos.
•
Acumulación
de
lípidos
en
la
unidad,
estos
activan
los
polimorfonucleares.
Clínica:
La fiebre asociado a cefalea y escalofrío. Se puede presentar dolor de espalda.
Tratamiento:
•
Suspender momentáneamente la transfusión.
•
Acetaminofen 1 gramo via oral
•
Reiniciar la transfusión. 10-30 minutos después.
•
Suspender definitivamente si hay sospecha de contaminación de la
sangre trasfundida o de hemólisis.
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•
La próxima transfusión debe ser leucorreducida (con filtración de
productos sanguíneos).
SOBRECARGA DE VOLUMEN
los pacientes predispuestos son los ancianos, cardiópatas, niños y pacientes con
insuficiencia renal o hepática.
Tratamiento:
•
Disminuir la infusión de la transfusión y no colocar toda la dosis, solo la
mitad; transfundir fraccionando por dias o 2 cc/kg/hora.
•
Agregar diuréticos, tipo furosemida; dosis 40-80 mg.
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EMBOLISMO AÉREO
Se producía cuando se transfundía con frascos de vidrio, dando un cuadro clínico
de insuficiencia cardiaca y paro cardio-respiratorio. Actualmente es inusual que se
presente.
Tratamiento:
•
Colocar al paciente inclinado hacia el lado izquierdo, cabeza baja.
•
Colocar catéter de swan ganz.
•
Pasar a UCI.
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CONTAMINACIÓN BACTERIANA
Las bacterias enterobacter cloacae, e coli, pseudomona, yersinia enterocolitica, y
el citrobacter freudi, son resistentes y pueden vivir a temperaturas bajas.
Clínica:
Los síntomas comienzan al inicio de la transfusión, con dolor en el sitio de la
venopunción, vómitos, escalofríos, fiebre, diarrea y puede llegar al shock.
Tratamiento:
Suspender la transfusión.
•
Cultivo de sangre unidad y el paciente antibióticos de amplio espectro y
manejo expectante.
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LESIÓN PULMONAR AGUDA LIGADA A LA TRANSFUSIÓN
Es una lesión pulmonar no cardiogénica, donde los anticuerpos anti-leucocitos en
las unidades de sangre o al pasar al receptor, producen aglutinación de leucocitos,
quedando atrapados en la microcirculación pulmonar. Estos a su vez producen
más inflamación y alteran más la membrana alveolar.
Clínica:
Dificultad respiratoria severa, se puede presentar tos, fiebre, hipotensión, disnea
severa y cianosis. se produce edema pulmonar no cardiogénico.
Diagnóstico:
•
Rx de tórax con infiltrados algodonosos bilaterales o patrón de vidrio
esmerilado.
•
Gases arteriales con hipoxemia severa.
•
Alteración del gradiente alveolo-capilar.
Tratamiento:
•
Ventilación mecánica
•
Próximas transfusiones con productos leucorreducidos.
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
RETARDADAS
REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA
Es una reacción que ocurre por anticuerpos tipo: anti-ss, anti-v, anti-p1, anti-kidd,
anti-diego, anti rh y anti duffy.
Se presenta una hemólisis extravascular de origen inmune, en la cual hay una
sensibilización previa, cuando se produce una segunda exposición produce una
respuesta dada por la igg, adhiriéndose al glóbulo rojo extraño. Hay cierta
activación del complemento que favorece la forma esférica del glóbulo rojo, debido
al picoteo que hace el bazo.
Clínica:
Puede pasar desapercibida, o puede presentar fiebre, escalofríos, palidez o
ictericia. Diagnóstico y tratamiento similar a reacción hemolítica aguda.
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ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
Se presenta en pacientes inmunocomprometidos; en estos los cd4 viables en la
unidad de sangre transfundida se anidan en el hígado, medula ósea, tejido celular
subcutáneo y lamina propia del tracto gastrointestinal. Estas células atacan el
tejido. Generalmente se asocia a infecciones virales tipo citomegalovirus. Entre los
pacientes de alto riesgo se encuentran:
•
transplantados.
•
recién nacidos de bajo peso.
•
fetos que han recibido transfusión in útero.
•
pacientes inmunosuprimidos post-quimioterapia.
•
donación dirigida intrafamiliar.
Clínica:
Después de 10 días el paciente puede presentar nauseas, vómitos, diarrea,
enrojecimiento detrás de las orejas, en palmas, y pómulos.
Diagnóstico:
Biopsia de piel, con infiltrados de linfocitos e integrar con clínica del paciente.
Tratamiento:
•
leucorreducción o irradiación de los productos sanguíneos.
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
CRONICAS
Infección post-donación crónica: las principales infecciones que se producen son:
•
VIH sida
•
Hepatitis aguda, crónica o cirrosis hepática por hepatitis b, a, g, c.
•
Infección severa pulmonar y gastrointestinal por parvovirus b19.
•
Neuropatias por herpex virus 6 y 8.
•
Sepsis por yersinia enterocolitica.
•
Enfermedad de chagas.
•
Malaria.
•
Mononucleosis infecciosa por virus de epstein barr.
