parasitosis digestiva (enteroparasitosis)

PROPAM
CENTRO NACIONAL DE ESTUDIOS
PARAMEDICOS Y AGROPECUARIOS
Preparada por:
ASIGNATURA:
René Castillo Flores
Enfermero
POSTA DE SALUD RURAL
ABRIL 2001
2
PARASITOSIS DIGESTIVA (ENTEROPARASITOSIS)
A.
PROTOZOOS
En un protozoo parásito se distinguen dos formas evolutivas: una activa, que se moviliza, se
alimenta y se reproduce llamada Trofozoito y otra pasiva, que resiste condiciones adversas del
medio y que sobrevive en el ambiente externo por semanas o meses, constituyendo la forma en que
se transmite el parásito de una persona a otra, llamada Quiste. Por lo general pueden infectar
directamente pues, por lo general salen al exterior con las deposiciones como elementos con
capacidad infectante.
1.
GIARDIASIS
Es una de las enteroparasitosis más frecuentes. Es producida por un flagelado llamado
Giardia lambia. El trofozoito se ubica en el intestino delgado exclusivamente del hombre. Allí
interfiere la absorción de los alimentos al alterar la superficie (epitelio) del intestino. El
trofozoito puede producir su cubierta protectora (enquistarse) y es arrastrado al exterior. Como
trofozoito el parásito se destruye en el medio externo, en cambio como quiste logra resistir y
puede infectar a otra persona si es ingerido por ella.
El quiste puede ser transmitido a otra persona desde un paciente si este manipula los alimentos
con sus manos sucias con restos de deposiciones (sino se las lavó después de defecar o de
manipular tierra, agua u objetos contaminados con heces infectadas por el parásito). Este es el
mecanismo de infección más común para los protozoos enteroparásitos. También puede
ingerirse a partir de agua, tierra, verduras y objetos contaminados con heces infectadas y
llevadas a la boca, o mediante vectores mecánicos (moscas, cucarachas, ratones y ratas) que los
acarrean desde las deposiciones infectadas hasta los alimentos.
Clínica: La infección generalmente es oligo o asintomática. Habitualmente se la ve asociada
con un desarrollo pondo estatural estacionario, en niños pequeños de preferencia. Cuando el
cuadro es notorio, destaca una diarrea intermitente y crónica con cortos episodios de sólo pocas
evacuaciones diarias, líquidas o pastosas, que duran algunos días e intercaladas por períodos
similares de normalidad evacuatorio. En casos muy intensos y dada la patogenia de la
parasitosis, puede llegar a observarse un síndrome de mala absorción con todas sus
características y consecuencias.
Diagnostico: Se hace con la detección de quistes en las deposiciones mediante el examen
coproparasitario de rutina (método de Telemann modificado). Dicho examen se indica ante la
sospecha de una enteroparasitosis, sea por la alteración del desarrollo del niño o ante un cuadro
clínico como los descritos.
3
Tratamiento: Consiste en la administración de derivados nitroimidazólicos (metronidazol,
tinidazol, nimorazol).


