resumen - Medwave

Datos del primer autor
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:
: Maria Loreto Reyes G
: Lira 85, 5to Piso, Santiago centro
: 354-8085
: mlreyes@med.puc.cl
RESUMEN
PROTOCOLO RANDOMIZADO, PLACEBO-CONTROLADO, DOBLE CIEGO SOBRE LA
SEGURIDAD Y EFICACIA DE LAS VIBRACIONES DE ALTA FRECUENCIA Y BAJA INTENSIDAD
(VAFBI) EN OSTEOPOROSIS POR DESUSO EN NIÑOS CON DISCAPACIDADES MOTORAS.
Reyes ML, Holmgrem LJ, Hernández M, Sanhueza E, Dixon J, Escobar R.
Unidad de Metabolismo Oseo y Lab. Neurorehabilitación Dpto. de Pediatría, DITUC, P.
Univ. Católica de Chile. Instituto de Rehabilitación Infantil Teletón.
Objetivo: Determinar eficacia y seguridad de VAFBI en osteoporosis por desuso en
niños con discapacidades motoras. Diseño: Estudio randomizado, placebo-controlado,
doble ciego, factorial (3 grupos terapia: placebo, 60 Hz, 90 Hz; 2 grupos diagnostico:
Parálisis cerebral y miopatías). Métodos: Sujetos: 59 niños ambos sexos, 6-10 a,
prepuberales, con sedestación presente y CI > 70. Outcome primario DXA en radio ultra
distal (RU) y 33% (R33), cuello femoral, (Lunar-DPX), secundarios: Fuerza muscular en
extremidades superiores (ES) e inferiores (EI) (Dinamométrica), Función motora
(WeeFIM y GMFM), Calidad de vida (PedsQL), Equilibro (Test de Tineti). Intervención:
6 ms, 5 min/d en ambas ES e EI. Seguridad: Registro efectos adversos. Todos
mantuvieron rehabilitación habitual. Análisis por ANOVA. Resultados: Tabla:
Porcentajes de cambio respecto a basal. No todos los resultados NS son mostrados.
Item/ % de cambio
Placebo
60 Hz
90 Hz
p
DMO-RU
0.91±5.95
31.88±135.30*
5.20±9.43
0.011
CMO-RU
-0.17± 18.21
-0.91± 11.78
6.42±14.32# 0.035
DMO-R33
-0.13±5.85
5.75±13.52
2.48±7.10
0.160
CMO-R33
7.33±10.99
11.58±14.78
7.10±8.14
0.060
Función motora (%)
-3.25±4.80
1.41±6.10
1.03±13.78
0.078
Test de Tineti (equilibrio)
-0.59±8.59
7.98±11.50
2.92±10.53
0.082
Fuerza muscular (Kg) ES
-19.98±49.89 165.27±164.81& 99.27±194.26 0.045
Actividades diarias PedsQL 21.18±72.28
46.52±104.39*
-17.85±51.26 0.046
*Grupo 60 Hz ≠ placebo y 90 Hz. # 90Hz ≠ 60 Hz y placebo. & 60 Hz ≠ placebo.
Discusión: VAFBI mostró ser más efectiva que rehabilitación sola, para mejorar fuerza
muscular y masa ósea en las ES, y fue segura. La frecuencia de 60 Hz es la más efectiva.
Concordante con la literatura, el hueso trabecular responde mejor. Los cambios en ES
hicieron a estos niños más autovalentes (PedsQL). Debido al costo, larga duración y
seguridad de estos estimuladores, recomendamos su uso en la rehabilitación de estos
niños. Este es el primer estudio controlado reportado mundialmente. Proyecto FONIS
SA05I20046
Título:
ESTUDIO DE DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO) EN 100 PACIENTES
MENORES DE 50 AÑOS, CON SINDROME DE HIPERLAXITUD ARTICULAR
(SHA).
Autores: Bravo JF y Wolff C.
