Nombre.... Previous name

W
APPLICATION FOR GIIANA ENTRY PERMIT/ SOLICITUD DE VISADO PARA GIIANA
- NB: For informationon our visa requirementspleaseseepage 2
- ATN: Para información sobre los requisítosporfavor refetnirsea la pagina sigaiente
t , a) Surname/Apellidos
FirstName(s)Nombre....
Previousname(if applicable)/ Nombreanterior(si procede).
b) DateofBirthlFechadenacimiento
c) PlaceofBirthllugmdenacimiento................
d) NationalityAtracionalidad
actual..
e) FormerNationality(if any/
Nacionalidadanterior(si procede).
g) Plaeeoflssuellugardeer4edición.................
0 PassportNo./l.iúmerodepasaporte
h) Dateof IssueofpassportlFechadeexpedícióndepasaporte
i) Dateof Expiry of passport/ Fechadevencimientodepasaporte
Profession
or Occupation/Profesión
o ActividadLaboral
3a)BusinessorSchooIAddress&Tel.No/|{onbreyD@ggIdetrabajoodeestudioyno.de
teléfono.
b) ResidentialAddress& TeI.No.4Diteggigg
oartlculary no.delglgSpg
/l
Proposeddateof deparfurefor Ghana/Fecha
de salidahaciaGhana.. . . .......
a) Travelling by: Viaje atraves de: Air/avion
Sea./barco
. Land/automoül
b) Is applicantin possessionof return ticket?lDisponibilidadde billete de ida y vuelta?.......
Planeticket codeor BookingReferencecode/ Codigodebilletedeaüon o LooalizadordeReserva....
c) Amount of moneyyou intend to spendin Ghana/Cantidadde dinero que tieue previsto gastaren Ghana
PurposeofJourney/lvlotivodel viaje: Business.......Tourism/Holiday/Visit.................Employment
JoiningParents.......
Official......
7. Names.Addresses,and TeL no. oftrvo referencesin Ghana:/gom!¡gg direceionesy nos.de tels. de dos
referenciesen Ghana
i).............
ii)
8. If for employm.ent,Name and Address of Employer in Ghana/portrabajo,nombre y direccion de quien le
confuata¡á
en Ghana........
9. Duration of stayin Ghana/Duracionde la estanciaen Ghana....
Multiple Visa.... .... SingleVisa. .... .
10.Dateof lastvisit to Ghana/Fecha
del ultimo viajea Ghana.
11.Applicant'sSignatureiFirma
del solictante.. . .
Date of Application/Fecha de solioitud.
12.* Accompanied
by:
For Official Use
a) Name.......
VisaNo.....
Dateofbirth
Tlpe of Visa
b) Name........
Date
of Issue..............
Dateof birth
Charges.....
c) Name........
Endorsed
For...........
Dateof birft
Signatureof IssuingOfñcer
tPlease compleúesection 12 ifsharing a passport and favelling togetho -
separately.
onthe samepassportare
04 106109
EMBASSY OF TH-A'.REPUBLIC OF GHANA, CAPITAN EAYA,38, 1OA,a9O2O,MADRID,TEI. 91567044013/90,
Fax: 91 567 0391