FACULTAD DE ENFERMERÍA INFORME DE PROYECCIÓN SOCIAL “ENFERMERÍA vs CÁNCER DE MAMA - TOMÉMOSLO A PECHO” ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD MATERNO PERINATAL. CICLO ACADÉMICO: 2010- I AUTORES: Estudiantes de la Asignatura Enfermería en Salud Materno Perinatal. Docentes de la Asignatura Enfermería en Salud Materno Perinatal. Lambayeque, Noviembre del 2010 I. DATOS GENERALES 1.1 Título: “Enfermería vs Cáncer de Mama- Tomémoslo a Pecho” 1.2 Lugar de Ejecución: Ciudad universitaria- UNPRG 1.3 Total de Horas: 200 horas 1.4 Fecha de Ejecución: Del 4 al 25 de noviembre del 2010 1.5 Beneficiarios: Estudiantes, docentes administrativos y visitantes de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. 1.6 Autores: Estudiantes y docentes de la asignatura Enfermería en Salud Materno Perinatal Facultad de Enfermería ciclo 2010-I. Docentes: Mg. Gloria Vera Mendoza. Mg. Griselda Uceda Senmache Mg. Isabel Romero Sipón Lic. Viviana Hernández Domador Estudiantes del V ciclo de la Asignatura Enfermería en Salud Materno Perinatal Albújar Gálvez Lizeth Medaly Alvarez Huaman Derby Edith Aparicio Sigüeñas Katherine Jannet Astonitas Pizarro Geovanna Patricia Ayala Alarcón Karla Diana Barboza Guevara Deisy Julissa Campos Delgado Lourdes Clavo García Janina Elizabeth Chavarry Villanueva Milagros Lizeth Chavesta Atoche Katherine Sarai Chuquipoma Vilela Yesenia Barbarita Díaz Piscoya Ernesto Irwin Fernández Burga Rosa Ítala Fernández Fonseca Fanny Anali La Torre Uceda José Carlos Llontop Damián Claudia Marilia Muro Minguillo Milagros Beatriz Orozco Ramírez Jessica Marìa Paredes Zamora Jussara Lucía Piscoya Sernaqué Liliana Isabel Ramírez Gálvez Katherine Milagros Rivera Llanos Sussan Elizabeth Rojas Espinosa Ely Ivan Rojas Torres Talia Olinda Ruiz Saavedra Anghy Carol Salazar Rodríguez Lucía Maribel Saldaña Lecca Daniela Elisa Tantarico González Melissa Paola Torres espinal Lizeth Dina Ugaz Gástelo Ingrid Carolina Yarango Sánchez Cynthia Yessenia 1.7 . Nombres y Firmas de las Docentes Asesoras Mg. Gloria Vera Mendoza. Mg. Griselda Uceda Senmache Mg. Isabel Romero Sipión. Lic. Viviana Hernández Domador 1.8. Firma de la Jefa de Proyección Social Lic. Dennie Rojas Manrique. II. DATOS ESPECIFICOS 2.1 INTRODUCCIÓN El cáncer es una enfermedad con altos índices de morbilidad y mortalidad en el mundo, 10 millones de casos nuevos son detectados cada año y 6 millones de personas mueren por esta enfermedad. En el Perú es la tercera causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares y de las infecciones. En el mundo tanto en países desarrollados así como subdesarrollados, el cáncer que ocupa el primer lugar de incidencia entre las mujeres es el cáncer de mama; debido a su elevada frecuencia y al valor estético y simbólico investido a la mama, este cáncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a las pacientes y a sus familiares . (15) El cáncer de mama es una enfermedad maligna en donde la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células pertenecientes a distintos tejidos de la glándula mamaria forman un tumor que invade los tejidos vecinos y metastatiza a órganos distantes del cuerpo. (14) Pese a que el 75% de los nódulos de las mamas son benignos, el 25% restante pueden poner en peligro la vida de las mujeres, por ello es importante prevenirla con una detección rápida y oportuna que permite que el porcentaje de curación se eleve al 90%. Cada minuto se detectan dos casos nuevos de cáncer de mama en el mundo, las tasas más altas de esta enfermedad se dan en EEUU donde una de cada nueve mujeres va sufrir de cáncer de mama en algún momento de su vida, en Japón una de cada quince, en España una de cada ocho y en Perú una de cada veinte. En nuestro país el cáncer de mama es la primera causa de muerte en la mujer y cada año se detectan unos 3.800 nuevos casos de cáncer de mama, se ha estimado que para el 2020 podría alcanzar los 5.000 nuevos casos. En la Región de Lambayeque hasta el mes de agosto del presente año se han detectado 232 nuevos casos de esta enfermedad, el 85 % de estos casos se detectan tardíamente, lo que hace mucho más difícil su curación. En la Universidad Nacional ¨Pedro Ruiz Gallo¨, la población femenina la conforman más de 8 mil mujeres en edad fértil entre estudiantes, administrativos y docentes, las mismas que están expuestas a padecer de cáncer de mama, debido a la practica de estilos de vida no saludables: consumo de tabaco, alcohol, sedentarismo, consumo de comida rápida con escaso valor nutritivo rico en grasas lo que conduce a la obesidad. También existen mujeres con antecedentes personal y/o familiar de patología mamaria y no están haciendo nada o hacen poco para prevenir o diagnosticar oportunamente esta enfermedad; a pesar de que la mama es un órgano de fácil acceso; lo que podría ocasionar que de tener la enfermedad sea diagnosticada en estadíos III y IV, cuando la supervivencia de la mujer es mínima a pesar de los esfuerzos en su tratamiento. Es por eso que la mujer debe tener en cuenta cuales son los factores de riesgo para erradicarlos o controlarlos de tal modo que se disminuye el riesgo al cáncer de mama. Gran parte de esta situación es consecuencia fundamentalmente de una deficiente educación sanitaria de nuestra población en general, la cual es responsabilidad de los profesionales e instituciones de salud del país. Por eso es urgente unir esfuerzos y hacer todo lo necesario para que la morbimortalidad por este cáncer disminuya y por ende mejoré la calidad de vida de las mujeres. El diagnóstico precoz asegura la sobrevivencia del 95% de los casos; minimizando costos sociales y económicos; el mismo que puede lograrse a través de la ejecución de programas que sensibilicen, comprometan la participación de todos y cada uno de nosotros en la lucha contra esta enfermedad, y logrando que la información sobre la misma no sólo quede en los profesionales de salud, si no que se difundan formando cadenas, en donde cada eslabón propague sobre todo los factores de riesgo, las manifestaciones y estrategias de detección temprana. Ante la situación expuesta los estudiantes del Quinto ciclo de la Facultad de Enfermería de la UNPRG unimos esfuerzos y ejecutamos el programa: “Enfermería vs Cáncer de Mama: Tomémoslo a Pecho”, con el objetivo de lograr la participación de la población universitaria en la reducción de la mortalidad por Cáncer de mama, a través de la detección temprana de la enfermedad y la práctica de estilos de vida saludable que ayuden a controlar y/o eliminar los factores de riesgo a esta enfermedad. En el presente informe tiene como objetivo sistematizar y difundir la información del desarrollo del programa, contiene la descripción de las actividades realizadas, la evaluación según metas e indicadores previamente establecidos y como anexos se incluyen: el marco teórico que sirve de base para dicho programa, documentos y fotografías que evidencian la ejecución de las mismas, etc. 2.2 DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES REALIZADAS El programa de lucha contra el cáncer de mama “enfermería vs el cáncer de mama- tomémoslo a pecho” dirigido a todas las mujeres de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, fue elaborado en forma conjunta con Docentes y estudiantes de la asignatura Enfermería en Salud Materno Perinatal del ciclo académico 2010 - I; tuvo como objetivo contribuir con la disminución de mortalidad por cáncer de mama. Y se desarrolló a través de las siguientes actividades. 