Imágenes tridimensionales para un diagnóstico certero

ABRIL-JULIO 2011
Tema central
Odontólogos
del futuro
(págs. 10-11).
Servicios
Atención de calidad
en nueva sede de
Magdalena del Mar
(pág. 2).
28
Imágenes tridimensionales
para un diagnóstico certero
Con el análisis en un tomógrafo 3D se reduce el riesgo de error en
el diagnóstico porque los procesos virtuales permiten evaluar el
área maxilofacial desde diferentes ángulos y cortes dentales.
Nueva sede en Magdalena del Mar
Para cumplir su objetivo de llevar servicios de calidad a más
peruanos y generar mayores beneficios para pacientes y
odontólogos, Diagnóstico por Imágenes inaugura una nueva
sede en el distrito de Magdalena del Mar.
E
l plan de expansión del centro Diagnóstico por Imágenes no se detiene porque se
compromete con la demanda de servicios médicos de calidad. En
este sentido, la nueva sede de Magdalena del Mar brindará un servicio más
personalizado a los pacientes de la zona
y ofrecerá mayores herramientas para
el diagnóstico a los odontólogos, quienes incrementarán su nivel de competitividad profesional.
' La nueva sede se ubica en la calle Manuel González de la Rosa N° 653, Magdalena del Mar.
rugía ortognática. Así, niños y adultos
ya no tendrán que desplazarse por distancias mayores para obtener servicios
especializados y de alta calidad.
' Servicio personalizado y de calidad.
La infraestructura y equipamiento
disponibles en esta nueva sede permitirán la atención cómoda y rápida de
los pacientes. Asimismo les brindará
a los odontólogos la facilidad de obtener las imágenes directamente en su
consultorio, ya que serán enviadas vía
correo electrónico. Asimismo, podrán
efectuar los análisis necesarios gracias al software especializado diseñado
para esta tecnología.
Los planes de expansión del centro
de Diagnóstico por Imágenes continuarán adelante y su sistema de atención
interconectada tendrá más integrantes al finalizar el año. Viene realizando
estudios de mercado para identificar
las necesidades de la demanda y poder
atender a aquel segmento de la población que aun no cuenta con acceso a
estos servicios especializados para el
cuidado de la salud bucal. '
RADIOLOGÍA AL DÍA
n las sedes del centro de
Diagnóstico por Imágenes,
en convenio con la Dirección
de Postgrado de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), culminó el Primer Curso de Especialización en Radiología Oral y Maxilofacial
en la modalidad semipresencial.
En total, 24 profesionales de Argentina, Colombia, México, Venezuela y el
Perú obtuvieron el título de Especialistas en Radiología Oral y Maxilofacial.
El éxito alcanzado permite al Centro
de Diagnóstico por Imágenes contar
con el reconocimiento internacional,
gracias a la calidad de la enseñanza en
Latinoamérica, sobre todo en el área de
diagnóstico por imágenes. '
' Curso de especialización se realizó en convenio entre Diagnóstico por Imágenes y la UPCH.
N° 28 ABRIL-JULIO 2011
COMITÉ EDITORIAL: Dr. Hugo Aguayo, Dr. Andrés Agurto, Rita Calderón y Gustavo Garrido.
COLABORADORES: Dres. Luis Diaz Alvarado, Andrés Agurto Huerta y Raúl Herrera Mujica.
PRODUCCIÓN EDITORIAL: Artífice Comunicadores. Telf. 426-6643 www.artificecomunicadores.com
Editor: Jesús Raymundo. Coordinadora: Mary Carmen López. Editora adjunta: Minerva Mora.
Redactores: Rafael Mori, Rose Mary Romero y Cristina Sarmiento. Diseño: Jorge Senisse.
Diagramación: Juan Diaz. Retoque de imagen: Enrique Aranda. Impresión: Forma e Imagen.
PUBLICIDAD: Gustavo Garrido. Telfs. 442-0050, anexo 220. Celular 9-9261-0734. ggarridob@hotmail.com
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03
02
SERVICIOS
MÁS VENTAJAS
La nueva sede de Magdalena del Mar,
ubicada en la calle Manuel González de
la Rosa N° 653, acercará los beneficios de
la tecnología digital a más personas. El
doctor Hugo Aguayo Olivares, director
de Diagnóstico por Imágenes, comenta
que la descentralización es muy importante para mejorar el acceso a servicios
de salud de calidad y evitar los errores en
el tratamiento de las dolencias.
Los beneficios de la radiografía panorámica permitirán detectar enfermedades y prevenir futuras dolencias con
un diagnóstico preciso y oportuno. Asimismo, se podrán aplicar tratamientos
correctos ante lesiones ya existentes.
