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MEDICINA LABORAL
MONOGRAFÍA FINAL DEL CURSO LA PERICIA 2.008
F.R.M.
PROF.: DR.
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TEMA: CANCER DE PIEL
OZONO, INTRODUCCION NECESARIA PARA ENTENDER EL TEMA CANCER DE PIEL
El ozono es un gas de color azul pálido, que se encuentra en forma natural en la atmósfera,
donde cada molécula de ozono contiene tres átomos de oxigeno, siendo una variedad
alotrópica de este elemento. Este gas envuelve al planeta con una “capa“protectora, evitando
que pase la radiación solar nociva para el geoecosistema.
El ozono es un gas formado únicamente por oxígeno, que se destruye con la incidencia de la
luz ultravioleta, formándose nuevamente oxígeno. En la parte baja de la capa atmosférica se
forma naturalmente por acción de las descargas eléctricas producidas en las tormentas
eléctricas.
Su presencia en la atmósfera posibilita el desarrollo de vida en el planeta Tierra, su afectación
ha sido un problema científico desde hace tres décadas, y su protección una preocupación
constante.
La comunidad científica comenzó a ocuparse de este tema en el año 1970, año en que el
Profesor Paul Crutzen señaló la posibilidad de que los óxidos de nitrógeno proveniente del uso
de fertilizantes y los despedidos de las emisiones de las aeronaves supersónicas afectaran la
disponibilidad de ozono en la atmósfera, que esta “capa “protectora estuviera siendo destruida,
denominándose a este efecto “el agujero de ozono”.
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El uso de las sustancias que agotan la capa de ozono (Clorofluocarbonos), se descubrieron por
causalidad en el año 1928.
Durante medio siglo se emplearon por su utilidad e inocuidad para el ser humano, ya que se
caracterizan por ser inertes,
muy estables, no
inflamables, baratos de producir, fácil de
almacenar, estas fueron las razones de su uso generalizado en refrigeración, solventes de gran
eficacia en la informática, buenos limpiadores de metales, espumantes de industrias plásticas
rígidas (aislantes), tanto como flexibles (estructurales), propelentes de aerosoles.
El tetracloruro de carbono es más agresivo que los CFC, se usa como disolvente, para
combatir incendios,
fumigantes para cereales, solvente para pesticidas, solvente
para
limpieza a seco.
El metilcloroformo, si bien no es tan perjudicial como los CFC o Tetracloruro de carbono
igualmente representa una amenaza, donde su producción se duplica cada diez años.
Los halógenos cuya molécula constitutiva posee bromo, como el bromuro de metilo o los
halones, se emplean como extintores de fuego, para proteger equipos de computación, equipos
militares y aviones comerciales.
El bromo reacciona unas 100 veces más que el cloro, las concentraciones de halones si bien
son bajas se duplican cada 5 años., el bromuro de metilo se emplea como fumigante gaseoso
en el control de plagas agrícolas.
El tiempo necesario para remover un 60 % de un gas reactivo en la atmósfera se denomina
tiempo de vida, las sustancias químicas más peligrosas tienen una vida muy larga variando de
1 a 10 años, tiempo necesarios para pasar de la Troposfera a la Estratosfera, logrando alterar
la capa de ozono.
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RESUMIENDO, LA CAPA DE OZONO:

Es una capa estratosférica que filtra la luz ultravioleta "C" mortal para todo tipo de
vida.

De hecho, la ultravioleta "C" se ha utilizado para esterilizar los quirófanos.

