TASA METABOLICA BASAL (I)

TASA METABOLICA BASAL (I)
9 INCLUYE TS (TASA SUEÑO)
Ñ +COSTE
(
DEL
ENERGÉTICO DESPERTAR(50-70%
TOTAL DIARIO
9 SE USA GER (GASTO ENERGETICO EN
REPOSO) QUE SUELE SER UN 20% MAYOR,
EXTRAPOLADO POR INGESTA RECIENTE Y
EFECTO RETARDADO DE ACTIVIDADES
FÍSICAS
TASA METABOLICA BASAL (II)
9 MASA MAGRA, MASA GRASA, EDAD, SEXO
DETERMINAN APROX. EL 80% DE LAS
VARIACIÓN DEL TMB
9 EL RESTO DE FACTORES, METABOLISMO
MUSCULAR ENTRENAMIENTO
MUSCULAR,
ENTRENAMIENTO, FACTORES
AMBIENTALES SÓLO PUEDEN INTERVENIR
EN UN 15% APROX.
EFECTO TERMICO DE LOS
ALIMENTOS ((ETA)) ((I))
Conocido antes como ADE, debido a las proteínas
p
FACTORES QUE ACTÚAN
9 Tamaño de la comida
9 Proporción proteínas, HC y lípidos de la dieta, contenido en fibra
9 Momento del día en que se realiza la comida
9 Grado
G d de
d stress psicológico
ló
9 Edad
9 Consumo de café,
café tabaco,
tabaco especies,
especies aderezos …
EFECTO TERMICO DE LOS
ALIMENTOS (ETA) (II)
9 Componente obligatorio y otro facultativo dependiente
SNS
9 Se inicia a los diez minutos de la ingesta, aumento a los 30,
máximo
á o a los
os 60
60-1200 y decae
ecae luego.
uego. Puede
ue e ta
tardar
a een
normalizarse 11-12 h.
9 En general 10% gasto ejercicio
EFECTO TERMICO EJERCICIO (I)
¾
¾
¾
¾
¾
¾
ACTIVIDAD ESPONTANEA:
FACTORES GENÉTICOS
É
REGULACIÓN SNS
ACTIVIDAD VOLUNTARIA
INTENSIDAD
DURACION
EFECTO TERMICO
EJERCICIO(ETE)
(
)
™ 10% ENCAMADOS
™ 20
20-40%
40% SEDENTARIOS
™ 50% O MÁS EN ACTIVOS
CRECIMIENTO
SINTESIS TEJIDOS:
9 12 K
Kcall / g dde grasa
9 8,7
8 7 Kcal/ g de proteína
ENFERMEDAD
GASTO METABÓLICO:
9 110-120% CIRUGIA
9 135
135-150
150 % TRAUMAS
9 150-170 % SEPTICOS
OTROS
™ ALTERACIONES HORMONALES COMO
S U C O S TIROIDEAS,
O
S, O
OTROS
OS C
CAMBIOS
OS
DISFUNCIONES
HORMONALES EN GESTACIÓN, LACTANCIA
…..
™ AGENTES FARMACOLÓGICOS COMO
NICOTINA TEOFILINA,
NICOTINA,
TEOFILINA CAFEÍNA,
CAFEÍNA
ANFETAMINAS, SIBUTRAMINA…
INTERVIENEN EN EL GASTO.
GASTO LOS BETABETA
BLOQUEANTES REDUCEN GASTO.
METODOS CALORIMETRICOS
CALORIMETRIA DIRECTA
9 Método isotérmico
9 Método gradientes pared
9 Sistema flujo agua
CALORIMETRIA INDIRECTA
CALORIMETRIA INDIRECTA
ƒ Medida de la conversión energía metabolizable.
ƒ Se puede obtener indirectamente a partir de la tasa
de consumo de oxígeno.
ƒ Medida
M d d de
d consumo dde oxígeno
í
VO2 y producción
d ó
de CO2 el VCO2
Dos tipos:
9C l i t í iindirecta
9Calorimetría
di t circulatoria
i lt i
9Calorimetría indirecta ventilatoria
CALORIMETRIA INDIRECTA
CIRCULATORIA
Determinación
D
t i ió de
d gases en sangre arterial
t i ly
venosa mezclada con la consiguiente
g
resolución
de fórmulas según el principio de Fick:
G.E.= VO2 x 4,838 x 1,44
CALORIMETRIA
L
ME
INDIRECTA
ND E
VENTILATORIA (I)
9 Valora la producción de energía y la
utilización neta de los sustratos en función de
d
determinaciones
i i
del
d l iintercambio
bi gaseoso.
9 El principal determinante del gasto
energético es el CO2 y no el VCO2.
CALORIMETRIA INDIRECTA
VENTILATORIA (II)
ASUME QUE:
9 Todo
T d ell O2 consumido
id se utiliza
tili en ell
metabolismo oxidativo
9 Todo el CO2 espirado deriva de la completa
oxidación de los combustibles
9 Todo el N2 resultante de la oxidación proteica se
recoge y mide
d en orina.