Metronidazol 50 mg por kg/día, repartidos en 3 dosis y por 5 días en niños; 500 mg 3
veces al día, por 5 días, en adultos.
Tinidazol (Como dosis total) 50 mg por kg repartidos en 2 ó 4 dosis, en niños; 2 gr
repartidos en 2 ó 4 dosis en adultos.
Sólo se tratará a los infectados. Si existe la sospecha epidemiológica de infecciones en
varios miembros del grupo, primero se les investigará con examen coproparasitario.
Además es importante que el paciente y sus familiares sepan cómo se infectaron y cómo
evitar las reinfecciones. Para controlar este factor, el ideal sería efectuar un control
coproparasitario un mes después del tratamiento para, además de un nuevo tratamiento eventual,
reforzar las medidas profilácticas si a pesar de la prevención que se ha hecho reaparecen
infecciones entéricas.
2.
AMEBIASIS HISTOLYTICA
Es una infección producida por la ameba llamada Entamoeba histolytica. Afecta sólo al
hombre y se ubica en el intestino grueso y en ocasiones puede invadir tejidos fuera del intestino,
en especial el hígado.
4
No se está absolutamente de acuerdo en si existen dos especies de amebas parecidas en su
morfología, una de las cuales sería Entamoeba histolytica -un parásito-y otra sólo un comensal
llamado Entamoeba hartmani, o bien ambas formas serían el mismo parásito en diferentes
etapas de virulencia (agresividad) pero con capacidad de transformarse en la otra etapa
evolutiva. Ante esta duda, en la práctica, seguiremos considerando a estas dos formas como
Entamoeba histolytica mientras no se aclare el asunto.
La infección se adquiere por fecalismo y mediante la ingestión de los quistes los que salen ya
infectantes. Por ello, el mecanismo de transmisión más frecuente es la manipulación
fecalmente contaminante de los alimentos. También puede ocurrir a través de vectores
mecánicos (moscas, etc.) o fomites (agua, tierra, verduras, manos, etc.). Los trofozoitos se
destruyen en el exterior.
Clínica
La ameba vive generalmente en el intestino sin causar mayores daños ni síntomas o muy
pocos (amebiasis intestinal crónica). En ocasiones el parásito actúa agresivamente e invade la
mucosa provocando úlceras sangrantes y cuadros diarreicos agudos disentéricos que pueden
llegar a la perforación intestinal, a la obstrucción debido a granulomas reaccionales de la pared
(amebomas) o a apendicitis amebiana. Las formas de amebiasis intestinal aguda no son
frecuentes y, en general, se dan en pacientes con cierto grado de inmunodepresión. La diarrea
consiste en múltiples evacuaciones (6 o más diarias), poco abundantes, pastosas, con mucus y
sangre, acompañadas de dolor, pujo y tenesmo. Además, diversos grados de fiebre y
compromiso del estado general.
Una forma de infección menos frecuente es la invasión extraintestinal de otros órganos,
especialmente del hígado, originando focos necróticos y cuadros inflamatorios locales, con
fiebre y compromiso del estado general de difícil diagnóstico. Aunque el origen de la
migración amebiana por vía portal o linfática es intestinal, podrían encontrarse focos amebianos
secundarios extraintestinales con ausencia del parásito en el colon debido a terapias previas de
acción sólo luminal.
Diagnostico
En las amebiasis intestinales crónicas y subagudas se hace con el hallazgo de quistes
mediante el examen coproparasitario de rutina. En las amebiasis invasoras intestinales, con el
hallazgo de trofozoitos mediante técnicas coproparasitarias especiales (directo, PAF., SAF.,
etc.). La visualización de lesiones típicas en la mucosa mediante la radiología y mejor con la
rectosigmoidoscopía, y la presencia de anticuerpos específicos detectados mediante la serología
son elementos que, junto con el cuadro general, apoyan la hipótesis.
Tratamiento
Aparte de las medidas generales correctoras y del tratamiento sintomático, la terapia
específica se hace con derivados nitroimidazólicos, a las dosis descritas para giardiasis, pero en
el caso del metronidazol, por 10 o más días según el cuadro y la evolución. Sólo cabe tratar a
las personas detectadas con la infección.
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La información sanitaria respecto a los mecanismos de infección y las medidas profilácticas
es importante, así como es aconsejable el control coproparasitario de reinfección después de
un mes del tratamiento.
Si no se cuenta con elementos confiables de diagnóstico o terapia o ante la
sospecha de una amebiasis invasora extraintestinal, el paciente debe ser derivado
a un centro de mayor dotación.
3.
ISOSPOROSIS
Es una infección producida por Isospora belli que se transmite por fecalismo entre seres
humanos solamente. Aparece en forma de pequeños brotes epidémicos familiares o
comunitarios. Origina cuadros prolongados y autolimitados desde oligo o asintomáticos hasta
intensos de más de 10 evacuaciones líquidas y abundantes al día, con fiebre y un importante
compromiso del estado general. Orienta a pensar en esta etiología la existencia de pacientes
con síntomas similares entre personas relacionadas al caso índice.