Si no existiera esta capa, la vida en la tierra no sería posible, ya que acabaría con
ella.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplásicas que tienen diagnóstico,
tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único que tienen en común es la misma localización
anatómica: la piel.
El principal factor de riesgo para desarrollar un cáncer de piel son los rayos ultravioleta
procedentes de la luz solar, que producen mutaciones en el ADN de las células que se
acumulan durante años.
El cáncer de piel es la forma más frecuente de cáncer en la población de piel blanca. Los tres
tipos principales de cáncer de piel son el carcinoma basocelular y el carcinoma de células
escamosas, que tienen altas posibilidades de curación, y el tipo más grave es el melanoma
maligno.
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La exposición a los rayos ultravioletas (UV) del Sol, de la luna y del medio ambiente parece ser
el factor ambiental más importante en la aparición del cáncer de piel. Las medidas para
protegerse del Sol pueden prevenir el cáncer de piel si se utilizan de forma constante. Los
rayos ultravioletas procedentes de fuentes artificiales de luz, tales como las lámparas de las
camas solares, son tan peligrosos como los rayos del Sol y también deben evitarse.
Los factores de riesgo varían según los diferentes tipos de cáncer, pero los más comunes
incluyen los siguientes:

Color natural de piel más claro.

Antecedentes familiares de cáncer de piel.

Historial personal de cáncer de piel.

Exposición al sol en el trabajo o en actividades al aire libre.

Historial de quemaduras solares en edades tempranas.

Piel que se quema, se llena de pecas o se enrojece con facilidad, o cuya
exposición al sol resulta dolorosa.

Ojos azules o verdes.

Cabello rubio o pelirrojo.

Cierto tipo de lunares y gran cantidad de ellos.
PALABRAS CLAVES
Cáncer: La palabra cáncer deriva del latín, y como la derivada del griego carcinoma, significa
'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma
abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la obstinación y forma
similar a la de un cangrejo marino, y de ahí deriva su nombre. Se considera a veces sinónimo
de los términos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cáncer siempre es una neoplasia o tumor
maligno.
Tumor: alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un agrandamiento
anormal de una parte del cuerpo, que aparece, por tanto, hinchada o distendida. En sentido
restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un aumento en el número de células que
lo componen, independientemente de que sean de carácter benigno o maligno. Cuando un
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tumor es maligno, tiene capacidad de invasión o infiltración y de metástasis a lugares distantes
del tumor primario, y entonces es un cáncer.
Melanoma: Es el nombre genérico de los tumores melánicos o pigmentados (mélas (μελας gr.)
"negro" + -o-ma 1 (-ομα gr.) "tumor") o una grave variedad de cáncer de piel, causante de la
mayoría de las muertes relacionadas a cáncer de piel. Se trata de un tumor generalmente
cutáneo, pero también del intestino y el ojo (melanoma uveal) y altamente invasivo por su
capacidad de generar metástasis. A pesar de varios años de investigaciones extensivas, el
único tratamiento efectivo es la resección quirúrgica del tumor primario antes que logre un
grosor mayor de 1 mm.
Piel: La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, Actúa como barrera protectora
que aísla al organismo del medio que le rodea, protegiéndole y contribuyendo a
mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación
con el entorno.
La Biología estudia tres capas principales que, de superficie a profundidad, son: la
epidermis, la dermis y la hipodermis; aunque en el estudio de la Medicina, para el perfil
Histoanatómico y Dermológico, se le estudian dos capas para lograr fines prácticos,
estas son la epidermis y la dermis. De la piel dependen ciertas estructuras llamados
anexos cutáneos que son los pelos, las uñas, las glándulas sebáceas y las
sudoríparas.
La piel, puede sufrir de varias enfermedades distintas, denominadas dermatitis, como la
seborrea. Éstas son estudiadas por las disciplinas de la dermatología.
OBJETIVO

Determinar los tipos de cáncer y tumores que producen en la piel la exposición a los
distintos R UV.
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¿QUE SON LAS RADIACIONES SOLARES?
El sol irradia energía en forma de radiaciones solares de diferentes tipos. Entre ellos destacan
los rayos ultravioleta, siendo las más perjudiciales para la piel, las incluidas en las bandas de
longitud de onda A (UVA) y B (UVB). Estas, son filtradas en las capas más altas de la
atmósfera terrestre (la estratosfera). En esta capa predomina una molécula formada por la
unión de tres átomos de oxígeno (O3), conocida con el nombre de ozono y forma una capa que
es capaz de filtrar los rayos ultravioleta más nocivos, impidiendo que lleguen hasta la superficie
de la Tierra.
Es usual dividir a la radiación ultravioleta en tres sub-bandas: UV-C, UV-B y UV-A.

