Badan Dosis www.fundacionbadan.org por información especial de Fundación BADAN MÉDICO PATROCINANTE: FUNDACIÓN BADAN (Banco de Drogas Antineoplásicas) - RIF: J-00130700-1 - DISTRIBUCIÓN GRATUITA Edición especial • 2009 Avances Tecnológicos en el Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento en el Cáncer de Mama Esther Arbona de Roche Oncologo Médico Grupo ARSUVE Instituto Médico La Floresta G racias a los avances logrados en la determinación del perfil genético del carcinoma de mama nos acercamos al sueño científico de la medicina personalizada y la Oncología individualizada, cuya meta es darle a cada paciente con cáncer un tratamiento oncológico mas específico ahorrándoles tratamientos innecesarios. En la actualidad existen una serie de exámenes clínicos que ayudan a la toma de decisiones para ese tratamiento específico y uno de ellos es la prueba o test llamado Oncotype DX® (Genomic Health), este es una análisis genómico (acrónimo de las palabras gene y chromosoma). de laboratorio que predice la posibilidad de recurrencia del cáncer de mama infiltrante en pacientes en estadios tempranos (I y II) con Receptores de Estrógeno positivos, y ganglios linfáticos axilares negativos. Las pacientes que se benefician en la actualidad de realizarse la prueba Oncotype DX son aquellas con: • Cáncer de mama estadios I y II • Tumor con Receptores de Estrógeno Positivos • Ganglios linfáticos axilares sin metástasis • Que recibirán tratamiento con Tamoxifen después de la cirugía. Oncotype DX® analiza el tejido tumoral de cada paciente a un nivel molecular, y nos da información acerca del cáncer de mama de cada mujer. La prueba se realiza en el tejido tumoral que se encuentra en la biopsia (material de la Mastectomía) realizada a la paciente y que se conserva en lo que conocemos como bloque de parafina, este material se envía al laboratorio de Geno- mic Health, la compañía biotecnológica que desarrolló la prueba Oncotype DX en USA. En el tejido tumoral enviado se realiza un estudio genético y se examinan un panel de 21 genes en las células tumorales, (16 de los cuales están relacionados con el cáncer de mama) para determinar que genes están activos. Según cuales genes resulten activos en las células del carcinoma de mama estudiado, se calcula la probabilidad individual de recaer del cáncer de mama, clasificando a cada paciente según el riesgo de recaer del cáncer de mama con metástasis a distancia (metástasis en pulmón, hígado, hueso) en los siguientes 10 años del diagnóstico inicial. El riesgo de recurrencia basado en la expresión genética clasifica a las pacientes en 3 niveles de riesgo de recaída que son: bajo, intermedio y alto, dándoles un puntaje (score) Badan Dosis por De manera que la prueba Oncotype Dx, permite predecir el riesgo de recaída del cáncer de mama en estadios tempranos y estimar que pacientes con cáncer de mama en estadios tempranos se benefician realmente de recibir Quimioterapia posterior a la cirugía, adicional al tratamiento endocrino (Tamoxifen), permitiendo así seleccionar el tratamiento más adecuado en cada paciente con cáncer de mama posterior a la cirugía, sin sobre tratar o sub-tratar a las mismas. • Puntaje de 0 a 17: Sugiere que la paciente tiene un riesgo bajo de recaída del cáncer de mama y el beneficio de recibir quimioterapia es tan bajo que no compensa el riesgo de los efectos colaterales de la misma. • Puntaje de 18-31: Sugiere que la paciente tiene un riesgo intermedio de recaída del cáncer de mama. Actualmente todavía no está claro si el beneficio de la quimioterapia supera el riesgo de los efectos colaterales de la misma. • Puntaje mayor de 31: La paciente tiene un alto riesgo de recaída del cáncer de mama, y los beneficios de recibir quimioterapia superan los riesgos de los efectos colaterales de la misma. Posterior a diagnosticarse un Cáncer de mama en estadio temprano la decisión del mejor tratamiento posterior a la cirugía (tratamiento adyuvante) debe considerar siempre la siguiente información: tamaño del tumor, grado nuclear, presencia de invasión angiolinfática, sobre-expresión del oncogen Cerb-B2, expresión de receptores hormonales (de Estrógeno y Progesterona), edad de la paciente, si es pre o postmenopáusiaca, y actualmente el estudio genético que puede realizarse a través de la prueba Oncotype-Dx o del Mamma Print (Prueba de 70 genes pronósticos en cáncer de mama ganglios desarrollada por científicos en Holanda). Las opciones de tratamiento adyuvante posterior a la cirugía en las pacientes con Cáncer de mama temprano deben ser discutidas con su oncólogo, de manera que la paciente en conjunto con el oncólogo médico seleccionen el tratamiento que sea más efectivo en reducir el riesgo de recaída según las necesidades de cada paciente. ONCOTYPE DX es un test que debe tomarse en consideración al evaluar pacientes con Cáncer de mama posterior a la cirugía, cuyos ganglios linfáticos fueron negativos, Receptores de Estrógeno son positivos y en quienes se este considerando tratamiento adyuvante hormonal o endocrino (más específicamente 5 años de tratamiento adyuvante con Tamoxifen). Si la paciente presenta un Cáncer de mama con metástasis a ganglios linfáticos y/o Receptores de Estrógeno negativos, la prueba de Oncotype Dx no está indicada en la actualidad.l