El diagnóstico se hace con el hallazgo del parásito en heces (ooquiste) mediante el examen
coproparasitario de rutina el que sólo se hace positivo al cabo de dos semanas de iniciada la
infección. Previo a ello, el hallazgo en heces de cristales de Charcot Leyden apoya la
hipótesis. El mismo apoyo lo da una hipereosinofilia sanguínea (aproximadamente 3O%).
6
4.
PROTOZOOS COMENSALES
En el resultado del examen coproparasitario de rutina suele informarse la presencia de
diversos protozoos comensales del intestino humano (Endolimax nana, Entamoeba coli,
Iodamoeba bustchli, Chilomastic mesnili, etc.). Puesto que éstos se transmiten por fecalismo
constituyen un índice de contaminación fecal del ambiente del paciente, se requiere una acción
informativa y preventiva del Equipo de Salud al afectado para evitar la infección por parásitos
verdaderos. Se podrían tratar con derivados nitroimidazólicos (dosis descritas para giardiasis)
si se pretende controlar la eficacia de las acciones profilácticos, emprendidas por el paciente,
mediante un control coproparasitario posterior.
5.
CRYPTOSPORIDIASIS
Infección muy difundida en la naturaleza que se transmite por fecalismo a muchas especies
animales y al hombre. Habitualmente es asintomática. Sin embargo, ante diversos grados de
inmunodepresión (enfermedades asociadas, desnutrición, etc.) es capaz de originar moderados
cuadros de diarrea crónica. En los casos de inmunodepresión profunda (SIDA por ejemplo),
pueden llegar a constituir, entre otros oportunistas, la causa de muerte de dichos pacientes.
El diagnóstico se hace con el hallazgo de ooquistes en el examen coproparasitario más la
tinción, mediante el método de Ziehl Neelsen. Los pacientes infectados e inmunodeprimidos,
deben ser derivados al especialista.
6.
BALANTIDIASIS
Es una infección producida por el ciliado Balantidium coli que se da de preferencia en la
zona Sur del país (Regiones VIII y IX).
Los parásitos son capaces de provocar lesiones ulcerosas de la mucosa del colon y cuadros
digestivos similares a los amebianos sin invadir más allá de la mucosa intestinal. El diagnóstico
se hace con el hallazgo de quistes en el examen coproparasitario de rutina. Se trata con
tetraciclinas a las dosis habituales. Se recomienda efectuar la información sanitaria profiláctica
y el eventual control coprológico de reinfección.
7
B.
GUSANOS CILINDROIDEOS O NEMATHELMINTOS
1.
OXIURIASIS
Es una de las enteroparasitosis más frecuentes. Es producida por Enterobius vermicularis,
también llamado Oxiuro y cuyo nombre popular es Pidulle La infección afecta sólo al ser
humano y a todas las edades y a grupos de condición económica y cultural diversa. Dada su
gran difusibilidad intradomiciliar la parasitosis tiene un carácter familiar afectando a grupos
humanos que conviven en instituciones como internados, hospitales, regimientos, guarderías
infantiles, etc.
Habitan en el colon y los síntomas derivan principalmente de la alergia que el gusano genera a
nivel intestinal. En su migración por la piel perianal puede alcanzar los genitales externos
femeninos arrastrando hasta allí bacterias fecales con las que puede infectarse el tracto génitourinario. Esto último es más frecuente en las niñas debido a las facilidades anatómicas para ello
y a la inermidad vaginal de la premenarquía.
Los gusanos adultos son blanquecinos y la hembra mide de medio a un centímetro de largo y
es delgada como una hilacha. Una vez fecundada migra al exterior del intestino a través del ano
y, en la piel perianal, coloca más de 1.000 huevos. Ello ocurre generalmente en la noche. Los
huevos se desprenden a las ropas de dormir y de allí al ambiente siendo arrastradas por las
mínimas corrientes de aire dentro de la habitación gracias a su pequeñez (micras) y liviandad.
Al cabo de 4 horas de puestos los huevos han desarrollado una larva y están listos para infectar.
Transmisión
La parasitosis se transmite al ingerir los huevos larvados y los mecanismos de infección
pueden consistir en el transporte de los huevos desde el ano, objetos y superficies a la boca
mediante las manos; también es posible infectarse al ingerir alimentos contaminados o al aspirar
aire en el que floten los huevos. En el domicilio, los huevos permanecen por dos semanas con
capacidad infectante después de la postura. Afuera de la casa, son destruidos rápidamente por
la desecación y los rayos ultravioleta del sol.
Debido a que, en general, los huevos no son puestos en el intestino, la contaminación fecal del
ambiente no facilita necesariamente la transmisión del parásito.
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Síntomas
Lo que más llama la atención es el prurito perianal y perioral (especialmente nasal),
generalmente nocturno, que corresponde a las manifestaciones de la alergia generada por el
gusano. En niños especialmente, también se presentan dolores abdominales periumbilicales y
alteraciones conductuales (irritabilidad, emotividad), del sueño (inquietud, sonambulismo,
rechinar de dientes o bruxismo) y del rendimiento escolar.