La UV-C cuya longitud de onda ronda los 10 a 290 nm, es la más letal de las UV para
todas las formas de vida. Es bloqueada casi por completo por el ozono en la atmósfera
terrestre. Por lo tanto prácticamente no llega a la superficie terrestre.

La
UV-B se define usualmente como la región entre 290 y 320 nm., aunque la
International Radiation Protection Association comprende los rangos entre 290 a 315
nm, produce en los humanos, efectos que se relacionan con el sistema inmunológico,
algunos tipos de cáncer de piel y cataratas. Una porción muy chica de esta radiación
llega a la superficie terrestre, ya que es absorbida por la capa de ozono.

La UV-A su longitud de onda comprende el rango que va de 320 a 400 nm, provoca
envejecimiento prematuro en la piel y estaría relacionada con algunos tipos de cáncer
de piel. De todas la UV es la que llega en mayor proporción a la superficie de la Tierra.
Las características y la cantidad de radiación UV varían según la estación, el clima y la
localización geográfica. Debido a la inclinación con que los rayos solares atraviesan la
atmósfera a las distintas horas del día en las zonas templadas. La exposición al sol resulta
menos perjudicial antes de las 11 de la mañana y después de las 4 de la tarde. Por otra parte,
en los últimos años se ha producido un espectacular incremento de la incidencia del cáncer de
piel, y en especial del melanoma maligno, hecho que ha determinado un mayor interés por la
protección frente a las radiaciones solares.
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Longitud
nm
Radiación
Infrarrojo
Luz Visible
Ultravioleta
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de
Onda Energía
Kcal/Einstein
Lejano
10.000
(10 micrometros)
2.86
Carcano
1.000 (1 mcm)
28.60
Rojo
700
40.8
Anaranjado
620
46.1
Verde
530
49.3
Azul
470
60.8
Violeta
400
68.1
UV-A 1
340-400
68.1-89.4
UV-A 2
315-340
68.1-89.4
UV-B
280-315
89.4-102.1
UV-C
<280
>102.1
EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a la radiación proveniente de la luz
ultravioleta (UVA y UVB) es uno de los contribuyentes principales en la aparición del
melanoma.
El melanoma es más frecuente en la espalda de hombres y en las piernas de las mujeres. El
riesgo parece estar fuertemente influido por las condiciones socio-económicas de la persona en
vez de las ocupaciones que son en el interior o en el exterior de un edificio. De modo que es
más común ver melanomas en profesionales y personal administrativo que en trabajadores no
graduados. El uso de camas solares, han estado asociados con la aparición de cáncer de piel,
incluyendo el melanoma.
PATOLOGÍA
La radiación causa daño al ADN de las células, típicamente una dimerización de la timina que,
al no ser reparado por la maquinaria intracelular, crea mutación en los genes celulares.
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Cuando la célula se divide, estas mutaciones se propagan a nuevas generaciones de células.
Si la mutación ocurre justo sobre un oncogén o en genes supresores de tumores, la velocidad
de la mitosis o división celular en las células con las mutaciones se vuelve descontrolada,
conllevando a la formación de un tumor. Las exposiciones ocasionales a una cantidad de luz
solar extrema que resulta en quemaduras, están mínimamente asociadas a la aparición del
melanoma.
Algunos tipos de patologías son:

Epiteliomas o carcinoma no melanoma de piel: Este grupo corresponde al carcinoma
epidermoide de piel y al carcinoma basocelular. Los epiteliomas son los cánceres más
frecuentes en el ser humano y se excluyen en la incidencia del cáncer porque tienen
una prevalencia universal con la edad.

