É GACETA MEDICA MEDICINA + INVESTIGACIÓN Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/contenidossalud @gacetamedicacom 8 al 14 de julio de 2013 RSC Año XI - nº 474 Suplemento La innovación responsable, clave para la Responsabilidad Social Corporativa productividad Cuadernillo central www.gacetamedica.com Ya están en marcha los cinco primeros IPT “En salud mental hay que optimizar recursos” A pesar de la poca luz sobre el asunto y un retraso de seis meses, los IPT ya están en marcha | Pág. 6 El jefe del Servicio de Psiquiatría del Gregorio Marañón explica sus peculiaridades | Pág. 17 El paro enfermero no cubre la quinta parte de las necesidades del sistema Prometedora inmunoterapia de mantenimiento en CCR ● El desempleo en enfermería se ha cuadruplicado en los últimos tres años, según las estadísticas del SEPE Alrededor de 20.000 enfermeros se encuentran en paro en la actualidad, según las estadísticas del Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE). Esta cifra supone que el desempleo en la profesión se ha cuadruplicado en los últimos tres años hasta alcanzar una tasa del nueve por ciento, la más alta de la Unión Europea. El número de desempleados contrasta con las necesidades del Sistema Nacional de Salud. El informe de 2012 del Consejo General de Enfermería requería más de 108.000 enfermeros;es decir,cinco veces más que el volumen actual de parados. Tanto el CGE como el sindicato Satse han insistido en la necesidad de que España se acerque a la media de los países de la OCDE y de la Unión Europea para garantizar la seguridad en la atención de los pacientes. Ante esta paradoja, se ha incrementado el número de profesionales que buscan una alternativa laboral fuera de España. Según el consejo, alrededor de 400 enfermeros han emigrado entre los meses de enero y mayo. Satse también ha percibido la fuga de trabajadores. Cada vez son más las ofertas de trabajo que llegan del exterior. Editorial y página 4 Hans-Joachim Schmoll. La terapia con la molécula pequeña de DNA MGN1703 durante la fase de mantenimiento de los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) metastásico que han respondido a la terapia en primera línea prolonga la supervivencia libre de progresión. P. 15 Durante la jornada ‘Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria’, organizada por la Fundación Ad Qualitatem, se apostó por obtener los mejores resultados de salud con estándares de calidad. Expertos piden un cambio cultural y político para lograr la integración asistencial ● El aumento de las nuevas tecnologías mejorará la atención al pacienteen AP Joaquín Estévez, secretario general técnico de la Fundación Ad Qualitatem, cree que “todas las comunidades autónomas necesi- “Necesitamos un debate sanitario más sereno y técnico” Javier Murillo comienza su etapa como presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS). En una entrevista a este periódico, reclama un “debate sanitario menos influenciado por batallas partidistas, más sereno, más técnico y con menos demagogia”. P. 5 Javier Murillo, presidente del IDIS. tan aumentar la relación entre niveles asistenciales, hay que modificar las reglas que regulan el contacto entre la AP y la atención Los hospitales externalizados ampliarán servicios El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Fernández-Lasquetty, anunció que las empresas que gestionarán los seis nuevos hospitales externalizados en la comunidad, ampliarán servicios. P. 6 hospitalaria”. Así lo aseguró durante la jornada‘Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria’. Editorial y página 14 Geico presenta sus nuevas guías en tratamiento del cáncer de ovario El Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico) ha presentado una actualización de las guías de tratamiento en esta patología, siguiendo las recomendaciones del Consejo de Vancouver del grupo GCIG (Gynecologic Cancer Intergroup). P. 16 2 | En 10 Minutos 8 al 14 de julio de 2013 - GM Imágenes de la semana Europa premia a Euskadi por su labor Se trata de un reconocimiento a la labor de Euskadi en el abordaje integral del envejecimiento activo y saludable basado en la innovación. El premio se enmarca en el programa europeo European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing. La investigación entre los jóvenes científicos Un estudio para preservar los riñones de cara al trasplante ha ganado el Premio Internacional Luis Hernando para científicos jóvenes de la Fundación Renal Íñigo Álvarez de Toledo. El trabajo buscó nuevas dianas terapéuticas que reduzcan el daño renal por isquemia. Más transparencia en Dependencia E l Consejo Territorial del Sistema para laAutonomía yAtención a la Dependencia aprobaba el nuevo Sistema de Información propuesto por el Gobierno que implica, entre otros aspectos, que las autonomías deberán dar cada mes un informe que recoja los datos de gestión en cada una de ellas y, anualmente, otro en el que justifiquen el destino de los fondos estatales para hacer frente a los costes de la aplicación de la Ley de Dependencia. Para la ministra, este sistema garantiza “la fiabilidad, seguridad, disponibilidad y transparencia en la información”. Protagonistas La nueva Junta de SEOR se fija como meta la renovación de las tecnologías La Seimc renueva su Junta Directiva y nombra presidente a José María Miró 200 profesionales más para reducir las listas de espera quirúrgicas Fuster recibe el premio internacional Ron Haddock Las negociaciones sobre las urgencias nocturnas dependerán del objetivo de déficit José López Torrecilla En su nueva etapa como presidente de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), el jefe de servicio de esta especialidad en el Hospital General Universitario de Valencia aboga por “la renovación periódica de la tecnología para que los pacientes se puedan beneficiar de ella”. José María Miró El hasta ahora vicepresidente de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc) se coloca al frente de esta sociedad científica. Rafael Cantón Moreno, del servicio de Microbiología Clínica del Hospital Ramón y Cajal, pasará ahora a ocupar la vicepresidencia. Javier Fernández Lasquetty El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha anunciado que a partir de septiembre contratará a unos 200 profesionales, la mitad de ellos médicos, para ayudar a absorber la lista de espera quirúrgica acumulada a raíz de las cancelaciones de operaciones provocadas por las jornadas de huelga. Valentín Fuster El director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha recibido el premio internacional Ron Haddock, por el que las sociedades americanas del corazón y el ictus (AHA y ASA) reconocen el liderazgo global del cardiólogo, que recogió el premio en Texas. Antonio Sáez Aguado El Consejero de Sanidad de Castilla y León ha adelantado que las negociaciones sobre la prestación sanitaria urgente en los 17 consultorios locales, entre la Junta y el Partido Popular y Socialista de las Cortes, avanzarán cuando se conozca el objetivo de déficit para 2013. Todo dependerá del límite que fije Hacienda. Una publicación de: PRESIDENTE-EDITOR: Santiago de Quiroga Bouzo ADJUNTO AL PRESIDENTE: Jesús Díaz Olmo DIR. GRAL. OFICINA DE BARCELONA: Jesús Castillo Gutiérrez DIR. GRAL. EDITORIAL: José María López Alemany DIR. GRAL. CORPORATIVO: Luis Sangil Santamaría DIRECTORA: Lucía Barrera Páez ¿Cree que la liberalización de la atención sanitaria transfronteriza beneficiará a España? 17% Consejo de Administración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto, Albert Ferrer, Borja García-Nieto, Vicente Díaz y Áureo Ruiz de Villa Comité de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto, Albert Ferrer, Carlos Giménez Crouseilles, Jesús Castillo, Lucía Barrera, Luis Sangil, José María López Alemany, Jesús Díaz y Antonio Nieto Directora Comercial: Paloma García del Moral Redacción Madrid: Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Rocío Chiva, Almudena Fernández, Carmen López Redacción Barcelona: Cecilia Ossorio Antonio Nieto (Subdir. de NNTT), Severino Expósito (Distribución), Tania Viesca (Administración), Carlos Siegfried (Fotografía) y Marta Haro (Maquetación) Todos los derechos reservados. Distribución controlada por: Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181 Imprime: Imcodavila SVP-382-R-CM distribución gratuita MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5, Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Agenda Encuesta Sí, supone un reto para la sanidad pública, que deberá demostrar su nivel. 50% 33% 0 25 % No, aumentará las listas de espera y bajará la calidad asistencial. Sí, constituye una oportunidad de negocio. 50% 75% 100% Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com La pregunta de la próxima semana: ¿Debe el Ministerio de Sanidad establecer ratios mínimos de médicos y enfermeros en las CC.AA.? 7-10 de julio ◗ Congreso ESHRE. La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología se reúne en Londres. 8-9 de julio ◗ Manejo de la esclerosis múltiple y su sostenibilidad económica. Curso de Verano de la UCM. 8-9 de julio ◗ Nuevas tecnologías en cirugía cardiaca. Curso de Verano Universidad Complutense. Opinión | 3 GM - 8 al 14 de julio de 2013 Editoriales Información en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | AppStore Una preocupación común Gaceta Médica información adicional en NetSalud “El futuro de la medicina pasa por las empresas ‘bio’ y por las TIC” En unos meses finalizará el Decreto de Troncalidad La quimioprevención reduce el riesgo de cáncer de mama Un simulador Endovascular ayuda a los cardiólogos a enfrentarse a las urgencias Gaceta Médica edición Madrid Dos miembros de la Junta amenazan con la dimisión Las adjudicatarias ampliarán los servicios en los hospitales externalizados La inmunomodulación de mantenimiento avanza en CCR Un inhibidor multiquinasa para cáncer colorrectal metastásico refractario Gaceta Médica edición Catalana “Sovint són els pacients els qui en saben més coses de la malaltia que pateixen” La inmunomodulació de manteniment promet en CCR Un inhibidor multikinasa per a càncer colorectal metastàtic refractari Dades a 5 anys reforcen el paper de la quimioterápia adyucant en càncer gàstric Noticias más leídas en GM GM GM GM GM GM GM GM El Gobierno y las aseguradoras sanitarias no prorrogan el convenio de los funcionarios LaComunidaddeMadridadjudicalosseishospitalesalastresempresasquesepresentaronalconcurso La implantación de la historia clínica digital sigue diferentes ritmos en las CC.AA. LaComunidadValenciana lanza seisalgoriitmosgástricospese a la oposiciónde losmédicos La tiroglobulina alta no es sinónimo de tumor “Un 80% de los pacientes evaluados han mejorado su hemoglobina glicada” Lanecesidaddeigualdadentrelospacientesestáporencimadelaspolíticasdegestiónautonómica LaComisióndeSanidaddelSenadodictaminaelproyectodemodificacióndelaLeydeGarantías Tweets más populares de @gacetamedicacom La Comunidad Valenciana lanza seis algoritmos gástricos pese a la oposición de los médicos Omalizumab como posible tratamiento para UCE Publicadas las primeras guías europeas de alergias alimentarias y anafilaxis “Un 80% de los pacientes evaluados han mejorado su hemoglobina glicada” La implantación de la historia clínica digital sigue diferentes ritmos en las CC.AA. La DM2 podría tener base inflamatoria inmune El CACM se posiciona ante las alternativas terapéuticas equivalentes La OMS publica nuevas recomendaciones en el tratamiento del VIH A unque numerosas voces llevan años reclamándola, la profesionalizacióndelagestiónsanitariasiguesiendo una panacea o desiderátum, una especie de Kim Basinger de la que todo el mundo habla y a la que todo el mundo anhela, pero a la que nadie conoce ni tiene visos de conocer. La han demandado los políticos, los expertos, los médicos y la enfermería. Han postulado también a necesidad de implantarla los gurús y los popes del sector. Sin embargo, no llega porque no interesa, y porque siempre es más fácil encomendar a un amiguete las riendas de un hospital o un área de salud, que echar mano de profesionales experimentados y conocidos por su reputación, pero más resabiados y, por ello, más díscolos con las decisiones políticas. La falta de profesionalización de la gestión sanitaria en España ha tenido efectos curiosos. De entrada, ha reducido muy mucho el número de gerentes experimentados y competentes hasta el punto de que no sería erróneo afirmar que hoy en día existen más hospitales que gerentes avezados en el sector. Generalizando, podría afirmarse que buenos, haylos; incluso los hay muy buenos, pero, desgraciadamente, son los menos. Esa ausencia de competencia acreditada ha provocado también sorpresas mayúsculas después de cada contienda electoral. Llegado un partido al poder autonómico o central, se ha encontrado con que no había cantera con la que cubrir los cambios gerenciales, abriéndose siempre dos abanicos: uno, dar paso al recomendado, al afín, al elegido desde las alturas, aunque de Sanidad sepa lo justo y de gestión de todo un mundo como es un hospital, menos aún. Otro, ha E ldesempleosehaconvertido en una de las principales preocupaciones de los profesionalessanitarios.Médicosyenfermeros han venido alertando desde hace ya tiempo de las carenciasdelSistemaNacionaldeSalud, especialmente en el área de personal.Losrecortessehancebadocon ambas profesiones y existe incertidumbresobrelasconsecuenciasque estas medidas pueden tener sobre la asistencia sanitaria. Ambas profesiones se encuentran en situaciones diferentes, pero la preocupación es común. Los médicos advierten de que en estas circunstancias el paro afectará a 6.000 profesionales de la medicina a finales de este año. Las homologaciones de médicos extracomunitarios, la menor contratación, el incremento del número de facultades y de estudiantes... Ante esta situación Educación se ha visto obligado a rebajar los ‘numerus clausus’. Sin embargo, según el último informe de la OCDE, el número de médicos por cada 1.000 habitantes supera la media de Europa. Los enfermeros por su parte ya han rebasado el umbral de los 20.000 parados. En los últimos tres años las cifras de desempleo se han disparado un 300 por cien, lo que ha situado a España entre los países con peor promedio de profesionales de enfermería de la OCDE. Las necesidades se incrementarán en próximos años. La mayoría de las comunidades autónomas reservan en sus estrategias de crónicos un papel clave para la enfermería, incluyendo la figura de la enfermera gestora de casos. Resulta contradictorio y es una muestra más de la descoordinación del sistema sanitario que se destruyan empleos en contra de las previsiones de los planes estratégicos. Quizás haya llegado el momento de que el Consejo General de Enfermería