1. DIFUSIÓN A TRAVÉS DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN MASIVA. La RADIO UNIVERSITARIA: a. Se coordinó con el gerente de la Radio Universitaria de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, quien nos brindo su apoyo y colaboración; concediéndonos espacios de 10 minutos, 1 vez a la semana. A solicitud del encargado, se le entregó material informativo sobre el cáncer de mama, a fin de que sirva como insumo para la misma. b. Los días 11, 18 y 25 de Noviembre los estudiantes de Enfermería, hicieron uso del espacio concedido durante 15 minutos cada vez; en la cual el conductor de la radio entrevistó a los estudiantes sobre aspectos epidemiológicos de la enfermedad y facilitó el espacio para difundir aspectos relacionados como: factores de riesgo, medios de diagnóstico, estadíos y tratamiento del cáncer de mama. También se aprovechó la oportunidad para invitar a los radioyentes al Consultorio de Enfermería para aprender a realizarse AEM y absolver dudas sobre su salud. c. Debemos precisar que el responsable de la radio ofreció la emisora para difundir otros aspectos relacionados con la salud como por ejemplo el cáncer de Próstata, la Diabetes, Tuberculosis, ITS, etc. d. El día central del programa, 4 de noviembre, periodistas del canal televisión (canal 21), interesados en el programa se acercaron a los responsables del mismo para solicitarles una entrevista, la misma que se llevó acabo el mismo día en el programa “La última Gota” alas 11: 00 p.m. Durante la entrevista que duró aproximadamente 30 minutos se abordaron: Las estadísticas actuales, factores de riesgo, formas de diagnóstico, estadios y tratamiento del cáncer. También se hizo un llamado a la colectividad para acudir al Consultorio de Enfermería de nuestra universidad a fin de que se capacite en la autoexploración mamaria. Terminada la misma recibimos la felicitación del conductor por la iniciativa desarrollada por la Facultad. e. La difusión del canal televisivo alcanzó gran impacto fuera de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, donde se interesaron otras instituciones como la Comisaria Sectorial de Lambayeque a través del Comandante Marcial Gonzales Pérez, previo oficio solicitando a la Decana de la Facultad de Enfermería; la participación de alumnos y docentes en una charla educativa sobre el cáncer de mama a dicha comisaria. f. MARATÓN RADIAL. Esta actividad fue organizada por los estudiantes del V ciclo de la Facultad de Ciencias Históricos Sociales y Educación, quienes conocedores del presente proyecto y motivados a la lucha contra el cáncer de mama, nos invitaron a participar en esta maratón, realizada en la Concha Acústica del parque Infantil de Lambayeque; mediante una entrevista y la difusión de información acerca de la planificación familiar y cáncer de mama. Utilizando amplificadores de sonidos un estudiante de enfermería el día miércoles 17 de noviembre desde 1:30 pm hasta 2:30 p.m. hizo la difusión de estadísticas actuales, factores de riesgo, formas de diagnóstico, estadios y tratamiento del cáncer de mama, tema eje del presente proyecto beneficiándose transeúntes y público asistente a la actividad. de la misma los 2. ENTREGA DE LAZOS ROSADOS SÍMBOLO DE LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER: a. Las estudiantes de Enfermería, Docentes de la asignatura confeccionaron lazos y el día 4 de noviembre colocaron en el pecho de las estudiantes, docentes y administrativos, lazos rosados (símbolo de la lucha contra el cáncer de mama), y se entregó un volante con un mensaje relacionado al cáncer de mama. Para ello se recorrió todas las oficinas, así como aulas, pasadizos y patios de cada facultad buscando a las trabajadoras tanto docentes como estudiantes, a quienes se les colocó el lazo, motivando la práctica estilos de vida saludables, del AEM y la mamografía a mayores de 40 años, entregándoles también información sobre factores de riesgo, manifestaciones e importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. b. El día 4 de noviembre los estudiantes de la Facultad de Ciencias Económicas Administrativas Y Contables - Comercio y Negocios Internacionales, realizaron una feria, a la cual asistió un considerable público al que se entregaron también lazos rosados, y la información antes señalada; logrando gran aceptación sobre todo en las personas adultas . . 3. DIFUSIÓN EN VOLANTES: Se elaboraron y se repartieron a las personas que se encontraban en las aulas, oficinas, pasadizos y patios de la ciudad universitaria, volantes pequeños que contenían mensajes referentes al cáncer de mama: factores de riesgo, manifestaciones e importancia del diagnóstico y tratamiento precoz, los cuales fueron entregados a las mujeres en el momento que se entregó los lazos invitándolas también a realizarse su AEM desde la menarquía, así como la evaluación por especialista y la mamografía desde los 40 años. 4. DIFUSIÓN EN CARTELES Y AFICHES a. Con la debida anticipación se coordinó con los responsables de las empresas de transporte San Pablo, Expreso del Norte Oficina Central de Transportes de Gallo, FEDURG; quienes y la Universidad Pedro Ruiz brindaron su consentimiento para la difusión de mensajes sanitarios acerca del cáncer de mama. b. El día 04 de noviembre los estudiantes organizados en grupos supervisados por cada docente, contando con el material necesario llevaron a cabo el pegado de los mensajes sanitarios y en lugares estratégicos (asientos y ventanas) de las unidades móviles antes señaladas, salvo la empresa San Pablo que a pesar de haber aceptado no permitió que se pegaran dichos carteles por lo que se optó por pegarlos en las mototaxis, en las fotocopiadoras, panaderías, cebicherias y restaurantes, logrando gran aceptación. También se pegaron en todas las bancas y lugares estratégicos de la ciudad universitaria c. Se elaboraron afiches en los que se registraron información acerca de personas en riesgo, manifestaciones, diagnóstico del cáncer de mama, etc. Con el permiso respectivo se procedió a pegar afiches en el comedor universitario, cafetines de la ciudad universitaria. En los mismos también se invita a los lectores asistir al Consultorio de Enfermería para realizarse el examen profesional de mamas y entrenarse en la autoexploración de mamas. 5. DEMOSTRACIÓN Y REDEMOSTRACIÓN DEL AUTOEXAMEN DE MAMAS (AEM) En el consultorio de Enfermería se implementó un ambiente; logrando realizar la demostración y redemostración de la Técnica de Autoexamen de Mamas a las mujeres que habiendo sido captadas e invitadas durante la entrega de lazos, acudieron al consultorio solicitando se le enseñe el AEM registrando su participación en formularios diseñados por esta actividad. Esta actividad se llevó a cabo desde el 08 hasta el 25 de noviembre desde las 8:00 hasta las 13 horas. Acudieron también las madres, tías y otros familiares de los estudiantes que habiendo recibido los lazos símbolo y la información sobre esta enfermedad durante la campaña, se motivaron y las trajeron para que fueran evaluadas. 6. EXAMEN PROFESIONAL DE MAMAS a. Se realizó la anamnesis en busca de factores de riesgo y el Examen profesional de mama a cargo de una Enfermera Docente a las personas que acudieron al Consultorio de Enfermería, aquellas mujeres a quien se le encontraba anormalidad o que tuvieran alto riesgo fueron referidas al Centro Detector del Cáncer; orientándose también sobre estilos de vida que lleven a controlar o erradicar factores de riesgo. Registrándose en un formulario diseñado para este fin, datos importantes para el seguimiento de cada una de ellas. 7. REFERENCIA DE CASOS a. Se pidió a la Oficina Central de Proyección Social y Extensión Universitaria de la UNPRG, la coordinación institucional con el Centro Detector del Cáncer para la atención de los casos que se deriven para su evaluación y manejo. Para lo cual se envió el oficio N°330-2010-VRACAD-OPSEU y también la Jefe de la Oficina junto con los estudiantes autores del proyecto se entrevistaron con Director del Centro. Obteniendo la aceptación verbal de lo solicitado. b. Una vez obtenido la aceptación, a partir del 08 de noviembre, se hizo la referencia de los casos que a la evaluación presenten nódulos o valoración dudosa y a todas las mujeres mayores de 40 que no se mamografía, hubieran portando realizado una evaluación referencia del profesional Consultorio ni de Enfermería en la que se registrara el motivo de la referencia y datos importantes de cada caso. 2.3 EVALUACIÓN SEGÚN METAS E INDICADORES LOGRADOS 2.3.1 EVALUACION SEGÚN METAS Se colocó 5300 lazos símbolo de la lucha contra el cáncer de mama a los estudiantes, docentes, administrativos de nuestra universidad. El mismo día de la entrega de lazos, la Facultad de Ciencias Económicas Administrativas y Contables (FACEAC) realizó una feria a la que acudieron gran cantidad de visitantes, quienes también se beneficiaron con el programa; superando de esta manera, la meta establecida (5000 lazos). Durante la colocación de lazos y entrega de volantes se promovió la práctica de estilos de vida saludables, que ayudan a erradicar y/o controlar los factores de riesgo al cáncer de mama, a más de 5000 personas, superando la meta establecida (1000 personas). Se enseñó la técnica del auto de mamas a todas las mujeres que acudieron a nuestro Consultorio (61 