PATRONES DE FUNCIÓN DIASTÓLICA DETERMINADOS

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1998;24(2):57-61
Hospital "Dr. Carlos J. Finlay". Servicio de Cardiología
PATRONES DE FUNCIÓN DIASTÓLICA DETERMINADOS
POR ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER EN PACIENTES
CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Manuel Gerardo Amador Antuña,1 Pedro Yunes Saab,2 José Navarrete Pérez,1 Alexis
Fleites Domínguez,3 Sally Sosa Pérez3 y José Luis Márques Díaz4
RESUMEN
Se estudiaron 42 pacientes con el objetivo de determinar las características del
llenado mitral mediante eco-Doppler en pacientes que habían sufrido un infarto
agudo del miocardio y su comportamiento en los distintos subgrupos creados;
localización del infarto, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, edad,
hipertensión arterial y diabetes mellitus. Se encontró que los infartos de
localización anterior, FEVI menor o igual al 35 %, edad mayor de 65 años,
hipertensos y diabéticos tenían menores velocidades protodiastólicas, sin llegar
a ser significativas estas diferencias. La velocidad telediastólica fue mayor en los
infartos inferiores. FEVI mayor que 35 %, edad mayores de 65 años, hipertensos
y diabéticos. El patrón de llenado más frecuente fue el de alteración de la
relajación. La diferencia de la velocidad protodiastólica obtenida en los pacientes
de nuestro grupo fue significativa en relación con la media tomada como normal.
Esta diferencia no existió en el caso de la velocidad telediastólica. Concluimos
que en los pacientes con infarto agudo del miocardio en su fase inicial, las
velocidades protodiastólicas de llenado mitral están disminuidas, no así la
telediastólica que no se modificó. Esta disminución es mayor sin alcanzar valores
significativos en los infartos de cara anterior, FEVI menores o iguales al 35 %,
edad mayores de 65 años, hipertensos y diabéticos. El patrón de llenado más
frecuente es el de alteración de la relajación.
Descriptores DeCs: ECOCARDIOGRAFIA DE DOPPLER; INFARTO DEL
MIOCARDIO/fisiopatología; DIASTOLE/fisiología
El estudio de la función ventricular
tradicionalmente ha sido relacionado con
la función sistólica; sin embargo, la
disfunción diastólica está presente en
1
2
3
4
alrededor de la tercera parte de las causas
de insuficiencia cardíaca, por lo que se ha
despertado un mayor interés en la
evaluación de ésta.1-3 Se han empleado
Especialista de I Grado en Cardiología.
Especialista de II Grado en Cardiología.
Residente de Medicina Interna.
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
57
(anterior vs. inferior), FEVI (≤35 % vs. >35 %),
edad (<65 vs. ≥ 65 años), diabéticos contra
no diabéticos e hipertensos contra no
hipertensos. Se compararon las velocidades
proto-diastólicas y telediastólicas entre
cada uno de los subgrupos mencionados y
también las cifras consideradas como
normales internacionalmente para estas
velocidades6 y las obtenidas en nuestros
casos. Para el análisis de todas las variables
cuantitativas se utilizó la prueba de Student.
El análisis de las velocidades media
obtenidas y su relación con las cifras
normales se realizó mediante la prueba de
hipótesis de media. Para esto se creó un
archivo de datos en el sistema MICROSTAT
y se utilizaron los métodos estadísticos
antes mencionados contenidos en este
sistema. Se consideró como significativa
una p < 0,01.
varios métodos en la evaluación de la
función diastólica: cateterismo cardíaco,
ventriculografía isotópica y ecocardiografía
Doppler.
La ecocardiografía Doppler tiene
ventajas (no invasiva y más barata) y su
eficacia es comparable al resto de los
procedimientos.4,5 El objetivo de nuestro
trabajo es conocer el patrón de llenado mitral
determinado por Doppler en pacientes con
un infarto agudo del miocardio y
correlacionarlo con variables como:
localización del infarto, fracción de eyección
del ventrículo izquierdo (FEVI), edad,
hipertensión arterial y diabetes mellitus
previa.