Introducción. El SHA es una forma frustra de las Alteraciones Hereditarias de la Fibra
Colágena (AHFC). La Osteoporosis (O) es frecuente en las AHFC clásicas (Síndrome de
Ehlers-Danlos (SED), Síndrome de Marfan y Osteogénesis Imperfecta, llegando en ésta y
en el SED-VI al 100%).
Objetivo. Demostrar la alta frecuencia de alteración de DMO en personas jóvenes con
SHA.
Pacientes y método. Densitometrías en 100 pacientes con SHA (Criterio de Brighton) <
de 50 años (de50a). Se descartó O secundaria. Promedio 35 (13-49 años). Hombres 16%.
Marfanoides (MF) 19%.
Resultados. Alteración de DMO 57%: Osteopenia leve 22%. DMOB (DMO baja) 25%. O
10%. En
< de30a DMOB 32.1% y O 7.1%. En > de30a DMOB 22.2 % y O 8 %. MF 18.8%,
versus SHA general 14%. DMO anormal 66.6% en MF versus no MF 53.8%. DMOB y
O: MF 38.9% y no MF 32.1%. O: MF 11.1% y no MF 7.7%. En pacientes con
Disautonomia (D), DMO normal 41.6%, sin D 47.8%. O con D 10.4% y sin D 8.7%.
Escleras normales 19%, celestes tipo I 48%, tipo II 33% y tipo III 2%. No hubo relación
de DMO con D ni escleras.
Conclusiones. Se encontró una tasa muy alta de alteración de DMO en < de50a con SHA
(57%), incluyendo Osteoporosis en el 10%. En <de30a DMOB y Osteoporosis en el
39.3% y en > de30a 33.3%. La DMOB fue frecuente en MF. Sugerimos hacer
densitometrías a todo paciente con hiperlaxitud articular, a cualquier edad y de cualquier
sexo.
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: Dr. Nelson Lobos J-F.
: Casilla 1903 – Independencia Santiago.
: 9781807, 2343300 y celular 093222236
: nlobos@odontologia.uchile.cl
RESUMEN
NECROSIS MAXILARES EN PACIENTES TRATADOS CON BIFOSFONATO
Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura correspondiente
Dr. Nelson Lobos, Dr. Guillermo Concha, Dr. Enrique Torres, Dra. M. Consuelo
Cruzat
Departamento de Patología, Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.
Resumen: Los bifosfonatos han demostrado ser altamente eficaces en el tratamiento de
diferentes enfermedades como la osteoporosis y para impedir metástasis óseas de
cánceres como el mieloma múltiple y el de mama.
Sin embargo desde el 2003 se han documentado casos de necrosis en los maxilares
incluso espontáneas en pacientes con terapia de bifosfonatos.
Se presenta un caso clínico de necrosis avascular de la mandíbula en una mujer de 53
años que fue tratada por Cáncer de mama quirúrgicamente y además con bifosfonatos.
Después de 12 años presenta molestias en la mandíbula.
Se presenta el aspecto clínico, el estudio imagenológico completo con radiografias,
tomografía computada, resonancia magnética y aspectos microscópicos.
Finalmente se analiza información de la literatura sobre la prevalencia de esta
complicación post tratamiento con bifosfonatos.
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:
: Fernando Carrasco N.
: Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina. Independencia 1027,
Santiago, Chile
: 56-2-9786136
: fcarrasc@gmail.com
RESUMEN
CAMBIOS EN LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA, COMPOSICION CORPORAL Y
NIVELES DE ADIPONECTINA EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA
SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA
Fernando Carrasco1, Pamela Rojas1, Manuel Ruz1, Annabella Rebolledo1, Juana
Codoceo1, Jorge Inostroza1, Karen Basfi-fer1, Karin Papapietro2, Attila Csendes2
1
Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2
Hospital Clínico, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Introducción: Los efectos del bypass gástrico (BPG) sobre densidad mineral ósea
(DMO) y los mecanismos involucrados son poco conocidos. Objetivo: Evaluar cambios
en la densidad mineral ósea y su relación con los cambios en la composición corporal y
en niveles de adiponectina en obesos mórbidos postBPG. Sujetos y Métodos: se evaluó a
42 mujeres (índice de masa corporal 45,0±4,3 kg/m2; edad 37,7±9,6 años) preBPG, y a
los 6 y 12 meses postBPG. Se midió porcentaje masa grasa (%MG), masa libre de grasa
(MLG) y DMO con absorciometría dual de rayos-X (DXA; Lunar DPX-L) y niveles
séricos de adiponectina por RIA (Linco Research Inc.). Resultados: A los 12 meses del
BPG el peso se redujo en 34,4±6,5%, la MLG en 18,0±5,1%, la MG total en 52,1±12,4%
y la MG troncal en 46,2±16,5%. Al año postBPG se observó una disminución
significativa (p<0,001) en la DMO total, de columna y pelvis de 3,0±2,1%, 7,4±6,8% y
10,5±5,6%, respectivamente. La adiponectina aumentó en forma significativa desde
11,4±0,7 a 15,7±0,7 y 19,8±1,0 mg/L al 6º y 12º mes postBPG, respectivamente
(p<0,001). La disminución de DMO total se correlacionó en forma positiva (p<0,05) con
el peso inicial (r=0,36), MLG inicial (r=0,33), con la reducción porcentual de peso
(r=0,33), con el aumento de adiponectina (r=0,34), y con adiponectina al año postBPG
(r=0,35). En el análisis de regresión múltiple la reducción en DMO puede explicarse en
un 37% por el peso y DMO inicial, reducción en MG y adiponectina del mes 12 postBPG
(r2=0,373; p<0,001). La adiponectina al mes 12 tuvo una correlación positiva
significativa con la disminución en DMO independiente de parámetros iniciales y de
cambio en la composición corporal (coeficiente ajustado: r=0,36). Conclusiones: El BPG
induce una disminución significativa de la DMO relacionada con valores iniciales y de
cambio en la composición corporal, aunque algunos cambios metabólicos, como el
aumento en la adiponectina, pueden tener un efecto independiente sobre la DMO y
merecen una exploración en mayor profundidad.
Financiado por Proyecto Fondecyt 1040765
Datos del primer autor
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:
: Laura Leiva Balich
: Macul 5540
:9781486
: lleiva@inta.cl
RESUMEN
CIRUGIABARIATRICA: EFECTOS A LARGO PLAZO EN EL METABOLISMO y DENSIDAD
MINERAL ÒSEA.
LEIVA LAURA¹, DE LA MAZA MªPÍA¹, HIRSCH SANDRA¹, BARRERA GLADYS,¹ MOYANO
CAROLINA2, BUNOUT DANIEL¹
¹INTA Universidad de Chile,
El bypass gástrico en Y de Roux (BPGY) impacta favorablemente las co-morbilidadesasociadas a
obesidad, sin embargo son escasos los estudios de seguimiento queevalúen a largo plazo las consecuencias
que puedan producirse en el metabolismo óseo y en la densidad mineralósea.
OBJETIVO Evaluar durante un año la evolución del recambio óseo y la densidad mineralósea en pacientes
sometidas a BPGY al menos 24 mesesantes.
SUJETOS Se evaluó un grupo de 17 mujeres (edad 44.3 ± 9.3, IMC 29.9 ± 4.4), conun tiempo post
operación promedio de 27meses (12 a 60meses)
METODOS: Se evaluó la DMOmedianteDEXA (LUNARProdigy)y el metabolismo óseo mediante calcio,
magnesio, paratohormona(iPTH), 25 OH vitamina D y osteocalcina (OC) en suero; y la excreción
dedeoxipiridinolinas urinarias (Dpir). Todas las mediciones se realizaron alingresar al estudio (1ª
Evaluación) y aproximadamentedoce meses después (2ª Evaluación).
