DECLARACIÓN DE IMPUESTOS ESTATALES FORMATO ÚNICO ISN RTP ISH Fecha Periodo del pago Tipo de movimiento (marcar con X) ITP INJ ENB LRS MES O BIM AÑO Día Recaudadora No. de cuenta estatal Categoría del establecimiento (marcar con X) Matriz Único Declaración normal Sucursal - Oficina Bodega Otros Por: Día Nombre Mes $ Año Importe Concepto Domicilio Colonia C.P Municipio Teléfono Reg. IMSS Giro o actividad Impuesto Sobre Nómina Remuneraciones Gravadas $ Remuneraciones Exentas $ Total $ Año R.F.C. Que rectifica la declaración presentada el : Declaración complementaria Mes Impuesto $ Actualización $ Recargos $ Multas $ Gastos de cobranza $ Total General $ Enajenación de boletos (ISN) Total de ingresos (ENB) $ Loterías, rifas, sorteos, juegos Total de ingresos (LRS) $ Total de boletos Total de empleados/integrantes (ISN/RTP) Declaro bajo protesta de decir verdad Impuesto sobre Remuneraciones al Trabajo Personal (RTP) $ Total de ingresos Impuesto Sobre Hospedaje Total de ingresos (ISH) $ Nombre y firma del contribuyente o representante legal Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales (ITP) / Impuesto sobre Negocios Jurídicos (INJ) Para aclaraciones del contribuyente Acto jurídico a celebrar Fecha de celebración Valor de operación Tasa $ Tarifa El presente pago no libera al contribuyente de adeudos anteriores, no es válido como comprobante sin la certificación de la máquina, el sello y la firma del cajero Se presenta el formato en original y tres copias. Este formato sólo es útil para presentarlo en las oficinas Recaudadoras del Estado No. de versión: 03 Fecha de actualización: 06/08/2013 Código:FGJFI-0-F-U