tumores de cavidad oral

TUMORES
DE
CAVIDAD ORAL
AUTOR: Dr. Alberto G. Corball
Dr. en Medicina y Cirugía.
Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello
FUNDACYC
FUNDACION DE CABEZA Y CUELLO
CORDOBA - ARGENTINA
Definición
El carcinoma de células escamosas o epidermoide
que asienta en la cavidad bucal, es el cáncer que
comienza en las células escamosas, las cuales
revisten la piel y las vísceras huecas de las vías
respiratorias y digestivas superiores.
Comprende el 4 -5% de todos los cánceres del
organismo y el 90% de todos los cánceres de la
cavidad oral.
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Tipos de cáncer oral
Tumores malignos derivados del
epitelio:
Tumores malignos derivados del
tejido conectivo:
• Carcinoma oral de células
escamosas ó epidermoide (90%).
Es el más frecuente.
• Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos.
• Carcinoma verrucoso.
• Carcinoma de células fusiformes.
• Melanoma.
• Adenocarcinoma, carcinoma
mucoepidermoide, carcinoma
adenoquístico.
• Fibrohistocitoma maligno: derivado de
los fibroblastos e histiocitos malignos.
• Liposarcoma: derivado de los adipocitos.
• Angiosarcoma: derivado de las células
endoteliales de los vasos sanguíneos.
• Rabdomiosarcomas: derivado de células
del músculo estriado.
• Carcinoma basocelular.
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Tipos de cáncer oral
Neoplasias del sistema inmune
con afectación oral:
• Linfoma No Hodgkin: es una
Metástasis de tumores de otra parte
del cuerpo en las partes blandas
de la cavidad oral:
neoplasia de los linfocitos y sus
precursores.
• Plasmocitoma-mieloma múltiple:
es una neoplasia maligna de
células plasmáticas y con afectación
múltiple de la médula ósea.
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poco frecuentes en la mucosa
oral (sólo un 1%), el 90% lo hace
en los huesos maxilares y el 10% en
partes blandas.

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¿Qué es la cavidad
oral o bucal?

La cavidad oral
comienza por delante
en los labios y se
continúa atrás con la
orofaringe.

Esta cavidad incluye:







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Labios
Encías
Lengua
Piso de boca
Mucosa yugal
Paladar duro
Trígono retromolar
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AREAS DE LA
CAVIDAD ORAL
LABIO SUPERIOR
TRIGONO
RETROMOLAR
MUCOSA
YUGAL
LENGUA
PISO DE
BOCA
ENCIA
INFERIOR
LABIO INFERIOR
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AREAS DE LA
CAVIDAD ORAL
PALADAR DURO
MUCOSA
YUGAL
ENCIA
SUPERIOR
TRIGONO
RETROMOLAR
PALADAR
BLANDO
LABIO INFERIOR
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AREAS DE LA
CAVIDAD ORAL
CARA VENTRAL DE
LENGUA
MUCOSA
YUGAL
ENCIA
INFERIOR
PISO DE
BOCA
LABIO INFERIOR
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Funciones de
la región bucal y orofaríngea
Masticatoria
Deglutoria
Gustativa
Respiratoria
Fonatoria
Digestiva
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Cáncer de cavidad oral


El cáncer de cavidad oral es unos de los
pocos tumores malignos que han
aumentado su incidencia comparado con
otros, por ejemplo el cáncer de pulmón,
más aún en el sexo femenino.
La relación hombre:mujer hace 40 años
era 7:1, mientras que actualmente es
2,5:1.
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Factores de Riesgo


Un factor de riesgo es cualquier agente,
condición, actividad que puede aumentar
las posibilidades de una persona de
desarrollar una enfermedad determinada.
Aun cuando estos factores pueden
aumentar los riesgos de una persona,
éstos no necesariamente causan la
enfermedad.
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11
Factores de Riesgo



el aumento del
consumo de tabaco y
alcohol,
lesiones en mucosa
bucal por
traumatismo crónico
dental o protésico,
infección por virus
(HPV papiloma humano
- herpes v.),
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



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exposición solar (en el
caso del cáncer de
labio),
edad adulta y avanzada
(hay ocasionales casos
de pacientes jóvenes,
de 21-29 años)
deficiente nutricional,
mala higiene bucal.
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Una peligrosa asociación:
tabaco + alcohol


El alcohol potencia entre 10 a 15 veces el
riesgo de desarrollar un cáncer oral en un
paciente fumador.
El aumento del consumo de alcohol y
tabaco en la mujer durante los últimos 20
años produjo un incremento en la
incidencia del cáncer oral en el sexo
femenino.
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¿En que parte de la
cavidad bucal es más frecuente?