y la Organización Médica Colegial, aprovechando sus excelentes relaciones, hagan frente común ante el Ministerio de Sanidad y las comunidades para encontrar una salida a esta situación. Ambos se beneficiarían de un equilibrio. Nuevos tiempos, fórmulas diferentes D ecirnosintenerdatos,ylo que es peor, sin querer tenerlos,esenrocarseenposturas inmovilistas que no ayudan en absoluto al avance de las cosas. Aquello de “más vale malo conocido que bueno por conocer”, que tan presente está en nuestra sociedad, no vale para los tiempos que corren.Hayquearriesgaryhayque buscarfórmulasparareinventarel Sistema Nacional de Salud, y en concreto, la tan denostada — en lo que a medios se refiere— atención primaria. La experiencia de las entidades de base asociativa (EBA) en Cataluña se remonta a 1996 y desde entonces los datos que se han obtenido demuestran que su balance es positivo: resultados por encima de la media tanto económicos como de satisfacción del paciente así lo avalan. Si los profesionales demandan participar en la gestión, ¿por qué no consi- La radiografía La profesionalización de la gestión, en vía muerta sido la tendencia del partido vencedor a echar mano de la cantera del rival, dada la incompetencia de los profesionales libres en el mercado. Así, hay comunidades del PP con gestores encuadrados en las filas progresistas, y feudos del PSOE en los que los gerentes son más conservadores de lo Preguntas sin respuesta ¿Qué conocida representante de una profesión considera que el sector es machista y que aún mira a las mujeres directivas con desdén? ¿Qué consejero de Sanidad está muy enfadado con sus gerentes de hospital? ¿Por qué? ¿Qué médico pretende aprovecharse de la sobrecarga de trabajo de Macaya para mover en la sombra los hilos de Facme? ¿Qué encuentro entre dos personajes del sector, uno profesional y el otro turbio, no se va a producir nunca, porque el primero no quiere saber nada del segundo? derar estas entidades como una oportunidad para hacerlo? Quizás el acierto del modelo catalán en su momento fue ir poco a poco en la implantación en vez de hacerlo de golpe. Pero aún así, ahora ya hay suficiente bagaje como para poder empezar con más seguridad, y sobretodo hay una necesidad urgente de cambio que pasa necesariamente por una mayor apertura de mente a lo que pueda venir. que aparentan. Este último fenómeno es más difícil de detectar que el primero, pero también se produce. El gestor sanitario adolece también de un problema serio: está muy mal pagado. Como la entrada al sistema Sergio era libre y antaño prevalecían más las Alonso filias que la cualificación acreditada, han terminado confundiéndose las churras con las merinas y el todo por las partes: no es raro encontrar hoy gerentes de grandes complejos hospitalarios que gestionan miles de millones ganando menos que cualquier directivo de medio pelo en una empresa mediana. Con pocas palabras, sólo decir que este peculiar sistema espanta a los mejores y atrae a las medianías o a los románticos. Con el sistema actual conviven además verdaderos hombres sagaces y maestros en el arte de las relaciones públicas, los ajustes contables y el ahorro o las negociaciones laborales, con otros que no saben hacer la “o” con un canuto y que llevan las riendas de sus centros gracias a la inercia que les proporcionan sus trabajadores. En la larga historia del SNS ha habido gerentes que se han disfrazado de pacientes para conocer in situ, como Robert Redford en Brubaker, la realidad de su centro; también han existido verdaderos sátrapas al más puro estilo Haile Selassie. La media global es buena y la profesionalidad impera sobre la arrogancia, pero nadie duda de que el modelo vigente es fácilmente mejorable. Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’ 4| GM - 8 al 14 de julio de 2013 Sanitaria + Profesional P Política GM LABORAL/ La necesidad de profesionales que requiere el sistema según el CGE es cinco veces superior al número de parados JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid En los últimos tres años se han destruido 15.000 puestos de trabajo en enfermería dentro del Sistema Nacional de Salud. Los datos del Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE) ponen de manifiesto que en este periodo se ha cuadruplicado el desempleo, hasta alcanzar los 20.000 parados en la profesión. Los datos de la OCDE de 2012 reflejan que en España trabajan 5,3 enfermeros por cada mil habitantes, una cifra muy alejada de la media de los países miembros de esta organización, que se sitúa en el 8,7, y mucho más alejada del promedio de la Unión Europea, que asciende a 9,4. La destrucción de empleo que se ha producido en el último año ha provocado que ya en 2013 el número de enfermeros por cada 1.000 habitantes en nuestro país haya bajado de cinco, según explica la secretaria general técnica del sindicato Satse, María José García. “Enfermería está pagando lo platos rotos”, lamenta José Luis Cobos, director del Observatorio Enfermero del Consejo General de Enfermería (CGE). España es en la actualidad el país con mayor número de enfermeros en paro, con una tasa de desempleo del nueve por ciento,cuando hace tres años se encontraba entre el uno y el dos por ciento. Al igual que ha ocurrido en el resto de profesiones, la cifra de paro se ha estabilizado en los últimos meses ante la cercanía del verano. Pero las previsiones para septiembre no resultan halagüeñas.“Siempre en el periodo estival hay una ligera variación con las sustituciones, pero a a partir de septiembre, volveremos a la misma situación”, afirma García. Las posibilidades de trabajo para un recién licenciado son escasas. “No encontrarán trabajo en tres años. Tenemos dos promociones de enfermeros paradas en la actualidad”, insiste Cobos. Necesidades del sistema Según el último informe del CGE, el sistema sanitario requiere de más de 108.000 enfermeros para alcanzar los mismos niveles de la Unión Europa por cada mil habitantes. Esta cifra es cinco veces superior al número de parados. A pesar de la estadística, España se El desempleo en enfermería se ha cuadruplicado en los últimos tres años ● La tasa de paro en la actualidad asciende al nueve por ciento y es la más alta de la Unión Europea ● Satse cree que el número de enfermeros se encuentra ya por debajo de cinco por cada mil habitantes Desequilibrio por comunidades autónomas Necesidades de enfermeros por comunidades autónomas. (Para llegar al ratio europeo) CCAA 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Total enfermeros Ratio enfermeros no jubilados ESPAÑA Andalucía Comunidad Valenciana Cataluña Madrid Galicia Canarias Murcia Castilla La Mancha Castilla y León Baleares Extremadura Asturias Aragón País Vasco Cantabria La Rioja Ceuta Melilla Unión Europea Navarra 250.121 33.253 23.998 43.507 38.486 14.101 9.775 5.905 12.030 16.345 5.411 5.887 5.987 8.332 15.210 3.432 1.971 462 523 3.987.115 5.506 Profesionales sanitarios en España Diferencial con la UE Nº enfermeros para llegar al ratio europeo -255,57 -395,70 -318,15 -202,52 -194,51 -280,27 -334,65 -397,03 -210,40 -137,75 -302,51 -253,45 -228,28 -163,33 -82,38 -204,15 -165,69 -196,85 -112,44 118.063 32.789 15.944 14.822 12.425 7.648 7.075 5.861 4.315 3.415 3.310 2.745 2.403 2.148 1.753 1.182 517 152 86 84,52 -528 541,43 401,30 478,85 594,48 602,49 516,73 462,35 399,97 586,60 659,25 494,49 543,55 568,72 633,67 714,62 592,85 631,31 600,15 684,56 797,00 881,52 Profesionales sanitarios en Europa Médicos 29,16% Médicos 43,65% Enfermeros 56,35% GM ha convertido en un exportador de profesionales, que necesitan salir del país para encontrar una alternativa laboral al desempleo en España. Sólo una comunidad autónoma española presenta un ratio superior de enfermeros a la media de la Unión Europea. Navarra cuenta con 5.506 profesionales, 528 auxiliares de enfermería por encima del promedio europeo. Las diferencias entre comunidades autónomas se agudizan. Sólo las necesidades andaluzas para acercarse a los niveles europeos Enfermeros 70,84% Fuente: Consejo General de Enfermería. superan al número de parados en enfermería en todo el país. El desempleo y las desigualdades autonómicas se han convertido en uno de los temas de debate en el Foro de la Profesión de Enfermeros. Satse ha exigido estos días al Ministerio de Sanidad que intervenga con el establecimiento de “ratios mínimos de plantilla en las comunidades autónomas”. En caso de que sus reclamaciones no sean escuchadas, el sindicato ha advertido de que se levantará de la mesa y romperá las negociaciones. García prevé que las necesidades del sistema se irán incrementando en los próximos años ante el envejecimiento de la población y el mayor número de enfermos crónicos. “Debemos acercarnos como mínimo a la media de la OCDE.La Organización Mundial de la Salud ha insistido en la apuesta por los recursos enfermeros para garantizar la seguridad del paciente”. Tanto el consejo como el sindicato observan otro problema de fondo: el sistema se ha medicalizado. “El número de médicos en España supera la media europea. La alternativa internacional El avance del paro ha provocado que un número creciente de enfermeros haya comenzado a buscar una salida fuera de España. En lo que va de año, el Consejo General de Enfermería (CGE) ha registrado 400 solicitudes de certificados para trabajar en el extranjero. “Hace unos años, recibíamos cuatro peticiones al mes y ahora hay meses que tenemos hasta 300, aunque no se van todos”, explica José Luis Cobos. Las estadísticas del CGE muestran que Alemania, Reino Unido y los países escandinavos demandan un mayor número de profesionales, mientras que el mayor número de emigrantes procede de la provincia de Sevilla. El sindicato Satse también ha registrado en los últimos meses un incremento de las ofertas de trabajo procedentes del extranjero. Según sus estimaciones, ya son más de 5.000 los profesionales del sector que trabajan fuera de España. “Buscan a gente con experiencia laboral, pero en las últimas ofertas les basta con que hayan realizado las prácticas de la carrera”, explica María José García. Sin embargo, en volumen de enfermeros nos encontramos a la cola”,subraya Cobos,quien insiste en que las proporciones de plantilla deberían ser similares a las de la Unión Europea. Los sistemas continentales cuentan de media con un 70 por ciento de enfermeros y un 30 por ciento de médicos. En España la diferencia es más estrecha, según el Consejo General de Enfermería. El Sistema Nacional de Salud cuenta en su plantilla con un 56 por ciento de profesionales de enfermería y un 44 por ciento de médicos. Política | 5 GM - 8 al 14 de julio de 2013 ENTREVISTA/ Comienza su mandato en el IDIS “El debate sanitario requiere menos demagogia” GM Javier Murillo Presidente del IDIS JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid Javier Murillo inicia su mandato en el Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS).Mantiene un discurso pausado en un momento clave para la transformación del sistema sanitario y en el que el sector privado debe participar. Pregunta. ¿Cuáles son sus retos y objetivos? Respuesta. La primera es continuar con la labor que ha realizado el IDIS como un interlocutor clave del sector sanitario. Ha sabido comunicar con rigor y transparencia la aportación privada. En segundo lugar, entramos en una etapa en la que la sanidad privada debe proponer fórmulas de colaboración. Podemos formar parte de la solución. Y en tercer lugar, nos concentraremos en la búsqueda de la excelencia. P. En cuanto a la segunda área, ¿qué alternativas pueden ofrecer ahora mismo? R. En los diferentes niveles (financiación, aseguramiento y provisión de servicios), hay experiencias de colaboración públicoprivadas con una gran tradición y que han conseguido unos resultados muy satisfactorios. Pero también existen otros modelos en otros países de nuestro entorno y que podrían ensayarse en nuestro sistema sanitario. P. Deben convencer a la opinión pública. El problema se ha agudizado con el proceso de externalización de Madrid, ¿por qué no ha ocurrido esto en otras regiones? R.No lo sabemos.Se han producido procesos de colaboración en otros lugares de distinto signo político y no se han producido estas reacciones tan virulentas. P. ¿Cree que se ha politizado la sanidad? R. Se ha introducido una pelea partidista.Debería haber un debate menos influenciado por batallas partidistas, más sereno, más técnico y tratar con menos demagogia los problemas de la población. Da la sensación de que la alternancia Murillo señala que ante la falta de un debate político técnico y sereno, “la alternancia política va a colocar al sistema sanitario en el futuro ante una gran inestabilidad”. política va a colocar al sistema sanitario en el futuro ante una gran inestabilidad. Dependerá de las urnas el devenir del sistema sanitario y los ciclos de alternancia política son cortos. Debemos buscar una estabilidad de fondo mucho mayor. P.Llega en un momento complicado por renovación de los convenios de Muface. Usted proviene del sector asegurador, ¿cuál es su opinión? R. Es un modelo eficiente y sabemos que la Administración no tiene suficientes fondos para introducir mejoras. Somos conscientes de las limitaciones de financiación y todos los actores debemos hacer un esfuerzo para encajar las piezas del puzzle. P. Este modelo ha demostrado su eficiencia, ¿pero cuánto más puede estrujarse? R. El modelo en los últimos años tenía un problema: cada año el déficit de financiación era mayor. Los operadores tienen problemas para cuadrar las cuentas.Sabemos que las disponibilidades presupuestarias son más estrechas, la responsabilidad de la Administración es buscar el equilibrio. Tenemos que seguir manteniendo el modelo pero en términos económicos viables y razonables. Las condiciones del nuevo concierto las fija la Administración y no es un proceso negociado. P. Este problema de financiación deriva en retrasos en los pagos, ¿cómo está afectando? R. El plan de Pago a Proveedores puso al día las deudas. Desde aquel proceso se ha seguido acumulando el endeudamiento con los operadores privados. Debe haber un nuevo plan de pagos que permita normalizar la situación. Pero a partir de ahí nos gustaría tener un ritmo de cobro recurrente y sin parones. Estos planes son una parche pero no son la solución al problema. Saber más sobre responsabilidad civil Piden 80.000 € por una extravasación en un TAC el nexo entre la conducta de los El riesgo es algo inherente a la acusados y la producción del práctica médica como dicta la daño. Esta prueba, además, no experiencia. Incluso las pruebas puede ser desvirtuada por una más rutinarias no se libran de posible aplicación de la teoría complicaciones que pueden del riesgo, la objetivación de la acabar en una mala