METODOS NO
CALORIMETRICOS (I)
DETERMINACIONES FISIOLOGICAS:
9Frecuencia cardiaca
9Volumen corriente ventilatorio
9Ingreso energético/ composición corporal
9Electromiografía
METODOS NO
CALORIMETRICOS (II)
OBSERVACIONES Y REGISTROS:
9Observación de la actividad física diaria
9Registros cinéticos: mecánicos, radar, cine….
METODOS NO
CALORIMETRICOS (III)
TECNICAS DE DILUCIÓN ISOTÓPICA:
9 Agua doblemente marcada
gua triplemente
t p e e te marcada
a ca a
9 Agua
AGUA DOBLEMENTE
MARCADA (I)
9 Técnica sencilla, desarrollada en los últimos años.
P la
Por
l que con ddeuterio (2H) se calcula
l l ell gasto
energético. Además se puede cuantificar el agua
corporal y la ingesta de agua.
9 Mide el recambio de agua y la producción de
CO2, y se basa en la diferencia de recambio entre
2H2O y H2 18 O estimandose
ti
d la
l producción
d ió de
d
CO2 y con ello el gasto energético.
AGUA DOBLEMENTE
MARCADA (II)
9 El ggasto se calcula con GE= 5,82(VCO2)
9 Permite medir gasto energético a lo largo de 2-3
semanas y determinar simultáneamente la
composición corporal.
9 Técnica cara que no mide periodos inferiores a
g
pproducción de CO2 lo
dos semanas y solo registra
que aumenta el error de calculo.
ECUACIONES PREDICTIVAS
DEL GASTO ENERGETICO (I)
™ Herramientas en la clínica habitual ante la
imposibilidad de utilización de métodos más eficaces
y riguroso.
riguroso
™ Basadas en estudios de correlación de medición
del GE por técnicas directas como calorimetría y
distintas variables como edad, sexo, ppeso, talla y
superficie corporal.
ECUACIONES PREDICTIVAS
DEL GASTO ENERGETICO (II)
™ Cada
d fformula
l es ell resultado
l d dde una investigación
ó
concreta, en un grupo de individuos concreto, con
características concretas…es decir no es
p
a todo tipo
p de situaciones
extrapolable
fisiológicas
ECUACION DE HARRIS
BENEDICT
LAS MÁS COMUNES.
CALORIMETRIA INDIRECTA.
INDIRECTA
1919
MUJERES
J
GER=655 + (9,6 x Peso) + (1,7 x Altura) – (4,7 x Edad)
HOMBRES
GER= 66+( 13,7 x Peso) + ( 5 x Altura) – (6,8 x Edad)
ECUACION DE OWEN
1980.
J
POR OBESIDAD
NO HAY AJUSTE
HOMBRES
GER=879+(10,2XP)
MUJERES
GER=795+(7
GER
795+(7,18XP)
18XP)
ECUACION DE MIFFIN-ST.
JOER
HOMBRES
GER= 5+(10xP)+(6,25xA)
GER
5+(10xP)+(6 25xA) –(5xE)
(5xE)
MUJERES
GER= 161+(10xP)+(6,25xA)-(5xE)
ECUACIONES DE LA FAO/OMS
(I)
DE 1985.
RESULTADOS SIMILARES A HARRIS
HARRIS-BENEDICT
BENEDICT
ECUACIONES DE LA FAO/ OMS
(II)
0-3 AÑOS
33-10
10
10-18
18-30
30 60
30-60
>60
HOMBRES
GER= 60,9xP-54
GER=22
GER
22,7xP+495
7xP+495
GER=17,5xP+651
GER=15,3xP+679
GER=11 6xP+879
GER=11,6xP+879
GER=13,5xP+487
ECUACIONES DE LA FAO/OMS
(III)
0-3 AÑOS
33-10
10
10-18
18-30
30 60
30-60
>60
MUJERES
GER= 61xP-51
GER= 22,5xP+499
GER
22 5xP+499
GER=12,2xP+746
GER= 14,7xP+496
GER= 88,7xP+829
7xP+829
GER= 10,5xP+596
ECUACION DE FLEISH
ES DE 1951
HOMBRES
GER= 36,8
, x SC x 24
MUJERES
GER= 35,1 x SC x 24
SC= SUPERFICIE CORPORAL
ECUACION DE ROZA
SIMILAR A HARRIS-BENEDICT
HOMBRES
GER= 88+(4,7xA)+(123,3xP)
GER
88+(4 7xA)+(123 3xP)-(5
(5,6xE)
6xE)
MUJERES
GER= 447,5+(3,04xA)+(9,2xP)-(4,3xE)
ECUACION DE KLEIBER
MUY COMPLICADA.
