LIBRO 1: CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR - Aula-MIR

ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR
LIBRO 1: CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
Página 14
Explicación pulso bisferiens: en la miocardiopatía hipertrófica, el tracto por el
que sale la sangre es estrecho, por lo que se crea un flujo turbulento. La
vibración de la mitral cierra la salida de la aorta (interrupción de la eyección en
mesosístole).
Página 15
Explicación pulso dícroto: cuando hay una mala contracción ventricular, el
corazón intenta mandar la sangre pero cuando se encuentra con las resistencias
periféricas parte vuelve (onda diastólica de reflujo o marea).
Página 19
Explicación colapso X: en el taponamiento cardíaco, en la sístole la presión
baja, no más de lo normal pero la presión previa es muy elevada.
Explicación pericarditis constrictiva: el corazón empieza a relajarse hasta que
choca y sube bruscamente la presión; de ahí la morfología en raíz cuadrada.
Página 21
CIA: el volumen de llenado en inspiración es igual que en espiración; en
inspiración es por la vena cava y en espiración por el cortocircuito.
Página 36
Insuficiencia cardíaca:
- Según el origen: Izquierda---Fallo contractilidad (CI, M.dilatada)
Derecha-----Fallo relajación (Pericarditis constrictiva)
- Según fisiopatología: fallo diastólico:
* en general, no dar inotropos positivos
* necesidad de controlar la Fibrilación auricular
Página 43
Elección diurético:
Lo que se suelen dar son IECAs y antialdosterónicos, pero si se dan los
dos hay riesgo de hiperpotasemia; por eso se suele asociar furosemida (lo que
no se da es IECA+ ARAII + antialdosterónicos).
Página 46
Utilidad digoxina:
- Taquiarritmias supraventriculares
- Último escalón terapéutico
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR
Página 48
Aminas simpaticomiméticas: se usan en insuficiencia cardíaca aguda (EAP,
infarto); el único que aumenta la tensión arterial es la DA a dosis elevadas.
Página 59
Síndrome coronario agudo
SCASEST:
 angina inestable
 infarto no Q
SCACEST:


infarto de miocardio
muerte súbita
Página 63
RESUMEN DE TRATAMIENTOS DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
- Angina estable:
Crisis: Antianginosos (nitroglicerina).
Tratamiento crónico:
-
Antianginosos (nitroglicerina, BETA BLOQUEANTES (BB) o antagonistas
del calcio (AC) si los anteriores están contraindicados)
Antitrombóticos (aspirina o clopidogrel)
IECAs
Estatinas: LDL<100
- SCASEST
Crisis:
-
Antianginosos (NTG, BB y AC si hay CI)
Antitrombóticos: aspirina y clopidogrel
Enoxaparina
AntiIIbIIIa: en SCASEST con elevado riesgo TIMI
Tratamiento crónico:
-
Antianginosos
Antitrombóticos: aspirina y clopidogrel
IECAs
Estatinas: LDL<100
Coronariografía antes de 48 horas si riesgo TIMI elevado.
- SCACEST
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR
1. Fase inmediata:
-
-
Antianginosos: NTG, BB (AC contraindicados en fase aguda)
Antitrombóticos: aspirina y clopidogrel
Heparina
AntiIIbIIIa
Control TA:
 SI hay HTA---NTG y BB
 Si hay hipotensión---líquidos iv. No resp: DVA o inotropos
Control dolor: Morfina; si hay hipotensión, usar meperidina en vez de
morfina
2. Fase reperfusión
-
Imprescindible para realizarla: elevación del ST
Fibrinolisis: <6 horas
ACTP: >6horas y <12 o CI para fibrinolisis
Criterios reperfusión:
 clínico---no dolor
 ECG---↓ ST ≥ 50%, RIVA
3. Fase postinfarto
-
AAS
BB (no NTG que es tratamiento sintomático; sólo si hay angina)
IECAs (se inicia antes de 24 horas)
Estatinas
Eplerenona (FEV1 < 40%)
ECO:
Mal pronóstico
 Si-corononariografía
 No-prueba de esfuerzo > 5 días
Página 65
Estatinas: Objetivo bajar la LDL<100
Página 67
Stent: antiagregación doble: stent sencillo---1 mes
stent recubierto---6 meses
Página 71
TIMI: 1-2 bajo
3-4 medio
5-6-7 alto
Alto---Coronariografía antes de 48 horas
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR
Elevación indicadores biológicos (troponinas, PCR)
Página 74
SCACEST: Causas:
- Placa complicada
- Embolia coronaria
- Disección (ej. Angioplastia)
- Vasoespasmo (cocaína, ergotamina, estrés, Prinzmetal)
Página 79
Complicaciones del infarto:
En general:
- mecánicas: IAM anteriores
- eléctricas: IAM inferiores
Página 83
Tto infarto:
1. Tto dolor: morfina
NTG sublingual. También BB (AC CI en fase aguda)
Reposo absoluto
2. Profilaxis de las complicaciones
- aspirina y clopidogrel
- heparina: se usa heparina sódica en >75 años a los que se le va a hacer
fibrinolisis y no han recibido HBPM
- antiIIbIIIa: no en fibrinolisis
PÁGINA 83
- Ticlopidina y clopidogrel son inhibidores del receptor para el ADP P2Y12.
Página 84
Fibrinolisis: imprescindible elevación del ST.
Esquema complicaciones infarto
COMPLICACIÓN
Rotura pared
libre
CIV
LOCALIZACIÓN
- IAM ant
- Septo ant
(+frec).
