unidad funcional de mama como modelo de gestion

TITULO:
UNIDAD FUNCIONAL de MAMA COMO
MODELO DE GESTIÓN ASISTENCIAL
PARTICIPANTES:
Julio Moreno Domingo, Jose Luis Lobato
Miguélez, Miguel López Valverde.
RAZONES DE INTERES QUE JUSTIFICAN EL PROYECTO:
La creación de la Unidad Funcional de Mama del Hospital Universitario Basurto
ha supuesto la creación de un único equipo formado por miembros de
diferentes especialidades médicas (Ginecología, Cirugía General y Cirugía
Plástica) que centralizan el tratamiento quirúrgico y seguimiento
intrahospitalario de las pacientes diagnosticadas de un carcinoma de mama en
una única Unidad.
Administrativamente depende del Servicio de Ginecología y Obstetricia, tiene
una ubicación determinada (Primera planta del pabellón Arrupe), con extensión
propia de teléfono (6105) e interfono (1593) y sala de espera propia dónde
la/os pacientes con carcinoma de mama no se “mezclan” con pacientes con
otras patología ginecológicas, quirúrgicas u otros procesos oncológicos.
Organización asistencial:
Equipo Humano: tres ginecólogos, dos cirujanos generales y un cirujano
plástico. Auxiliar de enfermeria y administrativo adscritos a la consulta.
Consultas: Consulta diaria de lunes a viernes. Los lunes a cargo de los
miembros de cirugía general, Los martes a cargo de ginecología – cirugía
general a ritmo 2-1 y el resto de días a cargo de ginecología. (Intentando
personalizar la asistencia pero con única cartera de pacientes para el equipo)
Quirófano: Todos los lunes a cargo de ginecología y miércoles alternos por
equipos mixtos ginecología – cirugía. Los quirófanos “extra” son transvasados
de los adscritos a Ginecología general y se encuentran a cargo de los
ginecólogos miembros de la Unidad. Las pacientes que requieren procesos
reconstructivos inmediatos son intervenidas por un equipo conjunto ginecología
– cirugía plástica en quirófano de lunes.
Lista de espera quirúrgica y cartera de pacientes común para la Unidad y
gestionada desde la misma Unidad.
La gestión de la Unidad Funcional de Mama como tal, ha supuesto un avance
para el paciente, puesto que el protocolo de indicaciones y seguimiento es
común para todos los miembros de la Unidad independientemente de su
Servicio de procedencia.
Una adecuada coordinación con los demás Servicios implicados en el
diagnóstico y seguimiento de pacientes con carcinoma de mama ha supuesto
una enorme agilidad asistencial, que ha permitido poder ofertar un protocolo
diagnóstico y tratamiento quirúrgico en un periodo inferior al mes.
Esta mejora ha sido percibida con agrado tanto por la/os pacientes como por
los profesionales implicados en el manejo de la paciente.
OBJETIVOS:
La Unidad Funcional de Mama del Hospital Universitario Basurto inició su
andadura como tal en enero del año 2011 con los siguientes objetivos:
•
Centralizar en una única Unidad el control de la paciente, sin discriminar
a los diferentes Servicios que previamente a la creación de la Unidad se
ocupaban del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama (Ginecología,
Cirugía General y Cirugía Plástica).
•
Unificar el tratamiento quirúrgico y seguimiento de las pacientes con
carcinoma de mama bajo un único protocolo. (Anexo 1)
•
Coordinar el tratamiento multidisciplinar del cáncer de mama con las
diferentes especialidades que intervienen en el mismo.
•
Agilizar el circuito diagnóstico y terapéutico del paciente con carcinoma
mamario en tiempo, evitando demoras en el proceso diagnóstico y
agilizando la lista de espera quirúrgica.
La creación de la Unidad fue comunicada por correo a todos los facultativos
mediante una carta en la que se detallaba su razón de ser así como los
criterios de derivación. (Anexo 2)
La cartera de pacientes de la consulta se nutre de aquellas derivadas para
evaluación desde la campaña de screening de Osakidetza (PDPCM), así como
de las derivadas de Atención Especializada Ambulatoria o de la Unidad de
Diagnóstico por Imagen de la mama del Hospital Universitario Basurto.
METODOLOGIA – BREVE DESCRIPCIÓN:
Con la finalidad de agilizar el circuito se ha apostado por un sistema que
denominamos PUERTA DE ENTRADA RADIOLÓGICA, de modo que la
paciente con sospecha de patologia mamaria es remitida a la Unidad de
Diagnóstico por Imagen de la Mama (y no a la consulta clínica de la Unidad) ,
en la que se realizará el estudio radiológico mamario pertinente, la biopsia
percutánea en el caso que así se considere oportuno, sin esperas y con el
resultado anatomopatológico el caso clínico en cuestión será evaluado la
semana siguiente al del estudio radiológico en el COMITÉ de MAMA.
