Fecha: ______/________/_______ ANTECEDENTES GENERALES DE FÁBRICA O ELABORADORA DE ALIMENTOS COMPLETOS Y SUPLEMENTOS PARA ANIMALES 1. DEL ESTABLECIMIENTO: a) IDENTIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN: NOMBRE : RAZÓN SOCIAL : Nº RUT : GIRO : REGIÓN : CIUDAD : COMUNA : OFICINA SAG: DIRECCIÓN : Nº TELÉFONO: CÓDIGO POSTAL: ( ) Nº FAX : ( ) PÁGINA WEB : COORDENADAS DE ACUERDO A SISTEMA G.P.S. (UTM) X= Y= FECHA DE ACTUALIZACIÓN DE INICIO DE ACTIVIDADES ANTE EL SAG: b) REPRESENTANTE LEGAL: NOMBRE : Nº RUT : DOMICILIO COMERCIAL : Nº TELÉFONO : ( ) Nº FAX : ( ) CORREO ELECTRÓNICO : c) RESPONSABLE TÉCNICO: NOMBRE: TÍTULO PROFESIONAL / TÉCNICO O EXPERIENCIA COMPROBADA : CORREO ELECTRÓNICO : d) JEFE DE PRODUCCIÓN: NOMBRE: TÍTULO PROFESIONAL / TÉCNICO O EXPERIENCIA COMPROBADA : CORREO ELECTRÓNICO : DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 1 de 9 2. DEL PRODUCTO: a) TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO: ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO (marque con una “X” cuando corresponda) TIPO DE ESTABLECIMIENTO BOVINO OVINO CAPRINO AVES PORCINO Fábrica de Alimentos Completos EQUINO LECHE CARNE LECHE CARNE LECHE CARNE CARNE ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- CANINO FELINO PEZ OTRA* PEZ OTRA* HUEVO Fábrica de Suplementos Elaboradora de Alimentos Completos Elaboradora de Suplementos (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: Notas: - Fabricación: Proceso productivo que utiliza métodos que incluyen calor, presión u otros. - Elaboración: Proceso productivo que utiliza métodos meramente mecánicos como mezcla y molienda. - Alimento: Mezcla de ingredientes alimentarios, con o sin aditivos, capaces de satisfacer por si solos los requerimientos nutritivos de los animales. - Suplemento: Mezcla de dos o más ingredientes, con o sin aditivos, que cubren parcialmente los requerimientos nutricionales de los animales. b) FORMA FÍSICA DEL PRODUCTO TERMINADO Y SU ESPECIE DE DESTINO: ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO (marque con una “X” cuando corresponda) FORMA FÍSICA BOVINO OVINO CAPRINO AVES PORCINO LECHE CARNE LECHE CARNE LECHE CARNE EQUINO CARNE CANINO FELINO HUEVO Extruido Pelletizado Polvo Enlatado Otro 1: Otro 2: (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: c) MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS EN EL PRODUCTO: IDENTIFICACIÓN DE MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS SI NO OBSERVACIONES Utiliza Ingredientes de Origen Animal Utiliza Ingredientes de Origen Vegetal Utiliza Ingredientes de Origen Mineral Utiliza Aditivos Utiliza Suplementos Utiliza Medicamentos en la raciones Notas: - Ingredientes: Productos de origen natural o sintético que sirven de nutrientes a los animales. - Aditivos: Sustancias naturales o sintéticas y las mezclas de ellas, que se agregan a los alimentos o suplementos, con el objeto de mejorar su presentación, palatibidad, condiciones de conservación o bien para provocar un efecto específico en el animal con fin no terapéutico. DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 2 de 9 d) IDENTIFICACIÓN DE TODAS LAS MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS EN LOS PRODUCTOS, CANTIDAD Y PROVEEDORES (en caso necesario, inserte todas las filas que requiera). INGREDIENTES DE ORIGEN ANIMAL ESPECIE DE ORIGEN VOL. ANUAL (ton.) INGREDIENTES DE ORIGEN VEGETAL VOL. ANUAL (ton.) INGREDIENTES DE ORIGEN MINERAL VOL. ANUAL (ton.) DPP-SCA- Versión 5 NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE DEL FABRICANTE NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 NOMBRE DEL FABRICANTE Pág. 3 de 9 PAÍS DE ORIGEN PAÍS DE ORIGEN PAÍS DE ORIGEN ADITIVOS UTILIZADOS VOLUMEN ANUAL (ton.) NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE DEL FABRICANTE PAÍS DE ORIGEN SUPLEMENTOS UTILIZADOS VOLUMEN ANUAL (ton.) NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE DEL FABRICANTE PAÍS DE ORIGEN MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS RACIÓNES NOMBRE COMERCIAL NOMBRE DEL FABRICANTE NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR PRINCIPIO ACTIVO DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Nº DE REGISTRO SAG Pág. 4 de 9 USO BAJO PRESCRIPCIÓN MÉD. VET. Si No e) VOLUMEN DE PRODUCCIÓN SEGÚN TIPO DE PRODUCTO FINAL Y ESPECIE DE DESTINO: ESPECIE DE DESTINO DEL SUPLEMENTO SUPLEMENTOS BOVINO OVINO CAPRINO AVES PORCINO LECHE CARNE LECHE CARNE LECHE CARNE EQUINO CARNE CANINO FELINO PEZ HUEVO Volumen de producción mensual (ton/mes) Volumen de producción total año anterior (ton/año) (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: ESPECIE DE DESTINO DEL ALIMENTO ALIMENTOS COMPLETOS AVES PORCINO CANINO CARNE FELINO PEZ OTRA* HUEVO Volumen de producción mensual (ton/mes) Volumen de producción total año anterior (ton/año) (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: f) MERCADO DE DESTINO DE LA PRODUCCIÓN (marque con una X cuando corresponda): VENTA A TERCEROS NACIONAL g) AUTOCONSUMO PAÍS(ES) DE DESTINO EXPORTACIÓN LISTADO COMPLETO DE CLIENTES O ADQUIRIENTES (en caso necesario, inserte todas las filas que requiera o adjunte hoja con los datos solicitados): NOMBRE DEL CLIENTE O ADQUIRIENTE DPP-SCA- Versión 5 PRODUCTO(S) ADQUIRIDO(S) Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 DIRECCIÓN DEL CLIENTE O ADQUIRIENTE Pág. 5 de 9 OTRA* 3. DE LOS EQUIPOS IDENTIFICACIÓN DE LOS EQUIPOS Y ESTADO DE MANTENCIÓN: TIPO EQUIPO Nº CAPACIDAD (toneladas) OBSERVACIÓN Tolva de recepción Silos de almacenaje Molino Triturador Mezclador Pelletizador Enfriador Expandidor Silos de carga Ensacador Enlatadora Autoclave o esterilizador Caldera Otro 1: Otro 2: Otro 3: Otro 4: Otro 5: Otro 6: 4. DEL CONTROL DE MATERIAS PRIMAS Y PRODUCTO TERMINADO (marque con una X) MATERIA PRIMA PRODUCTO TERMINADO ANÁLISIS MICROBIOLÓGICOS SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA SE REALIZA NO SE REALIZA Salmonella - Otro 1: - Otro 2: - Otro 3: - Otro 4: - Otro 5: Si realizan análisis, precise el nombre y la dirección del laboratorio: DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 6 de 9 FRECUENCIA MATERIA PRIMA PRODUCTO TERMINADO ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICO SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA Humedad Proteínas Extracto etéreo Fibra Cruda Cenizas Calcio Fósforo Acidez Digestibilidad Peróxidos Dioxinas y compuestos análogos Otro 1: Otro 2: Si realizan análisis, precise el nombre y la dirección del laboratorio: 5. DEL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS (marque con una X): DESTINO TIPO DE DESECHO INCINERADOR VERTEDERO AUTORIZADO VERTEDERO NO AUTORIZADO RED DE ALCANTARILLADO Líquidos Sólidos Mezclas Si destina a vertedero, precise el nombre del vertedero y su ubicación: DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 7 de 9 OTRO (Precise) 6. DEL PROGRAMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD INDIQUE EL TIPO DE SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD QUE TIENE LA EMPRESA (HACCP, ISO, GMP, POE, POES u OTRO) Y LA ETAPA EN QUE SE ENCUENTRA (EN PROCESO DE ESTUDIO O DISEÑO, IMPLEMENTADO). DESCRIBA BREVEMENTE. 7. DEL DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO (complete el recuadro o adjunte hoja): ESQUEMATICE O ADJUNTE EL DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO DEL/DE LOS PRODUCTO(S), EN EL CUAL DEBE PRECISAR LA(S) LÍNEA(S) DE PRODUCCIÓN. TEMPERATURA, TIEMPO, PRESIÓN U OTRO PARÁMETRO QUE UTILICE EN LA FABRICACIÓN O ELABORACIÓN DEL/DE LOS PRODUCTO(S). DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 8 de 9 8. DEL PRODUCTO TERMINADO INDIQUE EL NOMBRE COMERCIAL DEL(DE LOS) PRODUCTO(S) QUE FABRICA O ELABORA Y ADJUNTE EL RÓTULO ORIGINAL EN FORMATO DIGITAL (CD). DECLARACIÓN DEL DUEÑO O REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO DECLARO QUE LOS ANTECEDENTES AQUÍ PROPORCIONADOS SON FIDEDIGNOS Y CORRESPONDEN A LA INFORMACIÓN ACTUALIZADA DEL ESTABLECIMIENTO. NOMBRE Y FIRMA DEL DUEÑO O REPRESENTANTE LEGAL TIMBRE EMPRESA RECEPCIÓN DEL DOCUMENTO POR EL SERVICIO AGRÍCOLA Y GANADERO (SAG) NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO/A SAG DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 TIMBRE SAG Pág. 9 de 9