F26 - ManchaNet

EL FONDO SOCIAL EUROPEO
INVIERTE EN SU FUTURO
FORMACIÓN PROFESIONAL PARA EL EMPLEO
F26: SOLICITUD DE AYUDA Y/O BECA PARA ALUMNOS DESEMPLEADOS PARTICIPANTES EN
LAS ACCIONES DE FORMACIÓN
1.- DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS:
N.I.F.:
DOMICILIO:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
CP :
TELÉFONO DE CONTACTO:
SITUCIÓN LABORAL DE DESEMPLEADO INSCRITO EN OFICINA DE EMPLEO DE :
CON FECHA DE DEMANDA:
2.- DATOS DEL CURSO/GRUPO
Nº CURSO/GRUPO:
ESPECIALIDAD:
LOCALIDAD:
CODIGO POSTAL:
PROVINCIA:
FECHA DE INCORPORACIÓN AL CURSO:
DENOMINACIÓN DE LA ENTIDAD QUE IMPARTE EL CURSO:
HORARIO:
3.- DATOS DE PRÁCTICAS NO LABORALES (PNL)
NOMBRE DE LA EMPRESA:
DOMICILIO DE LA EMPRESA:
LOCALIDAD:
FECHA INICIO:
CÓDIGO POSTAL:
FECHA FINALIZACIÓN:
PROVINCIA:
N.I.F.:
Nº DE HORAS DIARIAS:
HORARIO:
4.- CONCEPTOS DE LA AYUDA Y/O BECA
BECA (1, 2)
PERSONA CON DISCAPACIDAD (1)
COLECTIVO CON DIFICULTAD DE INSERCIÓN (PARA MODALIDAD III) (2)
AYUDA DE TRANSPORTE (3, 4, 5)
TRANSPORTE PÚBLICO URBANO (3)
N LÍNEA ……………………MUNICIPIO ………………………..
DECLARA QUE TIENE QUE COGER EL AUTOBÚS DE LA
LÍNEA DETALLADA PARA ASISTIR AL CURSO.
VEHÍCULO PROPIO (4)
TRANSPORTE PÚBLICO INTERURBANO (5)
KMs IDA-VUELTA/ DÍA ………………
NOMBRE LÍNEA …………….. …………………………..
Nº MATRÍCULA DEL VEHÍCULO …………………………..
PRECIO BILLETE IDA-VUELTA ………………………..€
DECLARA QUE NO EXISTEN AUTOBUSES PÚBLICOS
COINCIDENTES CON EL HORARIO DEL CURSO.
DECLARA QUE TIENE QUE COGER EL AUTOBÚS DE LA
LÍNEA DETALLADA PARA ASISTIR AL CURSO.
MANUTENCIÓN (6)
DISTANCIA DESDE EL CURSO AL DOMICILIO ………………. KMs.
ALOJAMIENTO Y MANUTENCIÓN (7)
DISTANCIA DESDE EL CURSO AL DOMICILIO ……………… KMs.
DECLARA NO PODER EFECTUAR LOS DESPLAZAMIENTOS DIARIAMENTE ANTES Y DESPUÉS DE LAS CLASES POR LA RED DE TRANSPORTES EXISTENTE.
CONCILIACIÓN (8)
OBSERVACIONES (consideraciones que el alumno desea que se tengan en cuenta en la concesión de becas y ayudas):
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INVIERTE EN SU FUTURO
5.- DOCUMENTOS APORTADOS POR EL SOLICITANTE (dependiendo del tipo de ayuda y/o beca):
CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD (para
CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO
CONTRATO DE ARRENDAMIENTO O
BILLETE/S DE TRANSPORTE (al menos el
la ayuda 1)
(para las ayudas 4, 6, 7).
FACTURA DE HOSPEDAJE (para la ayuda 7).
10% de la asistencia) (para las ayudas 3, 5, 7).