•
Enfermedad de lyme por espiroqueta borrelia.
Para prevenir las infecciones, debemos:
•
Exigir en banco de sangre mejorar la sensibilidad de las pruebas de
inmunoensayo.
•
Irradiación de los productos sanguíneos.
•
Es recomendable no aceptar donantes con acupuntura, piercing o
mesoterapias y transfusiones
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•
Personas que hayan tenido malaria es conveniente que nunca donen.
La clínica, el diagnóstico y tratamiento es dependiendo de cada patología, lo mas
importante es tener las medidas y la información precisas en el momento de la
transfusión para evitar la infección.
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OTRAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
Infecciones Agudas:
La transfusión tiene un efecto inmunosupresor cuando hay leucocitos enteros o
restos de ellos con su contenido liberado. Aquí se disminuye de forma importante
una reducción de linfocitos t por la linfolisis mediada por células. Además, hay
disminución significativa de la cell cd3.
Aumenta el riesgo de activación o proliferación de canceres y procesos inmunes:
debido a la activación del tnf alfa, il-2 que son secretados por el macrofago y las
células natural killer favorecen la elevación de los procesos neoplásicos y
autoinmunes como inflamatorios.
Aumento De C3a-C4a Y Tgfb1:
Son capaces de producir anafilotoxinas, especialmente cuando el producto no esta
leucoreducido o hay hemoglobina libre en los glóbulos rojos porque activan los
macrofagos.
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BIBLIOGRAFIA
1. DE PALMA L, NEES PM LUBAN NLC. Red blood cell transfusion, pág. 130, IN: Luban NLC, edd transfusional terapyin infants and children, the Jhon
Hopkins University Press, Baltimore, 1991.
2. F.FERRER. Evaluation of pooled plateled concentrates using prestorage
july versus poststorage WBC reducción: impacto of filtration timing. Blood
components, transfusion, vol 40 july 2000, pag 781-788.
3. F. ORTIZ MASLLENEWS. Enfermedades autoinmunes y autoinmunidad
fisiologica: el reconocimiento de la propia inmunidad; largor inmunol. Cli
2000: 15:5-12.
4. JHON A ROBACK MD, PhD. The role of leukocyte in minimizing the risk of
tranfu transfusion-transmission of cell associated infections agents and
inmunomodulation. The safety of the blood supply 1999-pág: 28-45.
5. KASPRISIN, CA RAZASA, M. transfusión therapy aproaclt. American
Association of blood blank, Arlington, 1991.
6. RUT MEN, RBC, MILLER WV, transfusion, principles and procedures 2 and
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7. DURAN ALFONSO, transfusion de hemoderivados en pediatría, cuando y
cúal? acta pediátrica Costarricense. 1995. pág 47-54.
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8. MAURICIO
JARAMILLO
RESTREPO.
Reacciones
adversas
a
la
transfusión. Hospital de Caldas ESE Manizales, julio 1997.
9. Revista Argentina de transfusión. VOL xxv, enero-marzo. 1999. N 1.
10. LEVINE E. SEHGAL L. Phisiologic effect of acute anemia implication for a
reduced tranfusion triger. Transfusion 1990: 30: 11.
11. BUCHANAN GEORGE A. Novedades en tranfusología. Clínicas de
Norteamérica, Hematología, 3/1996. P 743 757.
12. DECRETO 1751 DE 1993 DEL MINISTERIO DE SALUD.
13. American Society of Hematology, Education program book, Atlanta,
Georgia, december 10-13, 2005, pág. 484.
MANEJO DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
MANEJO DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
EN EL HOSPITAL UNIVERSIDAD
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AUTOR: JENIFER DIAZ M. TUTOR: Dr. JOSE MARÚN C
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ANEXO 1
RIESGO TRANSFUSIONAL ANTES DE TRANSFUNDIR
TIPO I:
Sin antecedentes de transfusión o embarazos.
Transfusión autologa.
TIPO II.
Antecedente de transfusión o embarazo
Paciente pediátrico
TIPO III
Pacientes hemato-oncológicos
Pacientes con disgracias sanguíneas
Pacientes renales
Pacientes Cirróticos
Cirugías cardiovasculares
Pacientes con RAI positivo
Pacientes con alo inmunización plaquetaria
Pacientes con enfermedades autoinmenes
TIPO IV.
Antecedentes de reacción transfusional
Transfusión sanguínea intrauterina
Transfusión neonatal
Inmunosuprimidos
Anemias hemolíticas auto inmunes
Hemoglobinuria paroxismal Nocturna
Anticuerpos circulantes
Pre y Post transplantes.
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ANEXO 2
REACCIONES TRANFUNS IONALES
REA CCIONES A GUDAS
Hemolítica
aguda
Alérgica
Febril sin
Hemólisis
Sobrecarga de
Volumen
Contaminación
Bacteriana
Injerto Vs.
Huésped
Lesión pulmonar
aguda ligada a la
transfusión
Incompatible grupo
ABO– Rh. Hematíes en la Bolsa ya
vienen bemolizados. Concomitante
con soluciones
hipotónicas. Accidentes del transporte de sangre. Alteración de la cadena
de frío.