Melanoma maligno de piel.

Metástasis de otros cánceres en la piel: Cutánide o cutánides, también conocidas como
letálides o metástasis cutáneas.

Miscelánea: Otros tipos de cánceres en la piel menos frecuentes como:

Linfoma cutáneo, como la micosis fungoide.

Sarcoma de Kaposi.

Dermatofibrosarcoma o histiosarcoma maligno.

Carcinoma de Merkel.
A continuación se desarrollaran cada una de las enfermedades mencionadas anteriormente:
1. EPITELIOMAS O CARCINOMA NO MELANOMA DE PIEL
El carcinoma de células escamosas (o carcinoma epidermoide) se desarrolla en las capas
intermedias de la epidermis y supone el 20% de todos los casos de cáncer de piel.
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Aparece en áreas que han estado expuestas al Sol, como la parte superior de la nariz, orejas,
frente, labio superior, y dorso de las manos, como también en aquellas zonas de la piel que
hayan estado en contacto con productos químicos, que hayan sido sometidas a radioterapia, o
que se hayan quemado. En el área genital, aparece con menor frecuencia.
Generalmente suele presentarse un abultamiento rojo y duro, teniendo a veces un aspecto
escamoso, o sangrar, desarrollando una costra que nunca cura. A medida que aumenta de
tamaño va teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta una superficie verrugosa. Al final,
se convierte en una úlcera abierta y crece dentro del tejido subyacente.
El carcinoma no melanoma de piel puede extenderse a cualquier parte del cuerpo a través del
sistema linfático, donde las probabilidades de que esto suceda son muy bajas. Es un tumor con
tendencia a crecer en el mismo sitio en el que se desarrolla.
El carcinoma de células basales es el tipo más común de cáncer de piel no melanoma.
Alrededor del 75% de todos los tumores cancerosos de piel son carcinomas de células basales.
Afecta a la capa inferior de la epidermis, formada por células basales, dándose en zonas que
han estado expuestas al sol, como la cabeza y el cuello.
Su crecimiento es lento y rara vez se extiende a otras partes del cuerpo por lo que es menos
agresivo que el carcinoma de células escamosas. Aunque no por esto hay que dejar de tratarlo,
ya que si no se hace, con el tiempo se podrá extender a los tejidos circundantes.
El aspecto que presenta es un pequeño abultamiento con una apariencia suave y brillante.
Pero también puede tener forma de cicatriz, siendo firme al tacto. Generalmente se desarrolla
de forma lenta aunque la velocidad varía de uno a otro.
No es infrecuente que vuelva a aparecer una vez que la persona ha sido tratada. Del 35% al
50% de las personas diagnosticadas, desarrollarán un nuevo cáncer de piel en un plazo de
cinco años a partir del primer diagnóstico. Es el tumor maligno más frecuente de la especie
humana. Aproximadamente uno de cada dos tumores diagnosticados es un CPNM.
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Los carcinomas basocelulares (CBC) y carcinomas espinocelulares (CEC) representan casi el
99% de todos los CPNM.
2. MELANOMA MALIGNO DE PIEL
Es un tumor maligno originado en los melanocitos, que son unas células que producen
melanina (pigmento que absorbe los rayos ultravioleta). Los melanocitos se localizan en la piel,
los pelos, los ojos, el sistema nervioso central, las mucosas y el oído. Los epiteliomas cutáneos
son tumores malignos originados en la epidermis (capa más superficial de la piel) y/o sus
anejos (folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas) Los más frecuentes son el carcinoma
de células básales o epitelioma basocelular y el carcinoma de células escamosas o epitelioma
espinocelular. Constituye el grupo de tumores malignos más frecuente en el ser humano.
Esta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, células de la piel que producen la melanina
encargada de darle color a la piel. Los melanocitos se encuentran en la epidermis, capa de la
piel más externa.
El melanoma es el tipo de cáncer de piel menos común y más grave. Puede extenderse
fácilmente a otras partes del cuerpo a través de la sangre o del sistema linfático. Diagnosticado
a tiempo puede ser curado.
Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formación nueva, pequeña y
pigmentada, que aparece en una zona de la piel normal.
Habrá que consultar con el médico siempre que se note un cambio en el tamaño, forma o color
