reanimación cardiopulmonar en pediatría - Gobierno

Pediatricas
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRÍA
B. Solís Gómez, D. Martínez Cirauqui, C. Romero Ibarra
Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)
Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del
corazón y la ventilación espontánea. Su pronóstico en general es malo (0-23%
supervivencia).
ETIOLOGÍA
• Niños sanos: síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), accidentes (> 1 año).
• Niños con enfermedades respiratorias y/o circulatorias.
El origen de las PCR es respiratorio en el 70% de los casos (incluyendo SMSL y casi
ahogamientos), por ello la arritmia más frecuente es la asistolia (en los adultos en cambio
es la fibrilación ventricular).
2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño se encuentra en PCR y
sustituir las funciones respiratoria y circulatoria.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EDADES PEDIÁTRICAS
Según la edad del niño el manejo va a ser distinto. La siguiente tabla muestra un esquema
de las principales diferencias.
RECIÉN NACIDOS
LACTANTES
(0-12 meses)
NIÑOS PEQUEÑOS
(1-8 años)
NIÑOS MAYORES
(>8 años)
Ventilación
boca a boca-nariz
boca a boca
Toma de pulso
Pulso braquial
Pulso carotídeo
Compresiones
masaje cardíaco
pulgares
dedos anular y
medio
torso de una mano
torso de dos
manos
Profundidad de
compresiones
1-1.5 cm
1.5-2.5 cm
2.5-3.5 cm
3.5-5 cm
Compresiones
por minuto
120
120
100
80-100
Ventilaciones
por minuto
30-40
20-25
15-20
12
Relación
compres/ventil
3/1
5/1
5/1
15/2 (1 persona)
5/1 (2 personas)
2.1. RCP BÁSICA
Reanimación Cardiopulmonar que no emplea material específico y mantiene al niño hasta
que pueda recibir un tratamiento más cualificado.
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COMPROBAR INCONSCIENCIA
ABRIR VÍA AÉREA
- Maniobra frente/mentón
- Tracción mandibular (traumatismo cervical)
¿RESPIRA?
Ver, oír, sentir
(no más de 10 segundos)
20 rpm
Sí
Posición de recuperación
No
No mueve el tórax:
VENTILAR
(5 respiraciones de rescate)
-Volver a abrir la vía aérea
-Repetir 5 respiraciones
No ventila
Sí
COMPROBAR PULSO
(no más de 10 segundos)
Tratar obstrucción de la vía aérea
(ver algoritmo 2.2)
No*
MASAJE CARDÍACO
( Relación: 5 compresiones/ 1 ventilación)
(100 compresiones/minuto)
*En lactantes una FC<60 lpm
se considera parada
CONTINUAR RESUCITACIÓN
Cada 2 minutos se debe comprobar la respiración y el pulso, parando unos segundos.
2.2. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO.
Los cuerpos extraños en Pediatría constituyen una causa frecuente de obstrucción de la
vía aérea, motivo por el cual añadimos el siguiente algoritmo.
RESPIRA: estimular la tos
o el llanto
ATRAGANTAMIENTO
Respiración ineficaz, tos débil
INSPECCIÓN Y EXTRACCIÓN
Sólo si se ve y es accesible
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Moviliza tórax
VENTILACIÓN
5 respiraciones de rescate
No respira
RCP
No moviliza tórax
5 GOLPES EN LA ESPALDA
En lactantes y
niños pequeños inconscientes
5 COMPRESIONES TORÁCICAS
O
5 MANIOBRAS DE HEIMLICH (niño mayor)
En lactantes se realizan primero 5 golpes interescapulares y a continuación 5 compresiones
torácicas (igual que en masaje cardíaco pero más fuertes y lentas).
2.3. RCP AVANZADA
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Tratamiento definitivo de la PCR mediante el uso de material, técnicas y maniobras
específicas.
PASOS A SEGUIR:
1. Optimización de la vía aérea y ventilación:
• Apertura de la vía aérea, introducir cánula de Guedel y aspirar secreciones
orofaríngeas.
• Ventilación con bolsa autoinflable (<2 años: 500 cc, >2 años: 1600-2000 cc) y
mascarilla (FiO2 90% con flujo 15 L/min).
• Tamaño del tubo endotraqueal aproximado:
- < 6meses: 3.5 mm
- > 6 meses: 4 mm
- > 1 año: 4 + (edad en años/4)
En mayores de 8 años se usan tubos endotraqueales con balón.
