DISNEA

DISNEA
Liliana Casarrubias Tacuba
DISNEA
•Dificultad de respirar.
dys- [dificultad] + pneu-/pno- [respirar, respiración (pneúmon pulmón)]
La disnea, más que una enfermedad, es un síntoma de muchas enfermedades. El proceso de aparición
es diferente según la causa subyacente. Puede acompañarse pero no confundirse con:
•Hiperventilación o respiración excesiva (con sensación o no de disnea)
•Taquipnea o respiración rápida
•Hiperpnea o respiración rápida y profunda a la vez
•Disnea respiratoria: puede ser producida por una estrechez en las vías aéreas que impida el paso libre de aire,
bien sea el de inspiración, bien el de espiración, o bien, por alteración o lesión del tejido pulmonar, con
repercusión en el sistema alvéolo - capilar.
•Disnea por alteración sanguínea: tanto una anemia grave como una acidosis (exceso de acidez en la sangre),
pueden producir disnea.
•Disnea nerviosa: esta disnea puede ser simplemente psicológica, y se presenta en individuos ansiosos o en
neuróticos; no obstante puede existir un verdadero fallo orgánico, como es la parálisis de los músculos
respiratorios o una alteración en los centros reguladores de la respiración (a nivel cerebral).
•Disnea cardiaca: cualquier alteración cardiaca cursa con un ahogo más o menos acentuado, según la
gravedad de la cardiopatía.
•La ortopnea se refiere a la disnea en decúbito que podemos graduar el almohadas, según el nivel de
inclinación que se precise para aliviarla.
•La disnea paroxistica nocturna o asma cardial se refiere a los episodios de disnea súbita que obligan al
paciente a la sedestación en el borde de la cama o a la bipedestación para obtener el alivio sintomático
adecuado.
•La disnea que acontece con la actividad física es denominada disnea de esfuerzo, pudiendo ser calificada de
pequeños, medianos o grandes esfuerzos, según el nivel de mínima a mayor actividad desencadenante. (Se
produce normalmente al hacer ejercicio intenso o moderado y se considera normal, es anormal cuando se da
en reposo o cuando el ejercicio es insuficiente para producirla)
Síntomas. El signo determinante de la disnea (que en sí es un síntoma) es falta de aire o dificultad para
espirar, apreciable por el propio paciente, y puesta de manifiesto por medio de una hiperventilación. Los
síntomas aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la dificultad respiratoria.
Causas de Disnea
Las principales causas de dificultad respiratoria son:
•Asma (Silbido superior al respirar )
•Problemas sanguíneos (anemia, leucemia, etc.)(Presencia de anemia )
•Cáncer (Dificultad creciente al respirar, dolores al respirar, tos crónica, Sangre en la flema)
•Colapso del pulmón (Neumotórax (acumulación de aire entre las membranas de la pleura), Dolor intenso)
•Enfisema (pérdida de elasticidad de los sacos de aire del pulmón):
Dificultad para expulsar el aire que ha entrado en los pulmones, proceso que dificulta la entrada de aire
nuevo.
•Obstrucción de la tráquea (Si un trozo de comida o cualquier otro objeto que tragamos entra en la tráquea,
puede producir asfixia, pulmonía y hasta la muerte)
•Enfermedades cardiacas (Dolores en el pecho, despertarse por la noche sin aire puede ser un síntoma de
insuficiencia cardiaca)
•Hiperventilación
•Enfermedades causadas por condiciones laborales
•Derrame pleural
•Pulmonía
•Infecciones del aparato respiratorio como: neumonías, tuberculosis, etc.
•Usar ropa muy ceñida al cuello
•Alergias
Valoración.
La valoración inicial debe ir encaminada en un primer momento, a determinar si nos encontramos
ante un paciente con fallo respiratorio agudo por la presencia de criterios de gravedad. En estos casos es
imprescindible asegurar la permeabilidad de la vía aérea y garantizar una adecuada oxigenación.
Anamnesis
Antececentes Personales.
Es importante detectar la presencia de patología respiratoria o cardíaca previa, así como el
tratamiento que recibe.
Edad
La edad del paciente nos puede orientar al diagnóstico de presunción, atendiendo a la mayor
frecuencia de presentación de las diferentes causas según la edad .
•– Lactante: cuerpo extraño, bronquioliotis, epiglotitis, laringitis.
•– Escolar: asma, epiglotitis y neumonía.
•– Adulto joven: asma, infecciones y traumatismos.
•– Adulto-anciano: insuficiencia cardíaca, enfermedades crónicas, tumores.
Síntomas guía
Existen una serie de síntomas que pueden orientarnos hacia la posible etiología del cuadro disnéico:
– Intensidad de la disnea: inespecífico.
– Ortopnea y disnea paroxística nocturna: cardiopatía.
– Bradipnea: alteraciones del SNC.
– Dolor torácico: cardiopatía isquémica, pericarditis, neumotórax, derrame pleural, neumonía y
traumatismos.
– Fiebre: infecciones.
– Tos: síntoma engañoso y muy inespecífico.
– Expectoración:
* Purulenta (proceso infeccioso).
* Sonrrosada (insuficiencia cardíaca).
* Perlada (asma).
* Hemática (tumores).
– Transtornos neuropsíquicos: cefalea, ansiedad, disminución del nivel de consciencia indican gravedad del
cuadro.
– Oliguria y edemas: insuficiencia cardíaca izquierda, o EPOC.
Exploración física
Estado general:
– Nivel de consciencia.
– Signos cutáneos: palidez, cianosis central y periférica, frialdad, sudoración, tiempo de relleno capilar.
– Frecuencia respiratoria: bradipnea/ taquipnea.
Cabeza y Cuello:
– Buscar la presencia de: masas, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo, estridor inspiratorio /
espiratorio.
Tórax:
– Inspección:
* Uso de musculatura accesoria:
Tiraje supraesternoclavicular.
Tiraje intercostal.
Aumento de participación de la musculatura abdominal.
* Descoordinación tóraco–abdominal.
* Espiración larga y ruidosa.
* Deformaciones y/o inestabilidad torácica:
Alteraciones de la movilidad.
Heridas penetrantes.
Deformaciones postraumáticas.
– Palpación:
* Puntos dolorosos.
* Zonas de crepitación subcutánea.
– Auscultación:
* Pulmonar.
Comparando siempre ambos hemitórax:
Disminución o abolición del murmullo vesicular.
Sibilancias de predominio inspiratorio/espiratorio.
Estertores crepitantes.
* Cardiaca:
Ritmo: rítmico/arrítmico.
Frecuencia cardíaca: bradicardia/taquicardia.
Otros ruidos: soplos, roces y extratonos.
Abdomen y extremidades
•Abdomen:
– Buscar la presencia de puntos dolorosos, defensa o distensión abdominal.
•Extremidades:
-Valorar la presencia de pulsos periféricos.
Criterios de Gravedad.
•Presencia de al menos uno de los siguientes criterios.
– Obnubilación.
– Cianosis.
– Signos de mala perfusión tisular.
– Imposibilidad de toser o hablar.
– Tiraje intercostal. Participación de musculatura accesoria.
– Incoordinación tóraco–abdominal.
– Frecuencia respiratoria > 30 r.p.m.; FC >125 l.p.m..
– Silencio auscultatorio.
– pH < 7,25.
Recomendaciones
- Evite fumar.
- Evite los ambientes contaminados.
- Trate adecuadamente las enfermedades de las vías respiratorias.