de un lunar, o un lunar que está hinchado o que duele al tocarlo o que exuda o sangra.
Por lo general, en personas de piel clara el melanoma aparece en los hombres en el tronco y
en las mujeres en la parte inferior de las piernas. En personas de piel más oscura, se da en las
manos, planta de los pies, y debajo de las uñas. En algunos casos muy poco frecuentes, el
melanoma puede aparecer en otros tejidos distintos de la piel, como el intestino o el interior del
ojo.
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El melanoma representa un 4% de todos los tipos de cáncer de piel. Pero, debido a su
malignidad, es responsable de un 79% de las muertes por cáncer de piel.
3. LINFOMA CUTÁNEO, COMO LA MICOSIS FUNGOIDE
Se produce cuando los linfocitos de la piel (células del sistema inmunológico) se vuelven
malignos. La dermis contiene un número considerable de linfocitos. El tipo más común es el
linfoma cutáneo de células T o micosis fungoide. Se desarrolla durante varios años, de forma
muy lenta. En los estadios iniciales, se puede notar picor en la piel y presentar zonas oscuras y
secas.
Esta enfermedad puede extenderse a través de los vasos linfáticos a otros órganos como a los
pulmones, y el hígado.
4. SARCOMA DE KAPOSI
El sarcoma de Kaposi, es un tumor maligno del endotelio linfçatico. Fue una de las primeras
enfermedades que se observaron en las personas con SIDA y sigue siendo uno de los tipos de
cáncer más frecuentes en los individuos VIH positivo.
Síntomas
Las manchas del Sarcoma de Kaposi, poseen un color rojo rosáceo o morado, donde adopta
una forma plana y no provoca dolor. Se diferencia de los hematomas en que al apretarlos no se
aclaran. Este tumor se caracteriza por no ser mortal.
En algunas personas pueden manifestar una sola lesión y su aparición es lenta,
aproximadamente una cada varios meses, mientras que en otros pueden aparecer varias
lesiones nuevas por semana. En términos generales, cuanto mayor sea la inmunosupresión,
más probabilidades habrá de que aparezcan lesiones nuevas. Puede presentarse en distintas
parte y órganos del cuerpo, provocando lesiones bucales; lesiones gastrointestinales, en
especial en el intestino grueso y el colon, pueden causar diarrea, calambres y hemorragia.
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Otro órgano en el que se presenta es en el pulmón (SK pulmonar) causando graves dificultades
y molestias para respirar. Las lesiones gastrointestinales y pulmonares de este sarcoma
pueden ser mortales si no se las trata o controla.
Diagnóstico
Las lesiones cutáneas del Sarcoma Kaposi, pueden diagnosticarse mediante una biopsia. Para
realizarla, se debe toma una pequeña muestra de la lesión y enviarla al laboratorio para que la
examinen. El informe del laboratorio determinará el tipo de tumor.
Para diagnosticar el Sarcoma Kaposi pulmonar, se introduce un broncoscopio por la tráquea,
llegando hasta los pulmones, para determinar si hay lesiones. Otra forma para determinar si
existe este tumor en los pulmones pueden hacer radiografías de torax.
El Sarcoma Kaposi gastrointestinal suele diagnosticarse mediante una endoscopía, que se
realiza introduciendo un tubo delgado por la garganta o el recto. El mismo tiene un aspecto
muy particular, en consecuencia no suele ser necesario recurrir a una biopsia.
Tratamiento
Debido a que las lesiones cutáneas del Sarcoma Kaposi no suelen ser mortales, no siempre
hace falta tratarlas. Si bien existen varios tratamientos locales buenos, pero estos no logran
impedir la aparición de nuevas lesiones. El tratamiento sistémico puede tratar las lesiones
presentes y también, impedir que aparezcan otras, pero puede causar efectos secundarios
graves.
Las lesiones gastrointestinales y pulmonares del SK requieren tratamiento sistémico. Si estas
lesiones no se tratan, pueden derivar en una grave enfermedad.
En casi todos los estudios, sólo una minoría de los pacientes logra erradicar absoluta las
lesiones. En algunos, las lesiones no desaparecen, pero se observa una gran mejoría en su
tamaño, forma, color y volumen. Es posible que en otros no se observe ningún cambio
importante, pero evita la aparición de nuevas lesiones.
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Tratamientos locales