experiencia responsabilidad o la inversión para el paciente y para el médide la carga de la prueba. co. En el caso de esta semana se En esta sentencia el juez estiprodujo una extravasación de ma la posibilidad de que en los contraste que acabó en un sínprocedimientos médicos puedrome compartimental en la den producirse complicaciones mano izquierda. El paciente o riesgos inherentes a las interacabó demandando al centro venciones que pueden surgir a médico y a la enfermera que le pesar del correcto proceder del aplicó el contraste. personal sanitario con estos El paciente reclamaba al cenargumentos: tro médico y a la enfermera 1. Las extravasaciones son 80.038,27 euros, además de los riesgos inherentes a este tipo de intereses legales y las costas del procedimientos que pueden procedimiento. producirse a pesar de que la técEl paciente acudió a este cennica sea impecable. tro médico para realizarse una 2. La complicación surgida se prueba diagnóstica de TAC con trató correctamente en el cencontraste hepático y de tórax, tro médico que fue aplicaaplicando el do por una Se produjo una enfermera. Se extravasación del líquido tratamiento descrito para produjo una de contraste con estos supuesextravasación hinchazón en la mano tos. del líquido de 3. La evolucontraste con ción de la lesión en síndrome hinchazón de la mano, por lo compartimental es una complique, fue atendido en las urgencación posible a pesar de que se cias del mismo centro. Al agrarealice un tratamiento correcto. varse la dolencia, con ampollas, 4. Se llega a la conclusión de rojeces e inflamación, acabó en que no existió un error en la el servicio de urgencias del hoscanulación de la vía para el paso pital, donde le diagnosticaron del contraste. síndrome compartimental de la Por todos estos argumentos mano izquierda, precisando traprobados en el juicio se decide tamiento quirúrgico y postedesestimar íntegramente la riormente tratamiento rehabilidemanda planteada por el tador. demandante al entender que: El juez de Primera Instancia 1. No se ha probado la mala dictó sentencia en la que realizó praxis médica que se reclamaun estudio de los requisitos de ba. la responsabilidad civil extra2. A pesar de la existencia contractual para los que se objetiva de la extravasación se exige: demuestra que no existió un 1. La realidad del daño causaerror en la canulación, además do por acción u omisión. de quedar demostrado que el 2. La relación de causalidad tratamiento de la extravasación entre este y el hecho que lo profue correcto y que las complicadujo. ciones surgidas son posibles o 3. La imputabilidad a un sujeriesgos inherentes que no son to por haber incurrido en culpa merecedores de sanción. o negligencia. A todo esto hay que añadir que también se necesita mosMás información en: trar una prueba que determine www.lexsanitaria.com 6 | Política 8 al 14 de julio de 2013 - GM FARMACIA/ Tras un retraso de seis meses respecto al calendario original Pistoletazo de salida para los cinco primeros IPT GM ● Aún persisten las dudas sobre si el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) será único. Gilabert llama a no “obsesionarse” con el asunto ● Para el presidente de la SEFH los informes deben incorporar información económica antes de que lo introduzcan hospitales o comunidades CARLOS ARGANDA Santander Mucho se ha hablado de los Informes de Posicionamiento Terapéutico (IPT) a pesar de la poca luz que había sobre el asunto. No obstante, tras un retraso de seis meses con respecto al calendario original, ya están en marcha los primeros cinco IPT, cuya mayor virtud será la de avanzar en la homogenización de la utilización de los medicamentos en las distintas comunidades autónomas y trabajar en un sistema de evaluación en red que mejor la eficiencia en el uso de los recursos.Además, servirán para dotar a la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos (CIPM) de un cuerpo de conocimiento con mayor objetividad y transparencia para la toma de decisiones. Esas son al menos las intenciones del Ministerio de Sanidad. Aunque aún persisten muchas dudas sobre los IPT y su configuración, el curso de verano que, sobre estos documentos,organizó la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, en colaboración con MSD, ha servido para dar luz sobre los mismos. Según explicó el director general de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia,Agustín Rivero, se realizará IPT de todos De izda. a dcha. Antoni Gilabert, gerente de Farmacia y el Medicamento del Catsalut, Agustín Rivero, director general dela Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia, y César Hernández, jefe del departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Aemps durante el curso. los nuevos medicamentos y nuevas indicaciones, pero también será posible realizar informes sobre otros medicamentos a solicitud de la comisión permanente de Farmacia o la propia dirección general. El grupo de redacción, compuesto por laAgencia Española de Medicamentos (Aemps) y dos comunidades autónomas trabajará sobre la base del informe inicial que la agencia realizará en base a la información de registro del medicamento y que se remitirá a ambas comunidades autónomas.A este respecto, tal y como manifestó César Hernández,jefe del departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Aemps, los IPT comprenderán en una primera fase la evaluación de la efectividad y seguridad comparada así como los criterios de uso y seguimiento. Opcionalmente podrá incluir una evaluación económica a juicio del grupo de coordinación pero lo que sí tendrá que esperar a la fijación de precio por parte de la comisión será el informe de impacto presupuestario de la introducción del nuevo medicamento. Armonización y consenso Para Antoni Gilabert, gerente de Farmacia y el Medicamento del Catsalut, lo más importante de los IPT es que permitirán armonizar el acceso de unos medicamentos que, por nuevos, “tienen incertidumbres”. Así, aseguró que si se colabora en su elaboración serán “útiles y además surgirán elementos positivos más allá” de estos informes.Respecto a la evaluación única, uno de los objetivos iniciales y claves de los IPT para el Ministerio de Sanidad, Gilabert llamó a “no obsesionarse con el informe único”ni con que las decisiones del IPT se tengan a cumplir al cien por cien. En este punto se encontró en frente del presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospi- talaria, José Luis Poveda, quien reclamó de forma clara que los IPT fueran “únicos y vinculantes” para todo el SNS. En la misma línea se expresó la directora técnica de Farmacia de Castilla y León, Nieves Martín Sobrino, quien dijo que es “época de compromisos y lealtad entre las administraciones”. En lo que sí coincidieron Poveda y Gilabert fue en la necesidad de que los IPT incorporen información económica, así como que fueran transparentes. Y es que, según el presidente de la SEFH, si la variable precio no se introduce en la realización del informe,“acabará siendo introducido en el hospital o las comunidades, ya que el dinero es el que es”. Pero sea antes o después cuando se introduzca toda la información económica en el IPT, lo que está claro es que este documento vendrá a “facilitar el trabajo” para la elaboración de un informe técnico que se elevará como propuesta a la comisión y que contendrá información farmacoeconómica, eficacia comparativa, lugar en la terapia análisis del impacto presupuestario en el SNS, datos industriales y contribución al PIB.Así lo explicó la consejera técnica de la subdirección general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios, Mercedes Martínez. MADRID/ Mantendrán en plantilla a todo el personal sanitario de los hospitales Las adjudicatarias ampliarán los servicios en los hospitales externalizados GM ● La consejería espera que se firmen los contratos durante los últimos días de junio REDACCIÓN Madrid Las empresas que previsiblemente gestionarán los seis hospitales que se externalizarán en Madrid a partir de septiembre —Hima San Pablo, Ribera Salud y Sanitas— se han comprometido a mantener íntegramente la actual cartera de servicios y a ampliar las consultas e intervenciones quirúrgicas en horario de tarde, al tiempo que mantendrán e intensificarán las de la mañana, según aseguró el con- sejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier FernándezLasquetty. Además, aseguraron que generarán sistemas más ágiles para tratar a los pacientes, como el seguimiento telefónico. En concreto, el grupo Hima San Pablo aplicará mejoras en el Hospital Universitario Infanta Sofía tales como ampliar el área de hospitalización en 30 camas. En el caso de los Hospital Infanta Cristina y del Tajo, el grupo puertorriqueño se compromete a ampliar 30 camas en cada uno de ellos. Para el Infanta Leonor, Ribera Salud quiere ampliar el centro con tres unidades de hospitalización para llegar en 2017 a 350 camas. Por su parte, BUPA Sanitas, empresa adjudicataria de la gestión sanitaria del Hospital del Henares, propone establecer un sistema organizativo en el Servicio de Urgencias que agilice la atención de los pacientes. Las concesionarias además asumirán, tal y como estaba previsto en los pliegos, a todo el personal El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Fernández-Lasquetty, explicó que las empresas adjudicatarias se comprometieron a mantener la cartera de servicios. sanitario que presta servicio en los hospitales, alrededor de 5.200 personas. Se trata de una propuesta ya definitiva con la que queda cerrado el proceso de externalización y desde la Consejería de Sanidad esperan que en los últimos días de junio se formalice y firmen los contratos, que serán por diez años, algo que corresponderá al Servicio Madrileño de Salud (Sermas). GM - 8 al 14 de julio de 2013 Política | 7 8 | Política 8 al 14 de julio de 2013 - GM COMUNIDAD PARA LA INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN EN BIOMEDICINA (CIDI) “El futuro de la medicina pasa por las empresas ‘bio’ y por las TIC” GM Ricardo de Abajo Llamero Doctor en Bioquímica REDACCIÓN Madrid GM Ricardo de Abajo Llamero es doctor en Bioquímica y actualmente responsable de NeuroSeeK, un portal web de la empresa Brain Dynamics, cuya principal actividad gira en torno al estudio del cerebro humano desde diferentes perspectivas, mediante el desarrollo de productos y servicios. Las principales líneas de trabajo son el análisis de neuroimagen, la gestión del conocimiento, la neurorrehabilitación, y en general el desarrollo de software médico relacionado con el cerebro humano. Pregunta. ¿Cómo es el perfil del profesional que trabaja en su empresa? Respuesta. Debido a la actividad que realizamos necesitamos profesionales altamente cualificados de diferentes ramas, que van desde ingenieros informáticos hasta doctores en matemáticas, pasando, por supuesto, por médicos y psicólogos. Yo, en concreto, soy doctor en Bioquímica, he estudiado un master en Investigación Clínica,y lo más importante,ganas de aprender, flexibilidad y capacidad de adaptación a los nuevos retos. P. ¿Qué posición ocupa en la actualidad su empresa en el mercado y quién es su principal competidor? ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid El Ministerio de Sanidad finalizará este año o, a más tardar, a comienzo de 2014, el Real Decreto de Troncalidad “para que pueda pasar por los puntos necesarios para su aprobación”,según explicó a GACETA MÉDICA Enrique Lázaro, presidente de la Confederación Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM),tras reunirse la pasada semana con Juan Antonio R. La demanda de servicios de análisis de Neuroimagen y gestión del conocimiento está creciendo muy rápidamente.A día de hoy esta demanda la están cubriendo grupos de investigación nacionales, y alguna que otra empresa en el extranjero, que hacen análisis de imagen médica en general. En un futuro cercano va a ser fundamental tener un buen posicionamiento gracias a la experiencia que estamos adquiriendo para cubrir dicha demanda. P. ¿En qué situación se encuentra el mercado al que se dirigen en la actualidad? y ¿cuál cree, en su opinión, que podría ser la tendencia futura de este mercado? R. El mercado al que nos dirigimos está creciendo muy rápidamente debido a la demanda de objetivar los estudios de imagen y de extraer información de estos,con el objetivo de hacer mejores evaluaciones y diagnósticos. Cada vez se está demandando más en investigación en general, y en ensayos clínicos en particular.En un futuro no muy lejano las herramientas de análisis de Neuroimagen y de gestión del conocimiento se utilizarán de manera rutinaria. Cada vez es más necesario solucionar el problema del exceso de información que ha traído consigo internet. P. ¿Por qué es necesario invertir en este tipo de empresas? y ¿por qué en España aún no encuentra cabida? R. El futuro de la medicina pasa por las empresas biotecnológicas y por las TIC, aunque en España todavía no nos hemos dado cuenta. En general siempre hemos sido un país cortoplacista, que apuesta por sacar dinero a corto plazo, y ese tipo de inversiones están reñidas con la economía del conocimiento y con la I+D+i, que precisan de inversiones a largo plazo. P. En su opinión, ¿qué calado social tiene la biomedicina en España y cuál imagina que será la tendencia futura? R. El calado social en España de la biomedicina, y de las ciencias en general, es muy pobre. Históricamente nunca le hemos dado el valor que se merece a las ciencias de la vida, y aunque ya lo estamos pagando,lo vamos a acusar todavía más. Hay empresas españolas de biomedicina que están haciendo un gran trabajo y que están saliendo adelante, pero con el doble de esfuerzo y la mitad de beneficios que si estuvieran en otro país. P. ¿Qué carencias encuentra en la investigación española, respecto a la internacional en el ámbito de la biomedicina? R. En mi opinión el principal problema es la inversión que hay que hacer para desarrollar un proyecto de biomedicina, y la agilidad en trasladar los resultados del proyecto a la industria para que se puedan comercializar, y de ese Ricardo de Abajo Llamero lamenta que en España no se le haya dado a las ciencias “el valor que se merecen”. modo que la maquinaria siga funcionando. Lo que si que no admite discusión es la cualificación de los científicos españoles, que han demostrado sobradamente su valía profesional cuando han tenido los medios adecuados. P. ¿A qué ámbito de su sector se le otorga mayor dedicación por considerarse de mayor importancia? R. En neurociencia se le está dando mucha importancia al diagnóstico,y grandes compañías farmacéuticas están creando divisiones de biomedicina orientadas al diagnóstico. Otro sector que está cobrando mucho protagonismo es el seguimiento de los