Resum de la comunicació num

HEPATITIS AGUDA EN PACIENTE CON INFECCIÓN VIH
Jesús Blanch Falp, David Blancas Altabella, Javier Garcia Pont, Joaquin Torne Cachot, Jose Manuel Baucells Azcona, Helena
Camell Ilari.
Consorci Sanitari del Garraf, Servicio de Medicina Interna.
Introducción:
La afectación hepática en pacientes VIH puede tener diversas etiologías, presentamos un caso atípico.
Caso clínico:
Varón de 37 años de edad, sin hábitos tóxicos. En el 2009 se diagnosticó infección VIH con CD4 de
273 mm3, CV VIH de 55286 copias, siendo las serologías del VHB, VHC y de la lues negativas. Se
inició TARGA. En enero del 2010 ingresa por mialgias, ictericia, coluria y fiebre de 1 semana de
evolución. En analítica destacaba: BT 5,63 mg/dl, BD 3,08 mg/dl, GOT 54 UI, GPT 250 UI, fosfatasa
alcalina 712 (<136) UI y gama GT 442 (<85) UI, serologías VHA, VHB, VHC, VEB, CMV, toxoplasma y
resto de marcadores negativos. La ecografía abdominal fue normal. A su ingreso se oriento como
hepatitis tóxica, suspendiéndose TARGA. A las 48 horas del ingreso aparición de un exantema no
pruriginoso, que afectaba el tronco y a las plantas de los pies. Se solicito serología luética: RPR 1/64 y
test TP 26,26 (<1). Tras diagnosticar sífilis secundaria se trató con 2400000 U IM de penicilina
benzatina, con buena evolución clínica y analítica.
Comentario:
Recientemente se ha observado un aumento de la sífilis primaria y secundaria, especialmente en
pacientes VIH. La afectación hepática por la sífilis suele ser una complicación de la sífilis secundaria.
La hepatitis sifilítica suele manifestarse con un patrón colestásico (en especial con la elevación de la
fosfatasa alcalina), siendo menor la citolisis. Los titulos de RPR se relacionan con la cifra de CD4. El
cuadro se normaliza con el tratamiento antibiótico. Tras una revisión de la literatura se encuentran
pocos artículos y con series muy pequeñas. Se debe considerar la posibilidad de una hepatitis sifilítica
en pacientes con un exantema y en especial si presentan riesgo de enfermedades de transmisión
sexual.