Alitretinoin (Panretin): Es el único medicamento tópico que se analizó en estudios
clínicos y que está aprobado por la Administración de Alimentos y Fármacos para el
tratamiento de las lesiones cutáneas del SK.

Crioterapia: Se aplica nitrógeno líquido sobre la lesión. Esto destruye las células de
la lesión y estimula el desarrollo de células sanas. Es efectiva para las lesiones
pequeñas.

Radioterapia: Para las lesiones cutáneas que sobresalen y son relativamente
grandes o profundas, para tratar lesiones del SK que aparecen en el pene o en los pies,
debido a que otros tratamientos locales pueden resultar dolorosos en estas partes del
cuerpo.
El sarcoma de kaposis adopta dos formas:
Aquella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en niños y jóvenes del África ecuatorial. Esta forma crece
muy deprisa y suele afectar a órganos internos.
En los primeros el aspecto característico es una peca rosada, roja o púrpura de forma
redondeada u ovalada, en cualquier parte del cuerpo aunque es más frecuente en la cara.
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TEMA: CANCER DE PIEL
En los segundos, suele aparecer como una mancha de color violáceo o pardo oscuro en las
piernas o en los dedos de los pies. Suele aumentar su profundidad ocasionando una úlcera
sangrante, con la posibilidad de diseminarse por la pierna.
5. DERMATOFIBROSARCOMA O HISTIOSARCOMA MALIGNO
Dermatofibrosarcoma es un tumor poco común que presenta un desplazamiento cromosómico,
existen numerosos informes de casos en niños. La mayoría de estos tumores se curan
mediante una resección quirúrgica. Cuando no se puede alcanzar una resección quirúrgica o el
tumor es recurrente, el tratamiento con imatinib ha resultado eficaz.
6. CARCINOMA DE MERKEL
El carcinoma de células de Merkel, también conocido como cáncer neuroendocrino de la piel,
es un tipo de enfermedad poco común en el cual se presentan células malignas en la piel o
justo debajo de ella, como así también en los folículos pilosos. Este carcinoma suele
presentarse en forma de bultos firmes indoloros y brillantes de la piel. Estos bultos o tumores
pueden ser rojos, rosados o azules y varían en tamaño de menos de un cuarto de pulgada a
más de dos pulgadas. Suele presentarse en las partes de la cabeza, el cuello, los brazos y las
piernas que han estado expuestas al Sol. Este tipo de cáncer se presenta mayormente en las
personas blancas de 60 a 80 años de edad, pero también puede manifestarse en personas de
otras razas y edades.
El carcinoma de células de Merkel crece rápido y suele metastatizar a otras partes del cuerpo.
Cuando la enfermedad se disemina, tiende a hacerlo a los ganglios linfáticos regionales, al
hígado, los huesos, los pulmones y el cerebro. Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas
en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar
las células que combaten la infección.
El tratamiento del carcinoma de células de Merkel depende de la etapa en que se encuentra la
enfermedad, de la edad del paciente y de su estado general de salud.
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TEMA: CANCER DE PIEL
Etapas del carcinoma de células de Merkel
Una vez que se ha diagnosticado el carcinoma de células de Merkel, se realizan más
exámenes para averiguar si las células cancerosas se han diseminado del sitio donde comenzó
el cáncer a otras partes del cuerpo. El proceso utilizado para averiguar si el cáncer se ha
diseminado a otras partes del cuerpo se llama clasificación por etapas. Es importante saber en
qué etapa se encuentra la enfermedad para planear el mejor tratamiento posible. A
continuación se detallaran las etapas:
Etapa I
El tumor primario no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo.
Tratamiento:
1. Cirugía sola.
2. Cirugía seguida de la aplicación de radioterapia al sitio del tumor y a los
ganglios regionales.
Etapa II
El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, pero no a otras partes del
cuerpo.
Tratamiento:
1. Cirugía sola.
2. Cirugía seguida de la aplicación de radioterapia al sitio del tumor y a los
ganglios regionales.
3.
Cirugía
acompañada
de
radioterapia
o
no,
seguida
de
quimioterapia
adyuvante.
Etapa III
El cáncer se ha diseminado más allá de los ganglios linfáticos y a otras partes del cuerpo.
El tratamiento probablemente consista en quimioterapia.
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Etapa recurrente
Se dice que la enfermedad es recurrente cuando el cáncer ha reaparecido después de haber
sido tratado. Puede reaparecer en la misma parte del cuerpo o en otra.
Tratamiento:
1. Cirugía sola.
2. Cirugía seguida de la aplicación de radioterapia al sitio del tumor y a los
ganglios regionales.
3.
Cirugía
acompañada
de
radioterapia
o
no,
y
seguida
de
quimioterapia
adyuvante.
Tratamiento del carcinoma de células de Merkel
Se utilizan tres tipos de tratamiento:

Cirugía (extracción del cáncer por medio de una operación)

Radioterapia (empleo de altas dosis de rayos X o de otros rayos de alta energía para
destruir las células cancerosas)

Quimioterapia (utilización de medicamentos para destruir las células cancerosas)
Para retirar el tumor se pueden utilizar varios tipos diferentes de cirugía:

La incisión quirúrgica, implica extrae el cáncer y parte de la piel que rodea el tumor.

La criocirugía, congela el tumor y después lo extrae.

La cirugía micrográfica es una técnica que preserva el tejido y consiste en extraer
únicamente el tumor.
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas
y reducir tumores.
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Puede provenir de una máquina situada afuera del cuerpo o de materiales que producen
radiación introducidos por tubos plásticos delgados colocados en el área donde se encuentran
las células cancerosas.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas.
Puede tomarse en forma de pastillas o puede introducirse en el cuerpo a través de una aguja
insertada en una vena o en un músculo. Se dice que la quimioterapia es un tratamiento
sistémico porque el medicamento se introduce en el torrente sanguíneo, viajando a través del
cuerpo destruyendo células cancerosas.
PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN CONTRA EL CÁNCER DE PIEL
Para prevenir el melanoma, es preciso adoptar una serie de medidas de protección, como el
uso de gorras o sombreros, cremas de alta protección, así como tomar sol de una forma
gradual y evitarlo en horas de mayor irradiación, siendo esta entre las 11:00 y 16:00 horas.
Incluso debajo de las sombrillas el sol es dañino, ya que el efecto espejo de la arena puede
reflejar los rayos solares con mayor intensidad.
El prototipo humano con mayores posibilidades de contraer dicha patología, es una mujer entre
40 y 45 años, de piel y ojos claros que realice exposiciones solares intensas e intermitentes
desde la infancia, con quemaduras en la etapa infantil y un número importante de nevus
congénitos o atípicos, además aquella que posea antecedentes familiares de melanoma.
Algunos consejos para prevenir la aparición de melanomas son:

Exponerse al Sol con protección adecuada.

Utilizar el filtro solar adecuado y en todo el cuerpo.

Utilizar la dosis adecuada por el fabricante.

Tener en cuenta la elección del filtro tanto los rayos UVA como los UVB.