“Este examen es el que todo paciente
debería efectuarse al pasar por la consulta odontológica o antes de someterse
a una intervención en el área”.
A la oferta de exámenes radiográficos dentarios disponibles en la nueva
sede de Magdalena del Mar se suma
la fotografía clínica, la documentación
ortodóncica y la cefalometría computarizada, ideal para la ejecución de tratamientos de ortodoncia, ortopedia o ci-
Culmina primer curso de especialización con 24 graduados de
diferentes países de América Latina.
NOTICIAS
E
Especialistas en Radiología Oral
y Maxilofacial
deformaciones en el rostro que requieren
del trabajo especializado del ortodoncista y del cirujano maxilofacial. Ambos
profesionales cuentan con el apoyo certero de la tomografía 3D para la ejecución
de sus tratamientos correctivos.
Gracias a los avances tecnológicos, el diagnóstico por imágenes
cuenta con una nueva herramienta que contribuye a la calidad
del servicio de los odontólogos. La tomografía en 3D aporta
mayor precisión y reduce la radiación para el paciente.
04
TEMA DE
PORTADA
E
l diagnóstico y el tratamiento de las dolencias y
alteraciones en las estructuras dentomaxilofaciales ha
evolucionado notablemente. Ahora, el
área maxilofacial es analizada desde diferentes ángulos y cortes dentales para
realizar reconstrucciones en volúmenes
de plástico que permitan realizar simulaciones. Los procesos virtuales brindan
mayor exactitud y certeza en el diagnóstico para elegir el mejor tratamiento.
El análisis en un tomógrafo 3D reduce el riesgo de error para el diagnóstico en cualquiera de las especialidades
de la salud oral. El respaldo del radiólogo maxilofacial será fundamental,
porque su asesoría permitirá evaluar
con prudencia las imágenes y brindar
las indicaciones oportunas para disipar
las dudas del paciente. Así, la práctica
odontológica adquiere mayor competitividad gracias al uso de estos equipos.
VENTAJAS INDISCUTIBLES
El ortodoncista maneja diversas fuentes de diagnóstico para detectar anomalías patológicas del desarrollo. De
ellas, la tomografía volumétrica es la
que brinda mejores resultados porque
permite elaborar proyecciones virtuales para establecer la evolución de los
trastornos en la cavidad bucal de los
pacientes. Asimismo, detecta nuevas
anomalías durante el tratamiento del
enfermo, que pueden evidenciarse incluso en la edad adulta.
Someterse a un estudio de imágenes
con volumen representa una ventaja
para la mayoría de pacientes. A fin de
recomendar su uso, es necesario que el
especialista domine las potencialidades
y limitaciones de estos equipos. Entre
las limitaciones médicas para utilizar
esta tecnología imaginológica figuran
contar con piezas metálicas implantadas en la cavidad bucal porque reducen
la nitidez de los resultados.
En el caso de menores de edad es
recomendable ser prudente con las
pruebas. El doctor Gustavo Ruiz, or-
' Someterse a un
estudio mediante
la tomografía
volumétrica
representa una
ventaja para la
mayoría de pacientes.
todoncista y radiólogo maxilofacial
colombiano, señala que a menos que
exista una patología que comprometa
seriamente la salud o la vida del niño
no se debe solicitar este tipo de examen.
Sin embargo, afirma que entre los 6 y 14
años sus dientes se encuentran en una
etapa de cambios, que podrían ser evaluados en tomografía 3D volumétrica.
Existen condiciones anómalas en la
posición, forma o función de las piezas
dentales que ameritan el uso de imágenes en 3D. Es el caso de dientes retenidos en el hueso y escondidos en los
maxilares, y las hendiduras labiopalatinas que generan desventaja funcional
y morfológica en los pacientes. Este
tipo de desórdenes exigen el uso de
herramientas más especializadas para
el diagnóstico y posterior tratamiento.
Hay casos asociados a defectos en el
crecimiento de la zona facial de la persona como la mandíbula prominente o pequeña, el maxilar superior desviado o las
Registrar el estado de la persona en
imágenes es solo el primer paso del
proceso. Los resultados obtenidos son
incorporados a un archivo que permite al odontólogo comparar el caso con
otros e identificar opciones para el tratamiento. El cotejo se puede efectuar
con especialistas de diferentes partes
del mundo. “La comunicación médica
es muy fácil. Puedes intercambiar información con especialistas de diversos
países de manera simultánea”, indica el
doctor Ruiz.
' Con los
diferentes cortes
adquiridos en
formato DICOM
se obtienen
imágenes
similares a la
fisonomía real del
ser humano.
Especialización vital
>>El avance en el diagnóstico por imágenes de Brasil, Chile y
Argentina es un notable ejemplo para los países de la región.