MARTES 8:30
Sala de Reuniones de Jado
•Ginecología.
•Cirugía General.
•Cirugía Plástica.
•Oncología Médica.
•Oncología Radioterápica.
•Anatomía Patológica.
•Unidad de Diagnóstico por
imagen de la Mama.
•Radiólogos del PDPCM
•Técnico del PDPCM
El comité de mama se realiza con carácter
semanal (todos los martes a las 8.30 de la
mañana) y asisten todos los profesionales
implicados en el tratamiento del cáncer de
mama, como refleja el gráfico de la
izquierda.
Los casos clínicos a evaluar en la reunión ya son conocidos por los asistentes,
puesto que via e-mail han sido remitidos a los diferentes miembros del comité
como tarde en la fecha previa a la reunión semanal, con el formato aquí
expuesto.
Se remiten los casos:
•
Provenientes de la campaña de screening de Osakidetza
(PDPCM).
•
Casos nuevos aportados por la Unidad de Diagnóstico por
Imagen de la Mama. (Puerta de Entrada Radiológica)
•
Casos que se cerraran en el comité tras ser intervenidos
aportando la anatomía patológica postquirúrgica.
•
Acta del comité precedente.
CASOS
PDPCM
CASOS
MAMOGRAFO
HOSPITAL
El OBJETIVO del COMITÉ es tanto sentar
unas bases en el manejo de los pacientes
nuevos a evaluar en consulta así como
ACTA
MIEMBROS DEL COMITE
orientar
el
tratamiento
postquirúrgico
CASOS CERRADOS
CIERRE DE CASOS
complementario (quimioterapia, radioterapia,
hormonoterapia….), de forma que cuándo la
JEFE SECCiÓN - COORDINADOR
paciente acude a la consulta postoperatoria
se le puede ofertar un tratamiento
complementario ya consensuado previamente en comité.
Con la finalidad de agilizar el proceso
hemos
apostado
por
lo
que
denominamos “GESTION SEMANAL
DEL PROCESO”, que consiste en un
COMITE
sistema precoz de citación, de forma
que los pacientes evaluados durante
una semana el la Unidad de
Diagnóstico por Imagen de la Mama y
evaluadas el martes posterior con el
diagnóstico anatomopatológico en el
COMITÉ de MAMA son citadas en
consulta el mismo martes (las
derivadas de la campaña de screening de Osakidetza PDPCM) y el miércoles y
jueves los nuevos casos de carcinoma “evaluados en el comité. Las pacientes
que se consideran candidatas a técnicas reconstructivas inmediatas son
evaluadas en consulta en conjunto con el cirujano plástico el jueves de la
misma semana en que han sido presentadas en Comité.
Por consiguiente en una semana las pacientes son diagnosticadas en la
Unidad de Diagnóstico por Imagen, son revisadas en el comité de mama y
son evaluadas en consulta e incluidas en lista de espera quirúrgica o
remitidas a los Servicios pertinentes para realizar los tratamientos
complementarios adecuados.
La gestión de la lista de espera quirúrgica se realiza en función de la urgencia
de los casos, intentando la idoneidad de partes quirúgicos en cuánto a
complejidad, duración y coordinación entre diferentes Servicios (sobre todo con
Radiología Mamaria y Medicina Nuclear), intentando cumplir plazos según los
estándares de calidad establecidos.
Para la gestión de la lista de espera quirúrgica nos ayudamos de una hoja
“Excel” en la que reflejamos los pacientes incluidos en lista de espera, su
diagnóstico, intervención propuesta, fecha de inclusión en lista y de
preanestesia y observaciones al márgen.
DEMORA MEDIA LEQ: 23,8 días
Alfonso Carlos Zarate Hernán
U. Información Estadística – Control de Gestión
Como muestra la imagen precedente y según datos de la Unidad de
Información Estadística y Control de Gestión del Hospital Universitario Basurto,
la demora media de la lista de espera quirúrgica durante el año 2011 fue de
23,8 días.
Evaluado en conjunto el intervalo Enero 2011 – Septiembre 2012 el
tiempo de demora en la lista de espera quirúrgica se ha conseguido
disminuir hasta 20,76 días
La gestión semanal del proceso diagnóstico y una adecuada gestión de la lista
de espera quirúrgica has hecho posible poder ofertar completar el proceso
completo en un periodo inferior al mes.
