GCCC Educational Talent Search 801 Campus Dr., Garden City, KS
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GCCC Educational Talent Search 2014-2015 801 Campus Dr., Garden City, KS 67846 620-276-9515 office 620-276-0460 fax INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE 1. Guardián / padre con quien el estudiante vive la mayoría de las veces 1. ___________________________________________ Nombre MI _____________________ Número de Seguro Social Edad: _____ Apellido Nombre: _____________________________________ ______________________ Fecha de Nacimiento Número Teléfono: __________________________ Empleador / Ocupación:__________________________ Grado:_________ Dirección de envío (PO Box) ________________________________ Teléfono del trabajo #:________________________- La dirección física________________________________ (Si es diferente al correo) E-mail: ______________________________________ Garden City ______________________________________ Ciudad Estado Código Postal Dirección e-mail del Estudiante: _________________________ Número celular del Estudiante: _____________________ ¿Es tu dirección temporal? _______ _____ En caso afirmativo, explique: ____________________ ¿Estás actualmente sin hogar? ________ En caso afirmativo, explique: __________________________ ¿Estás o has sido un huérfano o pupilo del Estado? Sí ___ No ____ 2. Tutor / Padre con quien el estudiante no vive principalmente (si es apropiado) En caso afirmativo: _______________________ Trabajador Social Nombre _______________________ Número teléfono: En caso afirmativo, explique: ____________________ ESTUDIANTE INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA 2. ¿Eres un ciudadano de los Estado Unidos? (Por favor marque una) □ Sí, soy un ciudadano de los Estados Unidos. □ No, pero soy elegible para ser ciudadano: Número de Residente Permanente _______________ Veterano (estudiante) □ Si □ No Sexo □ Masculino □ Femenina Etnicidad: □ Hispano/Latino □ Africano-Americano □ Nativo Americano □ Blanco □ Asiático □ Otro □ Mas de una raza INFORMACIÓN FINANCIERA DEL ESTUDIANTE 3. ¿Te reclaman tus padres en sus Taxes? Yes No Yes Yes Hermano(a)s: Nombre: Edad: Escuela ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ¿Cuántas personas fueron reclamadas en los Taxes del estudiante (si es aplicable)? _______ Firma del Estudiante: _____________________________ Fecha ________________________ Nombre: _______________________________________ Dirección:_____________________________________ ¿Tienes una discapacidad documentada? _______________ ¿Te reclama tu cónyuge en sus Taxes? ¿Tienes dependientes? Nivel más alto de educación obtenido? Escuela primaria Algunos estudios secundarios GED Graduado de escuela secundaria Alguna universidad o escuela vocacional Título de Licenciatura (4 años) grado Escuela de Posgrado (Máster o Doctorado) No No Empleador / Ocupación: __________________________ Teléfono del trabajo #:_________________________ Número Teléfono _____________________________ Email: ________________________________________ Nivel más alto de educación obtenido? Escuela primaria Algunos estudios secundarios GED Graduado de escuela secundaria Alguna universidad o escuela vocacional Título de Licenciatura (4 años) grado Escuela de Posgrado (Máster o Doctorado) 3. OTRA INFORMACION Idioma (s) hablado en casa ________________ ¿Alguien más en su familia ha recibido servicios de Educational Talent Search? Sí ____ No ____ En caso afirmativo, ¿Quién?___________________________________ Firma del Estudiante: _____________________________ Fecha ________________________ INFORMACION DE LOS PADRES Forms-application forms-GCCC Educational Talent Search application revisedSeptember2014 GCCC Educational Talent Search 2014-2015 801 Campus Dr., Garden City, KS 67846 620-276-9515 office 620-276-0460 fax GCCC Educational Talent Search Declaración de Ingresos ETS Nombre del Participante: _______________________ Seguro Social _____________________ Yo, __________________________________ (padre / tutor), establezco que mi total de Taxes que pagué (después de los deducciones) en el año de 2013 fue de la cantidad de $__________________.