RESULTADOS:Al ingreso al estudio las pacientes habían perdido un promedio de 41± 12kg,
ymantuvieron el peso sin variación hastala segunda evaluación. La DMO de cuellofemoral y de Cuerpo
entero tuvo unadisminución significativa de -2.6%±4.3(p0.027)y -1.5% ±1.7(p0.02),respectivamente. Los
niveles de OC, y Dpir significativamente más altos que en sujetos controles (p<0.001yp0.003
respectivamente) se mantuvieron sin cambios significativos. La iPTH,dentro del rango normal alto se
mantuvo sin cambios a pesar que losnivelesde 25 OHDsérica aumentaron significativamente (p 0.001).
CONCLUSIONESLuego de 39 meses postBPGY,laspacientes que mantienen un peso estable presentan
una acelerada disminución anual de la DMO y del CMO en columna y CE, conrecambio óseo aumentado a
pesar de queno existir un hiperparatiroidismoclásico. Lo anterior podría deberse a una insuficiente
disponibilidad de calcio, agravada por niveles de 25OHD sub óptimos. Estos resultadosconstituyen una
clara señal de alerta especialmente si la intervención serealiza en pacientes que aún no han logrado el
desarrollo de su masa óseamáxima.
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: Aquiles Jara C.
: Lira 85
: (2) 354 3229
: ajara@med.puc.cl
RESUMEN
La Expresión de gremlin, un antagonista de BMP-2/4/7, se asocia a calcificación
vascular en uremia.
Aquiles Jara, Cecilia Chacón, M Eugenia Burgos*, Alejandra Droguett*, Andrés Valdivieso,
Mireya Ortiz, Pablo Troncoso, Sergio Mezzano*. Dpto. Nefrología, Fac. de Medicina, Univ,
Católica de Chile y *División de Nefrología, Fac. de Medicina, Univ. Austral de Chile
Introducción: La calcificación vascular (CV) contribuye significativamente al riesgo
cardiovascular en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La célula muscular lisa
vascular (VSMC) juega un rol fundamental en el mecanismo de calcificación de la túnica media
observado en uremia al transdiferenciarse a células de estirpe osteoblástica. Recientemente se ha
descrito que la proteína morfógena ósea BMP-7 disminuye las calcificaciones vasculares en la
rata urémica. Gremlin, un antagonista de BMPs, ha sido detectado en VSMCs. Gremlin induciría
una proliferación y migración de VSMCs sometidas a daño y factores de crecimiento. De este
modo, gremlin podría jugar un rol en los cambios fenotípicos de VSMCs. Dado el rol de VSMCs
en la calcificación vascular en uremia, nuestra hipótesis es que gremlin juega un rol en el proceso
de calcificación vascular. Estudiamos su expresión en arterias de pacientes con IRC, y en ratas
urémicas con calcificación vascular inducida por calcitriol.
Método: Gremlin se detectó por hibridación in situ (ISH) e inmunohistoquímica (IMH). BMP-7
fue detectado por IMH. La CV fue evaluada mediante tinción de von Kossa. En pacientes en
diálisis sometidos a trasplante renal se obtuvo la arteria epigástrica. Se estudió además arterias de
donantes renales. Ratas con operación ficticia (OF) y con nefrectomía 5/6 (NFX) recibieron una
dieta alta en fósforo (1.2%P) y fueron tratadas con vehículo o calcitriol (80 ng/kg, intraperitoneal,
tres veces por semana). Las ratas fueron sacrificadas a las 4 semanas de tratamiento y se disecó la
aorta abdominal para evaluar calcificación y expresión de gremlin. Se removió además corazón y
el tejido renal remanente para establecer la presencia de calcificación tisular
Resultados: Observamos marcada expresión de mRNA y proteína gremlin en la túnica media de
vasos de pacientes dializados, en asociación a CV. La expresión de BMP-7 fue negativa. Gremlin
fue débilmente expresado en arterias de donantes. Ratas con NFX desarrollaron
hiperparatiroidismo 2º (PTH 849  127 vs 41  6 pg/ml, OF, p< 0.01). El grupo de ratas NFX que
recibieron calcitriol desarrolló marcada CV. Hubo intensa expresión de gremlin en la túnica
media de la aorta en estos animales, en co-localización con el depósito de mineral vascular.
