ANALISIS DE CASOS SOSPECHOSOS DESDE EL TRABAJO DE
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ANALISIS DE CASOS SOSPECHOSOS DESDE EL TRABAJO DE CAMPO HASTA LOS SISTEMAS DE INFORMACION HELVERT FELIPE MOLINA MD, MPH CONSULTOR ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD CONTENIDO • Actividades de vigilancia • Investigación de campo • Búsquedas activas • Análisis individual del caso • Análisis descriptivo. Análisis de grupo • Sistemas de información • Estándares de registro de información • Flujo de datos interinstitucional • Calidad de la información • Estudio de caso Actividades de Vigilancia Reporte de caso Toma de muestras para diagnóstico Investigación epidemiológica de campo Búsquedas activas Institucional Comunitaria Actividades de Vigilancia Búsquedas activas Institucional Comunitaria Reporte de caso y toma de muestra para diagnóstico Sarampión Organización Panamericana de la Salud. Eliminación del Sarampión. Guía práctica. 2nd ed. Washington D.C.: OPS/OMS; 2007 Reporte de caso y toma de muestra para diagnóstico Rubéola Iwakata S, Rhodes AH, Labzoffsky NA. Laboratory diagnosis of rubella virus infections. Canadian Medical Association journal. 108(7):894–5 Muy importante!! • Periodo de incubación • 7 – 21 días Sarampión • 12-23 días Rubéola • Periodo de detección de contactos • Contagiosidad Sarampión Rubéola 4 días 7 días Rash Rash 4 días 7 días • Cadena de transmisión: 2 o más casos vinculados epidemiológicamente • Seguimiento de contactos: 4 semanas Reporte de caso y toma de muestra para diagnóstico • Identificación de caso • Identificación: Incluyendo dirección de residencia. • • • • “Coordenadas” Antecedentes: Vacunación, método de detección, fechas de intervención Datos clínicos, seguimiento y tratamiento Investigación de campo Clasificación Variables Clave • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Caso ID Municipio Dirección Área de procedencia Nombre Sexo/Edad Fecha de inicio de fiebre Fecha de inicio de exantema Clínica Diagnostico Inicial Fecha de dosis de MMR o SR Fecha Consulta Fecha Notificación Fecha investigación Antecedente de viaje Contactos sintomáticos Búsqueda Activa Institucional Búsqueda Activa Comunitaria Monitoreo Rápido de Cobertura • • • • • • • • • • • • • • • • • FTM 1ª muestra Suero FTM 2ª muestra Suero IgM 1ª muestra IgM 2ª muestra IgG 1ª muestra IgG 2ª muestra Intervalo FUD Exantema Intervalo FUD Toma de muestra 1 Intervalo FUD Toma de muestra 2 Intervalo Exantema-Toma de muestra 1 Intervalo Exantema-Toma de muestra 2 Intervalo Muestra 1-Muestra 2 Resultados pruebas complementarias Concepto Análisis Conclusión Clasificación final Investigación epidemiológica de Campo • Objetivo 1: Rastrear casos y contactos (Fuente primaria) • Objetivo 2: Validar información de reporte primario • Objetivo 3: Prevenir diseminación de enfermedad • Objetivo 4: Educar y tratar expuestos Centers for Disease Control and Prevention. Smallpox response plan and guidelines (version 3.0). Disponible en: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/index.asp Investigación epidemiológica de campo Análisis pre-investigación Visita y entrevistas domiciliarias Segunda entrevista Cierre del caso Investigación epidemiológica de campo Análisis pre-investigación 1. Conocer datos de reporte. Socio demográficos, clínicos, epidemiológicos 2. Realizar análisis descriptivo de datos disponibles 3. Aspectos relacionados con el lugar de vivienda Investigación epidemiológica de campo Análisis pre-investigación Visita y entrevistas domiciliarias 1. 