personas), quienes se habían enterado de esta actividad a través de los diferentes medios de comunicación masiva: radio, televisión, maratón radial y también a través de afiches, carteles y volantes. De las cuales 17 fueron de la FACEAC,15 de la Facultad de Ciencias Histórico Sociales y Educación (FACHSE), 7 de la Facultad de Biología, 6 de la Facultad de Ingeniera Civil y Arquitectura ( FICSA), 6 de Medicina Veterinaria, 4 de la Facultad de Matemática, 2 de la Facultad de Ingeniera Química e Industrias Alimentarias, etc. Se entregó 3000 volantes que contenía información sobre: factores de riesgo, manifestaciones, importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Se proyectó inicialmente cubrir con 1500; sin embargo considerando la población total de mujeres en la UNPRG, se elaboró mayor cantidad de volantes lo que ayudó a superar la meta. Se colocó 3000 carteles con mensajes sanitarios, los cuales fueron colocados estratégicamente en las diversas unidades de transporte de nuestra universidad (Pedritos y FEDURG), de la Empresa de Transporte “Expreso del Norte” y “San Pablo”, combis, mototaxis, y lugares de mucha concurrencia como: fotocopiadores, restaurantes, baños, bancas, cabinas telefónicas, aulas, etc.; cafeterías, causando quioscos, impacto en la comunidad universitaria, recibiendo felicitaciones de algunos Docentes de Marketing por la estrategia empleada.; cumpliéndose satisfactoriamente la meta establecida. 7 mujeres solicitaron la realización del examen profesional de mamas, de las cuales a 2 de ellas se les detectaron anormalidades mamarias; por lo cual se les derivó al Centro Detector del Cáncer; alcanzándose la meta planeada. A través de la Radio Universitaria se difundió información sobre: factores de riesgo, manifestaciones, importancia del diagnóstico y tratamiento precoz del cáncer de mama, en 3 espacios de mayor sintonía a la 1:00 p.m los días 11, 18 y 25 de noviembre, formándose delegaciones para acudir a esta cita. El Centro Detector del Cáncer aceptó la atención de las mujeres que presentaron anormalidades mamarias; gracias a la solicitud de la Oficina Central de Proyección Social y Extensión Universitaria de la UNPRG, y la entrevista realizada con el Dr. Nelson Mori Hidalgo y los responsables del proyecto. Se refirió al Centro Detector de Cáncer a 2 mujeres que presentaron nódulos mamarios y también a 5 mujeres mayores de 40 años, que manifestaron no haberse realizado nunca exámenes ginecológicos ni mamografía. 2.3.2 EVALUACION SEGÚN INDICADORES LOGRADOS 2.3.2.1. INDICADORES DE ESTRUCTURA o Se contó con el material e infraestructura necesaria para poder ejecutar las actividades planificadas; los diversos materiales empleados fueron solventados por cada uno estudiantes y docentes, organizándose en grupos. de los 2.3.2.2. INDICADORES DE PROCESO o El tiempo y la metodología utilizada en cada una de estas actividades fue la adecuada. los docentes y estudiantes estuvieron organizados, motivados, mostrando dominio cognitivo, procedimental, y actitudinal en cada una de las actividades, lo que produjo como consecuencia la aceptación y participación de los beneficiarios. o Las personas visitantes a nuestra casa de estudio, se mostraron muy atraídas con la realización de estas actividades, demostrando interés, aceptación y participación de forma activa. o Los estudiantes y docentes responsables del proyecto hicieron uso racional de los materiales necesarios en cada una de las actividades programadas. 2.3.2.3. INDICADORES DE PRODUCTO o Las mujeres universitarias que portaron el lazo símbolo de la lucha contra el cáncer en la ciudad universitaria fueron 5300, manifestando en todo momento su interés de sumarse a esta noble causa. o A 60 mujeres se les realizó la demostración del AEM en el consultorio de enfermería. o Durante la entrega de lazos símbolo de lucha contra el cáncer de mama, se motivo a la población a la realización de una mamografía siendo 53 mujeres las que admiten necesitar la realización de una mamografía ya que no se la habían realizado en los últimos años y en algunos casos nunca. o Fueron 7 las mujeres que se derivaron a instituciones especializadas, debido a que se encontró alteraciones en las mama, como; masas, secreciones entre otras y también por que nunca que se habían realizado. o Durante la realización de las a actividades se desarrollo una feria en la explanada universitaria a la cual asistieron visitantes a nuestra casa de estudio, las cuales también se vieron beneficiadas con la información sobre el cáncer de mama y al mismo tiempo se mostraron complacidas con el trabajo brindado por la facultad de enfermería. 2.3.2.4. INDICADORES DE IMPACTO o El impacto de este programa se observará a largo plazo, pero si se ha evidenciado el compromiso tanto de estudiantes como de docentes y administrativos mujeres para la practica de estilos de vida saludables que eliminen y/o controlen los factores de riesgo, sobre todo que las mujeres se realicen el AEM, el control ginecológico y la mamografía a partir de los 40 años, y de este modo se detecten alguna anormalidad tempranamente y accedan a tratamiento oportuno para disminuir las altas tasas de mortalidad por esta enfermedad. o Se debe resaltar el impacto que tuvo el programa no solo en la comunidad universitarias sino también en instituciones externas a la misma como la Policía Nacional que mediante oficio Nº 177-10-II- DIRTEEPOL/RPL-COMIS. LAMBAYEQUE” A/OPC”, de la II DIRTEPOL-CHICLAYO de la comisaria sectorial Lambayeque, solicita una charla de cáncer de mama dirigida a personas de escasos recursos económicos pertenecientes a su jurisdicción. Asimismo la FACHSE a través de estudiantes de la escuela de comunicación solicita nuestra participación en la Maratón Radial realizada el día 17 de Noviembre, en la que se participó con mucho éxito. 2.4 Bibliografía 1. Rica Escuín L. “Cáncer de mama; Tipos y estadiaje” Disponible en: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:Xhs1LjAbmfk J:apuntesenfermeria.iespana.es/2005/CANCERDEMAMA_marisa.doc+ definicion+del+cancer+de+mama+segun+la+OMS&cd=2&hl=es&ct=cln k&gl=pe, citado 24/11/10 2. Saludalia.com, “Cáncer de mama: una lucha sin tregua”, disponible en: http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parserurl.jsp? url=web_saludalia/reportajes/doc/reportajes/doc/doc_cancer_mama.xm l, citado 24/11/10 3. Núñez Villar, M.J., “Significado biológico de la expresión del gen “hmam” en cáncer de mama humano” disponible en: http://eprints.ucm.es/tesis/far/ucm-t25665.pdf, citado 01/12/10 4. Enciclopedia Wikipedia.org, “Cáncer”, disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer, citado el 25/10/10 5. Bernand Jean-L“Ginecología”. Edic 2da, doyma libros, España. 6. Torres Ardanuy S. “Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer de mama”, disponible en: http://www.tdr.cesca.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX-0119106222322//sta1de1.pdf, citado el 25//11/10 7. Enciclopedia wikipedia, “Cáncer de mama” http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mama, 01/12/10 disponible en: citado el 8. Instituto Nacional de Cáncer “Estadios del cáncer de seno (mama)”, disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2, citado el 01/12/10 9. RadiologyInfo.org, “Mamografía” , disponible en: http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=mammo#parte_siete, citado el 25//11/10 10. Forumclínic, programa interactivo para pacientes, “Cáncer de mama”, disponible en: http://www.forumclinic.org/enfermedades/cancer-de- mama/informacion/que-es-el-cancer-de-mama/diagnostico-de-cancerde-mama, citado: 25/10/10 11. Beers M, Porter R, Jones T, Kaplan J, et.al Trastornos de la mama. El Manual Merck de diagnostico y tratamiento undécima ed. MadridEspaña: Elsevier; 2007; p. 2326.- 2337. 12. Fernandez HO. “CANCER (Cáncer de mama)” última revisión 17 julio 2008. Disponible en www.cun.es/areadesalud/enfermedades/cancer/ cancer-de-mama/ citado el 01/12/2010 http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:uARv2GeqQ 2UJ:www.peru.com/cyberperiodista/cyberperiodista/sgi/portada/2010/0 6/24/detalle8275.aspx+cancer+d+mama+en+el+peru&cd=5&hl=es&ct= clnk&gl=pe. Citada en 23 de noviembre del 2010. 13. Ige M. ¨Ventajas de un buen manejo de la terapia adyuvante para cáncer de mama¨. Disponible en http://www.fihu- diagnostico.org.pe/revista/numeros/2007/ene-mar/34-36.html. en 23 de noviembre del 2010. Citada 14. Martínez, J. ¨¨Boletín de Práctica Médica Efectiva¨. Disponible en: http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/boletines/PME_19.pdf. Citada en 23 de noviembre del 2010. 