COPIA COMPULSADA DEL LIBRO DE
COPIA COMPULSADA DEL DNI DEL
COPIA COMPULSADA DE LA ÚLTIMA
COPIA COMPULSADA DE LA ÚLTIMA
FAMILIA (para la ayuda 8).
SOLICITANTE, CÓNYUGE E HIJOS, FAMILIAR RENTA O CERTIFICADO DE LA AGENCIA NÓMINA O (EN CASO DE AUTÓNOMOS) DEL
DEPENDIENTE (para la ayuda 8).
TRIBUTARIA DE LA NO OBLIGACIÓN DE MODELO 130 DE LOS MIEMBROS OCUPADOS
PRESENTARLA. (para la ayuda 8).
DE LA UNIDAD FAMILIAR (para la ayuda 8).
COPIA COMPULSADA DEL RECIBO DE
PENSIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL (para
la ayuda 8).
COPIA COMPULSADA DEL RECIBO DE
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LOS
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO
PRESTACIONES O SUBSIDIOS DEL INEM (para INGRESOS BRUTOS MENSUALES O DE NO ESTAR PERCIBIENDO OTRO TIPO DE
la ayuda 8).
ESTAR PERCBIENDO NINGÚN TIPO DE PRESTACIONES POR EL MISMO CONCEPTO
INGRESO (para la ayuda 8).
(para la ayuda 8).
CERTIFICADO DEL SEPECAM DE NO
CERTIFICADO
O
INFORME
DE
CONVENIO REGULADOR O SENTENCIA
CERTIFICADO DE CONVIVENCIA (para la
HABER RECHAZADO OFERTAS DE TRABAJO BIENESTAR SOCIAL/SERVICIOS SOCIALES DE DIVORCIO (pensión alimentaria: rentas ayuda 8).
ADECUADAS,
NI
ACTIVIDADES
DE (padres-suegros, hijos-yernos, abuelos, nietos, hijos y verificar responsabilidades) (para la
FORMACIÓN
O
RECONVERSIÓN hermanos-cuñados) (para la ayuda 8).
ayuda 8).
PROFESIONAL (para la ayuda 8).
6.- DATOS BANCARIOS
ENTIDAD BANCARIA
SUCURSAL
DC
Nº CUENTA/LIBRETA
SELLO DE LA ENTIDAD
EL ABAJO FIRMANTE SOLICITA, EN SU PROPIO NOMBRE, AYUDA Y/O BECA ECONÓMICA
EN CONCEPTO DE ASISTENCIA AL CURSO DE FORMACIÓN PROFESIONAL RESEÑADA,
HACIÉNDOSE PLENAMENTE RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS DATOS
CONSIGNADOS
VALORACIÓN
DENEGADA
POR FUERA DE PLAZO
DOCUMENTACIÓN INCOMPLETA
En …………………………….. a ….…. de ………………………..de 200...
APROBADA
TIPO DE BECA/S
FIRMA
CUANTÍA DIARIA
FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante, autoriza al Servicio Público de Empleo de Castilla - La Mancha (SEPECAM), a solicitar información sobre su vida laboral, en relación con su participación en acciones formativas de
Formación Profesional para el Empleo subvencionadas por este Organismo.
Los datos de carácter personal que se faciliten mediante este formulario quedarán registrados en un fichero cuyo responsable es la Dirección General de Formación del Servicio Público de Empleo de CastillaLa Mancha. Por ello pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante dicho responsable, con dirección en la calle Irlanda, 14 de Toledo. Para cualquier cuestión relacionada
con esta materia puede dirigirse a las oficinas de información, llamar al teléfono 012 o mediante la dirección de correo electrónico protecciondatos@jccm.es.
El plazo máximo de resolución de la presente solicitud en de 6 meses desde la fecha en que la solicitud haya tenido entrada en el registro del Servicio Provincial correspondiente, transcurrido el cual, si no hay
resolución expresa, tendrá efectos desestimatorios.
A LA ATENCIÓN DE EL/LA DIRECTOR/A GENERAL DE FORMACIÓN DEL SEPECAM