* * La información contenida en la declaración de Taxes: Forma 1040 Línea 43 cantidad Forma 1040A Línea 27 cantidad Forma 1040EZ Línea 6 cantidad Cuantos dependientes tiene en su hogar ___________ Firmando abajo, juro que toda la información que he proporcionado es verdadera y correcta. ____________________________________________ Firma (padre o tutor) Fecha Toda la información se mantendrá en un archivo confidencial de bloqueo. * Esto no se refiere a los salarios totales y no se puede encontrar en sus formas W2. Por favor refiérase a la línea específica (que se enumeran más arriba) de la base imponible en la declaración de impuestos que presentó (1040, 1040A o 1040EZ) para reportar la cantidad correcta. Forms-application forms-GCCC Educational Talent Search application revisedSeptember2014 GCCC Educational Talent Search 2014-2015 801 Campus Dr., Garden City, KS 67846 620-276-9515 office 620-276-0460 fax ESTUDIANTE Y PADRE / TUTOR CONTRATO Porque el apoyo de la familia es muy importante en la educación, ambos los estudiantes y los padres / tutores necesitan entender que las siguientes metas son una parte esencial del programa. Como un estudiante entrando en el Programa de Búsqueda de Talento Educativo, entiendo lo siguiente: 1. Voy a completar la escuela secundaria. 2. Voy a continuar mi educación después de escuela secundaria en un colegio o universidad. Yo entiendo que durante mi participación en el Programa de Búsqueda de Talento Educativo GCCC: 1. Mi propósito será el de prepararse para entrar en un programa de post-secundaria en un colegio, universidad o institución. 2. Voy a aceptar todas las citas y asistir a todas las reuniones que me comprometo durante mi participación en el Programa de Búsqueda de Talento Educativo (talleres, tutorías, viajes, etc.). 3. Voy a cumplir con todas las reglas y regulaciones del Programa de Búsqueda de Talento Educativo y Garden City Community College. 4. La inasistencia o falta de participación serán base para la expulsión del programa. CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES Y FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN Le doy permiso a mi hijo para ir en excursiones supervisadas autorizadas por el programa. Yo asumo voluntariamente todos los riesgos y responsabilidades que rodean la participación de mi hijo en los programas pre-universitarios. Por la presente libero y estoy de acuerdo en indemnizar a la Educación Búsqueda de Talento y Garden City Community College y sus empleados de cualquier responsabilidad o daño a la propiedad personal o lesiones personales, que puedan resultar de la participación de mi hijo, a menos que dicho daño o lesión es el resultado de negligencia por parte de la universidad. Doy mi consentimiento / Autorizo a mi hijo a recibir atención médica de emergencia en el caso de que yo no pueda ser localizado. Este autoriza al personal universitario para obtener tratamiento de cualquier institución de salud razonablemente accesibles en caso de necesidad. Entiendo que soy responsable por el costo de todos los servicios y medicamentos, con exclusión de los que pueden ser responsabilidad de la universidad, como se indica en el párrafo anterior. Concedo el Garden City Community College Educational Talent Search Program, el permiso para obtener la siguiente información de la escuela, tales como transcripciones, aplicaciones de almuerzos escolares, copias de los logros de ensayo normalizado, la información de la graduación, la información relacionada con la discapacidad y los resultados de las pruebas disponibles sobre su progreso académico. Entiendo que esta información será utilizada únicamente por el programa Educational Talent Search y el contenido se mantiene en la más estricta confidencialidad. También doy Garden City Community College y ETS permiso para usar el nombre, así como fija y / o imágenes de video de mi hijo, para publicaciones en línea o impreso y propósitos de relaciones públicas. Mi firma abajo certifica que he leído, comprendido y aceptado lo anterior. También entiendo que este documento será válido en toda la participación de mi hijo en el programa de búsqueda de talentos. Estudiante, Entiendo los objetivos y los requisitos antes mencionados. Al firmar, me comprometo al Programa Educational Talent Search. ______ (Iniciales) Padre / tutor, Entiendo los requisitos anteriores del Programa de Búsqueda de Talento. Al firmar, me comprometo a apoyar la educación de mi hijo. ______ (Iniciales) Firma del Estudiante:________________________________ Fecha:_ __________ Firma del Padre:____________________________________ Fecha:___________ Forms-application forms-GCCC Educational Talent Search application revisedSeptember2014