MÉTODOS
Realizamos un estudio prospectivo que
incluyó 42 pacientes con infarto agudo del
miocardio (IAM) entre el 7mo. y el 10mo.
días de evolución. Se les realizó
ecocardiograma con equipo Phillis-600,
usando transductor de 3,5 mHz. A cada caso
le realizamos medición de la FEVI por el
método de Teichozld y área-longitud; se
determinó por Doppler pulsado la velocidad
protodiastólica (onda E) y telediastólica
(onda A) colocando el volumen de muestra
a nivel de las cúspides mitrales. Estas
mediciones se realizaron 5 veces para cada
velocidad y se obtuvo como valor final el
promedio de estos datos.
Se calculó para cada caso la relación E/A
y se encontraron 3 tipos de patrones de
llenado: alteración de la relajación
ventricular (cuando la relación E/A era
≤0,8), normal o pseudonormal (cuando la
relación E/A fue entre 0,81 y 2,19) y patrón
restrictivo o alteración de la distensibilidad
(cuando la relación E/A era ≥2,2).
Creamos subgrupos de análisis
basados en la localización del infarto
RESULTADOS
Las características generales del grupo
estudiado se reflejan en la tabla 1. Los
pacientes con infarto de localización
anterior, con FEVI menores o iguales que
35 %, con más de 65 años, diabéticos e
hipertensos tuvieron menores velocidades
protodiastólicas (tabla 2), aunque estas
diferencias no fueron significativas. La
velocidad telediastólica fue mayor en los
infartos de localización inferior, con FEVI
mayores que 35 % mayores de 65 años,
diabéticos e hipertensos (tabla 2). Estas
diferencias tampoco fueron significativas.
Los patrones de llenado diastólicos se
comportaron de la siguiente manera: 20
pacientes con alteración de la relación (47 %), 2
pacientes con alteración de la distensibilidad (9 %) y 10 pacientes con patrón
normal o pseudonormal. Cuando se
compararon las velocidades protodiastólicas obtenidas para todos los subgrupos
58
las diferencias fueron significativas en
relación con los valores considerados
normales. Las velocidades telediastólicas
no presentaron diferencias significativas
para ningún subgrupo en relación con los
valores considerados normales.
todos los subgrupos. La velocidad
telediastólica (onda A) fue normal,
pensamos que esto puede estar en relación
con el aumento de la presión diastólica final
que caracteriza esta fase del infarto. No
obstante, al no aumentar la velocidad
telediastólica (onda A), la relación E/A
disminuye en la mayoría de los subgrupos,
sin llegar a ser la diferencia significativa. La
onda A fue mayor en los infartos de
localización inferior y con mayor FEVI, lo
que puede estar en relación con un menor
deterioro de la función sistólica y en
consecuencia con menores presiones
diastólicas finales del ventrículo izquierdo.
También fue superior en los mayores de
65 años, diabéticos e hipertensos lo que
puede deberse a la existencia de una
alteración previa de la relajación, frecuente
en este grupo de pacientes.7,8
El patrón de alteración de la relajación
fue el más frecuentemente encontrado. Hay
que señalar que la disminución de la
frecuencia cardíaca tiende a pseudonormalizar el patrón de llenado diastólico
mitral; 9 la mayoría de nuestros pacientes
estaba recibiendo betablo-queadores, por
lo que la bradicardia es habitual, por esto la
relajación alterada puede ser más frecuente
que lo encontrado por nosotros en la fase
temprana del infarto.