Diagnostico
El prurito y otros síntomas descritos y el antecedente de la presencia perianal de los gusanos,
plantea la hipótesis especialmente en niños. Además, el antecedente de infecciones génitourinarias a repetición lo orienta en la niña.
La certeza se obtiene por el examen macroscópico de gusanos y por el hallazgo de huevos en
la región perianal mediante el Test de Graham (una muestra diaria por 3 a 5 días). Con el
examen coproparasitario de rutina sólo ocasionalmente se encuentran los huevos y por ello no
se usa en esta búsqueda.
Tratamiento
Se deberá administrar simultáneamente a todo el grupo (familiar y expuesto al riesgo)
aunque entre sus integrantes los haya que no presenten síntomas, para evitar reinfecciones a
partir del domicilio (institución).
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Pueden usarse varios otros fármacos igualmente efectivos (albendazol, mebendazol,
pamoatode pirantel, etc.) pero por razones de costos y comodidad de administración, el de
elección es:
Pamoato de pirvinio: (jarabe): 5 mg por kg de peso o bien 1 cucharada de té cada 8 kg
(niños) y 8 cucharadas de té (adultos de 60 kg o más) como dosis única y en ayunas.
Además, es necesario tomar medidas profilácticas complementarias para evitar la reinfección
a partir de los huevos intradomiciliares.
Para eliminar los huevos sueltos en el domicilio, el día del tratamiento:
Asoleamiento (2 horas) o planchado en caliente o lavado simple de todas las ropas de dormir
en uso (pijamas, camisas de dormir, sábanas).
Aseo de polvo en: suelo, muebles, muros y rendijas, especialmente del dormitorio.
Para evitar nuevas contaminaciones del ambiente con huevos de las gusanos que
sobreviven en el colon mientras no llegue el fármaco hasta ellas (aproximadamente 48
horas):
Todas las personas dormirán con calzón o calzoncillo ajustado (tipo slip) los que, a la mañana
siguiente, se lavan o planchan. Esta medida se suspende al teñirse de rojo las deposiciones por
efecto del medicamento (advertir al paciente que no es sangre).
La terapia no evita la reinfección y esta puede ocurrir al venir alguien infectado a dormir a la
casa (dejando en la cama los huevos de sus gusanos) o al reinfectarse alguien del grupo en casas
ajenas (mediante manos sucias, alimentos contaminados o respirando aire con huevos en
suspensión). Generalmente, los gusanos o los síntomas se hacen evidentes 2 ó 3 meses después
de la infección.
La terapia es efectiva. Si reaparecen gusanos es debido a REINFECCION.
2.
ACARIDIASIS
Es una infección intestinal prevalente en la Zona Central y especialmente en la Zona Sur
de Chile debido a las necesidades de temperatura, humedad ambiental y sombra que el
parásito requiere para transmitirse. Es una parasitosis exclusiva del hombre y se transmite por
fecalismo.
El agente causal es Áscaris lumbricoides. Los adultos son de color rosado blanquecino o
amarillento; miden 15 a 30 cm. de largo y milímetros de grosor. Tienen los extremos
aguzados. Viven en el intestino delgado, nadando continuamente contra la corriente. Según el
número de ellos presentes, pueden formar ovillos que estimulan la pared intestinal originando
trastornos intestinales motores y secretarios que pueden llegar a manifestarse como síntomas.
El organismo puede generar reacciones alérgicas ante su presencia en el intestino o los tejidos.
10
Cuando el ambiente intestinal es inadecuado para el parásito (alimentos aliñados,
medicamentos, etc.), los gusanos pueden migrar más allá de sus límites saliendo al exterior por
boca o ano o penetrar y ocluir conductos. (colédoco, apéndice). Los ovillos de numerosos
gusanos pueden llegar a ocluir el intestino.
La hembra, fecundada por el macho adulto, coloca más de mil huevos embrionados que
salen al exterior con las heces. Para que los embriones generen larvas en los huevos
haciéndoles infectantes se requiere que permanezcan a la sombra por semanas en tierra
húmeda o agua de un clima templado o tropical.
Al ser ingerido el huevo, la larva lo abandona (eclosiona) en el intestino delgado, penetra
los capilares de la pared intestinal y es llevado por la sangre hasta el pulmón en donde pasa a
la vía respiratoria, sube hasta la faringe y es deglutida (ciclo de Loos). Nuevamente en el
intestino delgado, madura hasta adulto. En el pulmón, los fenómenos inflamatorios generados
por la acción de las larvas y los fenómenos alérgicos contra el parásito pueden originar
síntomas respiratorios.
Mecanismos de infección
Sólo el huevo larvado es infectante y por lo tanto se transmite ingiriéndolo indirectamente a
partir de tierra o agua contaminadas con deposiciones, verduras regadas con aguas servidas,
vectores mecánicos (moscas, cucarachas, etc.) y mediante las manos contaminadas con huevos
larvados y llevadas a la boca o al manipular alimentos (niños luego de jugar con tierra o aguas
11
contaminadas, o adultos que han manipulado estos fomites en el trabajo del campo por
ejemplo).
Clínica
La sintomatología dependerá del número de parásitos.