RECURSOS UTILIZADOS:
Recursos humanos: Ya descritos previamente. No se han requerido más
facultativos, sino reordenar y coordinar aquellos que previamente realizaban la
tarea de forme menos coordinada e independiente.
Localización: Consulta a tiempo completo en Pabellón Arrupe.
Ocupación de quirófano que frecuentemente es en detrimento de Ginecología
general, que cede su quirófano al priorizar la actividad quirúrgica oncológica.
RESULTADOS OBTENIDOS:
La creación de la UFM ha supuesto un incremento notable en la actividad
clínica. Durante el año 2011 el número de primeras consultas se duplicó con
respecto al año 2010 y cuadriplicó con respecto al 2009. Así mismo el número
de consultas sucesivas se duplicó durante el año 2011 con respecto al 2010.
La ratio de consultas sucesivas/(primeras disminuyó considerablemente con la
puesta en funcionamiento de la Unidad.
2008
2009
2010
2011
1 ª
CTA
374
399
547
1162
SUC.
1037
1014
1296
2020
INDICE
2,77
2,54
2,37
1,74
2500
2000
1500
1 ª CTA
SUCES.
1000
500
0
2008
2009
2010
2011
R/1ª
R/1ª
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA:
Durante el año 2011 se han realizado 327 procesos quirúrgicos.
•
•
Cirugía mayor: 221
Cirugía menor: 106
Durante el periodo Enero 2012 hasta 15 Octubre 2012 se han realizado: 243
procesos quirúrgicos.
•
•
•
Cirugía mayor: 159
Cirugía menor: 84
BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA
Es de destacar la realización de biopsia selectiva de ganglio centinela en el
tratamiento quirúrgico del carcinoma de mama incluyendo nuevas
indicaciones acorde con la “Actualización del consenso sobre biopsia selectiva
de ganglio centinela” y los cambios en el manejo quirúrgico de las pacientes
con micrometástasis en el ganglio centinela durante el año 2012,
absteniéndose de realizar el vaciamiento axilar reglado en casos concretos de
afectación micrometastásica del ganglio centinela, según protocolo
consensuado. (Anexo 3).
Así mismo la inclusión del OSNA como método de biopsia intraoperatoria
“definitiva” del ganglio centinela (desde el 22 de marzo de 2012) ha evitado en
su totalidad la realización de segundas cirugías axilares por no concordancia
entre el estudio anatomopatológico intraoperatorio y el diferido.
Durante el año 2011 se pudo ofertar la biopsia selectiva de ganglio centinela a
130 pacientes y en el periodo enero 2012 -15 Octubre 2012 a 104 pacientes.
En la revisión de los 234 pacientes a quienes hemos realizado estudio de
ganglio centinela, hemos encontrado afectación metastásica en el 24,36%
de los casos y un fallo de técnica en 8 de las 234, lo que supone un 3,42%,
lo que se ajusta a los estándares de calidad establecidos.
PROCESOS CON RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA
Año 2011: 12 casos.
Enero 2012- 15 de Octubre 2012: 18 casos.
PROCESOS NEOPLASICOS ATENDIDOS
AÑO 2011: 263 procesos
250 carcinomas primarios
13 recidivas.
ENERO -15 OCTUBRE 2012: 204 procesos
191 carcinomas primarios
13 recidivas.
TASA DE CONSERVACIÓN MAMARIA
T2
60,2
T1c
88,23
T1b
87,5
T1mi-T1a
81,25
CDIS
80
0
20
40
60
80
100
Las tasas de conservación mamaria en carcinoma de mama precoz en nuestra
Unidad (estadios I-II) alcanzan un 78%, y un 86% si incluimos únicamente
tamaños tumorales hasta 2 cm.
TASA DE AFECTACIÓN AXILAR
T2
53,06
T1c
37,25
T1b
T1mi-T1a
CDIS
21,4
0
0,02
0
10
20
30
40
50
60
CONCLUSIONES
Los resultados previamente reflejados, se ajustan de modo adecuado a los
estándares de calidad establecidos y CUMPLEN LOS CRITERIOS DE
ACREDITACIÓN DE LAS UNIDADES DE MAMA TANTO DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE SENOLOGIA Y PATOLOGIA MAMARIA COMO DE LA
SOCIEDAD EUROPEA DE ESPECIALISTAS EN CANCER DE MAMA
(EUSOMA).
PERSONA DE CONTACTO e-MAIL
Julio Moreno Domingo. Unidad Funcional de Mama. Hospital Universitario
Basurto. (Teléfono 657712111)
e-mail: julio.morenodomingo@osakidetza.net