pacientes, haciendo uso de aplicaciones móviles. P. En su opinión, ¿es correcto este esfuerzo o habría otra área a la que se debería de poner más atención? R. Este esfuerzo es correcto, pero también habría que poner más atención en compartir la información y en una adecuada gestión del conocimiento. El volumen de datos y de información que se está generando es inmenso, y antes de seguir generando tal cantidad de datos, o mejor en paralelo, creo que sería bueno el meta-analizar dicha información. Estoy seguro que se sacarían conclusiones muy interesantes. P. En la actualidad, ¿hacia dónde están orientadas las líneas de investigación en el sector de la biomedicina en España? ¿y en el extranjero? R. Por la información de la que dispongo,virando del tratamiento al diagnóstico.Hacer un diagnóstico correcto es igual o incluso más importante que recibir el tratamiento adecuado. P. ¿Cómo ve el entorno digital, las nuevas tecnologías y las RR.SS. en relación con la Biomedicina? R. El futuro de la salud y de la biomedicina pasa por las nuevas tecnologías, y por supuesto por las RR.SS. En otros países, como EE.UU., los profesionales sanitarios ya recurren a las RR.SS. en busca de información, y aunque la cultura europea es muy diferente, yo creo que más tarde o más temprano llegará. REUNIÓN/ Sanidad asegura a CEEM que ya le están dando los últimos retoques y perfilando la inclusión de las alegaciones En unos meses finalizará el Decreto de Troncalidad ● Esperan que se cumpla la reducción de los ‘numerus clausus’ del 1,56% que estableció el Ministerio de Educación López, subdirector general de Ordenación Profesional de Sanidad.Asimismo, desde el ministerio aseguran que están estudiando cómo incluir en el documento final las alegaciones al borrador de las distintas asociaciones. En relación con la reducción de los ‘numerus clausus’, que Educación cifra en un 1,56 por ciento de cara al próximo curso, CEEM pide a Sanidad que sean estrictos con el cumplimiento, a pesar de que la decisión compete a Educación. “Este año ya vemos que está empezando la tendencia a bajar, que hay facultades que han pedido incluso reducción”,remachó Lázaro. Finalmente, sobre el estudio de rendimiento de facultades presentado hace unas semanas por Sani- dad, cree que es necesario “hacer una lectura responsable de los datos y un poco más de información para acabar de afinar todo lo que dicen esas comparaciones” y desde el ministerio les confirmaron que están perfilándolo para ello. Política | 9 GM - 8 al 14 de julio de 2013 ENTREVISTA/ Ceafa apuesta por una legislación específica para los biosimilares “El SNS se está convirtiendo en un lastre” GM Koldo Aulestia Presidente de Ceafa ISIS DANIELA SARMIENTO Madrid Koldo Aulestia, presidente de la Confederación Española de Asociaciones de Familiares de Personas con Alzheimer y otras demencias (Ceafa), representa al colectivo de pacientes crónicos más importante en España, con más de cinco millones de personas. Esta asociación ha hecho llegar a los portavoces de los grupos parlamentarios de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados el posicionamiento de los pacientes sobre la ‘no intercambiabilidad de fármacos biosimilares’. Ceafa espera que el Gobierno considere la modificación de la norma que se está planteando. Pregunta. ¿Qué quiere conseguir Ceafa con este contacto? Respuesta. En nuestro afán por mantener la información y transparencia sobre los tipos de medicamentos existentes, queremos mostrar nuestra disconformidad sobre el intercambio de tratamientos biológicos o biotecnológicos. P. ¿Por qué su posición de no a la intercambiabilidad de fármacos biosimilares? R. Junto con otras organizaciones de pacientes importantes, Ceafa se posiciona de manera contraria a esa intercambiabilidad por no tener suficientemente probada la equivalencia del tratamiento. Los medicamentos biosimilares no son equivalentes, por lo que no deberían estar incluidos en esta propuesta de modificación de la ley, debiendo tener una legislación específica, y de forma similar a la existente a nivel europeo. P. ¿Qué consecuencias podría traer esta intercambiabilidad? R. La sustitución e intercambiabilidad de medicamentos biosimilares implica riesgos de seguridad, porque se trata de organismos vivos producidos de forma diferente, por lo que no deben ser intercambiables. Por otro lado, se pueden producir problemas derivados de la imposibilidad de demostrar la efectividad o efectos adversos de forma individualizada a cada uno de ellos. P. ¿Qué objetivos persigue Ceafa al hacer contacto con los grupos parlamentarios de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados? R. Básicamente que no se antepongan parámetros economicistas por encima de la salud de los pacientes.La salud,de cuyo Sistema hemos presumido por ser uno de los más avanzados del mundo,ha de situarse por encima de cualquier interés,incluso del económico. P. ¿Cómo han afectado las últimas medidas impuestas por las autoridades sanitarias al colectivo representado por Ceafa? R. El copago farmacéutico, medida de ahorro para el Sistema Nacional de Salud se está convirtiendo en un lastre para la economía de muchas familias que tienen que sufragar un porcentaje (8 ó 10 por ciento) de una medicación ya de por sícaraydeprescripciónprolongada. Además, Ceafa considera prioritario, que se establezcan protocolos específicos para la atención de las personas con Alzheimer y para el abordaje integral de la enfermedad. P. ¿Cree que se ha reducido la calidad asistencial en los últimos meses? R. La percepción de Ceafa es que ha empeorado claramente esa calidad asistencial.Esta percepción se basa en las quejas y opiniones de Koldo Aulestia, presidente de Ceafa, explica que el colectivo al que representa no esta de acuerdo con la intercambiabilidad de fármacos, ya que esto implica riesgos de seguridad. los pacientes y familiares a los que representa nuestra entidad. P.A su juicio,¿cuál sería el mejor y el peor aspecto de las últimas medidas tomadas por Sanidad? R. A pesar de todo, seguimos teniendo un buen sistema sanitario, pero creo que debemos seguir defendiéndolo porque absolutamente todos los ciudadanos en algún momento de nuestras vidas vamos a ser pacientes y, en consecuencia,vamos a necesitar acceder a un sistema que nos ofrezca las atenciones, servicios y prestaciones que precisemos. P. ¿Qué otras cosas preocupan a Ceafa? R. En este momento, tenemos un gran abanico de preocupaciones, pero en lo que respecta a la salud de las personas a las que representamos, lo primordial es dotar a la investigación de los recursos necesarios para avanzar, cuando menos, hacia el diagnóstico precoz, o como recientemente se le ha denominado, el diagnóstico “a tiempo”. Así, es posible intervenir lo más rápidamente posible a fin de prolongar los períodos de calidad de vida de los pacientes, lo cual, no hace falta extenderse, representa en el medio plazo un importante ahorro en los costes socio-sanitarios. ACCESIBILIDAD/ Los pacientes siguen a la espera de los nuevos tratamientos Pacientes con artritis psoriásica piden celeridad en el acceso a innovaciones GM ● La entrada de algunas terapias en España ha llegado a retrasarse hasta dos años ISIS DANIELA SARMIENTO Madrid La Liga Reumatológica Española (LIRE) con el apoyo de Acción Psoriasis y ConArtritis considera que los pacientes Españoles con artritis psoriásica (APs) se encuentran en desventaja en cuanto al acceso a nuevos tratamientos, en comparación con Estados Unidos y otros países del norte de Europa. Benito Martos presidente de LIRE, explica que los pacientes reconocen los esfuerzos llevados a cabo a favor de la investigación de terapias innovadoras. Sin embargo, los pacientes afectados todavía están a la espera de la llegada de estos nuevos tratamientos.En algunos casos la entrada de los tratamientos en España se ha llegado a demorar hasta dos años en relación con otros países. “El Ministerio de Sanidad está tardando mucho en poner los nuevos medicamentos a disposición del paciente. El problema es que normalmente la enfermedad progresa muy rápidamente y los pacientes se desilusionan”,expone Martos. Por su parte, el presidente de ConArtritis, Antonio Torralba, expresa que “debe considerarse al especialista como la persona adecuada para prescribir el tratamiento más acertado a cada paciente, evitando que esta decisión se fundamente en criterios económicos”. Torralba observa con preocupación las diferencias que pueden surgir entre comunidades autónomas en el acceso a terapias innovadoras APs. Javier Garrido, vicepresidente de Acción Psoriasis, otorga relevancia al abordaje médico de la En el encuentro en el que participó LIRE, Acción Psoriasis y ConArtritis, los pacientes demandaron acelerar la entrada de las nuevas terapias en España. enfermedad, exigiendo que los médicos de Atención Primaria sean mejor preparados en esta patología, para fomentar el acceso a los reumatólogos desde la consulta de dermatología. “Se preci- san consultas conjuntas en las que ambos especialistas trabajen de manera coordinada y se favorezca un diagnóstico precoz y un mejor pronóstico”, afirma el representante de Acción Psoriasis. Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro junio 2013 Los comités interdisciplinares mejoran la eficiencia del tratamiento Los expertos aseguran que los beneficios de nuevos modelos organizativos repercutirán en el paciente, pero también en el médico especialista os avances en los tratamientos hacen que cada vez el abordaje de los pacientes sea más complejo en cuanto a disponibilidad de alternativas terapéuticas. Esto es algo especialmente significativo en el campo de la Oncología, donde en los últimos años se han dado grandes y significativos pasos en su manejo, por lo que la elección de la mejor opción terapéutica abarca más aspectos, ya que se tiende a un tratamiento individualizado, a medida de cada paciente. En este contexto es fundamental la creación de comités de expertos de diferentes ámbitos que contribuyan a la toma de decisiones clínicas, teniendo en cuenta tanto los criterios científicos como el coste de las terapias, algo que además adquiere mayor importancia en la coyuntura actual de ajustes que se está produciendo en los servicios de salud de las administraciones autonómicas, así como en el Sistema Nacional de Salud. Así, la atención del paciente oncológico pasa indudablemente por un tratamiento multidisciplinar, sin embargo, L cómo estructurar esa atención en los centros hospitalarios tal y como están concebidos en la actualidad, es una cuestión que genera más controversia. Este era el tema que ocupó el XXXII Encuentro Salud 2000: “La importancia de los comités interdisciplinarios en la gestión hospitalaria” organizado por la Fundación Salud 2000 y Fundamed. Dentro de este debate, se incluyó la cuestión de si es más beneficioso optar por la creación de comités interdisciplinares, que comparten conocimientos, o unidades funcionales, con gestión y recursos propios. Al respecto, la mayoría de los asistentes se mostraron de acuerdo en que el abordaje ideal del paciente oncológico es ésta última porque garantiza de una manera equitativa desde el diagnóstico hasta el final de la vida del paciente. Aún así, el principal obstáculo en España que dificulta la consecución de estas unidades radica en la ausencia de estructuras suficientemente maduras que puedan afrontar la complejidad que requieren y garantizar su correcto funcionamiento. “Estamos en un entorno con unas exigencias que nos tienen que hacer reflexionar y pensar sobre modelos organizativos diferentes, porque los resultados y la evidencia empiezan a demostrar que las cosas tienen que cambiar” Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro Es necesario cambiar las estructuras para asegurar la interdisciplinariedad si tenemos organizaciones sanitarias para que funcionen”, afirmó agregando que una cosa es lo ideal y otra es la realidad. La industria farmacéutica tiene un papel fundamental en este ámbito, y desde su posición se observa la alarmante variabilidad que existe. Elisa Hernández, del departamento médico de Merck, recordó la ausencia de una foto real de la situación en España entre comunidades autónomas, de la existencia o no de comités interdisciplinares, así como de las unidades funcionales. Primer paso: cambio de estructura El primer aspecto que se reivindicó como necesario para la correcta implantación de estos comités interdisciplinares fue la reestructuración y De izqda a dcha.: Elisa Hernández (Merck), Jesús Díaz (Contenidos de Salud), Juan Jesús Cruz (SEOM), José María López, (El Global), Carmen reorganización sanitaria, ya que González (Fundación Salud 2000), Candela Calle (ICO), Lara Iglesias (H. Universitario 12 de Octubre) y Jaime Rabanal (H. Central de Asturias). actualmente los comités son iniciatiBárbara Urías tionó el afán por crear este tipo de to de pertenencia de los profesionales vas que surgen desde la base, como GM comités en cualquier situación. “En a la institución sanitaria donde desa- explicó Jaime Rabanal, y su composimuchos sitios será factible hacer un rrollan su actividad. A su vez, mostró ción es aleatoria, no definida en funo cabe duda de que el trata- comité multidisciplinar con capacidad su preferencia por las unidades fun- ción del objetivo. Esto se complica miento multidisciplinar del decisoria, pero en otros puede alejar- cionales como un paso más allá de los con la cada vez mayor complejidad de paciente con cáncer es el idó- se de la mejor atención al paciente comités interdisciplinares, al verlo los hospitales. “Para que los comités neo para garantizar los mejores resul- oncológico”, apostilló. Esto podría como una garantía de equidad para el puedan funcionar, hay que hacer tados, sin embargo, el debate apare- repercutir en la atención al enfermo, paciente desde el momento del diag- transformaciones organizativas en los ce al plantear la manera de estructurar ya que es en las recaídas y en las com- nóstico hasta el final del tratamiento. hospitales, pero en la formación no se esa atención en los centros hospitala- plicaciones cuando ésta no siempre Mientras, Lara Iglesias, responsable contemplan los médicos facultativosrios. Ese era el tema que protagonizó es beneficiosa, ya que le priva de un de la Unidad de tumores de cabeza y gestores”, incidió. De esta manera, a el XXXIII Encuentro Salud 2000 en el referente. cuello del Hospital Universitario 12 de su juicio, organizaciones como estas que se puso sobre la mesa la imporPor otro lado, Candela Calle, direc- Octubre, ofreció una visión clínica y de no funcionan si los profesionales no se tancia de la creatora general del experiencia en mantienen en ción de comités Instituto Catalá estos grupos de red. “Estamos El abordaje