15. Mucha R. ´Características epidemiológicas, clínicas y factores pronósticos en cáncer de mama en mujeres premenopáusicas¨. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/Rafael_M_G/cap1 .pdf. Citada en 23 de noviembre de 2010. 16. Velásquez M. ¨600 nuevos casos de cáncer de Mama se detectan al año¨. Disponible en: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:uARv2GeqQ 2UJ:www.peru.com/cyberperiodista/cyberperiodista/sgi/portada/2010/0 6/24/detalle8275.aspx+cancer+d+mama+en+el+peru&cd=5&hl=es&ct= clnk&gl=pe. Citada en 23 de noviembre del 2010. ANEXO I: MARCO TEORICO UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO” FACULTAD DE ENFERMERÍA LAMBAYEQUE “Enfermería vs Cáncer de Mama” Cáncer de mama ANEXO I: MARCO TEÓRICO DEL PROGRAMA EDUCATIVO: CÁNCER DE MAMA NOCIONES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA MAMA Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriológicamente como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y función. Cada mama está conformada por numerosos lóbulos que producen leche, están conectados por unos conductos al pezón. El resto de la glándula está formado, en su mayor parte, por grasa que es la que determina el tamaño de la mama, ya que las estructuras productoras de leche son más o menos las mismas en todas las mujeres. En este tejido graso transcurren también los conductos linfáticos que son los que drenan linfa o líquido de los tejidos, confluyen en pequeñas estructuras que son los ganglios linfáticos y de ahí a la circulación general. Dentro de la mama no hay músculos, están por debajo, separándola de las costillas. (1) Nuestro organismo está constituido por un conjunto de órganos, que a su vez están formados por células, que se dividen de forma regular con el fin de reemplazar a las ya envejecidas o muertas; y mantener así la integridad y el correcto funcionamiento de los distintos órganos, este proceso está regulado por una serie de mecanismos que indican a la célula cuándo comenzar a dividirse y cuándo permanecer estable; en la anatomía de la glándula mamaria puede presentarse una alteración común como es el cáncer de mama. DEFINICIÓN DE CÁNCER El cáncer es un proceso patológico que se inicia cuando una célula se transforma en célula anormal por medio de la mutación genética del ADN. Esta célula forma un clon y comienza un crecimiento anormal, ignorando las características del entorno en el que se encuentra y adquiriendo características invasoras, llegando a infiltrarse y penetrar en los vasos linfáticos y sanguíneos y produciéndose así la metástasis que es la diseminación del cáncer a otras partes del cuerpo. Dependiendo del crecimiento celular, de su capacidad de diseminarse o metastatizarse, de sus efectos generales, de su destrucción de tejidos y su facultad de ocasionar la muerte, es que estas células se clasifican en células benignas y células malignas. FISIOPATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo, llegando a convertirse en un problema de salud mundial debido que es la primera causa de muerte de las mujeres en los países desarrollados y en la mayoría de los países en sub desarrollo. Este tumor puede crecer de tres maneras: crecimiento local, es aquel en el cáncer de mama crece por invasión directa, infiltrando otras estructuras de la mama diferentes de donde se ha originado o a estructuras vecinas como la pared torácica (músculos y huesos) y la piel; diseminación linfática, en el que la red de vasos linfáticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efectúe a varios grupos ganglionares (los ganglios situados en la axila son los más frecuentemente afectados, seguidos de los situados en la arteria mamaria interna y los ganglios supraclaviculares); y la diseminación hematógena, que se realiza a través de los vasos sanguíneos preferentemente hacia los huesos, pulmón, hígado, y piel. (2) Existen dos tipos de alteraciones genéticas que ocurren en el cáncer en general y en el cáncer de mama en particular: pérdida de genes supresores con su manifestación cromosómica, que es la pérdida de heterocigosidad (LOH), y activación de oncogenes. Los genes supresores son genes que modulan la proliferación u otras actividades de los tejidos y que deben ser inactivados para permitir la progresión del proceso neoplásico. El mecanismo más común por el cual se inactiva la función de un gen supresor es la mutación de una de las copias del gen y la pérdida de la otra copia del gen como consecuencia de aberraciones cromosómicas mayores. LOH (pérdida de heterocigosidad) en 17p13 está asociada a la pérdida del gen supresor p53, que ha sido hallada en aproximadamente el 46% de los casos. La proteína p53 es una fosfoproteína que actúa como factor de transcripción del núcleo y que tiene funciones de regulación de crecimiento, apoptosis y control de la fidelidad de la transcripción. Se le ha denominado el guardián celular por su especial acción; así, cuando la célula está dañada, se estimula la producción de p53, que a su vez producirá: parada de la proliferación, para evitar que la célula defectuosa prolifere y se perpetúe; estimulación de la muerte celular programada (apoptosis); inhibición de la angiogénesis La indución de p53 después del daño genético asegura la inhibición de la replicación genómica por medio de p21 y estimula la reparación del DNA por medio del gen dependiente de p53, GADD45. Las células que carecen de p53 funcional, como ocurre en algunas células tumorales, no pueden evitar la replicación del DNA dañado, lo cual lleva a la inestabilidad genómica y a la progresión tumoral. Otro gen supresor es el retinoblastoma (Rb), localizado en el cromosoma 13q14, región que se encuentra delecionada en el 30% de los casos de cáncer de mama. El gen Rb codifica una proteína nuclear (pRb), regulada por estradiol (Alban et al. 2001). Rb se encuentra hipofosforilado en fases tempranas del ciclo celular pero cuando se fosforila mediante complejos ciclina-cdk, libera E2F y activa genes críticos para continuar el proceso de proliferación, permitiendo de esta forma la progresión del ciclo celular hacia la fase de síntesis. Los mecanismos moleculares básicos que controlan el paso de la célula a través de las distintas etapas del ciclo celular dependen de una serie de holoenzimas, constituidas por una subunidad reguladora llamada ciclina y una subunidad catalítica llamada kinasa dependiente de ciclina (cdk). Su función es fosforilar sustratos clave y de esta manera inactivar los mecanismos que impiden la progresión de la célula hacia la división celular. Las ciclinas D y E son las ciclinas moduladoras de G1, mientras que la principal acción de la ciclina A ocurre en las fases S y G2, siendo la ciclina B clave durante la fase G2 del ciclo celular. Las ciclinas D (D1, D2 y D3) son inducidas en células de cultivo durante la etapa temprana en la fase de G1 como respuesta a los factores de crecimiento, lo que ha llevado a la hipótesis de que sirven como nexo entre las señales mitogénicas y el control del ciclo celular. Las ciclina D se unen y activa específicamente a las kinasas cdk4 y cdk6, y su actividad catalítica se detecta en una etapa tardía de la fase G1. A diferencia de otras ciclinas que son expresadas ubicuamente en los distintos tipos celulares, parece haber algún grado de especificidad en la expresión de las ciclinas D, lo que ha llevado a especular que las ciclinas D podrían estar asociadas con distintos programas de diferenciación. La ciclina D1 juega un papel crítico en el crecimiento y progresión del cáncer de mama. La ciclina E se expresa tardíamente en la fase G1, prácticamente en la interfase con la fase S. Esta ciclina se une y activa cdk2, y se ha postulado que la activación de esta kinasa permite la entrada de la célula en la fase S mediante la fosforilación de pRb. Durante la progresión del ciclo celular, el complejo de ciclina D1 fosforila pRb, liberando el EF2 (factor de elongación), que posteriormente puede activar la expresión de la ciclina E, pRb suele colaborar con una histonaadenilcetilasa (HDAC1) para reprimir a la ciclina E, impidiendo el acceso del EF2 al promotor de la ciclina E a través de la estabilización de su estructura núcleosómica. Gracias a la