Trastornos del sueño en la Esclerosis Múltiple

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TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE
Dra. Cecilia Orellana*, Prof. Dr. Carlos Oheninger*, Dra. Marcela Arbildi*, Dra. Fabiana Martínez*, Soc. Jorge Menendez+
*SEDIN (Sección de Enfermedades Desmielinizantes del Instituto de Neurología)
+ Asesoramiento metodológico
INTRODUCCION
METODOLOGIA
El sueño poco reparador es muy
prevalente en la Esclerosis Múltiple
(EM) pese a no ser siempre
reconocido en la consulta médica.
 Las patologías del sueño mas
frecuentes en la EM son: insomnio,
trastornos del movimiento durante el
sueño,
trastornos
del
ritmo
circadiano, hipersomnias (narcolepsia
y otras) , parasomnias (REM y No
REM), y trastornos respiratorios
durante el sueño. (1)
Las
etiologías
del
sueño
no
reparador son múltiples: 1)placas
desmielinizantes
topográficamente
asentadas en áreas de control del
sueño 2) trastornos primarios del
sueño 3) síntomas vinculados a la EM
4)efectos colaterales de la medicación
inmunomoduladora
Este análisis no ha sido hecho
previamente en pacientes afectados
de EM en nuestro país .
TIPO DE ESTUDIO: Análisis descriptivo transversal.
PACIENTES: Se entrevistaron 30 pacientes que concurrieron
a la Policlínica de SEDIN entre marzo y junio de 2013 (27
M, 3 H – Edad media:46 años, SD:± 9 a )
DIAGNOSTICO: EM clínicamente definida (Criterios de Mc
Donalds y Poser). Evolución media de la enfermedad: 11
años (SD:± 6 a).Severidad media en la Escala de Kurtzke
(EDSS): 5 puntos (Min 1 – Max 8).
40% : EDSS < 4,5 y 60 % ≥ 4,5
OBJETIVOS
1.
2.
Describir los trastornos del sueño
presentes en una población
afectada por EM
Comparar los datos de dicha
población con los de individuos
sin enfermedades neurológicas.
FORMA CLINICA
Num Pacientes
% PACIENTES
EMRR
11
37 %
EMPP
8
26 %
EMSP
6
20%
EMPPRR
5
17%
TOTAL
30
100.0%
CONTROLES: 10 individuos sin enfermedades neurológicas,
(9 M, 2 H, edad media:44 años SD: ± 9 a)
CUESTIONARIOS:
1)INDICE DE CALIDAD DEL SUEÑO DE PITTSBURGH
(PSQI)(versión castellana validada) (2). Consta de 19
preguntas de autoevaluación sobre el sueño, cuantificadas
en escala de 0 a 3.Se codifican en 7 Componentes y un
Score Global. Punto de corte de normalidad: 5 puntos
2) ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH (versión
castellana validada) (3). Consta de 8 preguntas que
cuantifican la somnolencia subjetiva en situaciones
sedentarias. Punto de corte: 10 puntos
ANALISIS ESTADISTICO: Los datos categóricos fueron
resumidos en porcentajes. Se usó el Test de MannWhitney para valorar la significación estadística de las
diferencias entre pacientes e individuos sanos (contraste
bilateral alfa= 0.05)
RESULTADOS
GRAF 1 - INDICE DE PITTSBURGH : COMPARACIÓN DE MEDIAS DE
PUNTAJE EN PACIENTES VS SANOS
C1-CALIDAD
C2-LATENCIA
GRAF 2- ESCALA DE EPWORTH:
p=0.017
COMPARACION DE MEDIAS DE PUNTAJE EN
PACIENTES VS SANOS
C3-DURACION
C4-EFICIENCIA
p=0.039
SANOS
C5-PERTURBACION
EM
C6-HIPNOTICOS
10
p=0.026
C7-DISF DIURNA
9
p=0.014
PSQI GLOBAL
8
p=0.002
0
2
4
6
8
10
7
12
GRAF 3 – PERTURBACIONES DEL SUEÑO: COMPARACION DE MEDIAS DE
*
2.5
2
*
NS
PUNTAJE EN PACIENTES VS SANOS
*
6
EM
5
SANOS
4
*
1.5
1
0.5
3
* p≤0.03
2
EM
1
Sanos
0
PUNTAJE
EPWORTH
0
CONCLUSIONES
1) El sueño aparece significativamente alterado en los pacientes portadores de EM comparados a los
controles (Graf 1 PSQI Global). Los parámetros mas afectados fueron: Latencia de sueño, Eficiencia, y
Disfunción diurna (Graf 1- Componentes 2, 4 y 7)
2) La ingesta de hipnóticos es significativamente mayor en los pacientes vs los sanos (Graf 1- Comp 6).
Ese hecho podría explicar que no haya diferencias significativas en la calidad subjetiva del sueño y la
duración del mismo entre ambos grupos.
3) La Escala de Epworth muestra que tanto pacientes como sanos no presentan Somnolencia Diurna (Graf
2).
4) Aunque el Comp 5 (Perturbaciones del sueño) en conjunto no mostró diferencias destacables (debido
al tamaño muestral), un análisis interno señala que la latencia de sueño, los despertares nocturnos, la
necesidad de ir al baño por la noche y el dolor, son significativamente mas frecuentes en la EM.
5) El aumento del tamaño muestral permitirá mejorar la potencia estadística del análisis.
EN SUMA :Nuestro estudio coincide con los datos de trabajos internacionales y apunta a que los
trastornos del sueño son altamente prevalentes en la EM en Uruguay, destacando el aumento de
latencia de sueño, de los despertares nocturnos y del dolor, asi como la disminución de eficiencia del
sueño.
BIBLIOGRAFIA:
1.
Lunde et als: Clinical assessment and managemente of sleep disorders in Multiple Sclerosis: a literature review – Acta Neurol Scand
2013: 127 (Suppl. 196: 24 – 30)
2. Royuela A. Macías J.A.: Propiedades clinimétricas de la versión castellana del Cuestionario de Pittsburgh – Rev. Vigilia-Sueño, 1997: 9(2)
81-94
3. Johns MW: A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14:540