Alergenos o proteínas de plasma.
Anticuerpos de un
alérgico. Deficiencia de IgA.
Antígeno HLA de
leucocitos.
Pirógenos.
Bacterianos.
Glóbulos rojos ya
hemolizados por
almacenamient o,
se producen citoquinas, complemento.
Acumulación de
lípidos en la
unidad
Pacientes predipuestos son los
ancianos, cardiopatas, niños y
p acient es con
insuficiencia renal.
Dolor en el sitio
de la venopunción, vómit os,
escalofríos, fiebre, diarrea y
puede llegar a
shock.
Se presenta en
pacientes inmunocomp rom et idos
p or respuest a
perezosa, donde
hay necrosis de
tejido propio.
Lesión pulmonar
no cardiogenica,
por aglutinación
de leucocitos en la
microcirculación
pulmonar
Urticaria.
Edema laringeo.
Mareos y cefalea.
Sibilancias.
Inspiratorias.
Bronco-espasmo.
Inicio agudo con Anafilaxis.
ansiedad, malestar Paro cardiorrespigeneral, dificultad ratorio.
respiratoria, opresión precordial,
cefalea por anemia,
rubor facial, dolor
en cuello, tórax y
lumbar. Ictericia.
Piel fría y pálida.
Suspender la transfusión, colocar
soluciones cristaloides o coloides y
mantener el volumen adecuado,
mantener la diuresis mayor d e100cc
por hora, aplicar
furosemida, transfundir con sangre
compatible, sí hay
datos de CID agregar heparina a dosis
bajas.
Disminuir la infusión de la transfusión colocando la
mitad de la dosis
y utilizar diuréticos; como la furoFiebre como úni- semida.
co signo,
Escalofríos y
cefalea, dolor
lumbar.
Susp ender l a
transfusión, dar
acet aminofen.
Reiniciar la tranfusión, próxima
transfusión pobre
de leucocitos.
Susp ender l a
transfusión. Cultivo de la sangre.
Antibióticos gran
espectro.
T ransp lant ados
recién nacidos de
bajo peso. Fetos
con transfusión in
útero.
Inmunosuprimidos.
Inmunodeficiencia congénita.
Dificultad respiratoria
severa,
especialmente en
la transfusión o
dos horas posterior, presentándose fiebre, tos,
hipotensión.
Ventilación mecánica. Próximas
Después de 10 transfusiones con
días el paciente filtro y leucorrepresenta nauseas,
dución total
vómitos, diarrea,
enro j ec i mi ent o
detrás de las orejas, en palmas y
pómulo, puede o
no tener fiebre
e sp e c i a l m e nt e
cuando hay infecciones asociadas.
Prevenir con la
leucorreducción o
la irradiación de
los productos
sanguíneos.
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ANEXO 3
OTROS TIPOS DE REACCIONES
SIGNO PRINCIPAL FIEBRE
REACCION LEVE
REACCION MODERADA -SEVERA
+ DISNEA Y/0 SHOCK y/0 ANSIEDAD
UNICAMENTE FIEBRE
ESCALOFRIOS SIN
SHOCK
TOMAR SIGNOS
SUSPENDA LA TRANSFUSIÓN
DEFINITIVAMENTE. .DEVUELVA LA UNIDAD AL
BANCO DE SANGRE(ANALICE CASO)
SUSPENDA TRANSFUSIÓN, COLOQUE SS/09%
DAR ACETAMINOFEN
COLOQUE SOLUCION SALINA. MANTENGA
VENTILACIÓN ADECUADA(02).
MEJORIA
REINICIAR LA TRANSFUSIÓN
LENTAMENTE Y VIGILAR
SI APARECE OTRO SIGNO DE ALARMA,
COMO DISNEA, RONCUS, ESTRIDOR
HIPOTENSION , (CAMBIO A REACCION
SEVERA)SUSPENDER LA
TRANSFUSIÓN,(ANALICE EL CASO) PROXIMA
TRANSFUSIÓN CON FILTRO
PREALMACENAMIENTO
RX. POSITIVO(INFILTRADO)
PASAR A UCI
VENTILACIÓN MECANICA
PROXIMA TRANSFUSIÓN CON FILTROS
PERO PREALMACENAMIENTO(POSIBLE
TRALI)
CULTIVAR SANGRE DEL PTE. Y DE LA UNIDAD.
RX DE TORAX, GASES ARTERIALES
COLOCAR LIQUIDOS IV. Y ANTIBIÓTICOS
MIENTRAS VIENE RESULTADOS
RX
RX NORMAL
POSIBLE CAUSA : LEUCOCITOS,
ANAFILACTOXINAS POR C3a-C4a o
factor de transformación de crecimiento
PROXIMA TRANSFUSIÓN:
1.
Pre medicar con antihistamínicos, corticoides y acetaminofen
2.
Filtración pre almacenamiento(de la unidad). No usar sangre mayor de
21 días.
3.
Vigilar mas de cerca las próximas transfusiones.
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