fosforilación de pRb, la ciclina E está implicada en un bucle de autorregulación positiva donde, tras la unión con cdk2 y la fosforilación de pRb, EF2 continúa liberándose, y la expresión de la ciclina E se mantiene, asegurando la inactivación de pRb y la progresión del ciclo celular hacia la fase de síntesis. Existe una independencia en la regulación de ciclina E respecto a pRb. La ciclina E es rápidamente degradada inmediatamente después de la entrada de la célula en la fase S. En este momento la ciclina A se une a cdk2 y mantiene la actividad de esta kinasa. No se ha establecido el papel pronóstico de la expresión de ciclina E en carcinoma de mama y en recidivas. El segundo tipo de alteración genética referida a la amplificación génica, es un mecanismo de desregulación genética común en las neoplasias. Este mecanismo ocurre cuando un fragmento cromosómico se duplica numerosas veces, dando lugar a múltiples copias de uno o más genes. En algunos casos, los fragmentos amplificados pueden estar representados docenas de veces hasta el punto de hacerse visibles microscópicamente en forma de segmentos cromosómicos que se tiñen diferencialmente del resto del cromosoma, llamados “HSR” (homogeneously staining regions), o bien como fragmentos de DNA extracromosómicos, llamados “double minute chromosomes”. En la mayoría de los casos, el gen que se amplifica es un posible oncogén que se sobreexpresa como resultado de la amplificación. En el cáncer de mama hay varias regiones cromosómicas que se amplifican frecuentemente. Una de ellas se amplifica en aproximadamente el 30% de los casos y afecta a c-myc en el brazo largo del cromosoma 8. Este gen es un factor de transcripción con funciones en la regulación de la proliferación y diferenciación tisular y participa en la replicación, crecimiento, metabolismo, diferenciación y apoptosis. Está implicado en la proliferación maligna de células humanas y animales. Evan et al (1992) observaron que la expresión aberrante de c-myc podría se una de las causas de la apoptosis; este hecho fue estudiado anteriormente por Worm et al. (3) ESTADÍSTICAS DEL CÁNCER DE MAMA Se estima que, mundialmente, se producen alrededor de 1.200.000 casos nuevos por año, que implican más de 500.000 muertes (Ferlay et al. 2010) (4). Además según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que el 8-9 por ciento de las mujeres desarrollará a lo largo de su vida cáncer de mama. Cada minuto se detectan dos casos nuevos de Ca de mama en el mundo las tasas más altas de esta enfermedad se dan en EEUU donde una de cada nueve mujeres va sufrir de cáncer de mama en algún momento de su vida, en Japón una de cada quince, en España una de cada ocho y en Perú una de cada veinte. Es la causa principal de mortalidad en mujeres entre 35 y 65 años. La mortalidad desciende en 1,3% de media por año (fuentes INVS, publicadas en febrero 2008, sobre la evolución de la incidencia y la mortalidad de los cánceres entre 1980 y 2005). Una mujer muere de cáncer de mama cada 53 minutos. La incidencia de cáncer de mama varía enormemente en todo el mundo, siendo menor en los países menos desarrollados y mayor en los países más desarrollados, pero la mortalidad es superior en los países menos desarrollados por la detección tardía, a comparación de los países mas desarrollados que la mortalidad es mínima, por la detección temprana. (4) En nuestro país el cáncer de mama es la primera causa de muerte en la mujer. Cada año se detectan unos 3.800 nuevos casos de cáncer de mama en el país, para el 2020, esta cifra podría alcanzar los 5.000. En la región de Lambayeque hasta el mes de agosto del presente año se han detectado 232 nuevos casos de esta enfermedad, el 85 % de estos casos se detectan tardíamente, lo que hace mucho más difícil su curación. (5) situación muy dolorosa para la paciente, su familia, y las instituciones de salud. El aumento del número de casos afecta sobre todo a las mujeres menopáusicas, pero también, y cada vez con más frecuencia, a mujeres jóvenes, es decir, con edades comprendidas entre los 40 y 45 años. FACTORES DE RIESGO: El cáncer de mama es una enfermedad difícilmente prevenible. Se han identificado algunos factores de riesgo como la historia familiar, la exposición a estrógenos endógena (larga vida reproductiva, baja paridad) o exógena (terapia hormonal de reemplazo), sobrepeso, ingesta moderada de alcohol y sedentarismo (6). - Predisposición genética: Aquellas mujeres que tienen parientes (abuela, mamá, tía, hermana, hija) que han sufrido de cáncer de mama mucho más si este es bilateral, o se ha presentado en parientes jóvenes, tienen un riesgo dos veces mayor de enfermar que otras mujeres sin este antecedente. Los factores hereditarios y la bilateralidad de la lesión son más importantes incluso que la edad en el momento del diagnóstico. Cuando existen 2 o más familiares de primer grado con cáncer de mama, el riesgo puede de ser de 5 a 6 veces mayor. - Antecedentes personales de Ca. Así mismo se encuentran en mayor riesgo aquellas personas que han sufrido de Ca de una mama o de patología benigna mamaria. - Edad: Las personas que tiene mayor riesgo de contraer esta enfermedad son aquellas cuya edad oscila entre los 30 y 54 años, siendo más frecuente a los 52 años, estudios refieren que la incidencia actual de Ca de mama en mujeres de 80 a 85 años en países desarrollados es 15 veces más alta entre el grupo de mujeres de 30 y 35 años, que puede ser debido a la acumulación de factores a lo largo de la vida de la mujer o a un estímulo oncogénico que inicia el proceso con mayor frecuencia en la edad avanzada. - Sexo: Estadísticamente se menciona que de los casos de cáncer de mama, solamente el 1% de estos casos de desarrolla en el varón. - Tamaño corporal y aumento de peso: El índice de masa corporal se asocia con el riesgo de cáncer de mama en la mujer tanto premenopáusica como postmenopáusica. La obesidad y la distribución de la grasa también se han estudiado como factor de riesgo de cáncer de mama, debido a que las células adiposas almacenan con mayor facilidad estrógenos, que son hormonas que estimulan las acciones de las células cancerígenas en su ciclo vital. - Ejercicio: En la mayoría de los estudios se encuentra una disminución de cáncer de mama, que varía entre 12 y el 60 % en mujeres premenopáusica y postmenopáusica, dependiendo de la intensidad y la duración de la actividad. - Alcohol: Existe un aumento del riesgo de cáncer de mama con el consumo diario elevado de alcohol (más de 30gr/ día), probablemente debido al aumento de los niveles de estradiol en la fase periovulatoria. El riesgo podría asociarse al consumo diario, a la edad de inicio de hábito y la edad de la persona. - Menarquía precoz y menopausia tardía: las mujeres que presentaron menarquía antes de los 12 años y menopausia tardía, después de los 50 años, presenta mayor riesgo a padecer de cáncer de mama debido a que tiene muchos más periodos de estrógenos endógenos elevados. - Estrógenos exógenos: La prolongada exposición a estrógenos exógenos (TRE, MACH), aumentan la probabilidad de cáncer, esta es una hormona que favorece el crecimiento y activación de las células malignas. - Nuliparidad o embarazo posterior a los 35 años: En las mujeres que nunca tuvieron hijos o que su primer hijo fue después de los 35 años o que no han dado de lactar, el riesgo a sufrir esta enfermedad es mayor. - Radiación: La exposición a radiaciones ionizantes es un factor de riesgo conocido de cáncer de mama y puede ser debida a la irradiación producida por las bombas atómicas, exposición a Rx, irradiación mamaria por mastitis puerperal, y otras exposiciones producidas por la tecnología médica actual; la exposición a pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y comida; favorecen el desarrollo de células malignas en la mama (6). Cabe recalcar que un 50 % de casos de cáncer de mama no tiene relación con factores de riesgo. MANIFESTACION CLINICAS: Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación. Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas. Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroquísticos. El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas en las mamas. El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otra manifestación frecuente es la secreción por el pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en una de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. También se presenta tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas. Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar: Dolor óseo, dolor o molestia en las mamas, úlceras cutáneas, hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer) y pérdida de peso. (7) EVOLUCIÒN DEL CANCER DE MAMA: El cáncer de mama se clasifica en los siguientes estadios(8): TIPO CARACTERISTICAS El tumor mide dos centímetros o menos, y no se diseminó fuera de la TIPO I A mama. No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentran pequeños racimos de células cancerosas (mayores de 0,2 milímetros, pero no mayores de 2 milímetros) en los ganglios linfáticos, o TIPO I B El tumor mide dos centímetros o menos, y se encuentran pequeños racimos de células cancerosas (mayores de 0,2 milímetros pero no mayores de 2 milímetros) en los ganglios linfáticos. No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos axilares (ganglios linfáticos debajo del brazo), o TIPO II A El tumor mide dos centímetros o menos, y se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares, o El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros, y no se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares. Mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros, y se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares, o TIPO II B Mide más de cinco centímetros, pero no se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares. No se encuentra un tumor en la mama. El cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras; o el cáncer se puede encontrar en los ganglios linfáticos cercanos al esternón; o El tumor mide dos centímetros o menos. El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras TIPO III A estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón; o El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón. El tumor mide más de cinco milímetros. El cáncer se ha diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón. Se diseminó hasta la pared del pecho o a la piel de la mama; y TIPO III B Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón. El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer de mama inflamatorio. En el estadio IIIC, puede no haber signos de cáncer en la mama o el tumor puede tener cualquier tamaño y se puede haber diseminado hasta la pared del pecho o a la piel de la mama. Asimismo, el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba o debajo de la clavícula; y Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares o hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón. El cáncer de mama en estadio IIIC se divide en estadio IIIC operable TIPO III C y estadio IIIC inoperable. En el estadio IIIC operable, el cáncer: Se encuentra en 10 o más ganglios linfáticos axilares; o Se encuentra en los ganglios linfáticos debajo de la clavícula; o Se encuentra en ganglios linfáticos axilares y en los ganglios linfáticos cercanos al esternón. En el estadio IIIC no operable del cáncer de mama, el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba de la clavícula. En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta otros órganos del TIPO IV cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. MEDIOS DE DIAGNOSTICO: Para establecer el diagnóstico de cáncer de mama existen diferentes pruebas: 1. Autoexamen de mamas: El Autoexamen mamario es un control que puede realizar la misma persona para saber si tiene algún abultamiento, protuberancia o alguna irregularidad en sus mamas. Este Autoexamen implica tocar las mamas para analizar su textura, tamaño, y su forma. Este examen es realizado en la comodidad y la privacidad de su propio hogar. Es muy recomendable que este Autoexamen de mama se realice una vez al mes, al octavo día del ciclo menstrual o en una fecha planificada si ya no se menstrua, como por ejemplo los primeros días de mes. Este Autoexamen de mamas se basa en la inspección y palpación, y para ello es necesario seguir los siguientes pasos: 1. Frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), y coloración de la piel y posición del pezón. 2. Coloque una de sus manos detrás de la cabeza elevando el codo y con la yema de los dedos de la otra mano, presione suavemente con movimientos circulares como las agujas del reloj. 3. Acuéstese y colóquese una almohada o trapo grueso doblado, bajo su hombro. Coloque una de sus manos detrás de la cabeza elevando el codo y con la yema de los dedos de la otra mano, presione suavemente con movimientos circulares y continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida y cambios en la textura. 4. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas 5. Examine el pezón, con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado. 2. Mamografía: Es un medio de diagnóstico más eficaz y fácil de realizar para conseguir un diagnóstico precoz de la enfermedad, la cual consiste en realizar una radiografía de las glándulas mamarias. El uso de la mamografía de exploración aumenta la posibilidad de detección de pequeños crecimientos de tejidos anormales restringidos a los conductos lácteos en las mamas, llamados carcinoma ductal in situ (CDIS). Estos tumores en etapa temprana no pueden dañar a la mujer si se eliminan en esta fase siendo la mamografía el único medio comprobado de detectar de manera confiable estos tumores. También es útil para detectar todos los tipos de cáncer de mamas, incluso el cáncer ductal invasivo y el lobular invasivo (9). 3. Ecografía: En principio no es un examen de detección del cáncer de mama. Puede ser aconsejable después de una mamografía con el fin de analizar una lesión que ha sido detectada o cuando una masa ha sido descubierta palpando y no se ha encontrado en la mamografía. Consiste en una sonda de ultrasonidos en la cual se explora el tejido mamario. Aportando información sobre la localización y las características estructurales de la lesión. 4. Resonancia nuclear magnética (RNM) Este diagnóstico se utiliza para delimitar la extensión de la enfermedad y decidir cuál es el tratamiento quirúrgico local más adecuado. 5. Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF) Es el diagnóstico de seguridad mediante la obtención de una muestra del posible tumor para estudiar las células al microscopio, es el diagnóstico patológico de cáncer de mama el cual se realiza mediante la punción del tumor o de la zona sospechosa, en donde las células que se quiere estudiar entran por la aguja arrastradas por la presión del vacío de la jeringa. 6. Biopsia con Aguja Gruesa La aguja que se usa es más gruesa, y lo que se obtiene es una pequeña porción cilíndrica del tumor. Biopsia abierta o quirúrgica: se extrae un fragmento de tejido tras realizar una incisión en la mama. (10) TRATAMIENTO Hay diferentes tratamientos disponibles para los pacientes con cáncer de mama. Algunos tratamientos son estándar y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Entre ellos tenemos: El tratamiento quirúrgico: En los casos donde el cáncer es detectado en una etapa temprana, la cirugía puede ser suficiente para curar al paciente al remover todas las células cancerosas. No es útil en cáncer avanzado. La Tilectomía o Lumpectomía a veces denominada biopsia escisional o excisión amplia, consiste en la extracción del tumor del seno y parte del tejido de alrededor. Generalmente, es seguida por un tratamiento con radioterapia a la parte del seno que queda después de la operación. La mastectomía parcial, segmentada o cuadrantectomia: consiste en la extracción del cáncer y parte del tejido de alrededor del tumor y el recubrimiento de los músculos del tórax debajo del tumor. Generalmente se extraen algunos ganglios linfáticos axilares. En la mayoría de los casos, este procedimiento es seguido por radioterapia. La mastectomía total o simple: Consiste en la extracción de todo el seno. La mastectomía radical modificada: Consiste en la extracción del seno, varios de los ganglios linfáticos axilares, el recubrimiento de los músculos del tórax, y algunas veces, parte de los músculos de la pared torácica. Mastectomía simple modificada: Mastectomía simple mas resección de los ganglios linfáticos. Para un manejo postquirúrgico correcto se debe extraer material del tumor para un estudio de receptores hormonales para estrógenos y progesterona (inmunohistoquimica) y también investigar presencia de oncogen HER 2 Radioterapia: La terapia de radiación es una de las