2. Accesos vasculares, fármacos, líquidos:
• 1ª Elección: vía venosa periférica supradiafragmática. En lactantes puede
utilizarse la vía intraósea.
• 2ª Opción:
- Vía Intraósea: en meseta tibial (<6 años) o maleolo tibial (>6 años).
- Vía endotraqueal: únicamente para Lidocaína, Adrenalina, Naloxona,
Atropina (LANA). Se impulsa con gran cámara de aire en la jeringa y 5
hiperinsuflaciones con bolsa autoinflable.
- Vías centrales (vena femoral)
• Líquidos: expansión de volumen (actividad eléctrica sin pulso, hipovolemia) con
suero salino fisiológico a 20 ml/Kg en menos de 20 minutos. Las soluciones
glucosadas están contraindicadas. Si persisten los signos de shock se repiten los
bolos de líquido y si fracasan 2 bolos seguidos, usar seroalbúmina al 5% (para
infusiones >60ml/kg se recomienda utilizar una vía central y monitorizar presión
venosa central (PVC).
• Fármacos (ver tabla)
FÁRM ACO
DOSIS
PRESENTACIÓN
DILUCIÓN
Adrenalina*
• 1ª Dosis
• 0.01mg/kg (diluída)
1:1000
1 ampolla=1ml=1mg
• Dosis siguientes
• 0.1 mg/kg (sin diluir)
1:10000
1 ampolla + 9cc de SSF
1ml=0.1mg
Bicarbonato sódico**
• 1ª dosis
• 1 mEq/kg
1 Molar
1ampolla=1ml=1mEq
Al medio
1 ampolla + 1cc de SSF
2cc=1mEq
• Dosis siguientes
• 0.5 mEq/kg
Cloruro cálcico***
20 mg/kg
10%
1 ampolla=10ml=1g
1ml=100mg
No precisa
Gluconato cálcico
0.5-1 mEq/kg
10%
1 ampolla=10ml
1 ml=0.45 mEq
No precisa
Atropina
0.02 mg/kg
1:1000
1 ampolla=1ml=1mg
No precisa
Lidocaína
1mg/kg
2%
1 amp=10ml=200mg
1 ml=20mg
No precisa
* Dosis máxima Adrenalina: 5mg. Intervalos entre dosis 3-5 minutos. Dosis endotraqueal: 0.1 mg/kg.
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** Indicado en PCR >10 minutos o pH< 7.10. Dosis siguientes cada 10 minutos. Inactiva la adrenalina, no
mezclar.
*** En nuestro hospital no está disponible, por eso especificamos también la dosis de Gluconato cálcico.
3. Diagnóstico y tratamiento de las arritmias.
RCP básica
Oxigenar, ventilar, intubar
Vía venosa, intraósea o intratraqueal
Asistolia
AESP
Bradicardia severa
Bloqueo AV completo
Fibrilación ventricular
TQC ventricular sin pulso
Desfibrilación 2j/kg
Desfibrilación 2j/kg
Desfibrilación 4j/kg
Adrenalina 0.1ml/kg (1:10000)
(0.1ml/kg 1:1000 endotraqueal)
RCP 3 minutos
Adrenalina 0.1ml/kg (1:1000)
• Valorar:
9 Bicarbonato 1mEq/kg
9 Liquidos 20 ml/kg
-Hipovolemia
-AESP
Si AESP descartar:
•Hipovolemia
•Intoxicaciones
•Neumotórax a tensión
•Hipotermia
•Taponamiento cardíaco •Alteraciones electrolíticas
RCP 1 minuto
Adrenalina 0.01 mg/kg
Desfibrilación 4j/kg
Desfibrilación 4j/kg
Desfibrilación 4j/kg
RCP 1 minuto
Adrenalina 0.1 mg/kg cada 3 minutos
Lidocaína 1 mg/kg
Valorar Bicarbonato 1 mEq/kg
Valorar Amiodarona 5mg/kg
AESP: actividad eléctrica sin pulso
Atropina droga de elección inicial en bradicardia vagal y bloqueo AV completo. En bradicardia
severa después de la 2ª adrenalina. Se puede repetir cada 3-5 minutos (Dosis mín: 0.1mg. Dosis
máx: 0.5mg/1mg adolescentes)
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BIBLIOGRAFÍA
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