Conclusión: Postulamos que gremlin estaría jugando un rol en el proceso de calcificación
vascular observado en uremia, probablemente mediado por mecanismos de transdiferenciación de
las VSMCs a células con fenotipo osteoblástico.
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: Paula Pozo Lagos
: Santa Rosa 1234- CDT policlinico Reumatologia
:09-3436968
:ppozo@med.uchile.cl
RESUMEN
DENSIDAD MINERAL OSEA EN PACIENTES CHILENOS CON INFECCION
POR VIH. INFORME PRELIMINAR* P Pozo, C Galindo, C Martínez, ME Álvarez,
G Vizcarra, C Fuentealba, F Ballesteros, M Wolff, M Arriagada, D Pacheco. Unidad
Reumatología e Inmunología. Departamento. Medicina. U. de Chile. HCSBA. Fundación
Arriarán. Clinder.
Los pacientes con infección VIH han mejorado su pronóstico con la terapia anti-retroviral
(TAR) En ellos se ha descrito alteración de la densidad mineral ósea (DMO)
Objetivos: Estudiar la DMO y determinar la frecuencia de osteopenia y osteoporosis en
hombres Chilenos con infección por VIH.
Material y Método: Estudio transversal en tres grupos de pacientes VIH+. Grupo A: 35
pacientes sin TAR pero con indicación de esta (CD4<200) Grupo B: 35 pacientes en
TAR que incluye inhibidores de proteasa. Grupo C: 35 pacientes en TAR que nunca han
recibido inhibidor de proteasa. Grupo control: 30 hombres, VIH (-) donantes de banco de
sangre, pareados. Todos reclutados desde el policlínico de la Fundación Arriarán. Se
consigna: Datos demográficos, antropometría, laboratorio general, recuento de CD4,
carga viral, tratamientos. Se les realiza una densitometría ósea (DO) de columna lumbar,
cadera y cuerpo entero (Lunar, de doble energía radiológica) En este informe solo se
presentarán resultados en promedio y rango.
Resultados preliminares. A la fecha se han seleccionado 22 pacientes: 3, 5, 14 de
Grupos A, B y C respectivamente; en 8 se realizó DO, 5 no asistieron al examen y 9
tienen cita tomada. De los 8 estudiados 2 son del grupo B y 6 del grupo C.
Características: Edad: 42años (38-50) Tiempo enfermedad: 133 meses (60-206) Duración
TAR: 83,4meses (56-99) IMC 23 (19,7-28) Hcto (%) 42 (35-49) Recuento CD4 514
(260-838) Carga viral: indetectable en 7 pacientes. Cuatro de los 8 pacientes tenían al
menos 1 alteración en la DO: T-Score: L2-4 (n /%) Normal: 5/62.5. Osteopenia: 2/25
Osteoporosis: 1/12.5 T-Store cadera total-media: Normal 7/87.5. Osteopenia 1/12.5. TScore cuerpo total: Normal 6/75. Osteopenia 2/25. DMO (gr/cm2) L2-4: 1,153 (0.9211.453) Cadera total/media: 1.058 (0.951-1.206) Cuerpo total: 1.147 (1.039-1.294)
Todos los pacientes con alteración de DO correspondían al Grupo C. Solo 1 paciente tuvo
alteración en las 3 mediciones.
Conclusiones preliminares: El 50% de los pacientes presentaron osteopenia u
osteoporosis, especialmente en L2-4. Todos en tratamiento con drogas no inhibidoras de
la proteasa. Por el escaso número de pacientes estudiados hasta ahora, no es posible
realizar interpretaciones respecto a estos hallazgos.
*Trabajo financiado con fondo de concurso de proyectos SCHOMM.