La infección generalmente es oligo o asintomática,
ocasionalmente dolores abdominales y diarreas leves.

Puede haber pruritos anal, nasal y otros. Incluso urticarias.

Las larvas en el pulmón pueden originar cuadros de neumonitis de diversos grados,
acompañados de aumento de eosinófilos en sangre (síndrome de Loeffler).

Ocasionalmente pueden eliminarse adultos por el ano, o por la boca las larvas antes de
ser
deglutidas.
pudiendo
presentarse
La migración de los adultos puede originar complicaciones como: neumonías por aspiración
del gusano, obstrucción biliar, apendicitis y diverticulitis.
Otras complicaciones
determinadas por los ovillos de gusanos pueden ser pseudo obstrucción intestinal, el volvulus
y la intusucepción intestinal.
Diagnostico
Se hace con la descripción del gusano por parte del paciente o mejor por la observación
macroscópica del parásito eliminado, o bien, con el hallazgo microscópico de huevos en heces
mediante el examen coproparasitario de rutina.
Tratamiento
Sólo a los infectados.
Albendazol : 2 tabletas (200 mg c/u) en dosis única. En niños, se pueden administrar
molidas o la suspensión (200 mg/5 ml).
Mebendazol: 1 tableta (100 mg) 2 veces al día por tres días. En niños molida o la
suspensión (100 mg/5 ml).
Citrato de piperazina : En niños 80 mg/kg de peso por tres días. En
adultos 6 tabletas diarias por tres días (tabletas: 500 mg. suspensión: 500 mg/5 ml).
Además debe explicarse al paciente los mecanismos de infección y las acciones profilácticas
para evitarlos.
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En pacientes con riesgo de reinfección sería deseable un control coproparasitario luego de dos
o tres meses de tratamiento para evaluar las medidas preventivas que usó el paciente. El
control también podría pesquisar infecciones residuales debidas a gusanos que se encontraban
en ciclo de Loos en el momento de la terapia.
3.
TRICOCEFALOSIS
Es una infección tanto o más abundante que la ascaridiasis. Se distribuye en Chile del mismo
modo que aquella. También se transmite por fecalismo indirecto mediante la ingesta de los
huevos larvados, infectantes sólo para el humano.
Los adultos de Trichiuris trichura o Tricocefalo son blancos, de 3 a 4 cm de largo y poseen
el extremo anterior filiforme (2/3 del gusano) que les sirve para fijarse a la mucosa
introduciéndolo en las criptas. Los huevos puestos por la hembra salen al exterior con las
heces y, luego de larvarse en 2 a 3 semanas, ya son infectantes si se los ingiere. La larva que
sale del huevo, madura a adulto en el intestino sin migrar (no hace el ciclo de Loos).
La infección generalmente es asintomática salvo en casos de infecciones masivas de niños, lo
que es excepcional y grave. Los huevos en las heces (examen coproparasitario de rutina)
hacen el diagnóstico. Se tratan con derivados benzoimidazólicos (albendazol, mebendazol) a
las dosis descritas (ver ascaridiasis). Aquí también son válidos los conceptos de prevención
del fecalismo al igual que con A. lumbricoides.
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4.
ANISAKIASIS
Es una infección accidental con una larva de nematode cuyo ciclo es marino, Anisakis sp. Es
posible encontrar esta larva en casi todas las especies de peces marinos de nuestras costas y se
adquiere por la ingesta de cebiche o pescado ahumado. La acción de la larva en la mucosa
gástrica puede provocar dolor y vómitos y si llega al intestino pueden desencadenar la formación de tumores reaccionales de la pared (granuloma parasitario) que podrían obstruirlo.
No es infrecuente la eliminación por boca de gusanitos blanco-cristalinos, de 3 a 4 cm
enrollados en espiral, posterior a la ingesta reciente de pescado insuficientemente cocidos y
que pueden confundirse con larvas de Ascaris.
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C.
CESTODES O TAENIAS (GUSANOS PLANOS)
Las teniasis humanas son infecciones en las que, en general, participan el Hombre y otros
vertebrados como hospedadores (huéspedes), albergando en conjunto el ciclo del parásito
(zoonosis). En este caso, el Hombre alberga la forma adulta o tenia del parásito en su intestino
y el otro vertebrado la forma larvaria en sus tejidos.
La tenia es un gusano hermafrodita capaz de autofecundarse y reproducirse aunque sólo haya
un ejemplar en el lumen intestinal (lombriz solitaria). Coloca huevos embrionados que son
arrastrados al exterior con las heces y se transmiten a la otra especie hospedadora mediante el
fecalismo (directo o indirecto según que los huevos ya salgan en las heces con capacidad
infectante o deban madurar en el exterior para adquirir esa capacidad).
Las tenias están constituidas por un órgano de fijación o escólex (mal llamado cabeza),
provisto de ventosas y a veces también de ganchos, desde donde se van generando segmentos o
proglótidas que, a la manera de una cadena, constituyen el resto del gusano en crecimiento. Una
vez alcanzado el tamaño definitivo, las últimas proglótidas están llenas de huevos embrionados.
1.
TENIASIS POR Taenia saginata
El Hombre se infecta al consumir carnes insuficientemente cocidas o crudas
(CARNIVORISMO) de vacuno conteniendo la larva del parásito (cisticerco). A partir de
este cisticerco, liberado por digestión en el intestino, se desarrolla el gusano adulto o tenia
cuyo escólex posee sólo 4 ventosas. Llega a medir 3 a 5 mt y las proglótidas grávidas
(distales) liberan huevos embrionados (ya infectantes) o se desprenden con ellos, salen al
exterior espontáneamente o con las heces, y allí terminan de liberarlos.
Mediante la inadecuada disposición de excretas, los huevos se diseminan por el ambiente y
contaminan los pastos desde donde los ingieren los vacunos (FECALISMO). En el intestino
de esos animales los embriones eclosionan, atraviesan la pared y, por vía sanguínea, van a
ubicarse en los tejidos en donde se desarrollan los cisticercos.