LOS DATOS NO JUSTIFICAN SU USO
HOMBRES
GER= 71,2xP3/4 [1+0,04x(30-E)+(0,001xA), ]
43,4]
MUJERES
GER=65 8 P3/4[1+0 004 (30 E)+(0 018 A)
GER=65,8xP3/4[1+0,004x(30-E)+(0,018xA)42,1]
ECUACION DE QUEBBEMANN
HOMBRES
GER= 789x SC+137
J
MUJERES
GER= 544x SC+414
SC= SUPERFICIE CORPORAL
SC
ECUACION DE IRETON-JONES
PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS Y
CRITICOS
GER re
re= 629
629-(11xE)+(25xP)-(609xO)
(11xE)+(25xP) (609xO)
GER vm= 1784-(11xE)+(5xP)+(244xS)+(239xT)+(804xQ)
Re=resp. espontánea; vm=vent.mecánica
S
S=sexo
H=1
H 1M
M=o
T=trauma; Q=quemado; O=obesidad si=1
VARIANTE DE HARRISBENEDICT PARA CRITICOS
GER=(GEB x1,1)+(Vex32)+(Tmx140)-5340
GER= (SC x941)-( Ex6,3)+(Tmx104)+(Frx24)+(Vtx804)-4243
Ve= vent. por minuto
Tm= temp. max. En 24 h anteriores
Vt= volumen corriente;; Fr= frec.respp
CALCULO DE LA TASA
METABOLICA BASAL (TMB-GER)
9
9
9
9
METODO RAPIDO
TABLAS
ECUACIONES PREDICTIVAS
METODO GRAFICO
METODO RAPIDO
24 Kcal./ hora/Kg. de peso/ día
HOMBRES 1Kcal./ hora/Kg. Peso
MUJERES 0,9 Kcal./ kg. Peso
HOMBRES----PESO x 24= GER
MUJERES-----PESO x 21,6= GER
METODO DE VIET
(CUARTOS DE HORA)
PARA CALCULO DE GE
(1) x 11=
(2) x 1,35=
(3) x 1,7
17=
(4) x 2,3 =
1+2+3+4=
1+2+3+4
6+7+8+9=
10: 87=
87
GER =
11x 12
12= 13
(6)
(7)
(8)
(9)
96
10
11
12
13=GE
13
GE
SITUACIONES DE AYUNO (I)
9
9
9
9
GLUCOSA SANGUINEA:
GLUCOGENOLISIS HEPATICA
GLUCONEOGENESIS HEPATICA
NO VALE GLUCOGENO MUSCULAR POR LA
FALTA DE GLUCOSA 6-FOSFATASA
SITUACIONES DE AYUNO (II)
9 GRASA PARA MANTENER LA VIDA
ALREDEDOR DE 60 DIAS
9 DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE
AYUNO LA OX.
AYUNO,
OX DE PROTEÍNA MUSCULAR
DA UN 8-12% DEL TOTAL DE ENERGIAS EN
LOS SIGUIENTES DIEZ DÍAS
Í
9 DESPUES VA DESCENDIENDO Y SE
CONSIDERA QUE UN 97% ES TEJIDO GRASO
SITUACIONES DE AYUNO (III)
9 TAMBIEN LA CETOGÉNESIS,
É
RESPUESTA
ADAPTATIVA ANTE LA FALTA DE GLUCOSA Y
AGL.
9 CUANDO EL AYUNO SE PROLONGA
PROLONGA, SE
REDUCE GLUCONEOGÉNESIS HEPÁTICA Y
PROTEOLÍSIS
Í Y EL CEREBRO SE ADAPTA A
UTILIZAR CUERPOS CETÓNICOS
DISMINUYENDO GLUCOSA.
SITUACIONES DE AYUNO (IV)
9 CAMBIOS HORMONALES COMO
DISMINUCIÓN DE PASO DE T4 A T3 Y
AUMENTO DE CONVERSION A Rt3 LO QUE
REDUCE METABOLISMO BASAL Y DISMINUYE
SECRE. DE INSULINA LO QUE REDUCE LA
LIPOLISIS, LA CETOGÉNESIS Y AUMENTO DE
GLUCAGÓN Y HORMONA CRECI.
SITUACIONES DE AYUNO (V)
9 LOS CALCULOS ENERGETICOS QUE SE
APLICAN SON LOS CALCULADOS POR
HARRIS-BENEDICT.
9 EL AYUNO CURSA CON
HIPOMETABOLISMO, A LAS 24 SEMANAS EL
GE DISMINUYE UN 40%, DEBIDO A LA
BAJADA DE ETE Y ETA, ASI COMO
DISMINUCION DE MASA MAGRA.
SITUACIONES DE AYUNO (VI)
9 ESTUDIOS POSTERIORES DICEN QUE
HARRIS SOBRESTIMA EL GEB EN UN 10%
PERO SIGUE SIENDO EL PATRÓN DE
REFERENCIA.
REFERENCIA
9 EXISTEN FACTORES DE AGRESION Y DE
CORRECCION EN DISTINTAS SITUACIONES
METABOLICAS
G
GRACIAS
S