En este contexto, el Perú se perfila como el nuevo centro de
formación para radiólogos maxilofaciales por la calidad de sus
docentes y la adquisición de tecnología de última generación.
Compartir información y conocimientos con especialistas de
todo el mundo es clave para consolidar su liderazgo.
La especialización es el único camino para afrontar con
éxito los retos previstos para esta carrera. El objetivo es que el
accionar de los odontólogos generales y especialistas cambie
definitivamente al incorporar el uso de la tomografía volumétrica
en la elaboración de sus diagnósticos. La nueva generación
de profesionales debe dominar los equipos tecnológicos si no
desea quedar relegado en el proceso de evolución científica.
05
Tomografía tridimensional
al servicio del diagnóstico
TECNOLOGÍA IMAGINOLÓGICA
Con base en estos registros, el especialista podrá realizar reconstrucciones
tridimensionales en plástico, que le permitan simular la intervención quirúrgica planteada como tratamiento. Con los
diferentes cortes adquiridos en formato
DICOM se obtienen imágenes similares a la fisonomía real del ser humano
a las que aún hace falta incorporar el
movimiento natural de los individuos.
A ello apunta el desarrollo del software.
El futuro de la tecnología imaginológica se orienta hacia el desarrollo de
programas que posibiliten la reconstrucción del área facial con medidas características de poblaciones específicas
para elaborar estudios de comparación
de acuerdo a razas o regiones geográficas. Se podrán elaborar bases de datos
con la casuística para un posterior análisis multidisciplinario e investigación. '
Equipos de gran calidad
Teo Kim, gerente general de HTdent, comenta sobre las
novedades en equipos para la toma de radiografías dentales,
panorámicas, cefalométricas y tomográfícas para un diagnóstico
por imágenes preciso.
¿De qué manera HTdent contribuye
con el trabajo de los odontólogos?
HTdent importa equipos para el diagnóstico por imágenes y atención en
consultorio directamente desde Corea
y los distribuye para toda Latinoamérica. Nuestro objetivo es ofrecer productos de excelente calidad a un precio
competitivo en el mercado y así facilitar
el trabajo de los odontólogos. Deseamos que el sistema digital reemplace
al analógico en todos los consultorios
y hospitales del país.
¿Cuáles son las características de
los equipos para el diagnóstico
por imágenes?
06
ENTREVISTA |TEO KIM
¿Cuáles son las ventajas que
ofrecen los equipos?
Gracias al sensor con el que trabajan,
ya no es necesario el uso de placas ni
revelados. Además, su portabilidad le
permite al odontólogo realizar los estudios incluso en el domicilio del paciente
o en la sala de operaciones. Importamos
equipos de rayos X digitales portátiles,
para la toma de radiografías intraorales,
únicos en el Perú.
¿Qué mejoras se pueden apreciar
en la calidad de la imagen
registrada?
La evolución tecnológica de los equipos
se observa en la nitidez de las imágenes.
Tienen un punto focal de 0.4, menor a la
de otros equipos disponibles en el mercado, que llegan a 0.8. Esta cifra revela
mayor precisión en la imagen capturada.
¿Por qué eligieron al Perú para
instalar su centro de distribución
para Latinoamérica?
Sabemos del crecimiento económico
que experimenta el país y de la recien-
te firma del TLC con Corea. Además,
nos motivó el elevado nivel de los
odontólogos en el campo del diagnóstico por imágenes. Esto lo hemos
comprobado al observar el número de
profesionales extranjeros que llegan a
estudiar en el Perú.
¿Cómo garantizarán el servicio
técnico a los equipos que se
vendan en Latinoamérica?
El Perú tiene una posición geográfica
estratégica en Sudamérica. Por eso,
ubicaremos nuestra oficina principal
de ventas aquí. Abriremos también
PERFIL
>>Gerente general de
HTdent, representante de las
subsidiarias de marcas de
equipos de diagnóstico por
imágenes más importantes
del mundo, como PointNix,
eBite y Rextar para toda
Latinoamérica.
Sistema de Iluminación intraoral, inalámbrico y recargable.
centros de servicio técnico en México,
Colombia, Argentina y Chile. De esa
manera, brindaremos una atención
rápida y oportuna a nuestros clientes.
¿Cuál es el nivel de desarrollo
tecnológico de equipos para
diagnóstico en la región?
Latinoamérica aún está relegada en la
adquisición de tecnología para diagnóstico por imágenes, porque las empresas
que venden los equipos cobran comisiones muy elevadas que encarecen el
precio y dificultan su adquisición. En
países como Corea, donde todo está digitalizado, las ventas de los aparatos se
realizan en grandes volúmenes y a un
costo menor.