varias herramientas para combatir cánceres. La radioterapia usa ondas de energía alta tales como los rayos “x” para matar a las células cancerosas. Se estima que la radioterapia es utilizada para tratar 60% de todos los cánceres. La radioterapia puede ser usada sola o en combinación con otros tratamientos (por ejemplo, quimioterapia y cirugía) para curar o estabilizar el cáncer. La respuesta de los tumores y los tejidos normales a la radiación dependen de sus configuraciones proliferativas antes que la terapia empiece y durante el curso del tratamiento. La radiación mata las células a través de interacciones con su ADN y otras moléculas objetivo. La muerte no es instantánea, pero ocurre cuando las células tratan de dividirse pero fallan- un proceso conocido como la mitosis abortiva. Por esta razón, el daño por medio de la radiación se manifiesta más rápidamente en los tejidos conteniendo células que se dividen rápidamente. La técnica de radioterapia usada depende del tipo, extensión, lugar del cáncer y la meta del tratamiento. La radiación interna, llamada braquiterapia requiere la implantación de un material radioactivo en o cerca del tumor o la colocación de fuentes radioactivas en la cavidad. Este implante puede ser temporal o permanente. Dependiendo del lugar del implante, el tratamiento puede ser tratado como un proceso de paciente interno o externo del hospital. La terapia de radiación externa, utiliza una máquina para emitir radiación al tumor. Esta terapia es primordialmente un tratamiento de paciente externo. Varios protocolos duran aproximadamente 4-7 semanas con tratamientos durante 5 días de la semana. Entre los beneficios de este tratamiento se considera la destrucción de las células que se dividen rápidamente en los margines de los tumores. La cirugía puede dejar algunas células detrás llevando a la recurrencia de la enfermedad, la erradicación del crecimiento exitosamente sin dañar permanentemente el tejido normal cercano. En conjunto con otros tratamientos, ésta puede curar tumores que no responden a ningún otro agente. Los implantes de semillas radioactivas pueden entregar dosis altas de radiación directamente al tumor sin afectar las células sanas al rededor. Los efectos secundarios son menos severos que la radiación externa. La radioterapia preoperativa puede matar las células tumorosas en los márgenes del tumor. Ésta puede mantener el cáncer bajo control y prevenir metástasis, y también convertir los tumores técnicamente inoperativas en aquellos que pueden ser operados. La radioterapia postoperativa puede destruir las células cancerosas que todavía se encuentran alrededor de los márgenes después de que el tumor ha sido removido quirúrgicamente. Entre los efectos secundarios tenemos la fatiga (en parte por la energía gastada para reemplazar las células normales que mueren durante el proceso), irritación de la piel, enrojecimiento, heridas, comezón, y peladuras, pérdida del cabello, disfunción eréctil, conteo sanguíneo disminuido., alta susceptibilidad a infecciones, dificultad al deglutir y disminución del apetito, mucositis oral. En caso de cáncer de mama, la radioterapia externa requiere una enorme cantidad de tiempo. El proceso entero puede tardar entre 4 o 5 semanas, utilizando solo 5 días de la semana, con sesiones que pueden durar solo minutos. Durante 5-6 semanas tras la cirugía conservadora, o bien en casos de afectación de la pared torácica o axilar masiva, ha demostrado una reducción del 30% del riesgo de recurrencia. (12) Tratamiento sistémico complementario o tratamiento adyuvante: Es la administración de quimioterapia o terapia endocrina después de la cirugía primaria, con el objetivo de eliminar la posible existencia de enfermedad residual microscópica y disminuir el riesgo de recidiva local o diseminación a distancia (quimioterapia y /o hormomonoterapia). Quiomioterapia: El término quimioterapia, o quimio., se refiere a una gran variedad de fármacos usados para tratar el cáncer. Estos medicamentos normalmente funcionan al matar las células en proliferación. Como las células cancerosas han perdido las funciones regulatorias que se encuentran en las células normales, ellas continúan dividiéndose cuando las otras células ya han parado. Esta característica hace que las células cancerosas sean susceptibles a una gran variedad de venenos celulares. Los agentes quimioterapeúticos trabajan al causar muerte celular en una variedad de maneras. Algunos de estos medicamentos son compuestos naturales que se encuentran en varios tipos de plantas, y algunos son químicos fabricados. Antimetabolitos: Son drogas que interfieren con la formación de biomoléculas claves dentro de las células, incluyendo los nucleótidos, los cuales son los componentes básicos del ADN, deteniendo la replicación del ADN y por eso la división celular. Agentes genotóxicos: Son fármacos que dañan el ADN, interfiriendo con la replicación del ADN y la división celular. Inhibidores del huso mitótico: Estos agentes previenen la división celular apropiada al interferir con los componentes citoesqueletales que permiten a una célula dividirse en dos. Otros agentes quimioterapeúticos: Estos agentes inhiben la división celular por medio de mecanismos que no se encuentran en ninguna de las tres categorías enlistadas previamente Las células normales son más resistentes a los medicamentos porque ellas paran de dividirse cuando las condiciones ya no son favorables. Sin embargo estos fármacos también afectan algunas células normales, lo cual contribuye a la toxicidad de estas drogas. Los tipos de células que normalmente se encuentran en replicación rápida, tales como las que se encuentran en la médula ósea y la pared del intestino, tienden ser los más afectados. La muerte de las células normales es lo que produce algunos de los efectos secundarios más comunes en la quimioterapia, tales como: fatiga, náuseas y vómitos, pérdida del cabello, dolor. Asimismo Los fármacos empleados en quimioterapia pueden afectar a los nervios, lo que en ocasiones provoca quemazón, entumecimiento, hormigueo en los dedos de pies y manos e incluso cefaleas y dolores musculares o abdominales. La anemia es otro efecto secundario que se da como consecuencia de la destrucción de todas las células del organismo, lo que incluye a los glóbulos rojos, responsables de transportar el oxígeno a todas las partes del cuerpo. Las infecciones pueden producirse porque estos fármacos también limitan la producción de glóbulos blancos, lo que vuelve más vulnerables a infecciones y otras enfermedades. Problemas de coagulación con disminucion de la producción de plaquetas, de manera que los enfermos pueden sangrar más de lo normal o hacerse hematomas frecuentemente, incluso con pequeñas heridas o golpes. Otros efectos secundarios pueden ser: diarrea o estreñimiento y problemas gastrointestinales, hipersensibilidad en piel y uñas, dificultad al comer, inflamación de los tejidos de boca y esófago, irritación intestinal, retención de líquidos, afectación de los órganos y las relaciones sexuales. En el caso de cáncer de mama la quimioterapia reduce la posibilidad de muerte anual en mujeres premenopausicas del 25-35% y en posmenopáusicas de 9-19 %, la quimioterapia combinada es más eficaz, ejemplo: cilofosfamida metotrexate, mas 5 fluorouracilo; doxorrubicina mas ciclofosfamida 4 a 6 meses. Los fármacos citotóxicos más eficaces para tratamiento de mama metastásico son capecitabina, doxorrubicina, gemcitabina, los taxanos paclitaxel y docetaxel y vinorrelbina. Hormonoterapia: Bloqueadores de receptores de estrógenos y progesterona: incluye el tamoxifeno (20 mg/día) y toremifen, el tratamiento por 5 años reduce la posibilidad de muerte anual den un 25 % en mujeres pre y posmenopáusicas, el tamoxifeno aumenta riesgo de cáncer de endometrio l % (11) en mujeres posmenopáusicas . Inhibidores de la aromatasa (anastrozol, exemestano, letrozol): bloquean la producción periférica de estrógenos en mujeres posmenopáusicas se puede usar letrozol en mujeres que han finalizado 5 años de tamoxifeno Los fármacos que bloquean los receptores de estrógenos y progesterona son útiles para tratar estos tumores, 2 a 3 de las pacientes posmenopáusicas tienen un tumor positivo para receptor de estrógeno RE+m, es menor en premenopáusicas. Los bifosfonatos: se deben utilizar en combinación con el tratamiento sistémico en las pacientes con metástasis óseas, se ha demostrado efecto beneficioso en dolor óseo y la tasa de eventos óseos en un 30 %, retrasa su aparición entre 6 y 7 meses y el tratamiento empieza a reportar beneficios tras 3 a 6 meses siempre que se inicie precozmente.