Labios (+++)
Lengua (bordes laterales) (+++)
Piso de boca (++)
Encía (++)
Mucosa yugal (+)
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¿Cómo se manifiesta?

Placa dura blanca o
rojiza en la mucosa
bucal



Ulceración


Tumoración

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Movilidad dentaria
Anestesia o dolor en
áreas de la cavidad
bucal
Limitación en la
apertura bucal
Dificultad para mover
la lengua
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Paradoja

A pesar de localizarse en una zona visible y
palpable del organismo, este tipo de
cáncer , suele pasar desapercibido por
médicos y odontólogos.

Por lo tanto toda úlcera, placa o tumoración
blanca o rojiza que persista por mas de 20 días
debe ser controlada y/o realizar una biopsia.
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Métodos diagnósticos por imágenes
para evaluar la extensión del tumor.

Radiografía





Convencional
Ortopantomografía
Ecografía
Tomografía computada con cortes Axiales
y Coronales, con contraste.
Resonancia Nuclear Magnética
Año
2006
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17
Para detectarlo en etapas
tempranas se requiere un
examen completo de la cavidad
bucal
Por lo tanto rige el lema:
“El Deber de Ver la lesión”
que tiene el profesional de la salud.
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Descubrir y diagnosticar


En la primera acción, el profesional encuentra
una lesión sospechosa y persistente, sea
sintomática o no.
En el diagnóstico se confirma la presencia de
cáncer, o bien de otro tipo de alteración a través
de la BIOPSIA:


toma de una muestra de tejido de la tumoración, y
estudio microscópico del tipo de célula que contiene.
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Lesiones y condiciones premalignas

LESIONES PRECANCEROSAS
CLASIFICACION CLINICA:

LEUCOPLASIA (mancha blanca)

ERITROPLASIA (mancha roja)

QUIELITIS ACTÍNICA.

PALATITIS NICOTÍNICA.
CLASIFICACION HISTOLOGICA:

DISPLASIA EPITELIAL.

CARCINOMA IN SITU.










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CONDICIONES PRECANCEROSAS
LIQUEN PLANO.
DISFAGIA SIDEROPÉNICA.
FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA.
SÍFILIS.
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE.
XERODERMA PIGMENTOSO.
INMUNOSUPRESION.
EPIDERMÓLISIS BULLOSA.
DISQUERATOSIS CONGÉNITA.
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Leucoplasia




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Mancha o placa blanca que no
se puede caracterizar como otro
tipo de lesión conocida.
Lesión premaligna más
frecuente.
La extirpación completa
depende de su aspecto y la
displasia que presente.
Suele localizarse en piso de
boca (foto), mucosa yugal,
encía, lengua y labios.
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Cáncer de labio
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Cáncer de Labio
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Cáncer de Lengua
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Cáncer de Lengua
La mayoría se localizan
en los bordes de la lengua.


Uno de los factores más importantes y menos
tenidos en cuenta es el traumatismo continuo
sufrido por la mucosa lingual producido por
bordes filosos de elementos dentarios enfermos
o prótesis dentales inadecuadas.
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Cáncer de Lengua
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Cáncer de Lengua
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Cáncer de lengua y
pilar anterior de paladar
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Cáncer de Piso de Boca
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Cáncer de encía inferior
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Cáncer de Encía inferior
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Cáncer de encía inferior
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Cáncer de Encía inferior
y Trígono retromolar
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Cáncer de Trígono
Retromolar
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Cáncer de Encía Superior
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Tumor de Paladar
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Melanoma de
encía superior
y paladar duro
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Cáncer de Paladar Blando
(orofaringe)
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TUMORES BENIGNOS
DE LA CAVIDAD ORAL






Mucocele de labio
Ránula
Fibroma
Quiste de origen dentarios
Angioma
Papiloma
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Mucocele
Quiste de retención salival.
Es una lesión benigna, generalmente
en personas jóvenes.
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Ránula
Quiste de retención de
la glándula sublingual.
Es un tumor benigno.
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SÍFILIS LINGUAL
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Linfoma que compromete
cavidad oral
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SARCOMAS

TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINAN
DE TEJIDOS MESENQUIMATICOS
(MUSCULO, HUESO, CARTILAGO, TEJIDO
FIBROSO) A DIFERENCIA DE LOS
CARCINOMAS QUE SE ORIGINAN DE LOS
EPITELIOS (PIEL, MUCOSAS).
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Condrosarcoma
de encía inferior
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Osteosarcoma
de maxilar inferior
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Tumores orales
en la infancia
Granuloma reparador
de células gigantes
Rabdomiosarcoma de mejilla
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Tumores de regiones vecinas
a la cavidad oral
Cáncer de seno maxilar
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Tumores del
esqueleto dentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Tumores del esqueleto
dentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Tumores del esqueleto
dentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Regiones del cuello donde pueden
localizarse metástasis ganglionares
del cáncer oral.
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Metástasis ganglionar de
un cáncer oral avanzado
Paciente tratada un año antes
por cáncer de labio inferior.
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Terapéutica
Hay tres clases de tratamientos específicos
para el cáncer oral:
1. Cirugía
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
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La elección de
la terapéutica
El tipo de tratamiento dependerá de tener en
cuenta varios aspectos:





El estado general y su historia médica. Perfil
psicológico. Soporte familiar.
El estadio y ritmo de progresión del tumor.
La tolerancia del paciente a determinados
medicamentos y/o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
y la aceptación de las secuelas.
Efectos secundarios o colaterales.
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Elección del tratamiento
En general, para los estadios tempranos se
utiliza una sola modalidad de tratamiento.
Puede optarse por cirugía ó radioterapia.
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Cirugía
Se elige la operación en pacientes jóvenes
por menores secuelas a largo plazo y por la
posibilidad de reservar la radioterapia para
eventuales tratamientos de segundos
tumores primarios.
 Se utiliza en los pacientes con tumores
más avanzados , y suele combinarse con RadioQuimioterapia post-operatoria .

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Cirugía


También se utiliza en pacientes que
presentaron recidiva (recaída) tumoral
posterior
a
quimioterapia
y/o
radioterapia.
En cirugías mayores se deben aplicar
técnicas reconstructivas que disminuyan o
eviten las secuelas producidas por la
extirpación del block de tejidos sanos que
rodean al tumor.
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Radioterapia
Indicado en lesiones:
 Poco diferenciadas.
 Con poca infiltración en profundidad.
 Con suficiente irrigación (no necróticas).
 Sin compromiso óseo o cartilaginoso.
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Quimioterapia


En el cáncer oral, la quimioterapia se puede
emplear sola antes de la cirugía
(neoadyuvancia), combinada con radioterapia,
o bien posterior a la cirugía o radioterapia
(adyuvancia).
Tanto la radioterapia como la quimioterapia
pueden ocasionar complicaciones o secuelas
como dermatitis y mucositis actínica, micosis
orofaríngea, inmunodepresión, disfagia, trismus,
pérdida de piezas dentarias.
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Secuelas y
Complicaciones

Las secuelas deben prevenirse y allí juega un rol
importante el ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO
donde intervienen: odontólogos, estomatólogos,
nutricionistas, psicólogos, gastroenterólogos,
infectólogos, clínicos.
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Manejo del cuello
Las lesiones de la cavidad oral tienen una
diseminación ganglionar en el cuello cuya
frecuencia global supera el 30%, lo que sumado a
las necesidades de abordaje y reconstrucción
justifica la indicación de vaciamiento cervical
simultáneo con la extirpación del tumor primario.
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Rehabilitación




Deglutoria
Fonatoria
Plástica
Psicológica



Familiar
Social
Laboral
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Rehabilitación


La rehabilitación, luego de un tratamiento
a un paciente con cáncer oral, debe ser
prevista antes de iniciarse la terapéutica.
Así como el tratamiento, requiere de un
grupo de profesionales que aporte su
experiencia para lograr una pronta y eficaz
recuperación del paciente.
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Demora Diagnóstica
del cáncer bucal y orofaríngeo


Como la mayoría del cáncer de cabeza y cuello,
el paciente con cáncer bucal y orofaríngeo es
detectado
tardíamente
y
con
estadios
avanzados.
Las causas son:


Mala o escasa información de la población sobre este
tipo de cáncer.
Inadecuada formación del equipo de salud sobre este
tipo de cáncer.
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Desafío
“Formar para Prevenir,
y
Voluntad para Cambiar Hábitos”
Más del 80% de los pacientes con cáncer de
cabeza y cuello pudieron evitar desarrollar su
enfermedad si hubieran eludido exponerse a
aquellos factores e riesgo evitables.
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SINTESIS

El objetivo del presente trabajo fue
colaborar con la formación de los
profesionales de la salud en fijar dos
temas importantes del cáncer oral:


Definir los factores de riesgo.
Reconocer y Detectar precozmente sus
manifestaciones clínicas.
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Links útiles y confiables





http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.html
http://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htm
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidadoral/P
http://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.html
http://www.fundacyc.org/
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