- Septo post
CARACTERÍSTICAS
- 1-4 días tras 1º
IAM.
- 2-3%.
- +frec en VI, mujer,
ancianos e HTA.
2-3 días
CLÍNICA
Muerte
súbita
- IC grave.
- Soplo
pansistólico.
DX
- Disociación
electromecánic
a.
- Derrame
pericárdico.
- Salto
oximétrico.
TTO
Cx
inmediata.
- Cx urgente.
- BCIAo.
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR
(peor px).
IM
Aneurisma
Ventricular
- Frémito
paraesternal.
- Ms. Papilar
post.
- IAM inf.
- +frec en:
 IAM peq.
 Fx ok.
- IAM
Apical (>frec)
- No predispone a
rotura
- 15%
- <frec: colateral ext
DA no
ocluida
Enf múltiples
vasos
Infarto VD
- IAM inf
ICI
- IAM ant
- > FREC ancianos e
HTA
- necrosis>40%:
shock cardiogénico
- IM masiva:
 EAP.
 Shoc
k
cardi
ogén
.
- Soplo
sistólico
- Ecocardio.
- Ecocardio.
- Onda v
gigante en
PCP.
Complicacion
es:
- ICC
- Embolia
- Arritmias
Elevac.ST
persistente.
Triada:
- hTA
- ing.yugular
- AR normal
Kussmaul
PCP baja
Eco
ECG: elevación
ST V3R y V4R
ICI: disnea,
crepitantes…
Nitroprusiato
- Disfx:
 ACTP
/Cx.
- Rotura:
 Reca
mbio
 BCIA
o
 VD
Cx 3 M
después
Eco:DD
pseudoan.
Sueroterapia
Inotropos(+)
No usar
digital
ni NTG
IECAs
Diuréticos
ShocK
cardiogénico:
hTA severa
PCP elevada
PÁGINA 109
- En pacientes con estenosis aórtica severa con dudas acerca de la
presencia o no de síntomas, puede hacerse una prueba de esfuerzo para
decidir la necesidad o no de cirugía.
NOTA: Harrison recoge nuevos protocolos para tratamiento de las diferentes
valvulopatías. Una vez revisados exhaustivamente, considero que con nuestras
pautas nos podemos manejar bien. Memorizar los de Harrison es muy
complicado y creo que confunden más que aclaran.
Página 110
En pacientes con estenosis aórtica con dudas sobre si hay síntomas, se puede
hacer una prueba de esfuerzo para decidir o no la necesidad de cirugía.
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR
Página 127
Taquicardia auricular multifocal: ancianos EPOC en tratamiento con teofilina.
Tratamiento: oxigenoterapia y suspender teofilina.
Página 130
Indicación anticoagulación prolongada:
* > 75 años o FR---ACO
* 65-75 años sin FR---ACO/AAP
* < 65 años sin FR---AAP
AAP: Antiagregantes
ACO: Anticoagulantes
Página 133
Diferenciar TV de TPSV + BR:
Masaje carotídeo o adenosina: la TPSV se frenará. No se puede diferenciar
con verapamilo porque se puede producir un shock.
Página 135
Tratamiento Torsade des Pointes: sulfato de magnesio.
PÁGINA 162:
- DISPLASIA ARRITMOGÉNICA DEL VENTRÍCULO DERECHO
o Se produce por mutaciones en genes que codifican proteínas de
los desmosomas
 La más frecuente mutación es en el gen de la placofilina 2
(PKP-2)
o En el ECG hay QRS ancho en precordiales derechas y a veces
taquicardia ventricular con morfología de bloqueo de rama
izquierda.
o El diagnóstico se confirma por TC o RMN
- MIOCARDIOPATÍA TAKO-TSUBO O DE STRESS
o O SÍNDROME DE BALONIZACIÓN APICAL
 Se da en mujeres mayores de 50 años después de un
estrés emocional intenso.
 Se manifiesta como dolor precordial intenso
 Puede acompañarse de elevación del ST, inversión de
ondas T y ligera elevación de troponinas.
 La Eco muestra una balonización del ventrículo izquierdo en
telesístole, sobre todo de la zona apical
 Estas alteraciones ceden en una semana máximo y no
suponen peligro vital ni deterioro funcional
 Se trata con beta bloqueantes, pero sin claro fundamento.
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR
PÁGINA 191:
- La CIV se puede cerrar por vía percutánea si reúne las características
adecuadas.
Página 210
Los linfomas son los tumores mediastínicos que con más frecuencia se
relacionan con problemas cardíacos, pero los tumores mediastínicos más
frecuentes en general son los neurogénicos.
Página 227
Embarazo: Metildopa (mantenimiento)
Hidralazina (aguda)
PÁGINA 227
- Se ha desarrollado una vacuna contra la angiotensina que podría servir
como tratamiento de la hipertensión arterial.
- Su ventaja sería facilitar el cumplimiento en pacientes poco motivados,
pues se inyectaría cada cuatro meses, coincidiendo aproximadamente
con las visitas al médico.
Página 234
Carótidas: operar > 70% con sintomatología
Página 238
Endoprótesis aórtica: si el aneurisma está en rango quirúrgico y el paciente está
muy enfermo.
Página 239
Disección aórtica. Límite: subclavia.
* Por encima. Tipo A. Tto: Quirúrgico
* Por debajo. Tipo B. Tto: médico.
Página 251
Trombosis venosa superficial o varicoflebitis: si está en la ingle desemboca en
el SVP y puede producir TVP. Si se está acercando al cayado, se hace ligadura
proximal.
Página 252
FR TVP: escala Wells.
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES 2009. AULAMIR