(12) ANEXO II: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES FECHA / TIEMPO METODOLOGIA RESPONSABLE RECURSOS COSTO aproximado S/. 18/10/10- Discusión o Docente y 1 aula, 8 carpetas, 10 papel bond 2.00 Conversatorio estudiantes y 2 lapiceros PLANIFICACION Elección del tema eje y asignación de tareas 1 hora. grupal. Formulación del proyecto. 20/10/1003/11/10. Trabajo en equipo y plenaria. Docente y estudiantes Computadoras, internet, impresiones, anillado, aula, 35.00 carpetas, papel bond, 2 lapiceros, 2 cd, equipo multimedia, libros, biblioteca. Presentación y aprobación del proyecto 03/11/10 Entrevista y entrega Estudiantes ---------------------- IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO Elaboración de lazos 3/11/10 – Trabajo en equipo. Docente/estudiantes 5100 mt de cinta satinada, 5 140.00 tijeras, velas, fósforos, 5100 30 horas imperdible. Pasajes, tela poliseda (2.5 m.), Elaboración del carteles 24/10/10 hasta el Diseño en grupo 03/11/10 Docente y 150 hojas Papel bond, alumnado computadora impresión, tinta, internet. 2 horas (7 días) Elaboración de volantes 24/10/10 hasta el 03/11/10 2 horas (7 días) 35.00 Diseño en grupo Docente y 1000 Papel bond, computadora, estudiantes impresión, tinta, internet. 210.00 Elaboración de formularios de registro 02/11/10 al Trabajo en grupo Estudiantes 04/11/10 Papel bond, internet, 10.00 computadoras, impresión. y referencia. Redacción, entrega de oficio, a los jefes de los medios de 2/11/103 horas Reunión- trabajo Docente y en equipo estudiantes trasporte de docentes 20 papel bond, computadora, impresora O servicios de 15.00 impresión, pasajes Chiclayo Lambayeque ,Chiclayo para 2 y estudiantes. personas Entrevista con responsables del Centro detector del cáncer, radio universitaria, unidades móviles, comedor 2/11/10 - 19 Elaboración y Docente y /11/10 entrega de oficios estudiantes 2 horas diarias. Pasajes. 7.00 EJECUCION: Capacitación del grupo de trabajo referente a 3/11/10. Conversatorio. 2horas. Docente y Un aula, carpetas y plumones. estudiantes cámara fotográfica. Estudiantes, Cinta de embalaje. (1 docena). docente cámara fotográfica 5.00 Autoexamen de mamas: Importancia, beneficios y como es la realización de la misma. Así como lucha contra el cáncer de mama. Pegado de carteles en lugares estratégicos y medios de transporte 04/11/10 3 horas Trabajo en equipo. 12.00 Pegado de afiches en comedor universitario, 04/11/10 cafetines y lugares de 3 horas Trabajo en equipo. Estudiantes. Cinta de embalaje. (2 docenas). 24.00 cámara fotográfica mayor concentración Difusión en radio 1 espacio a la universitaria. semana de 30 Trabajo en equipo. Docente y Información bibliográfica, agua estudiantes. mineral, fichas de lectura. cámara 5.00 fotográfica min desde el día 2 hasta el 25 – 11-2010 Entrega de lazos y 4/11/10- volantes a la población femenina de la comunidad universitaria. Trabajo en equipo Docente y estudiantes 6 horas Refrigerio (para 35 personas). cámara fotográfica 70.00 Examen de mamas 4/11/10 hasta el por un profesional. 25/11/10 Trabajo en equipo Docente y Consultorio de enfermería, solera estudiantes. almohadas, camilla, formularios 4.00 de registro. cámara fotográfica Demostración de AEM en consultorio de Desde el 4 a 25 Demostración y re 11/10 demostración de la Docente y 8 estudiantes 1 docente, estudiantes. maquetas de la mama, técnica enfermería. consultorio de enfermería, camilla, solera, almohada, espejo. Refrigerio para 9 personas, hojas de referencia y de registro, cámara fotográfica Derivación de casos valorados en consultorio al CENTRO DETECTOR DEL CÁNCER 4/11/10 al 25/11/10 Derivación Personal profesional y estudiantes Consultorio y material de para demostración y exanimación ------------------- Difusión en medio de comunicación: Empresa televisiva: 4/11/10 Diálogo entre Estudiante y aproximadamente conductor y conductor 15 minutos. entrevistado 17/11/10 Exposición de la aproximadamente información CD de video y material televisivo 2.00 canal 21 programa llamado La Ultima gota Difusión en MARATÓN RADIAL ----------------- Estudiante 30 minutos EVALUACIÓN Analizar el interés y aceptación del público Desde el 4 a 25 11/10 Grupos focales. Docente y 1 aula, carpetas, papel sabana, estudiantes. plumones 15.00 Evaluar experiencias: los logros y Desde el 5 a 25 Grupos focales 11/10 Docente y 1 aula, carpetas, papel sabana, estudiantes. plumones Docente y 1 aula, carpetas, equipo estudiantes. multimedia, plumones, pizarra, 15.00 dificultades para la realización del proyecto. INFORME Redacción del Informe del Proyecto. Presentación del Informe del Proyecto. 23-30 /11/10 Redacción por 10 horas grupos y plenaria 2/12/10- Entrega a personal Docente y autorizado estudiantes. 30 minutos. 18.00 papel bond, Impresión, anillado Papel bond, CD, 2.00 Socialización 2/12/10 6 horas Plenaria Docente y estudiantes. Aula, carpetas, equipo multimedia. ANEXO III: DOCUMENTOS ENVIADOS Y REMITIDOS Facultad De Enfermería Lambayeque, 2 de noviembre 2010 Sr: José Ricardo Yesquén Eneque Jefe de la Oficina de Administración de la Facultad de Enfermería Presente.- Es grato dirigirnos a usted; para saludarlo y al mismo tiempo informarle que las docentes juntamente con los estudiantes del curso de Enfermería en Salud Materno Perinatal 2010- I; estamos desarrollando un programa de prevención sobre el cáncer de mama titulado: “Enfermería vs Cáncer de mama: Tomémoslo a pecho”. Por lo que solicitamos se nos pueda brindar el permiso correspondiente y las facilidades del caso, para la colocación de lazos símbolos de la lucha contra el cáncer de mama en un lugar visible de nuestra facultad. Sin otro particular nos despedimos confiados de que accederá a nuestra petición Atte. KATHERINE APARICIO SIGÜEÑAS Delegada del Curso Enfermaría en Salud Materno Perinatal Lic. Gloria Vera Mendoza Docente de la asignatura Facultad De Enfermería Lambayeque, 2 de noviembre 2010 Sr: Pastor Valderrama Responsable de la Radio Universitaria - UNPRG Presente.- Es grato dirigirnos a usted; para saludarlo y al mismo tiempo informarle que las docentes juntamente con los estudiantes del curso de Enfermería en Salud Materno Perinatal 2010- I; estamos desarrollando un programa de prevención sobre el cáncer de mama titulado: “Enfermería vs Cáncer de mama: Tomémoslo a pecho”; para lo cual solicitamos se nos pueda brindar como mínimo un espacio semanal , en horario de mayor sintonía para la difusión de información relacionada con prevención y diagnóstico precoz; a partir del lunes 08 al 25 de noviembre Sin otro particular nos despedimos confiados de que accederá a nuestra petición Atte. KATHERINE APARICIO SIGÜEÑAS Delegada del Curso Enfermaría en Salud Materno Perinatal Lic. Gloria Vera Mendoza Docente de la asignatura Facultad De Enfermería Lambayeque, 3 de noviembre 2010 Sr: _____________________________________________________ Jefe De la Oficina Central de Bienestar Universitario- UNPRG Presente.- Es grato dirigirnos a usted; para saludarlo y al mismo tiempo informarle que, el cáncer de mama está ocasionando muchas muertes en mujeres de la población económicamente activa con grandes prejuicios para el país: una de cada 20 mujeres en el Perú desarrollara cáncer en algún momento de su viada situación que debe preocuparnos a todos es por ello que los docentes juntamente con los estudiantes del curso de Enfermería en Salud Materno Perinatal 2010- I de la Facultad de Enfermería estamos desarrollando un proyecto de prevención sobre el cáncer de mama titulado: “Enfermería vs Cáncer de mama: Tomémoslo a pecho”. Por lo que solicitamos a usted se nos pueda brindar el permiso correspondiente y las facilidades del caso, para la colocación de afiches sanitarios difundiendo los factores de riesgo, manifestaciones y la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad Seguros de su compromiso en la lucha contra el cáncer de mama nos despedimos de usted con la garantía del apoyo brindado Atte. KATHERINE APARICIO SIGÜEÑAS Lic. Gloria Vera Mendoza Delegada del Curso Enfermaría en Salud Materno Perinatal Docente de la asignatura ANEXO IV: FORMATO DE REFERENCIAS ANEXO V: MENSAJES SANITARIOS ANEXO VI: AFICHES ANEXO VII: VOLANTES