Síntomas
Salvo la eliminación habitual y espontánea de proglótidas por ano, en general la teniasis
es oligo o asintomática. Pueden presentarse leves molestias abdominales o cuadros alérgicos
(pruritos o urticarias) no específicos.
Diagnostico
Se hace mediante el estudio macroscópico de las proglótidas lo que permite, además, la
identificación de la especie. Mediante el examen coproparasitario de rutina es posible
detectar los huevos de la tenia. Sin embargo, estos huevos son iguales que los de T. solium y
por ello sólo se informan como de Taenia sp.
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Tratamiento
Prazicuantel: En niños 10 mgr/kg o 600 mg. En adultos 4 tabletas, en dosis
Niclosamida: 2000 mg (4 tabletas) en dosis
únic
única.
Albendasole: 400 mg (2 tabletas) diarios por 2 días.
Mebendasole: 200 mg (2 tabletas) diarios por 6 días.
Niclosamida, albendasole y mebendasole tienen bajo rendimiento en relación con
prazicuantel.
La información sanitaria respecto a cómo se infectó y cómo evitarlo en el futuro es
fundamental para el paciente.
Si la terapia falla, el escólex residual puede regenerar la lombriz en 2 a 3 meses (reanudación
de eliminación de proglótidas). Si se trató al paciente con prazicuantel, la reaparición de
proglótidas sólo significa reinfección pues el fármaco destruye al parásito.
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2.
TENIASIS POR Taenia solium
El Hombre se infecta con la teniasis mediante el carnivorismo a partir del cerdo. La lombriz
adulta (con un escólex con ventosas y ganchos), de 2 a 7 m de largo, se ubica en el intestino y
sus proglótidas grávidas liberan huevos embrionados e infectantes y se desprenden saliendo
por el ano junto con las heces o espontáneamente.
Cuando hay mala disposición de excretas humanas, los huevos pueden ser ingeridos desde el
ambiente por el cerdo en cuyos tejidos se desarrollan cisticercos. A diferencia de T. saginata,
los huevos de T. solium también pueden infectar al Hombre por fecalismo y en éste
desarrollarse la cisticercosis.
Síntomas
La teniasis produce un cuadro similar al de T. saginata en el que lo más relevante es la
eliminación de proglótidas por el ano.
La cisticercosis puede dar cuadros gravísimos cuando las larvas se ubican en ojo o SNC. Sin
embargo, pueden alojarse en cualquier otro tejido y pasar clínicamente inadvertidas.
Diagnostico
Se hace mediante el examen coproparasitario de rutina buscando huevos de Taenía sp. y más
específicamente mediante el examen macroscópico de las proglótidas grávidas eliminadas.
El diagnóstico de una teniasis por T. solium debería ser indicación de búsqueda
dirigida en el paciente de una cisticercosis en ojo o SNC. mediante el
interrogatorio, el examen físico y, si es posible, mediante exámenes de
laboratorio. Por lo tanto cabría derivarlo con este objeto y para una eventual
terapia específica.
Tratamiento
El fármaco de elección es el Prazicuantel que tiene la ventaja de inactivar los huevos,
evitando así el riesgo de autoinfección, de las personas relacionadas con el individuo o el del
Equipo de Salud al manipular elementos contaminados con heces de aquél. Con ello se
disminuye el riesgo de cisticercosis. También aquí es posible usar los otros fármacos, pero
con menor rendimiento y con los riesgos recién anotados. Dado el alto riesgo de cisticercosis
en estos pacientes es imprescindible explicárselo, así como entregarle información acerca de
acciones profilácticas antifecalismo y anti-carnivorismo.
17
3.
TENIASIS POR DYPHYLLOBOTHRIUM S.P.
Son infecciones producidas por una tenia que también infecta el intestino de otros carnívoros
ictiófagos y cuyo ciclo complejo involucra, además, a otras especies de hospedadores
intermediarios como microcrustáceos y peces desde donde se infectan los carnívoros y el
Hombre mediante el carnivorismo (ingesta del pescado, crudo o mal cocido, infectado con el
parásito).
En Chile es posible detectar infecciones humanas por D. latum en la Región de Los Lagos y
por D. pacíficum en las costas del Norte del país.
Los síntomas son generalmente inespecíficos como ocurre en las teniasis solium y saginata y
raramente es posible visualizar proglótidas o trozos del gusano pues generalmente aquí no se
desprenden como en aquéllas. Se diagnostica por el hallazgo de los huevos mediante el
examen coproparasitario de rutina.
18
Tratamiento
El tratamiento es igual al de las teniasis sp. antes descritas y aquí también se requiere la
información al paciente de cómo se infectó y cómo evitar la reinfección.
4.
TENIASIS POR HYMENOLEPIASIS NANA
La hymenolepiasis junto con la giardiasis y la oxiuriasis son las enteroparasitosis más
frecuentes a nivel infantil en nuestro medio.
La teniasis por H. nana sólo afecta al Hombre y se adquiere con la ingesta de los huevos
mediante el fecalismo. En el intestino el embrión eclosiona y penetra la mucosa en cuyo
espesor se desarrolla el estado larvario (que recibe el nombre de Cisticercoide). Al cabo de
aproximadamente 10 días el cisticercoide se desprende al lumen intestinal y allí se transforma
en la tenia.
19
Las proglótidas grávidas del gusano adulto liberan huevos embrionados que salen
infectantes al exterior junto con las heces o bien pueden liberar el embrión aún dentro del
intestino, iniciándose un nuevo ciclo interno. Esta autoinfección endógena permite que
aumente el número de gusanos en el intestino sin que necesariamente el individuo se
sobreinfecte mediante el fecalismo.
Síntomas
Puede producir cuadros variables de tipo digestivo que van desde leves molestias hasta
diarreas intensas y dolorosas. junto con giardiasis, en esta infección es frecuente apreciar,
mejor que en otras parasitosis, el entrabamiento en el desarrollo pondo estatural de los niños.
Diagnostico
Se logra con la detección de los huevos en heces mediante el examen coproparasitario de
rutina.
Tratamiento


