Solicitud de licencia de matrimonio

Solicitud de licencia de matrimonio
Declaración jurada de ausentes
El contrayente ausente debe completar esta forma en su totalidad y firmarla en presencia de un notario. El otro contrayente debe presentarse en persona en la ventanilla de
Licencia de Matrimonio del Secretario y Oficial del Registro Civil y presentar esta forma completa y una fotocopia legible de una identificación con fotografía donde conste la edad
del contrayente ausente. NOTA IMPORTANTE: El nombre en esta forma debe coincidir exactamente con el que aparece en la identificación. Complete atentamente;
cualquier corrección o líquido de corrección anulará esta forma. Adjunte este forma a la solicitud de una licencia de matrimonio.
Por la presente, yo, el abajo firmante solicito una licencia para celebrar un matrimonio y bajo juramento declaro que la información dada es
verdadera y correcta según mi leal saber y entender y que no existe ningún motivo legal para impedir nuestro matrimonio.
Nombre Legal:
Dirección: :
(Primer Nombre)
(Segundo Nombre)
(Apellido)
(Anterior de casada o sufijo)
(Número y calle)
(Apart./Unidad)
(Ciudad/Estado/C.P.)
(Teléfono)
Fecha de Nacimiento: _____/_____/___________Apellido de nacimiento, si es distinto al anterior:
Número de Seguro Social: __________________________ Ciudad y Estado donde nació:
Nombre del padre / tutor legal:
(Primer Nombre)
Lugar de nacimiento del padre / tutor legal:
Nombre de la madre / tutor legal:
(Segundo Nombre)
(Ciudad)
(Primer Nombre)
Lugar de nacimiento de la madre / tutor legal:
(Estado)
(Segundo Nombre)
(Apellido)
Apellido de nacimiento:
(Ciudad)
Estado civil actual: (marque uno con un círculo)
(Estado)
Soltero/a
Si es divorciado/a o viudo/a: Fecha: _____/_____/_____
Constancia de edad**: (marque una con un círculo)
(Apellido)
Viudo/a
Divorciado/a
(Ciudad y Estado)
Licencia de conductor
Id. de un Estado de EE.U
Casado/a
(Tipo de tribunal)
Id. militar de EE.UU
Pasaporte
**La constancia de edad debe ser válida y se debe presentar una fotocopia ante el secretario y oficial del Registro Civil en el momento de solicitar una licencia de matrimonio.
Firma del solicitante:
Fecha:
STATE of ___________________________________________
CITY and COUNTY _____________________________________________________________________________
Subscribed and sworn to me on this
[SEAL)
_______ day of _______________________ ,_____________
My commission expires: _______________________________
________________________________________________________
(Signature of Notary Public */County Clerk and Recorder or Deputy)
*Notary Public must be executed when not appearing in person before County Clerk or Deputy.
DCR5106Sp_ rev.09/11/2014