CAMPAMENTO 2016 HOJA DE INSCRIPCIÓN FICHA DE INSCRIPCIÓN GO FOR THE GOLD 2016 1.- DATOS PERSONALES NOMBRE: APELLIDOS: EDAD: FECHA NACIMIENTO: D.N.I.: CENTRO DE ESTUDIOS: NOMBRE del PADRE: NOMBRE de la MADRE: TALLA CAMISETA DE JUEGO: Campus Baloncesto (señalar con x) 2.- DATOS CONTACTO DIRECCIÓN: LOCALIDAD: PROVINCIA: TELEFONO FIJO: CORREO ELECTRONICO: 3.- DATOS MEDICOS ESTATURA EMFERMEDADES: LUGAR: D.N.I.: D.N.I.: Campus Cheerleading (señalar con x) CP.: TELEFONO MOVIL: PESO CALZADO LESIONES: ALERGIAS (alimentos o medicinas) MEDICINAS que puede necesitar: OBSERVACIONES: El jugador/a deberá aportar los medicamentos que necesite asi como su pauta de empleo 4.- DATOS PAGO Señalar con x lo que corresponda PAGO TOTAL DE LA CUOTA 25€ Por transferencia En efectivo PAGO CON DESCUENTO POR SEGUNDO HERMANO 20€ NOMBRE DEL HERMANO: 5.- INFORMACIÓN SOBRE EL PAGO TODOS LOS PAGOS SE REALIZARAN POR TRANSFERENCIA BANCARIA A LA CUENTA 2038 2285 90 6000217636, Ó BIEN EN METALICO EN LAS OFICINAS DEL CLUB SITAS EN Avda. De Meco Km 0,700, Alcala de Henares 28805, MADRID (Pabellon CAJA MADRID). . PARA LA FORMALIZACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN DEL ALUMNO SERA NECESARIO LA PRESENTACIÓN DEL JUSTIFICANTE DE TRANSFERENCIA O EL RECIBO DEL PAGO EN METALICO JUNTO CON ESTA FICHA CUMPLIMENTADA. Tambien se autoriza la grabación en video y/o fotografia del alumno inscrito en la actividad, asi como publicar las fotos y videos en la pagina web del Club, redes sociales del club y su difusión en medios de comunicación si se considera oportuno. Este material sera debidamente tratado, respetando siempre la privacidad, siendo utilizadas en la promoción y divulgación de la actividad así como en informes y memorias por el club. 5.- FIRMAS FIRMA DEL JUGADOR/A FIRMA DEL PADRE/MADRE Ó TUTOR LEGAL