Prazicuantel: 10 mgr/kg en niños y 600 mg (4 tabletas) en adultos en dosis única.
Albendasole: 400 mg (2 tabletas) en dosis única a repetir en una semana.

Niclosamida: 500 mg (1 tableta) / día por 10 días.

Mebendasole: 100 mg (1 tableta) / día por 10 días.
Además, la información de cómo se infectó y cómo evitar las reinfecciones, así como un
control coproparasitario para evaluar las medidas preventivas de reinfección (un mes post
terapia).
20
PREVENCION DE LAS ENTEROPARASITOSIS
1.
En general, respecto a aquellas que se transmiten por FECALISMO, los objetivos
fundamentales a alcanzar son:
a) Evitar la contaminación fecal del ambiente mejorando la disposición de las excretas y
para ello evitar:

Eliminarlas a campo abierto.

El uso de letrinas sobre acequias o la eliminación de heces a otras aguas (ríos, lagos
o el mar) que puedan servir como fuentes de infección (al nadar, beber o usadas
para el riego de verduras) o disen-únen las infecciones en los terrenos.

El uso de excretas no tratadas (no estabilizadas) como abonos de cultivos para
consumo alimenticio.

La ubicación de pozos negros relacionados con pozos de agua o vertientes mediante
napas filtrantes de aguas subterráneas.
b) Evitar que las personas adquieran las infecciones a partir del medio ambiente
contaminado con excrementos:

Lavándose bien las manos antes de llevárselas a la boca o de ingerir alimentos y
también antes de manipular alimentos en su preparación.

No comiendo verduras crudas y mal lavadas o tratadas que hayan sido regadas con
aguas servidas.

No ingiriendo moluscos o pescados crudos procedentes de áreas
contaminadas.

Evitando usar agua no potable para beber o cocinar sin haberla hervido
previamente.

Evitando que los niños concurran a jugar en sitios fecalmente contaminados o con
riesgo de ello, (terrenos baldíos, fondos de quebradas suburbanas, etc.).

Actuando en lo personal y familiar así como a nivel comunitario en la lucha
antivectorial (moscas, cucarachas, ratas y ratones) para controlarlos en el domicilio
y peridomicilio.

Para lograr la disminución de la contaminación fecal del ambiente sería necesario
actuar sobre la comunidad educándola en cuanto a los riesgos que implica esa
fecalmente
21
contaminación y también respecto a las acciones individuales, familiares y
colectivas que permitan evitarla.

Por otra parte, en la medida de lo posible, cabría a las instituciones comunitarias y
estatales implementar y desarrollar acciones ambientales para mejorar el
saneamiento básico. En relación con la disposición de excretas el ideal sería poder
instalar sistemas de purificación de aguas servidas y de estabilización de substancias
fecales.

