profilaxis qx cuello

PROFILAXIS EN TIROIDECTOMIA Y PARATIROIDECTOMIA
Moalem J et al. PATTERNS OF ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS USE FOR THYROIDECTOMY AND PARATHYROIDECTOMY: RESULTS OF AN
INTERNATIONAL SURVEY OF ENDOCRINE SURGEONS. J Am Coll Surg 2010; 210: 949-956. Depto de cirugía, Universidad de Rochester
Medical Center.
La infección del sitio quirúrgico es una complicación rara de la tiroidectomía y la
paratiroidectomia, pero cuando ocurre, puede causar gran morbilidad y raramente, mortalidad en
los casos. Generalmente se ha considerado la cirugía de tiroides y paratiroides como
procedimientos limpios, por lo cual no se ha considerado el uso profiláctico de antibióticos (pABX)
anteriormente, pero hay reportes en donde los pocos casos de infección del sitio quirúrgico en
cirugía de cuello, tienen graves complicaciones a corto plazo. Existen reportes en la universidad de
Rochester, en donde se presentaron en 1 semana, 3 pacientes para cirugía de cuello (2
tiroidectomias subtotal y 1 paratiroidectomia RE-DO), y los 3 casos desarrollaron a 30 dias, falla
orgánica múltiple, con datos francos iniciales de infección del sitio quirúrgico. Es por esto la
necesidad del estudio, ya que en ese momento, se buscaron todas las posibles causas, desde
toma de cultivos de las salas quirúrgicas, material médico, revisión de las manos de los cirujanos y
del método de lavado de manos, sin encontrar en ningún punto algún dato que orientara la
naturaleza de la infección.
Se localizó mediante una base de datos, a todos los cirujanos endócrinos, y se les realizó
una encuesta en cuanto al uso de pABX, clasificándolo en raramente 10%, a veces un 20% y
siempre el 80%. Se definió a la infección leve del sitio quirúrgico a aquellos que solo necesitaron
del tratamiento oral, y a los graves se definieron como aquellos que requirieron tratamiento IV, así
como desbridación y/o drenaje de absceso. Se consideraron solo a los pacientes con reingreso
antes del dia 30 del postoperatorio, y que tuvieran su expediente completo, entre enero de 1999 a
diciembre del 2007.
De los 518 cirujanos endócrinos en USA, solo 275 respondieron la encuesta, y de ellos,
realizan mas de 10 tiroidectomias y paratiroidectomias al mes. El 62% de los cirujanos, preescriben
pABX en menos del 10%, y el 26.2% casi siempre lo hacen. El no dar de forma rutinaria pABX es
porque no se encuentra justificada según el criterio de los cirujanos endócrinos (73.3%). De 4,541
casos revisados durante este tiempo, solo 114 regresaron antes de 30 dias a urgencias por dolor
en la herida quirúrgica, y 5 de ellos, con infección severa del sitio quirúgico (0.11%). Los demás
acudieron para acompletar el tratamiento quirúrgico o por presencia de hematoma u otras causas
irrelevantes. El antibiótico usado (no mencionado) fue una cefalosporina.
En conclusión, aunque no hay reportes concretos en el uso de profilaxis antibiótica, éstos deberían
usarse para evitar las complicaciones severas que pueden llegar a causar, obviamente previniendo
siempre la posibilidad de efectos adversos o reacciones alérgicas. Y siempre basarse en las guias
clínicas de antibióticos para otorgar el máximo beneficio al paciente.
Dr. Marcos Velasco RCG