Alrededor de un cuarto del total de
nuestros pacientes tenía un patrón normal
o pseudonormal. Resulta de interés que
esto sucedió con más frecuencia en los
infartos de localización anterior con menor
FEVI. Los 2 casos de nuestra serie con
patrón de alteración de la distensibilidad
tenían FEVI inferiores al 25 %. En el IAM la
relación E/A normal o aumentada puede
identificar a pacientes con mayor afectación
ventricular y presiones de llenado
aumentadas.10
En otras enfermedades como la
amiloidosis el aumento de la velocidad
TABLA 1. Datos generales
Localización del
infarto
Edad
Anterior
Inferior
> 65 años
≤ 65 años
≤35 %
> 35 %
Sí
No
Sí
No
Diabetes
mellitus
Hipertensión
arterial
n = 23 (54,7 %)
n = 19 (45,3 %)
n = 13 (31 %) m 70 ± 5
n = 29 (69 %) m 52 ±8
n = 12 (28,5 %) m 28 ±4
n = 30 (71,4 %) m 51±10
n = 8 (19 %)
n = 34 (81 %)
n = 10 (24 %)
n = 32 (76 %)
TABLA 2. Velocidades de llenado mitral por Doppler
Onda E (cm/s) Onda A (cm/s) Relación E/A
IAM anterior
IAM inferior
FEVI >35 %
FEVI > 35 %
Edad > 65 años
Edad ≤ 65 años
Diabéticos
No diabéticos
Hipertensos
No hipertensos
53 ±15**
54,2 ± 14**
54,5 ± 21*
62,3 ± 15*
0,9
0,8
52,5 ± 17**
54 ± 14**
56,06 ± 13**
48,6 ± 18**
35,7 ± 10**
55,6 ± 14**
44,8 ± 16**
55,2 ± 13**
51 ± 16*
61,06 ± 20*
55 ± 19*
65,6 ± 17*
66,5 ± 13**
56,4 ± 19*
64,8 ± 21*
54,8 ± 18*
1,02
0,8
1,01
0,7
0,5
0,9
0,6
1,18
Prueba de hipótesis de media (p < 0,01**) .
* No significativo.
**
p < 0,01. Prueba de hipótesis de media.
Valores normales: Onda E (86 ± 16 cm/s).
Onda A (56 ± 13 cm/s).
DISCUSIÓN
Con el eco-Doppler no puede
determinarse directamente la relajación o la
distensibilidad ventricular, pero es posible
obtener patrones de reconocimiento del
estado de la función diastólica que pueden
ser clínicamente útiles. Nuestro hallazgo
más significativo fue la disminución de la
velocidad protodiastólica (onda E) para
59
protodiastólica ha sido identificado como
un marcador de mortalidad.11
Consideramos limitaciones de nuestro
trabajo el hecho de no contra con
determinaciones previas del patrón de
llenado mitral en nuestros pacientes y existir
factores que modifican este patrón, como
el 30 % de casos mayores de 65 años, 19 %
de diabéticos y 25 % de hipertensos que
introducen la posibilidad de trastornos del
patrón de llenado previo al estudio, pero
éstas son limitaciones frecuentes que
encontramos en la práctica cuando tratamos
de lograr una aproximación al estado de la
función diastólica.
Independientemente de la polémica
acerca de lo indirecto de la evaluación de la
función diastólica que aporta al ecoDoppler, 12,13 pensamos que se debe
continuar trabajando, tratando de conocer
más acerca de la evolución de estos
patrones, en la búsqueda de posibles
marcadores de evolución y en la
identificación de elementos que sirvan como
guía del tratamiento.
SUMMARY
42
patients were studied aimed at determining the characteristics of the mitral filling
by Doppler ecocardiography in patients who had suffered from an acute myocardial
infarction, and their behavior in the different subgroups: infarction localization, left
ventricle ejection fraction, age, arterial hypertension and diabetes mellitus. It was
found that in the infarctions of anterior localization, LVEF > 35 %, age # 65, the
hypertensive and diabetic patients had lower protodiastolic rates. These differences
were not significant . The most frequent filling pattern was that of the relaxation
alteration. The difference of the prodiastolic rate obtained in the patients of our
group proved to be significant as compared with the mean considered as normal. Such
difference did not exist in the case of teleciastolic rate. It is concluded that among the
patients with acute myocardial infarction in its initial stage, the protodiastolic rates
of mitral filling are diminished; whereas the telediastolic rate is not modified. This
reduction is greater without reaching significant values in the infarcts of anterior
localization, LVEF # 35 %, age # 65, found among hypertensive and diabetic individuals.
The commonest filling pattern was that of relaxation alteration.
Subject headings: ECHOCARDIOGRAPHY, DOPPLER;
INFARCTION/physiopathology; DIASTOLE/physiology.
MYOCARDIAL
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Recibido: 28 de enero de 1998. Aprobado: 14 de junio de 1998.
Dr. Manuel Gerardo Amador Antuña. Hospital Militar Dr. " Carlos J. Finlay". Ave 31 y 114, Marianao,
Ciudad de La Habana, Cuba.
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