multidisciplinar Existen barreras entre las interdisciplinade Oncología trabajo, defenhablando de una fomenta también el diferentes especialidades res que impli(ICO), reivindicó diendo los benerealidad que no sentimiento de pertenencia que deben romperse para la quen una reorque la diferencia ficios tanto teraexiste”, resumió ganización de la entre las posi- péuticos como Juan Jesús Cruz, de los profesionales a las consecución de los nuevos gestión. Esta es bles fórmulas de acompañahaciendo aluinstituciones sanitarias modelos organizativos la conclusión a la está en la ges- miento al paciensión a su existenque llegaron los tión y expresó te al no tener que cia en el ICO, asistentes al debate, no obstante, los motivos por los que se considera acudir a varios servicios. “Mejora tam- pero no en otros niveles. “Deberíaexisten muchas tareas pendientes. imprescindible que desde los hospita- bién la eficiencia ya que hay una mejor mos cambiar la estructura sanitaria de Según Juan Jesús Cruz, presidente de les se potencie la participación inter- gestión de los recursos”, aseguró. este país”, acotó. la Sociedad Española de Oncología disciplinar de los profesionales en la Expuso además las necesidades médiOtra vía que lleva a la consecución Médica (SEOM), el tratamiento multi- toma de decisiones, “tanto desde el cas, ya que los profesionales —se trate de estos objetivos es romper las frondisciplinar del cáncer es algo que no punto de vista del diagnóstico como de un comité mínimo en el que son teras entre especialidades, tal y como duda nadie, “el problema es cómo se del proceso del tratamiento y en la necesarios un oncólogo, un oncólogo confirmó Rabanal, porque las unidapuede llevar a cabo”, ya que es un toma de decisiones en aspectos como radioterapeuta y un cirujano, o de una des han de organizarse en torno a un concepto admitido por la sociedad política de calidad o gestión del medi- unidad funcional— necesitan dónde proceso asistencial, por lo que no es americana, la europea y contemplado camento, ya que garantiza conseguir reunirse y un tiempo, pero sobre todo viable seguir trabajando con unidades en la estrategia española de lucha objetivos estratégicos”. De esta que este tiempo se contemple como tan complejas con un conocimiento contra el cáncer, pero es necesario forma, aseguró que los pacientes tra- parte de su trabajo, porque no se res- parcial. En este sentido en determinaestablecer el procedimiento. Al hilo tados en dichos entornos tienen peta como actividad asistencial la par- dos centros será necesario que sigan de esto, Cruz se preguntó si esta inter- mejores resultados en salud, en cali- ticipación en el comité. existiendo los servicios verticales. disciplinariedad debía estructurarse a dad de vida y en datos de mortalidad Jaime Rabanal, director gerente del Calle estuvo de acuerdo en la importravés de unidades funcionales o de y de evitar la comorbilidad. Hospital Universitario Central de tancia de acabar con las barreras comités de tumores, y si estos debían Otro de los puntos a favor según Asturias, aportó el punto de vista que internas para migrar a modelos orgaser consultivos o integrados con deci- Calle es la mejora que esto refleja en se tiene desde la gerencia. “Los comi- nizativos diferentes a través de la forsión vinculante. De esta forma, cues- la eficiencia, al fomentar el sentimien- tés son indispensables. La cuestión es mación, comprendiendo que en un N Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro Juan Jesús Cruz Candela Calle Lara Iglesias Jaime Rabanal Elisa Hernández Carmen González Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica Directora general del Instituto Catalá de Oncología Director gerente del Hospital Universitario Central de Asturias Unidad de Oncología del departamento médico de Merck Presidenta Ejecutiva de la Fundación Salud 2000 “Se ha hecho una dispersión de servicios y especialidades que ahora hay que integrar. No podemos perder recursos y hay que emplear la mejor tecnología”. “Estamos en un entorno con unas exigencias que nos tienen que hacer reflexionar sobre modelos organizativos diferentes porque las cosas tienen que cambiar”. Responsable de la Unidad de tumores de cabeza y cuello del Hospital Universitario 12 de Octubre “Podríamos pensar que estas cuestiones son problemas de política sanitaria, lo perfecto sería combinar una decisión micro con una gestión macro”. “La relación con la industria farmacéutica se ve perjudicada por la alarmante variabilidad clínica que existe, y la solución pasa por tener una foto real”. “Lo que se hace a nivel individual debería hacerse desde el comité, como las guías para el paciente de sus especialistas y sus servicios”. mismo hospital pueden convivir dife- dan duplicidades en pruebas diagrentes estructuras. “Esto quiere decir nósticas, de ahí que los modelos proque la organización de la unidad fun- puestos, en términos de gasto, serán cional no la hemos de basar sólo en inferiores porque se evitarán duplicilos espacios, sino también en la ges- dades. tión clínica. Dos o tres unidades en un Un ejemplo claro de la eficacia de la territorio amplio en las que trabajen evaluación es el caso de Cataluña, profesionales de otros hospitales”, donde ya existe este registro pese a ejemplificó. las barreras internas de los diferentes El caso de Madrid es representativo, centros. Esta central de resultados que ya que no existen las grandes unida- cumple actualmente cinco años des funcionales con gestión propia y comienza además a ampliar su análisis recursos económicos, sino comités hacia la sostenibilidad, la eficiencia, la que se reúnen para establecer lo situación de la cartera básica de servimejor para el paciente. El problema cios o el punto de vista del paciente; y surge con la aparición de hospitales no se reduce a un registro de meros más pequeños que conviven con los datos numéricos. Gracias a esto, es grandes centros de referencia, cuan- posible adaptar la gestión de los cendo en los primeros no se pueden tros en función de estos resultados. En incluir todas las especialidades. “Se este sentido cabe destacar la imporcomplica con la tancia de la forlibre elección mación de cara a Una forma de llevar a cabo del médico, ya la evaluación, el la evaluación de resultados que en la situaregistro y el diagpodría ser a través de ción de crisis el nóstico en los problema está informes de alta; encuestas de calidad de las en cómo gestiopara la posterior que deducir la situación real nar estos despuesta en común plazamientos”, de esta informaconstató Iglesias. El objetivo en ción. “Esto debería ser política sanitaMadrid es que el paciente conozca ria de obligado cumplimiento”, manitodas las posibilidades de la comuni- festó el presidente de la SEOM. A prodad y pueda elegir libremente. pósito de esto el director gerente del Hospital Universitario Central de AstuFoto real: evaluación de resultados rias reivindicó que no existe diferenEl siguiente punto a analizar fue la ciación entre proveedor y financiación falta de evaluación de los resultados. en la cuestión de la compra, y que los “Decimos que son mejores las unida- únicos indicadores son económicos y des funcionales, pero debemos com- no objetivos o comparativos. probar cómo va allí donde las hay y ver Ante este problema, desde Merck si va mejor en conjunto y no en un Hernández propuso una solución que caso concreto”, expresó Cruz. La pasa por llevar a cabo encuestas de directora del ICO por su lado explicó calidad. Estas se podrían realizar, por en esta misma línea las consecuencias ejemplo, a través de los jefes de servinegativas de reproducir modelos en cio, con el fin de averiguar cómo están todo el territorio, ya que en estructu- exactamente los comités en España, ras pequeñas “es más difícil apostar”, analizando conceptos como la periopero se preguntó cuántas veces se dicidad de las reuniones y el flujo del paciente; no sólo desde el punto de vista de recursos humanos o de gestión, sino también como un autoexamen que establezca el punto de partida para comenzar a trabajar en estos cambios. “Es importante que en cualquier modelo organizativo se consideren tres ámbitos: normas, estructuras y personas, así como la capacidad de adaptación a cada una de las diferentes situaciones” durante el proceso, que exige un referente. “El primero ha de realizarse en grandes centros de referencia, por ejemplo con unidades funcionales, y el segundo asegurando a los profesionales a los que acudir”, agregó. Los profesionales no sólo son el eje ¿Comités o unidades funcionales? principal de los modelos planteados, La elección comienza con una correcta sino que también son la base de la definición de los conceptos, y la princi- que nacen estas iniciativas. De ellos pal diferencia entre unos y otros radica debe partir un cambio de mentalien los elementos que comparten: dad, tal y como manifestó la directora conocimientos, en el caso del comité, del ICO: “Las transformaciones pasan y recursos y estructura organizativa en por la gestión de las personas, los el caso de las unidades. Los primeros Decretos ayudan a planificar pero se tienen un mínimo de tres profesiona- necesita motivar y formar (en ámbitos les (oncólogo médico, oncólogo como la gestión clínica) a los profesioradioterapeuta y cirujano de la espe- nales”. Sin embargo, aún existen obscialidad) ampliable a anatomía patoló- táculos que impiden la cooperación gica, a radiólogos y otros especialistas. como el individualismo en los hospiEs esencial tamtales, a los que bién el papel de en el debate se Las nuevas tecnologías la enfermera propusieron aplicadas a las herramientas gestora de soluciones como de gestión pueden poner en casos. la retribución En este punto variable. común los conocimientos se puso sobre la Carmen Gonpara evitar la variabilidad mesa la expezález, Presidenta riencia gestora Ejecutiva de la del Instituto Catalán de Oncología. En Fundación Salud 2000, resumió en él se integran diez grupos según las una idea lo expresado en el encuenpatologías más importantes, con reu- tro: “Es importante que en cualquier niones semanales y la figura del coor- modelo organizativo se consideren dinador responsable. Éste debe tener tres ámbitos: normas, estructuras y una mirada hacia la organización, personas”. Y apuntó a que tras tener hacia el manejo del papel de cada uno en cuenta esos elementos hay que de los profesionales. “Nosotros traba- adaptarse a cada situación; según jamos contratos de gestión por unida- zonas geográficas, demografía, etc., des funcionales con presupuesto des- para evitar el encasillamiento del centralizado, no en el manejo sino en médico a través de la interdisciplinala asignación”, explicó su directora riedad. El progreso pasa además por general, matizando que se trata de un fomentar el uso de las nuevas tecnolopresupuesto diferenciado en perso- gías, herramientas que ayudan a la nas, producto intermedio y farmacia. gestión clínica y que evitan la variabiliAquí Cruz aludió a la necesidad de dad de las decisiones. Así como por la distinguir entre dos niveles: el de creación de un marco estable que decisión terapéutica, que ha de ser permita a los centros definir su propia multidisciplinar, y el del paciente composición. Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro junio 2013 Conclusiones • El abordaje multidisciplinar del cáncer es cada vez más necesario debido a los últimos avances en tratamientos. Los avances en los tratamientos, ya sea en radiología, en las técnicas quirúrgicas, en patología, en la secuencia de la administración de los tratamientos, en las técnicas radiantes o en los esquemas de radio-quimioterapia, son tales que la elección de la mejor opción terapéutica abarca más aspectos, ya que se tiende a un tratamiento individualizado, a la medida de cada paciente. • Existe una dicotomía entre la situación ideal y la realidad que pone en duda que haya soluciones universales. En determinados puntos será posible la aplicación de nuevas estructuras organizativas pero puede que haya otros en los que la estructura interdisciplinar no sea el más adecuado. Por eso los expertos recomiendan distinguir entre lo que sería la situación ideal y cuál es la realidad de cada caso. • Estas estructuras pueden plasmarse en forma de comités interdisciplinares o de unidades funcionales. Los primeros suponen la interactuación de los diferentes profesionales implicados entorno a un paciente, y las segundas poseen además una gestión y recursos económicos propios. En el caso de los comités, el mínimo es de un oncólogo, un oncólogo radioterápico y un cirujano especialista, pero puede ampliarse hasta diez profesionales. • Las ventajas de los comités interdisciplinares se manifiestan también en la eficiencia. Los resultados son sensiblemente mejores debido al sentimiento de pertenencia que le aportan al profesional y la motivación que le suponen. De esta manera son partícipes y desarrollan un trabajo en común y en torno al paciente. • El problema surge a la hora de poner en práctica los nuevos modelos en los diferentes centros hospitalarios. No existen estructuras suficientemente maduras para la complejidad que requiere el desarrollo eficiente de este tipo de comités y unidades. Hay que plantear una reforma estructural y a nivel organizativo. • Otra tarea pendiente es la racionalización de los recursos y su mejor utilización. No es posible que existan todas las especialidades en todos los centros, ahora es necesario replegar velas y ser capaces de utilizar otras vías para llegar a cada paciete, por ejemplo, a través de la monitorización. Esto ha sido hasta ahora un problema político y es de obligado cumplimiento para conseguir la reorganización que necesita la asistencia. • Es necesaria la evaluación de los resultados y partir de una foto real de la situación. No se conoce la realidad de cómo está la situación allí donde existen comités interdisciplinares, y pese a que parece que dan lugar a mejores resultados, no hay evidencia ni datos que lo demuestren. Por esto, para comenzar a trabajar se necesita conocer cuál es la situación exacta y poder partir de ella, así como para detectar cuál es el procedimiento más adecuado en cada centro. • Otro punto a tener en cuenta es la formación de los profesionales, ya que ahí es donde debe comenzar el cambio de mentalidad. Una formación con una mirada más global, de gestión clínica, no de macro gestión ni económica, sino de indicadores y de ser conscientes de la situación real intentando involucrarse en el proceso. Siempre, eso sí, atendiendo a sus necesidades como que el comité sea parte del tiempo de trabajo. La evaluación de resultados, los cambios a nivel organizativo, la inclusión del profesional y la elección del modelo, son las asignaturas pendientes