Dexametasona y psicosis aguda

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NOTAS CLÍNICAS
Dexametasona y psicosis aguda
Alfonso Pedrós Roselló
Servicio de Psiquiatría. Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. Valencia. España.
El uso de corticosteroides se encuentra
ampliamente extendido. Estos fármacos producen
diversos efectos secundarios. Entre ellos se debe
mencionar los que afectan al sistema nervioso y de
forma más precisa a sus manifestaciones
psiquiátricas, desde problemas de ansiedad o
depresión a trastornos más severos, como un episodio
psicótico.
El mecanismo de acción se encuentra en estudio,
y se maneja diversos modelos explicativos que van
desde la actuación neuroendocrinológica a la
toxicidad neuronal.
Se presenta un caso clínico de psicosis aguda en
relación con la administración de dexametasona, y se
reflexiona sobre la utilización de los corticoides y sus
riesgos asociados.
Dexamethasone and acute prychosis
Palabras clave:
Dexametasona. Corticosteroides. Psicosis aguda.
Key words:
Dexamethasone. Corticosteroids. Acute psychosis.
INTRODUCCIÓN
OBSERVACIÓN CLÍNICA
La dexametasona es un glucocorticoide sintético con
acciones antiinflamatorias e inmunodepresoras. Los
efectos tienen un pico tras 1-2 h de su administración
oral y una vida media biológica de 36-54 h.
El cerebro es un órgano diana para los corticosteroides endógenos y sintéticos, si bien el modelo de acción
resulta complejo. Se han descrito efectos secundarios
desencadenados por estas sustancias esteroideas1. Entre
ellos, se debe destacar los trastornos mentales y de manera más precisa la sintomatología psicótica2.
Se describe un caso clínico de un paciente sin antecedentes psiquiátricos que, tras administración de dexametasona parenteral, presenta un episodio psicótico
agudo.
Varón de 54 años, sin antecedentes psiquiátricos, que
ingresa en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Lluís
Alcanyís de Xàtiva por presentar desde hacía una semana un cambio agudo en su funcionamiento de características maniformes y psicóticas. En el último mes se diagnosticó una lumbalgia. En esas semanas mostraba un
humor más lábil, con mentismo acerca de su estado físico y posibles complicaciones. Se instauró tratamiento
analgésico y antiinflamatorio (dexametasona inyectable,
tetrazepam y diclofenaco). Éste se administró durante
10 días, que se suspendió de forma brusca tras incrementarse la presión arterial (hipertenso de base) y referir
sensaciones como precordalgia, sofocaciones e insomnio. A los 3 días de suspender el tratamiento para la
lumbalgia, se inicia de forma aguda un episodio en que
predomina un estado de hiperactividad improductiva, insomnio, verborrea, humor disfórico y lábil. En los últimos 2-3 días previos al ingreso verbaliza ideación delirante de vigilancia, control, así como alucinaciones
auditivas. Al ingreso la conducta es desinhibida y potencialmente agresiva.
Correspondencia: Dr. A. Pedrós Roselló.
Servicio de Psiquiatría. Hospital Lluís Alcanyís.
Ctra. Xàtiva-Silla, km 2. Xàtiva 46800. Valencia. España.
Correo electrónico: pedros_alf@gva.es.
Corticosteroids are widely used drugs that produce
diverse indirect effects. Notable among these effects
are those affecting the nervous system and in
particular psychiatric manifestations, from problems
of anxiety or depression to more severe disorders
such as psychotic episodes.
The mechanism action is still not clear, and several
explanatory models ranging from neuroendocrine
activity to neuronal toxicity are under investigation.
We report a case of acute psychosis related to
dexamethasone administration, and reflect on the use
of corticosteroids and the associated risks.
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Durante su estancia en la unidad se produce una rápida y completa desaparición de la sintomatología psicótica y maníaca, y se aprecia una normalización en su
comportamiento. El humor es lábil, pero sin dimensión
depresiva. Tiene un recuerdo adecuado de lo sucedido y
muestra una actitud crítica de todo ello. Al alta el tratamiento es risperidona 2 mg al día. Las pruebas complementarias realizadas son normales (bioquímica, hemograma, serología, electrocardiograma y tomografía computarizada cerebral).
DISCUSIÓN
La edad del paciente, la inexistencia de antecedentes
psiquiátricos o factores desencadenantes psicológicos y el
inicio agudo del episodio psicótico hacen sospechar la relación con un proceso médico. Se describe la administración de dexamatesona parenteral unos días antes y una resolución rápida de la sintomatología psicótica tras la supresión de este corticoide y la administración de
neuroléptico a dosis baja. Todo ello orienta hacia una posible explicación etiológica del episodio psicótico agudo,
debiendo mantener un control en su evolución posterior.
No hay un modelo fisiopatológico definitivo para esta
relación entre corticoides y psicosis, si bien se ha observado que la administración aguda de dexametasona en humanos sanos conlleva un incremento en plasma de ácido homovalínico. Asimismo, la administración de prednisona se
ha asociado a descensos significativos en plasma de corticotropina, cortisol y noradrenalina, entre otras sustancias, y
todo ello se asocia con un enlentecimiento eléctrico cerebral (incremento de la actividad de onda theta)3.
En otros estudios se ha observado que los corticoides
producen un efecto tóxico en el hipocampo y una inte-
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racción en la transmisión estriatal de dopamina. Se ha
descrito que la dexametasona induce un proceso de
apoptosis de las células granuladas en el giro dentado y
en las neuronas del estriado y pálido en núcleo dorsomedial del putamen y caudado4. También se ha observado
estos daños en el hipocampo. En experimentación animal se ha obtenido situaciones similares tras la administración de fenciclidina, que desarrolla procesos de apoptosis en las neuronas estriatales y desencadena episodios
psicóticos. Esta secuencia anatomoclínica también se ha
observado en las fases iniciales de la enfermedad de
Huntington5.
Este tipo de asociaciones y similitudes clínicas podría
tener relación con la aparición de psicosis aguda. Todo
ello debería conducir hacia una reflexión en el uso racional de corticoides, si bien es cierto que el perfil de
paciente susceptible de desencadenar un episodio psicótico tras la administración de corticoides necesita de estudios más exhaustivos.
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