CNSN-016-H - Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y

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SECRETARÍA DE ENERGÍA
COMISIÓN NACIONAL DE SEGURIDAD
NUCLEAR Y SALVAGUARDIAS
SOLICITUD DE MODIFICACIONES ADMINISTRATIVAS DE PERMISOS,
LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON ALTAS DE
PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO
CNSN-00-016-H MODIFICACIÓN DE PERMISOS, LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON FUENTES DE
RADIACIÓN IONIZANTE. MODALIDAD H: ALTA DE PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO.
Unidad Administrativa ante la que se presenta y resuelve el trámite: Departamento de Instalaciones
Radiactivas, de la Gerencia de Seguridad Radiológica. Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y
Salvaguardias.
PARA USO EXCLUSIVO DE LA CNSNS:
Modificaciones Administrativas
Fecha:
Folio:
No. de Expediente:
ANTES DE LLENAR LA SOLICITUD LEA EL INSTRUCTIVO QUE SE PROPORCIONA PARA TAL FIN EN LA SECCIÓN B.
SECCIÓN A: Datos de Información y documentos anexos
I. DATOS DE LA AUTORIZACIÓN, LICENCIA O PERMISO A MODIFICAR
Número de la licencia, permiso o autorización:
Fecha de vencimiento:
II. DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
Nombre o Razón Social: ____________________________________________________
________________________________________________________________________
RFC:_________________________
Domicilio Legal
Calle y Número:___________________________________________________________
Colonia o Localidad: _______________________________________________________
Ciudad, Delegación o Municipio: _____________________________________________
Código Postal: __________
Estado: _____________
Fax:_________________
Teléfonos (incluir lada):________________ ________________ ________________
Correo Electrónico: ________________________________________________________
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COMISIÓN NACIONAL DE SEGURIDAD
NUCLEAR Y SALVAGUARDIAS
SOLICITUD DE MODIFICACIONES ADMINISTRATIVAS DE PERMISOS,
LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON ALTAS DE
PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO
CNSN-00-016-H MODIFICACIÓN DE PERMISOS, LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON FUENTES DE
RADIACIÓN IONIZANTE. MODALIDAD H: ALTA DE PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO.
III. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombre: ________________________________________________________________
RFC: ____________________
Domicilio Para Oír y Recibir Notificaciones
Calle y Número:___________________________________________________________
Colonia o Localidad: _______________________________________________________
Ciudad, Delegación o Municipio: _____________________________________________
Código Postal: __________
Estado: ______________
Fax:________________
Teléfonos (incluir lada):________________ ________________ ________________
Correo Electrónico: ________________________________________________________
IV. DATOS DE LOS CANDIDATOS A PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO QUE SE
SOLICITA SU ALTA
NOMBRE Y DIRECCIÓN
(Apellido Paterno, Materno y Nombres)
R.F.C.
NIVEL ESCOLAR
PUESTO
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NUCLEAR Y SALVAGUARDIAS
SOLICITUD DE MODIFICACIONES ADMINISTRATIVAS DE PERMISOS,
LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON ALTAS DE
PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO
CNSN-00-016-H MODIFICACIÓN DE PERMISOS, LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON FUENTES DE
RADIACIÓN IONIZANTE. MODALIDAD H: ALTA DE PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO.
IV. DATOS DE LOS CANDIDATOS A PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO QUE SE
SOLICITA SU ALTA
NOMBRE Y DIRECCIÓN
(Apellido Paterno, Materno y Nombres)
R.F.C.
NIVEL ESCOLAR
PUESTO
DOCUMENTOS ANEXOS:
•
•
•
Comprobante de pago de derechos, productos y aprovechamientos (DPA's) realizado de manera electrónica en el
sistema e5cinco.
Informe en escrito libre conteniendo lo siguiente:
o
El motivo por el cual solicita la modificación, señalando los cambios propuestos.
Número de las licencias, Autorizaciones o Permisos vigentes emitidos por la CNSNS, que serán modificadas.
o
Copia de los documentos de apoyo para autorizar a los candidatos a personal ocupacionalmente expuesto:
o
Curriculum vitae.
Constancia de estudios (mínimo secundaria).
o
o
Constancia de aprobación de un curso en protección radiológica avalado por esta Comisión a nivel de personal
ocupacionalmente expuesto.
o
Constancias relativas a la capacitación y experiencia en seguridad radiológica en el servicio que pretende dar.
o
Dictamen médico del personal propuesto, en conformidad con los exámenes médicos indicados en la NOM-026-NUCL1999.