para la consecución del verdadero abordaje interdisciplinar de los pacientes oncológicos 14 | GM - 8 al 14 de julio de 2013 P Primaria JORNADA/ Los centro autogestionados en Cataluña son más eficientes, por lo que el modelo que se extenderá a Madrid a partir de septiembre 903 millones de ahorro si toda AP fuesen EBAs GM ● Primaria debe coordinar el proceso de atención a crónicos, y Enfermería cobrar más protagonismo para superar con éxito este reto ● Las nuevas tecnologías provocan que se mire más al ordenador que al paciente, pero eso mejora el control del profesional a enfermos ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Aumentar la relación entre niveles asistenciales debería ser uno de los objetivos de todas las comunidades autónomas ya que deben modificarse las reglas que regulan el contacto entre la AP y la atención hospitalaria, según aseguró Joaquín Estévez, secretario general técnico de la Fundación Ad Qualitatem, durante la jornada ‘Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria’. La directora de Organización y Gestión Asistencial del Grupo Ribera Salud, Elisa Tarazona, explicó que las claves del modelo Alzira en la Comunidad Valenciana son la financiación, el control y la propiedad públicos y la prestación y la asunción de riesgos privados.Se trata de obtener los mejores resultados de salud y hacerlo con La integración asistencial debe pasar por un cambio cultural de políticos y gestores estándares de calidad, motivo por el cual“el foco tiene que estar puesto en el paciente y en su cuidador”. Para ella, la integración asistencial es esencial a la hora de mejorar la calidad y debe pasar por un cambio cultural de políticos y gestores. “Que la enfermera de Primaria, la de la UCI y los médicos tengan el mismo objetivo porque nuestro mayor activo son los profesionales y, junto con un mayor uso de las TIC, se conseguirá una adecuada gestión clínica”,subrayó. Asimismo,aseguró que la proactividad es fundamental, ya que debe irse un paso por delante de la situación para ser capaces de resolver el reto que plantea el aumento de la cronicidad. Para conseguirlo, debe reducirse la variabilidad clínica,Enfermería tendrá que tomar más protagonismo y AP coordinar todo el proceso. Además, gracias a las nuevas tecnologías, el médico de Primaria sabe en todo momento la situación de su paciente: si ha ingresado en urgencias, le han Durante la jornada ‘Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria’ organizada por la Fundación Ad Qualitatem, se apostó por obtener los mejores resultados de salud con estándares de calidad. dado el alta o acudió al especialista. Asimismo, las interconsultas entre AP y el hospital no dejan de incrementarse, haciendo que el paciente deje de ser “el corre, ve y dile de la información”. En cuanto a sus retos para el futuro, a su juicio, tendrán que alinear los objetivos del sector privado con los del público y seguir innovando. Jaume Sellarés, director de la EBA de Sardenya, por su parte, aseguró que, cuando se pregunta a los profesionales,“la mayoría cree que tener autonomía de gestión es un valor, trabaje donde trabaje”, además, sobre la autogestión, con- sideró que suelen entender el riesgo y estar dispuestos a asumirlo. En el caso de las EBAs, los profesionales tienen la máxima autonomía: crean su propio equipo, gestionan el presupuesto y tienen capacidad para cambiar las normas de organización. Ningún accionista puede tener más del 25 por ciento de las acciones y serlo está ligado a ejercer la profesión en ese mismo centro, motivo por el cual Sellarés está convencido de que no es algo atractivo para un inversor que busque beneficios, sólo lo es para quienes desean mejorar el centro. El 15 por ciento de su presupuesto es variable y está sujeto a objetivos. Con él, cada centro puede organizarse como considere. 250.000 pacientes son atendidos en este tipo de centros de AP en Cataluña, que ofrecen servicios públicos, otros privados y un tercer tipo que, aunque no estén recogidos en la cartera del SNS, se ofrecen gratuitamente a la población financiándolos con los excedentes de presupuesto de la EBA. En cuanto a los resultados, son muy positivos: no hay listas de espera a la hora de pedir pruebas complementarias, el resultado se El modelo de las EBAs catalanas se extiende a Madrid Las entidades de base asociativa (EBA) en Cataluña son centros de salud autogestionados por los propios profesionales sanitarios que trabajan en ellos y, constituyéndose en empresa, obtienen una concesión por 10 años. A partir de septiembre, la Comunidad de Madrid contará con un modelo similar. Puede llevarse a cabo en centros nuevos o en los ya existentes, aunque en el primer caso “los resultados son más rápidos”, según aseguró el director de la EBA de Sardenya, Jaume Sellarés. Sin embargo, dada la situación actual, le parece que “lo más razonable” es no abrir cen- tros nuevos y, de los que existen en la actualidad, ver cuáles están en situación de dar este paso, además, matizó que todas las EBAs se sitúan en los rankings por encima de la media catalana. Eso sí, en Madrid está planeado que el modelo se implante en un número importante de centros de salud de manera simultánea y Sellarés cree que es mejor comenzar con sólo tres o cuatro y que después se extienda aunque aplaudió la decisión de la comunidad. “Si las políticas van por este camino, los profesionales no van a faltar”, remachó. recibe en una semana, el gasto en farmacia es muy inferior a lo habitual en Cataluña —sólo la EBA de Sardenya ahorró 11 millones de euros en 10 años— y la satisfacción tanto de los profesionales como de los pacientes está por encima de la media. “En AP hay evidencias de que la gestión por profesionales es más eficiente”, apuntó Sellarés para añadir que el ahorro vendrá ligado a que prime la calidad. Además, la diferencia económica por habitante fue en 2008 un 129 por ciento inferior en las EBAs que la media catalana, lo que supondría un ahorro de 903 millones de euros si el modelo se generalizase en la comunidad. En cuanto a Galicia, Ángel Facio, gerente de la Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol del Servicio Gallego de Salud, aseguró que la integración de la gestión, que comenzó en 2005, provocó un Cualquier modelo vale si los resultados son buenos y es económicamente sostenible cambio radical en la asistencia con la aparición de herramientas que permiten conocer en tiempo real la situación de los pacientes. “Es cierto que ahora miramos más al ordenador que al paciente, pero la herramienta nos permite controlarlo mejor”, subrayó. A su juicio, la gestión integrada no es la única respuesta, pero funciona: cualquier modelo vale si los resultados son buenos y es sostenible. Asimismo, aseguró que se ha recortado mucho el tiempo que los médicos dedican a procesos administrativos y, con ello, ha podido aportarse más valor añadido. Finalmente, Mª Luz Jáuregui, directora médico OSI Goerri-Alto Urola,destacó que para que la integración asistencial funcione y poder unificar las estructuras asistenciales, habrá que conseguir que el hospital también esté dispuesto a ello, a pesar de que en Primaria se esté más acostumbrado a trabajar en equipo. GM - 8 al 14 de julio de 2013 | 15 E Especializada 15º CONGRESO MUNDIAL DE CÁNCER GASTROINTESTINAL La inmunomodulación de mantenimiento promete en CCR GM ● Resultados fase II con la molécula MGN1703 tras quimioterapia en cáncer colorrectal muestran mayor SLP ● Las células T “Natural Killer” parecen predictoras de respuesta a esta terapia agonista de TLR-9 C. O. Barcelona El concepto de terapia de mantenimiento con inmunomodulación en cáncer colorrectal cobra fuerza con los resultados presentados por primera vez en el ESMO 15º Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal,celebrado en Barcelona. Aunque aún son preliminares y están basados en un número pequeño de pacientes, a falta de estudios más grandes que confirmen los resultados, la molécula de ADN MGN1703, reconocida por un receptor llamado Toll-likereceptor 9, ha demostrado impactar en la supervivencia libre de progresión y en la global, en comparación con placebo, en el estudio de fase II Impact,aleatorizado, doble ciego, que se realizó en 59 pacientes con cáncer colorrectal metastásico que habían logrado controlar la enfermedad después de recibir entre 4,5 y 6 meses de quimioterapia. Puesto que la quimioterapia estándar en estos pacientes que responden al tratamiento se suspende de manera total o parcial hasta la progresión de la enfermedad, la intención de este trabajo es valorar la terapia de mantenimiento mediante la estimulación del sistema inmunológico, ya que esta terapia está diseñada para activar ampliamente todos los componentes del sistema inmune innato y estimular la destrucción de las células cancerosas. Según señala el primer firmante del estudio, Hans-Joachim Schmoll, profesor de la Universidad Martin Luther en Halle (Ale- mania), 43 pacientes recibieron MGN1703 y los 16 restantes, placebo. “Tras una media de seguimiento de 17,3 meses, MGN1703 prolonga la supervivencia libre de progresión (SLP) desde el inicio de la inducción así como del comienzo de la terapia de mantenimiento, incluyendo cuatro pacientes con SLP sostenida que están aún bajo tratamiento”, señala Schmoll. En concreto, el cociente de probabilidad (HR) de la SLP en mantenimiento fue 0.56 a favor de la nueva terapia. En términos de supervivencia global, son aún muy preliminares, si bien han fallecido el 35 por ciento de los tratados con MGN1703, frente al 50 por ciento de la rama placebo. Un aspecto destacado por Schmoll es que la acción biológica Un inhibidor multiquinasa para cáncer colorrectal metastásico refractario C. O. C. O. Barcelona Barcelona Los avances en el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico se centran principalmente en la combinación de quimioterapia con un anti-VEGF o un anti-EGFR. Ahora bien, hay un porcentaje de pacientes en los que la enfermedad progresa a pesar del tratamiento con estas terapias, y el copresidente del Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestional, Eric Van Cutsem, puntualizó que existe para ellos una alternativa, el inhibidor multiquinasa regorafenib, de Bayer. Es la primera terapia que logra beneficio en términos de supervivencia global (30 por ciento de mejora) en aquellos pacientes refractarios, previamen- Eric Van Cutsem, de Hospitales Universitarios Gasthuisberg (Lovaina), durante la rueda de prensa organizada por Bayer en el marco del congreso. te tratados con todas las opciones terapéuticas disponibles, y con independencia del estado de KRAS. En base a los resultados del estudio fase III Correct (ver GM nº 429),este compuesto acaba de ser recomendado para su aprobación por el Comité Europeo de Productos Medicinales para Uso Humano. Hans-Joachim Schmoll, profesor de la Universidad Martin Luther en Halle (Alemania). Michel Ducreux, jefe de la Unidad Gastrointestinal del Instituto Gustave Roussy de Villeuif (Francia), portavoz de ESMO, considera muy prometedores estos resultados, ya que pueden contribuir a aumentar la supervivencia con una nueva estrategia de mantenimiento, aunque puntualiza la necesidad de estudios que los confirmen. Datos a 5 años refuerzan el papel de la quimioterapia adyuvante en cáncer gástrico GM GM ● Regorafenib impacta en supervivencia global tras fracaso con el resto de terapias del fármaco parece poder predecir a los potenciales candidatos. Así, en un análisis planificado de poblaciones de células inmunes comprobaron que la activación de las células T “Natural Killer” sirven como marcadores. “Hemos visto un aumento significativo de CD14 + CD169 + monocitos en todos menos uno de los pacientes tratados con MGN1703, y en ninguno de los que recibieron placebo, lo que indica el fármaco tiene un efecto biológico”, matiza. En principio, el experto apunta que los pacientes con baja carga tumoral y buena respuesta a la quimioterapia previa serán los que obtengan mayor beneficio de esta inmunoterapia, puesto que es un tratamiento que requiere tiempo para actuar. Hasta un 34 por ciento puede incrementarse la supervivencia global a cinco años de los pacientes con cáncer gástrico avanzado si se añade quimioterapia al tratamiento convencional, que es la cirugía. Así se desprende de los resultados del último análisis del estudio fase III Classic, de cinco años de seguimiento, que compara dos brazos de tratamiento: gastrectomía D2 más ocho ciclos del régimen adyuvante de Xelox (capecitabina y oxaliplatino), o la citada cirugía sola. Según explicó Sung Hoon Hoh, cirujano gástrico del Yonsei University College of Medicine (Corea), a los cinco años un 20 por ciento de los pacientes con tratamiento combinado y un 27 por ciento de los sólo operados habían fallecido. “Esto supone una reducción del 34 por ciento del riesgo de mortalidad de la rama de quimioterapia frente a la otra”, declara Hoon, añadiendo que es una cifra mayor al 28 por ciento que se obtuvo en los datos de seguimiento a tres años. A juicio de Andrés Cervantes, profesor de la Universidad de Valencia y portavoz de ESMO, los resultados aportan datos “maduros” en términos de supervivencia, muy destacable dado que otros estudios que trataban de demostrar los beneficios de la quimioterapia posoperatoria flaqueaban en la demostración de una ventaja real en supervivencia. 