SOLICITUD DE INSCRIPCION EN EL LISTADO ELECTORAL PARA LAS ELECCIONES DE LOS COMITES SEGUN EL ART. 10 COMA 3, PUNTO B) DEL D.L. N. 109 DEL 1/8/2014 COMPLETAR TODO CON LETRA DE IMPRENTA Al CONSULADO DE ITALIA Calle Falucho 1416 7600 - MAR DEL PLATA Fax: 0223-451.4876 elettor.mardelplata@esteri.it La/El que suscribe......................................................................................................................................................... (Nombre) (Apellido del conyuge)1 (Apellido) Sexo (F / M), Nacida/o en ..................................................... País de nacimiento…………………………………………………. el ........./......./........ Residente en (indicar el domicilio y el País) (País) ........................................................... Ciudad . .......................................................................................... C P ........................., Calle ............................................................................................................................................ Tel. n. ………………………………………………………, e-mail: ……………………….………………………………………………………………………. incripta/o en las listas electorales de la Comuna de ................................................................................................. en conocimiento de las responsabilidades, también penales, en las que puede incurrir en caso de declaraciones falsas, como previsto en el art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 de diciembre de 2000, y según los arts. 46 y 47 del mismo DPR, solicita ser inscripta/o en la lista electoral que la/lo habilite al voto por correspondencia para la renovación del Comité de los Italianos en el Exterior (COMITES) en la circunscripción consular del Consulado en Mar del Plata Lugar y fecha .............................................. Firma ........................................................... La presente solicitud puede ser presentada personalmente o enviada por fax / correo electrónico / correo electrónico certificado. La suscripción de la solicitud en presencia del empleado consular interviniente no está sujeta a autenticación según la normativa vigente – DPR n. 445 del 28.12.2000 – art. 38 coma 3. En el caso que la solicitud sea enviada por correo postal simple, fax o correo electrónico, deberá adjuntarse copia no autenticada de un documento de identidad del que suscribe que incluya la firma del titular. P.D.: la efectiva inscripción en la lista electoral está subordinada a la verificación de los requisitos de ley (art. 13 L. 286/2003) _____________________________________________________________________________________________________ CONSULADO DE ITALIA MAR DEL PLATA (Argentina) VISTO: solicitud recibida el ………………………………. 1 incluir solo si el solicitante es de sexo femenino y casada o viuda. La Autoridad Consular