________________________________
Nombre y Firma del Representante Legal
________________________________
Nombre y Firma del Encargado de
Seguridad Radiológica
Lugar: ______________________________ Fecha: ________________________.
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SOLICITUD DE MODIFICACIONES ADMINISTRATIVAS DE PERMISOS,
LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON ALTAS DE
PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO
CNSN-00-016-H MODIFICACIÓN DE PERMISOS, LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON FUENTES DE
RADIACIÓN IONIZANTE. MODALIDAD H: ALTA DE PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO.
SECCIÓN B: Instructivo de llenado
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO DE SOLICITUD DE MODIFICACIONES ADMINISTRATIVAS DE PERMISOS,
LICENCIAS Y AUTORIZACIONES RELACIONADAS CON ALTAS DE PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO.
A.
B.
C.
D.
E.
SE LLENARÁ UN FORMATO POR CADA TRÁMITE QUE REALICE EL SOLICITANTE.
EL DEPARTAMENTO DE INSTALACIONES RADIACTIVAS PROPORCIONARÁ A LOS SOLICITANTES LA DOTACIÓN DE LOS
FORMATOS REQUERIDOS O PODRÁN OBTENERLOS DE INTERNET EN LA PAGINA www.cnsns.gob.mx.
EL SOLICITANTE ES RESPONSABLE DEL LLENADO DE LAS SOLICITUDES, LAS TAREAS DEL DEPARTAMENTO DE
INSTALACIONES RADIACTIVAS SERÁN ORIENTAR AL PÚBLICO Y VERIFICAR LA VALIDEZ DE LOS DATOS ASENTADOS.
ESTE DOCUMENTO DEBERÁ SER LLENADO A MÁQUINA O LETRA DE MOLDE, CLARA Y LEGIBLE, UTILIZANDO TINTA
AZUL O NEGRA. EN CASO DE ERRORES EN LA ESCRITURA SE DEBERÁ ELABORAR UNO NUEVO. LAS FIRMAS DEBEN
SER AUTÓGRAFAS Y EN TINTA AZUL.
EN CASO DE QUE ALGUNOS DE LOS REQUISITOS SEAN CONSIDERADOS QUE NO APLICAN PARA EL CASO
ESPECÍFICO DE LA SOLICITUD, SE DEBERÁ ESCRIBIR LA LEYENDA “NO APLICA” EN EL RENGLÓN
CORRESPONDIENTE.
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS PARA LLENAR CADA UNA DE LAS SECCIONES DEL FORMATO
I.
II.
III.
IV.
DATOS DE LA AUTORIZACIÓN, LICENCIA, O PERMISO A MODIFICAR: Se indicará el número de permiso, licencia o
autorización relacionado(s) con la modificación solicitada y su fecha de vencimiento.
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE: Se indicará el nombre o razón social completo tal como se indican en el acta de
nacimiento o en el Acta Constitutiva, RFC, así como la dirección legal de la empresa.
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL: Se indicará el nombre de la persona que conforme a poder legal representa al
solicitante, RFC, y la dirección en la cual el representante legal podrá recibir las notificaciones y resoluciones de esta
Comisión.
DATOS DE LOS CANDIDATOS A PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Se indicará el nombre de cada una
de las personas propuestas para ser dadas de alta como ocupacionalmente expuestas, dirección, RFC y nivel escolar.
Asimismo, se debe indicar el puesto que desempeñarán en la organización del solicitante, por ejemplo: Médico
Radioterapeuta; Físico Médico; Médico Nuclear; Técnico Radiólogo; Enfermera; Operador; Jefe de Mantenimiento;
Radiografo; auxiliares; etc.
TIEMPO DE RESPUESTA: 10 días hábiles. Aplica Negativa Ficta.
Número telefónico para quejas:
Contraloría Interna en la CNSNS
Tel. 5095-3254, 5095-3257 y 50953200 Ext. 514, 517, y 519
Para cualquier aclaración, duda y/o comentario con respecto a
este trámite, sírvase llamar al Sistema de Atención Telefónica a
la Ciudadanía (SACTEL) a los teléfonos 5480-2000 en el D.F. y
área metropolitana, del interior de la República sin costo para el
usuario al 01-800-00-14800 o desde Estados Unidos y Canadá
al 1-888-594-3372.
Número telefónico del responsable del trámite para consultas: 5095-3270 ó 3095-3272, 5095-3200 ext.
220 ó 222. Fax 5095-3292.
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