16 | Especializada 8 al 14 de julio de 2013 - GM ONCOLOGÍA/ Las últimas guías habían sido publicadas en el año 2006 Geico actualiza sus guías de abordaje en cáncer de ovario GM ● El documento ha seguido las recomendaciones del Consejo de Vancouver de GCIG ● El Grupo insiste en la necesidad de que la cirugía sea realizada por especialistas R.C. Madrid La llegada de la biología molecular que, tal y como explica Andrés Poveda, presidente del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico), ha permitido“poner apellidos”a cada tumor facilitando así un tratamiento más personalizado, unido a la necesidad de integrar los últimos avances en el tratamiento para el cáncer de ovario, han motivado la actualización de las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de cáncer. Las últimas guías de tratamiento publicadas eran de 2006. Así, siguiendo las recomendaciones del Consejo de Vancouver del grupo GCIG (Gynecologic Cancer InterGroup) y con el objetivo de “homogeneizar el tratamiento en nuestro país”, apunta Antonio González, secretario del Geico y jefe del Servicio de Oncología Médica del MD Anderson de Madrid, estas nuevas guías han sido publicadas en la revista Clinical and Translational Oncology, la publicación oficial de la Federación de Sociedades Españolas de Oncología (Feseo). Entre las novedades incorporadas en estas nueva guías de tratamiento, González destaca la inclusión de la terapia intraperitoneal que, si bien es más compleja y tiene más efectos secundarios, aumenta la supervivencia en un subgrupo de pacientes, o la terapia antiangiogénica con fármacos como bevacizumab, que inhibe o reduce la formación de vasos sanguíneos, impidiendo el desarrollo del cáncer y aumentando por ello la supervivencia de otro importante subgrupo de pacientes. Precisamente en las posibilidades de esta última terapia, tanto Poveda como González se muestran bastante optimistas. Y no solo en nuevas indicaciones de bevacizumab, que “ya ha demostrado ser muy eficaz en pacientes con cáncer de ovario refractario asociado a quimioterapia”, aumentando la Antonío González, secretario de GEICO y jefe de Servicio de Oncología Médica MD Anderson y Andrés Poveda, presidente del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico) supervivencia libre de progresión y mejorando síntomas como la ascitis,asegura Poveda,sino también en la investigación de nuevos fármacos antiangiogénicos como pazopanib, presentado este año enASCO para el tratamiento del cáncer de ovario. A esto hay que añadir también la investigación de fármacos inhibidores de PARP en pacientes con mutaciones en BRCA o inhibidores de MEK para tumores serosos de bajo grado, así como estudios con pertuzumab en pacientes con bajos niveles de RNA mensajero de HER3, inhibidores de PI3K y receptores de folato. Durante la presentación, ambos expertos aprovecharon también para inisitir en la importancia de que la cirugía en cáncer de ovario sea realizada por especialistas. Y es que, subraya González, “una cirugía bien hecha prácticamente duplica la supervivencia a cinco años”. Así, una resección completa del tumor ofrece cifars de supervivencia a cinco años de entre el 60 y el 70 por ciento, frente a porcentajes de entre el 30 y el 35 por ciento si la resección no es competa. DIAGNÓSTICO/ Es una herramienta pionera no solo en España, sino en Europa Un nuevo panel analiza hasta 80 genes responsables de cáncer hereditario GM ● Las principales ventajas de este test son el ahorro tanto en costes como en tiempo R.C. Madrid Uno de los principales problemas en el estudio de la génetica en cáncer hereditario es que, si bien en cáncer de mama suelen ser solo dos los genes implicados (BRCA1 o BRCA2), en síndromes de susceptibilidad al cáncer como la anemia de Falconi el número de posibles genes se eleva hasta 16. Y, a mayor número de genes, mayor coste económico y de tiempo, ya que “si tienes diez genes, tienes que ir analizando uno por uno”,explica Javier Benítez,director del Programa de Genética del Cáncer Humano del CNIO. De ahí la importancia de la presentación de un nuevo panel capaz de analizar hasta 80 tipos de genes implicados en el desarrollo, no solo de cáncer de mama y colon hereditarios,sino también de otros tipos de cáncer familiares como el gástrico, el de tiroides, páncreas o próstata. Además, este test también es capaz de analizar algunos de los genes implicados en los más de 200 síndromes de susceptibilidad al cáncer que existen. Gracias a este nuevo test, pionero en España y en Europa, destaca Benítez, será posible secuenciar el análisis de todos los genes implicados en un tipo de cáncer concreto con el mismo coste eco- Javier Benítez, del CNIO; Carlos Vázquez, presidente SESPM; Vicente Guillem,del IVO; Antonio Cano, Hospital Dr.Peset; Alida Ballester, Sistemas Genómicos; y Paz Ferrero, presidenta Asaco. nómico y temporal necesario para la secuenciación de un solo gen. Ahora, también Inglaterra tiene en marcha un proyecto de desarrollo de un panel de análisis de hasta 90 genes. Con un presupuesto de 4 millones de libras esterlinas del Medical Research Council, se esperan resultados para 2014. Especializada | 17 GM - 8 al 14 de julio de 2013 ENTREVISTA/ Eficiencia en los recursos de salud mental GM “No logramos definir en AP cuándo un sufrimiento psíquico debe tratarlo el especialista” A. L. S. Madrid Francisco Ferre se encarga de la dirección del Servicio del Psiquiatría B del Hospital Gregorio Marañón. Un servicio atípico con un marcado carácter social que cuenta con 25 camas de hospitalización breve psiquiátrica, consultas externas y las llamadas Unidades de Referencia Institucional, que comprende la de Salud Mental y Sordera (USMS), la Clínica de Trastornos de la ConductaAlimentaria y el programa Atiende para víctimas de violencia de género. Además se encarga de la atención psicológica del Servicio de Cuidados Paliativos y de la Unidad de Rehabilitación Cardíaca. Pregunta. En el actual contexto de crisis, ¿la salud mental está lo suficientemente dotada? Respuesta. La salud mental se ha visto claramente afectada por los ajustes económicos. Si bien es cierto que la estructura que tenemos en nuestro país de modelo “Tenemos un gran problema en el trastorno mental grave porque pierde apoyo económico” comunitario de atención a la salud mental está lo suficientemente bien implantado como para que esos recortes todavía no afecten a los pacientes, salvo en un grupo, los crónicos. Estas personas en su mayoría están soportadas por sus familias, pero éstas envejecen y también empobrecen. Tenemos un gran problema en el trastorno mental grave y persistente porque pierde apoyo económico y cuidadores. P. ¿Se puede permitir la sociedad dar un paso atrás en este sentido? R. En salud mental estamos obligados a optimizar lo que tenemos. No estamos siendo capaces de poder definir desde atención primaria cuándo un sufrimiento psíquico es susceptible de ser tratado por un especialista en psiquiatría o en psicología. Esto a veces satura los sistemas de salud mental. Hay que tener la expectativa de un soporte sociosanitario para los más graves. Los menos y Francisco Ferre Navarrete Jefe Servicio de Psiquiatría B Hospital Gregorio Marañón Para Ferre Navarrete es necesario tener previsto un soporte sociosanitario para aquellos pacientes más graves, que necesitan una atención más especializada. los más graves, ahí es donde hay que incidir. P. ¿Sigue siendo una tarea pendiente la estigmatización de las enfermedades mentales? R. Sí, pero no soy optimista en esto porque se intenta diariamente. Los psiquiatras estamos muy concienciados, pero aunque se ha avanzado muchísimo, estas pato- logías no se asumen naturalmente y siguen siendo motivo de vergüenza. P. ¿Cuáles son los desafíos de la USMS? R. La sordera es la discapacidad invisible, muy poco comprendida por la sociedad. Cuando un sordo tiene un problema de salud, se encuentra con una carrera de obs- táculos. En salud mental se complica más. ¿Cómo expresar la tristeza, la ansiedad o la desesperación? El reto es poder ofrecerles un lugar donde se les entienda y para ello contamos con una psicóloga y una trabajadora social signantes. Son diagnósticos complejos porque el lenguaje de signos no es tan rico como el oral a la hora “Las consecuencias de la violencia de género son devastadoras” Pregunta. ¿En qué consiste el programa Atiende? Respuesta. La violencia de género es un problema sanitario. Cuando hay agresión la víctima donde primero acude es al médico a tratar las lesiones. Estas personas tienen una vida terrible y desde el punto de vista de la salud mental, las consecuencias son devastadoras. Este sufrimiento psíquico es lo que hace importante la intervención precoz. A la unidad, que está al cargo del servicio de la dirección general de la mujer de la Comunidad de Madrid, vienen los casos más graves. Hacemos un abordaje multidisciplinar con un psiquiatra, psicólogo y un trabajador social. P ¿Cuáles son las patologías más frecuentes? Respuesta. La mayor parte son estrés postraumático, que exige una intervención psicoterapéutica.Además, también hacemos evaluaciones psiquiátrico legales para los juicios. P. ¿Cuál es el papel del profesional sanitario en la atención de la violencia de género? R. Es una cuestión sanitaria sin duda. Sin embargo, uno de los problemas con los que nos encontramos los profesionales sanitarios a la hora de realizar esta atención, es convencer a las mujeres de que denuncien. Cuando tocan el sistema sanitario hay tesituras muy complicadas de resolver. de expresar los sentimientos, por lo que la primera entrevista puede durar hasta dos horas. P. ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente? R. El diagnóstico adaptativo, es decir,la mala adaptación del sordo al mundo oyente, que genera una reacción emocional de tristeza o ansiedad. No son tan frecuentes los cuadros depresivos. Atendemos en torno a 70-100 personas nuevas cada año y su pronóstico generalmente no es peor que el de las personas oyentes. P. Cambiando de tema, ¿en qué consiste la Clínica de Trastornos de la Conducta Alimentaria? R. Damos cobertura a pacientes mayores de 18 años y de evolución crónica. Los trastornos de la conducta alimentaria no han aumentado, pero se han dado dos fenómenos. Uno, la cronicidad, y otro la migración diagnóstica (pasan de la anorexia a la bulimia o al trastorno por atracón). Son pacientes con mucha comorbilidad, especialmente porque el 30 por ciento “Sabemos poco de lo que ocurre en el cerebro de las personas con trastornos de la alimentación” tienen problemas con el consumo de alguna droga, y es que muchas de estas patologías están relacionadas, ya que son personas que no controlan el impulso. P. ¿Qué procesos se siguen? R. Lo primero es una evaluación en función de la cual se decide un plan personalizado. Si son pacientes purgativas las incluimos en la clínica de potasio para hacer un seguimiento más médico. Y luego está la psicoterapia individual y la terapia de grupo.Además tenemos también grupos de educación sanitaria, habilidades sociales y esquema corporal.Contamos con un psiquiatra, un psicólogo, dos terapeutas ocupacionales, una enfermera y una auxiliar de clínica. Desde su apertura en 2008 se han atendido 492 pacientes, la mayoría sigue en tratamiento. Aún sabemos poco acerca de lo que ocurre en el cerebro de estas pacientes y porqué es tan difícil reestructurar cognitivamente la forma de pensar que tienen respecto a su cuerpo. 18 | Especializada 8 al 14 de julio de 2013 - GM HEMATOLOGÍA/ Casi 40 centros participan en la cohorte centralizada española de enfermedad de von Willebrand (EVW) España trabaja en la caracterización homogénea de pacientes con EVW GM ● La complejidad diagnóstica impide que un tercio de los pacientes con este trastorno esté bien tipificado ● Este registro unificará la metodología de análisis de fenotipo y genotipo de las muestras para evitar variabilidad La enfermedad de vonWillebrand (EVW) se considera el trastorno hemorrágico más común en la actualidad, pues se estima que hasta un 1 por ciento de la población mundial la sufre, si bien sólo resulta clínicamente significativa en 100-150 personas por millón de habitantes. El principal problema es que un tercio de los pacientes no tienen bien caracterizada su enfermedad, debido a la complejidad del diagnóstico, como ya evidenció una encuesta que abarcó los centros de una población de habitantes que representaba a la mitad de la población española. De ahí que expertos españoles hayan puesto en marcha un registro de pacientes centralizado, apoyado por Baxter, con el fin de que todas las muestras sean homogéneamente caracterizadas, para tipificar el fenotipo y el genotipo de los pacientes, tratando de complementar el diagnóstico en los casos de duda. Como explica Javier Batlle, jefe de la Unidad de Hematología y Hemoterapia del Complejo Hos- GM ba se abarata y es lo que permite hacer la extensión del estudio genético a todos los participantes. Según puntualiza Batlle, en el Congreso de la Sociedad Internacional deTrombosis y Hemostasia, recién celebrado enAmsterdam se ha mostrado expectativa con respecto a este trabajo español, que esperan poder concluir a finales de este año. “A partir de ahí, contrastar los datos genéticos con los datos habituales que se emplean en los laboratorios será una especie de puzzle gigante del que esperamos extraer conclusiones muy valiosas”, declara el experto. C. O. Barcelona REDACCIÓN Madrid Investigadores del grupo de Metabolismo y Cáncer del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), del Instituto Catalán de Oncología (ICO) y de la Universidad de Cincinatti, liderados por el científico George Thomas, han descubierto el papel que juega elARN ribosomal 5S en la formación de un complejo que regula la estabilidad de p53, un gen que evita que las células sanas se conviertan en tumorales. Concretamente, la activación de p53 induce el inicio de un programa de apoptosis o muerte celular que previene que las células que crecen de forma aberrante puedan terminar desarrollando un tumor. En condiciones normales, p53 se mantiene en niveles bajos Javier Batlle, jefe de la Unidad de Hematología y Hemoterapia del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, impulsor del registro centralizado español de pacientes con EVW. pitalario Universitario A Coruña, impulsor del registro y uno de los principales especialistas a nivel mundial en esta enfermedad, en el trabajo participan cerca de 600 pacientes (ya hay 563 reclutados) de casi 40 centros de toda España, lo que lo convierte en uno de los registros con mayor participación en Europa. De momento, se encuentran en una fase muy avanzada del tipaje sobre la proteína y sus valores funcionales, analizados en el citado centro de A Coruña y en el Hospital La Fe deValencia. Además, en el Banco de Tejidos de Barcelona acaban de comenzar la segunda parte, que consistirá en un estudio completo del gen del factor Von Villebrand a todos los pacientes incluidos. Puesto que la plataforma que se está desarrollando en Barcelona permitirá el estudio de la secuenciación de varios tipos de enfermedades, tanto hematológicas como de otras especialidades, el coste de la prue- Optimización de la terapia Será precisamente la identificación del fenotipo de los pacientes la que permitirá clasificarlos en subgrupos de tratamiento. En este sentido, Batlle destaca que en España ya hay disponibles al menos tres productos autorizados para su empleo en el tratamiento de la enfermedad de Von Villebrand, y celebra que se están cumpliendo las primeras etapas de un ensayo con la primera proteína recombinante sintética del factor Von Villebrand, desarrollada por Baxter. ... y además Nuevo tratamiento para cáncer de próstata avanzado ■ La Comisión Europea ha autorizado la comercialización de enzalutamida para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a castración en varones adultos cuya enfermedad ha progresado durante o después del tratamiento con docetaxel.Esta molécula,comercializada como Xtandi por Astellas Pharma, es un nuevo inhibidor oral del receptor de andrógenos (RA) que se administra en una toma diaria e inhibe