La adecuada disposición de basuras pretendería principalmente evitar que la mala
acumulación de constituya focos de atracción y crianza de mecánicos. El
tratamiento de las aguas para hacerlas potables garantiza que el uso de este
potencial medio de difusión de infecciones no constituya un riesgo para la
población.

Para lograr evitar que las personas se infecten a partir del medio contaminado con
heces, el elemento fundamental es la educación sanitaria tendiente a mejorar los
hábitos higiénicos de la población en lo que se refiere al lavado de manos, la
manipulación y preparación de los alimentos y, en general, a la prevención. ante
potenciales agentes transmisores de esas infecciones como son el agua, la tierra y
los vectores mecánicos.

Es importante erradicar la creencia popular muy arraigada de que las
enteroparasitosis, y en especial las helmintiasis, se generan espontáneamente al
comer exceso de dulces o azúcar, e insistir en el carácter infecto-contagioso de estas
enfermedades.

En todas estas acciones preventivas antifecalismo, el Equipo de Salud tiene un
importante papel que desarrollar tanto directamente (en el diagnóstico, tratamiento y
educación sanitaria preventiva) como en forma indirecta, asesorando técnicamente a
la comunidad en las acciones más adecuadas que se debería ejecutar para lograr los
objetivos. Para que la EDUCACION SANITARIA sea tal y no constituya una
mera información sanitaria, se requeriría todo un sistema docente que incluya la
evaluación del efecto de esta acción. Por ello, la asociación del Equipo de Salud
con otros organismos comunitarios, especialmente aquellos grupos pedagógicos, es
recomendable si se pretende un adecuado rendimiento de este trabajo.
22
2.
Respecto de las enteroparasitosis que se transmiten por CARNIVORISMO :
a) T. solium, T. saginata, D. latum, D. pacificum, así como Anisakys sp., el ideal sería
esterilizar las carnes con algún sistema (congelamiento o mejor irradiación) que permitiera
despreocuparse de riesgos de infección al consumirlas crudas o insuficientemente cocidas.
En general, estos sistemas son carísimos para nuestro nivel económico y por lo tanto no se
cuenta con ellos en el país.
b) Por otra parte T. solium y T. saginata infectan al ganado exclusivamente por medio del
fecalismo humano y por lo tanto, impidiendo el mecanismo se podría controlar la
cisticercosis de los vacunos y cerdos y por ende estas parasitosis en el humano.
c) El examen sanitario de las carnes es la mejor medida disponible. Sin embargo, por razones
culturales, técnicas y de orden práctico, no todas las carnes son sometidas a este examen v
cuando este se realiza, tampoco garantiza siempre detección de todas las infecciones.
d) Es así como la mejor protección que puede tener la población en estas circunstancias es
consumir las carnes del ganado y peces bien cocidas pues ello garantiza la muerte en esos
tejidos de los elementos parasitarios.
e) De este modo, en la práctica, la acción preventiva del Equipo de Salud está en la educación
sanitaria de la población respecto a:

La conveniencia de someter al examen sanitario las carnes del ganado beneficiado.
23

Evitar consumir carnes de ganado no controlado sanitariamente o de origen incierto.

Consumir todo tipo de carnes bien cocidas, insistiendo en que el jugo de limón, la
salazón y el ahumado no constituyen cocción y por lo tanto las carnes así tratadas
están crudas.
3. Puesto que la OXIURIASIS reviste características especiales de difusión y sus mecanismos de
infección excepcionalmente se relacionan con el fecalismo, la prevención se orienta
principalmente a la educación sanitaria de la población respecto a:
a) Un adecuado y frecuente lavado de manos antes de comer, manipular alimentos o llevarlos a
la boca y corte de uñas.
b) El aseo diario y la exposición al sol de las habitaciones (en especial de los dormitorios)
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c) Evitar en lo posible el hacinamiento en la vivienda.
d) El conocimiento de los síntomas principales y el reconocimiento del gusano para consultar
ante su aparición.
e) El conocimiento de que la infección es del núcleo familiar para aceptar la terapia conjunta
(incluso en ausencia de síntomas) y ejecutar las medidas complementarias preventivas de
reinfección apartir del ambiente domiciliario.
BIBLIOGRAFÍA
1. “PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS PARASITOSIS DIGESTIVAS” MINSAL-CHILE
1996
2. “MICROBIOLOGÍA MÉDICA” Ernest Jawetz-Joseph L. Melnick 12ª Edición 1987
3. “ATLAS DE PARASITOLOGIA HUMANA”-DIGITAL- INTERNET-SITIO URL:
http://members.tripod.com/~Carlos_Olmos/medicina.htm