2. 3. 4. 5. Validar información del reporte Educar y proveer información Identificar potenciales determinantes Rastrear contactos Buscar contactos activamente Investigación epidemiológica de campo Análisis pre-investigación Visita y entrevistas domiciliarias Segunda entrevista 1. Complementar información 2. Aclarar 3. Responder preguntas no resueltas Registro de búsqueda de casos Organización Panamericana de la Salud. Eliminación del Sarampión. Guía práctica. 2nd ed. Washington D.C.: OPS/OMS; 2007 Priorización de contactos Centers for Disease Control and Prevention. Effective TB Interviewing for contact investigation: Self study modules. Atlanta, 2006 Entrenamiento personal de vigilancia • Técnicas de entrevista • Consejería en salud y en las enfermedades específicas en vigilancia • Identificación y localización de contactos • Educación en auto cuidado y en prácticas riesgosas • Epidemiología de la enfermedad Búsquedas activas • Comunitaria: Seguir protocolo INS. Dirigida no solamente a casos cercanos al domicilio. Visita a centros de reunión de personas. • Institucional: Revisión de diagnóstico primario y secundario. Revisión intensiva de todos los registros hospitalarios. Análisis Descriptivo • Persona • Tiempo • Lugar Persona • Edad • Género • Variables clínicas • Nivel socio económico • Grupo cultural o etnia Persona Tabla 2. Distribución de casos sospechosos de sarampión por edad y género 2010 a Febrero de 2013 2010 Edad < 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 24 años 25 - 44 años >= 45 años Total n 365 521 272 45 60 15 1278 Genero Masculino Femenino 715 563 2011 28,6% 40,8% 21,3% 3,5% 4,7% 1,2% n 639 923 622 159 161 47 2551 55,9% 44,1% 1343 1207 2012 25,0% 36,2% 24,4% 6,2% 6,3% 1,8% n 483 582 324 84 87 22 1582 52,6% 47,3% 830 752 2013 30,5% 36,8% 20,5% 5,3% 5,5% 1,4% n 39 21 15 9 3 1 88 44,3% 23,9% 17,0% 10,2% 3,4% 1,1% 52,5% 47,5% 39 49 44,3% 55,7% Persona Tiempo • Curvas epidémicas Tiempo Tiempo Lugar • Mapeo simple • Coropletas • Mapeo participativo • Sistemas de Información Geográfica Lugar Casos IgM positivos Antioquia 2007-2012. Análisis Témporo-Espacial Análisis Témporo-Espacial Análisis avanzado de datos de vigilancia • Análisis multivariado • Series de tiempo • Análisis de tendencias • Análisis de conglomerados espaciales • Análisis de conglomerados témporo-espaciales • Permutación témporo-espacial • CUSUM – Test de Knox (Cumulative Sum) • Estrategias de predicción de brotes Herramientas de análisis Herramientas mapeo • World Health Organization Public Health Mapping Programme http://www.who.int/health_mapping/en/ • WHO HealthMapper http://www.who.int/health_mapping/tools/ healthmapper/en/index.html www.spatialepidemiology.net Sistemas de Información Captación y registro Almacenamiento Análisis Uso de la información Captación y registro • Validez • Confiabilidad • Representatividad • Completa Recomendaciones • Garantizar validez de información en todo el proceso • Registro estandarizado de información en todas las fases del proceso • Implementación de tecnologías de la información para el registro de los datos • Evaluación permanente de procesos y de uso de la información • Definir uso de la información previo a su recolección CASOS DE ESTUDIO CASO DE ESTUDIO Tabla. Casos sospechosos de rubéola en periodo Enero-Junio en región X. Edad n % < 1 año 25 45,4 1 - 4 años 30 54,6 5 – 14 años 0 0 15 – 24 años 0 0 25 – 44 años 0 0 CASO DE ESTUDIO CASO DE ESTUDIO CASO DE ESTUDIO GRACIAS hfmolinal@gmail.com