diversos pasos de la ruta de señalización de RA.Tal y como se ha demostrado en diversos estudios, enzalutamida disminuye el crecimiento de las células cancerígenas e induce su apoptosis. El epigenoma cambia hasta la adolescencia ■ Un equipo de investigadores delInstitutodeInvestigaciónBiomédica de Bellvitge (Idibell) ha descubiertoquelacortezafrontal de las personas experimenta un cambiosignificativodesdeelnacimientohastaelfinaldelaadolescencia. El estudio, publicado en Science, analizóelepigenomade recién nacidos, adolescentes de 16añosyadultosde25y50años de edad en Estados Unidos y en Cataluña y muestra que una de estas señales epigenéticas, la metilación del material genético, se incrementa progresivamente hasta el final de la adolescencia. ONCOLOGIA/ Es una investigación del Idibell, el ICO y la Universidad de Cincinatti Descubren el papel de 5S rRNA en la regulación de la estabilidad de p53 ●Ahora, trabajan en un ensayo basado en activar el punto de control Hdm2-p53 para evitar daño en células sanas gracias a la actividad de la proteína Hdm2, encargada de degradar p53 cuando no es necesario. En cuanto al papel que juega el ARN ribosomal 5S (5S rRNA) en la regulación de p53,se explica por la presencia de esta molécula en un complejo pre-ribosomal, junto a L5 y L11, previo a la formación de la subunidad 60S de los ribosomas. El equipo de George Thomas ha demostrado que, cuando existe daño en los ribosomas o su forma- ción está hiperactivada, este complejo pre-ribosomal se desvía de su ruta para formar ribosomas y se une a Hdm2 bloqueando su actividad, permitiendo así que aumenten los niveles de p53 y, en consecuencia, comience el proceso de inducción de muerte celular. Si bien este equipo de investigación ya había demostrado que L5 y L11 regulan la actividad de la proteína Hdm2, a esto tienen que añadir ahora la existencia de este complejo pre-ribosomal en el que aparece también 5S rRNA, con un importante papel como supresor de tumores. Unos resultados que apuntan a un antiguo vínculo evolutivo entre la biogénesis de los ribosomas y el cáncer. En la actualidad, Thomas se encuentra “trabajando en el diseño de un ensayo clínico,en colaboración con el equipo de de Ramón salazar, basado en activar el punto de control Hdm2-p53, para atacar las células tumorales”, según ha explicado él mismo. La exigencia de Ca aumenta un 30% en el embarazo ■Sibienlascantidadesdeingesta óptima de calcio y vitamina D varían a lo largo de las diferentes etapas de la vida, éstas se“disparan” en periodos de embarazo, lactanciaymenopausia,segúnun estudio liderado por Javier Haya, ginecólogo del Hospital General Universitario de Ciudad Real. Así, según este estudio, el requerimientodiariodeungramodecalcio registra incrementos de entre el 20 y el 30 por ciento en estas etapas, no siendo tan marcada esta variabilidad en el caso de la vitamina D. Haya recuerda ademásquenoseguirestasindicaciones“puede derivar en complicaciones de salud diversas”. Especializada | 19 TECNOLOGÍA La quimioprevención reduce el riesgo de cáncer de mama Un Simulador Endovascular ayuda a los cardiólogos a enfrentarse a las urgencias ● Según datos de un estudio del Geicam, esta reducción del riesgo alcanza el 65% ● A los beneficios clínicos habría que añadir ahorro económico, social y psicológico GM ONCOLOGIA/ El Geicam participa en un estudio internacional de eficacia de exemestano GM GM - 8 al 14 de julio de 2013 REDACCIÓN Madrid El tratamiento preventivo del cáncer de mama o quimioprevención puede reducir hasta en un 65 por ciento el riesgo de padecer esta enfermedad, lo que significaría evitar más de 5.000 nuevos casos de cáncer de mama al año en nuestro país, según se desprende de un estudio del Grupo Español de Cáncer de Mama (Geicam). Actualmente, este Grupo se encuentra precisamente involucrado en el estudio internacional ExCel, cuyo objetivo primario es demostrar la eficacia de un inhibidor de la aromatasa, el exemestano, en la prevención de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo. En este ensayo clínico, que cuenta con una muestra de 4.560 pacientes de varios países, participan un total de 432 mujeres españolas. En palabras de José Enrique Alés, coordinador del estudio ExCel y coordinador también del Grupo de Trabajo de Quimioprevención del Geicam, “se trata de una de las investigaciones más novedosas que se está desarrollando en nuestro país”. Y es que, si José Enrique Alés, coordinador del Grupo de Trabajo de Quimioprevención del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam) y coordinador del estudio ExCel. bien al principio el cáncer de mama se trataba cuando ya estaba diseminado y después se pasó a su tratamiento antes de que se produjera una recaída o después de la cirugía, como tratamiento adyuvante, ahora el reto está en “tratar el tumor antes de que aparezca clínicamente”, subraya Alés. Un salto cualitativo en el manejo de la enfermedad que no solo supondría beneficios clínicos, sino también económicos, sociales y psicológicos.Además,“estos tratamientos no tienen patente, por lo que suponen un bajo coste para el sistema sanitario”, apunta Alés. En cuanto a los efectos secundarios, este profesional destaca que la terapia profiláctica no representa ningún problema grave para la salud e insisite en sus efectos preventivos incluso en tratamientos a corto plazo, si bien reconoce que “el efecto preventivo es mayor cuanto más dura el tratamiento”. REDACCIÓN Madrid Una de las dificultades más frecuentes con las que se encuentran los especialistas en cardiología es tener que enfrentarse a situaciones complicadas en la atención del síndrome coronario agudo (SCA), unas situaciones que provocan un aumento del estrés y requieren una rápida actuación en equipo. Con el objetivo precisamente de mejorar y potenciar las habilidades y técnicas quirúrgicas de estos profesionales en esas sitaciones,AstraZeneca ha desarrollado un programa de formación de “Excelencia en intervencionismo”. En él, y gracias a un Simulador Endovascular, estos especialistas pueden reproducir situaciones clínicas “reales” en dos tipos de pacientes. El primero de ellos es un paciente con infarto de miocardio, clínicamente estable y aparentemente adecuado para practicar una intervención coronaria percutánea (PCI), pero con arritmias, necesidad de rápida reanimación pulmonar y desarrollo de arritmias/infartos periprocedimiento. El segundo tipo de modelo con el que pueden practicar los El uso de este Simulador Endovascular ayuda a recrear situaciones “reales”. especialistas es un paciente octogenario que ha sufrido un infarto sin elevación del ST previo, que padece insuficiencia renal o diabetes mellitus y que ha sufrido una compleja situación periprocedimiento. Así, a través de la utilización de este robot simulador endovascular, los especialistas en cardiología pueden ensayar cómo actuar en situaciones de emergencia ante un síndrome coronario agudo con o sin elevación del segmento ST, cómo colocar correctamente un catéter endovascular o cómo realizar una reanimación cardiopulmonar, entre otras técnicas. INMUNOLOGÍA/ El Hospital Vall d’Hebron participa en el proyecto “Gapvac” Trabajan en el diseño de vacunas para mejorar resultados en glioblastoma GM ● El objetivo es aumentar la supervivencia induciendo una fuerte respuesta inmune REDACCIÓN Barcelona Los tratamientos disponibles actualmente para tratar el glioblastoma (cirugía, quimioterapia, radioterapia) tienen un efecto mínimo sobre la supervivencia global del paciente.Por este motivo,el proyecto Gapvac (Glioma Actively Personalized Vaccine Consortium) nace por la necesidad de encontrar una nueva vía terapéutica basada en vacunas personalizadas que puedan inducir una res- puesta inmune fuerte y específica contra este tipo de cáncer. El núcleo del proyecto es una fase I de ensayos clínicos en la que se inscribirán hasta 30 pacientes con diagnóstico reciente de glioblastoma y que se espera que empiece en 2014. En el ensayo, dirigido por Wolfgang Wick, de la Universidad de Heidelberg y codirigido por Pierre-Yves Dietrich, de la Universidad de Ginebra, participa el Hospital Universitario Vall de Hebrón de Barcelona,bajo el liderazgo del jefe del Servicio de Neurocirugía, Juan Sahuquillo. A los pacientes se les inmunizará con una vacuna específicamente diseñada para ellos que se administrará conjuntamente con el tratamiento de quimioterapia estándar para este tipo de cáncer cerebral, una vez que el paciente se haya operado y haya finalizado el tratamiento inicial con quimioterapia y radioterapia. En la fase inicial del proyecto, que ya ha empezado, se analizarán muestras de glioblastomas para establecer los antígenos que con- En la fase inicial del proyecto ya han comenzado a analizar muestras de glioblastomas para determinar sus antígenos e intentar desarrollar vacunas personalizadas. tienen e intentar diferenciarlos para desarrollar las vacunas personalizadas. Esto se hará con espectrometría de masas de alta sensibilidad y enfoques innovadores en la monitorización de la res- puesta inmune del paciente. El consorcio, formado por 14 organizaciones de Europa y Estados Unidos, está dirigido por Immatics biotechnologies GmbH i BionNTech AG. GM Edita: Contenidos e Información de Salud S.L. 8 al 14 de julio de 2013 Las claves E mpecemos por la Cardiología. Abbott ha lanzado en Europa una nueva prueba para evaluar potenciales infartos agudos de miocardio. Según la compañía, el biomarcador más utilizado para identificar infartos agudos de miocardio es la troponina cardíaca, una proteína que se encuentra en el miocardio, yquepermitedetectarsiéstepresenta alguna lesión. Con el nuevo ensayo‘ArchitectStatHighSensitiveTroponin I’ se pueden cuantificar concentraciones muy bajas de la proteína, lo que permite a los especialistas determinar si los pacientes están sufriendo o no un infarto agudo de miocardio entre las 2 y las 4 primeras horas. Esta evaluación más rápida les permitirá reducir varias horas el tiempo hasta el diagnóstico y tratamiento en comparación con las pruebas estándares de troponina. Ya saben que de forma más reciente se realizan determinaciones de algunas proteínas cardíacas, principalmente mioglobina, troponina y cadenas ligeras y pesadas de miosina. Para valorar el daño miocárdico son más específicas que los enzimas. La troponina también se eleva en sangre tras un infarto y su determinación presenta algunas ventajas, como que permite diferenciar el daño miocárdico reversible del irreversible, diagnosticar infartos producidos en el perioperatorio y realizar el seguimiento de la reperfusión tras terapia trombolítica. No es de utilidad en pacientes con angina no estable en los que está frecuentemente elevada y por lo tanto la especificidad es peor. Por otro lado, la Corporación de Jesús Acebillo está de enhorabuena. La Agencia Americana del Medicamento (FDA) ha concedido la designación de ‘gran avance terapéutico’ a RLX030 (serelaxin), de Novartis, un tratamiento en investigación para pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda (ICA), una enfermedad de la que cada año se producen en torno a 3,5 millones de De troponina, esclerosis múltiple y meningitis episodios en Estados Unidos y la Unión Europea. Según los resultados de eficacia y seguridaddelensayo‘RELAX-AHF’ de fase III, los pacientes a los que se les había administrado RLX030 pre- gía, también ocurre lo mismo en el ámbito de la neurología. Porque habráqueatenderlaesclerosismúltiple adecuadamente. La incidencia oscila entre uno y cuarenta nuevos pacientes por año por 100.000 habi- los varones, casi el doble. Así que, se espera la casi segura introducción en Europa con mucha ilusión las dos nuevas terapias de Genzyme para la esclerosis múltiple. El CHMP y la Agencia Europea de Medicamentos Matthew Mittino. Jesús Acebillo. David Meeker. sentaban una reducción del 37 por ciento de la mortalidad a los seis meses después de un episodio de insuficiencia cardiaca aguda, en comparaciónconlosquehabíanrecibido el tratamiento convencional. Pero las cuestiones fundamentales no solo evolucionan en la cardiolo- tantes. En España actualmente se comprueban cifras que superan ya los 70 enfermos por 100.000 y se estima que irán en aumento, afectando preferentemente a adultos jóvenes en edades comprendidas entre dieciocho y cuarenta años. Las mujeres la padecen en mayor proporción que (EMA) ha emitido una opinión positiva para la autorización de Lemtrada (alemtuzumab), para el tratamiento de pacientes con esclerosis múltiple (EM) recurrente-remitente con enfermedad activa definida por actividad clínica o de resonancia. Además, el CHMP ha emitido opi- Turismo y Salud, el nuevo Clúster Según el estudio de mercado sobre turismo sanitario de la FNCP, el volumen total de negocio que registra este tipo de turismo es cuantioso y en España se espera que aumente porque se trata de un destino de turismo sanitario con un enorme potencial de crecimiento. La FNCP, ANBAL, FED, CEHAT y CEAV se han unido para crear el Clúster Español de Turismo de Salud, con el objetivo de hacer de España un referente en el mercado de turismo sanitario y de atraer flujos de pacientes hacia nuestros centros sanitarios e infraestructuras turísticas. Dr. Bartolomé Beltrán nión positiva para la designación de nuevo principio activo (NAS) para Aubagio (teriflunomida). Anteriormente, en marzo de este mismo año, el CHMP ya había dado su opinión positiva para su autorización. El Dr. DavidMeeker,presidenteyCEOde Genzyme, matizó que se espera que en los próximos meses la Comisión Europea (CE) tome la decisión final sobrelasautorizacionesdecomercialización de ambos medicamentos en la Unión Europea. Finalmente, la Agencia Italiana de Medicamentos (AIFA) acaba de aprobar ‘Bexsero’, la primera vacuna contra el meningococo B, desarrollada y fabricada por Novartis Vaccines y que está diseñada para proteger a todos los grupos de edad. Actualmente, la enfermedad meningocócica invasiva es la principal causa de meningitis en Europa, “especialmente entre los lactantes”, que es el grupo de edad más expuesto al meningococo B. Según el Director Global de Investigación de Novartis, Rino Rappuoli, la respuesta ante su indicación era hasta ahora “una necesidad insatisfecha”, por eso desde la farmacéutica esperan que las autoridades sanitarias analicen su incorporación en los calendarios de vacunación para que sea accesible lo antes posible. Al respecto, la Directora Clínica Pediátrica del Departamento de Pediatría ‘Meyer’ de la Universidad de Florencia, Chiara Azzari, asegura que la mayor incidencia de la enfermedad se produce “entre los cuatro y los ocho meses de edad”, por lo que se debe poner la primera barrera a los dos meses con unos programas de vacunación adecuados”. Es lo que hay. Seguro.