Recurrir, si fuera necesario, a la fotoprotección oral que palia las carencias y defectos
de la protección tópica.
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DETECCIÓN Y TRATAMIENTO
La incidencia del melanoma se ha triplicado en las últimas décadas. Esta enfermedad
representa el 75% de todas las muertes por cáncer de piel.
Aunque el melanoma puede aparecer en cualquier parte de la piel, del 80 al 90 por ciento de
los casos aparece sobre manchas existentes o sobre lunares nuevos, lo que se conoce como
nevus, y que pueden tener un aspecto distinto a los habituales.
Para saber cuándo la apariencia es sospechosa existe una regla denominada A, B, C y D. Así,
cuando un nevus es Asimétrico, tiene Bordes irregulares, toma una Coloración muy oscura o
irregular y su Diámetro aumenta, son indicios de melanoma, por lo que se debe acudir al
médico
Se debe prestar especial atención, por ser marcadores de melanoma, a los nevus
pigmentocelulares adquiridos que, a lo largo de la vida, modifican su morfología. También a los
nevus atípicos y congénitos, siendo los principales signos de alarma los nevus asimétricos, con
bordes imprecisos, color cambiante y sangrado.
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Este cuadro puede darse conjuntamente.
Una detección precoz permite la extirpación quirúrgica total de los melanomas. Actualmente se
utilizan técnicas de diagnosis tales como la dermatoscopia y la epiluminiscencia que permiten
detectar cualquier alteración precoz de los nevus y su posible malignidad. Tras la cirugía solo
los pacientes de alto riesgo necesitan inmunoterapia adicional. Si en un período de 3 a 5 años
no se ha reproducido el melanoma, las posibilidades de recaída son mínimas.
Figura 1a. Aspecto
clínico de un melanoma
invasivo a simple vista.
Figura 1b. Melanoma
(fig. 1a) visto con
dermatoscopia.
Figura 2a. Lunar (nevo
melanocítico) atípico a
simple vista.
Figura 2b. Lunar (fig.2a)
visto con dermatoscopia.
Figura 3a. Cáncer piel
melanoma.
Figura 3b. Cáncer piel
melanoma visto con
dermatoscopia.
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CONCLUSIÓN
El cáncer de piel resulta ser una patología de evolución y consecuencias muy graves, pero casi
todos los tumores malignos de piel son curables por diferentes procedimientos si se los detecta
precozmente. Es por eso que una pequeña parte de las personas que padecen este tipo de
cáncer fallesen, lo que lleva a pensar erróneamente que estos no son peligrosos. En la
actualidad se detecto un gran aumento de este tipo de cáncer en la población general. La
Argentina no tiene un Registro Nacional Oficial para denunciar nuevos casos, por lo que no se
cuenta con estadísticas fidedignas. Los datos son escasos y poco exactos. Sin embargo, la
experiencia hospitalaria y las estadísticas de biopsias permiten confirmar que la Argentina no
es la excepción a la tendencia mundial, teniendo un incremento del 2-3% anual.
Hay que tener cuenta que gran parte de los cánceres de piel nunca se producirían si se
adoptaran precauciones para evitar la sobreexposición al sol.
La población al no tener en cuenta las precauciones necesaria al momento de tomar sol y al
no someterse a controles debido al desconocimiento de este tema, torna a este tipo de cáncer
en un verdadero problema para la salud. Fue este el motivo que nos impulso a realizar una
monografía sobro este tema. La distribución del espectro solar en Argentina se muestra en la
siguiente gráfica:
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BIBLIOGRAFÍA
El mundo salud; http://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/piel.html
La Asociación Española contra el Cáncer; http://www.aecc.es/
Wikipedia, la enciclopedia libre; http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada
Carcinoma de células de Merkel; http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/210847.html
Micosis Fungoide;
http://www.medicosecuador.com/revistadermatologia/vol3num1/articulos/micosis.html
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