Somos la compañía encargada del Servicio Técnico
de todos los equipos comercializados por H&T Dent S.A.C.
¿Cuáles son las ventajas que
ofrecen los equipos HTdent en
comparación a otras marcas?
HTdent ofrece equipos digitales a precio de análogos. El objetivo es que los
organismos estatales también puedan
adquirirlos, ya que brindan mayor durabilidad y estabilidad que el resto de
máquinas disponibles en el mercado. '
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07
Los equipos capturan las imágenes a
través de un sensor CdTe, que permite
transmitir toda la información obtenida de manera directa a la computadora
del odontólogo. De esa manera se reducen los pasos para la obtención de
los resultados. Con el uso del sensor, el
tiempo y el área de exposición a la radiación es menor hasta en 90%.
' Figura 1. Radiografía y reconstrucción panorámica.
' Figura 2. Cortes axiales.
' Figura 2. Cortes axiales.
' Figura 3. Cortes coronales.
RELATO
Paciente masculino de 34 años acude a
la consulta por aumento de volumen en
el lado izquierdo de la cara. Refiere tratamiento quirúrgico previo en el lado
derecho hace aproximadamente dos
años, asintomático. En la radiografía y
reconstrucción panorámica (figura 1) se
aprecian lesiones que afectan los cuatro
cuadrantes con diferentes características. La de mayor tamaño se ubica en el
lado izquierdo.
En los cortes axiales (figura 2) y coronales (figura 3) observamos una zona
hiperdensa localizada en el maxilar superior derecho, entre las piezas 1.7 y
1.4, así como otra de similares características, pero más grande, en el lado izquierdo, que compromete desde la pieza
2.2 a la 2.7. Desplaza el piso de la fosa
nasal, el seno maxilar y las tablas óseas
vestibular y palatina.
En el maxilar inferior del lado derecho apreciamos otra lesión hiperdensa
' Figura 4. Reconstrucciones en 3D.
de gran tamaño que compromete desde
la pieza 4.3 a la zona de la 4.8, que desplaza tablas óseas vestibular y lingual,
ocasiona divergencia de las piezas dentarias y desplaza el conducto dentario
basalmente. Esta zona, según refiere el
paciente, ya fue tratada.
En el lado izquierdo encontramos la
lesión de mayor dimensión, con compromiso del cuerpo y rama mandibular,
parte de la coronoides, que desplaza y
adelgaza tablas óseas. Ha desplazado la
pieza 3.7 hasta la zona de la tuberosidad y en su interior se hallan zonas de
contenido hiperdenso. Las reconstrucciones en 3D (figura 4) nos muestran
el aumento de volumen de la zona, así
como la gran extensión de las lesiones.
COMENTARIO
El fibroma osificante o cemento-osificante (FCO) se inscribe en las denominadas lesiones fibroóseas, que están catalogadas, según la OMS, como el grupo
de lesiones relacionadas al hueso. Se
caracterizan por el reemplazo de la arquitectura ósea normal por fibroblastos,
tejido fibroso y cantidades variables de
tejido. Afecta con mayor frecuencia entre
la tercera y cuarta década, con marcada
predilección por el sexo femenino (5: 1).
La mayoría de los casos ocurre en
la mandíbula (> 70%) y dentro de ella,
en la zona de los molares y premolares
(> 75%). De manera clínica, las lesiones pequeñas cursan con ausencia de
sintomatología y son hallazgos radiográficos en lesiones de mayor tamaño.
Se evidencia aumento de volumen con
asimetría facial, crecimiento lento, consistencia dura e indolora.
Es poco frecuente que alcancen tamaños considerables con grandes deformaciones. Radiográficamente, se presentan
como áreas radiolúcidas o mixtas en
distintos grados, unilocular o multilocular, con límite neto y ocasional desplazamiento dentario y/o rizólisis. '
u o
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diseñados para una fácil colocación en los
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09
08
CASO
RADIOGRÁFICO N° 1 |DOCTOR ANDRÉS AGURTO HUERTA
Fibroma osificante multicuadrante
En la formación de profesionales que el mercado laboral requiere, la Facultad de
Odontología de la Universidad de San Marín de Porres apuesta por la actualización
continua de su malla curricular. Además, cuenta con docentes altamente calificados que
usan equipos de última generación y modernas herramientas informáticas.
ESTRUCTURA CURRICULAR
' Los simuladores
entrenan a los
futuros profesionales antes del
contacto con un
paciente real.
10
TEMA
CENTRAL
L
a actualización permanente de la malla curricular es
necesaria para que las facultades de Odontología de las
universidades del país cumplan con su
objetivo de mantenerse a la vanguardia
en la formación de los profesionales. Así
contribuyen con el fortalecimiento de
sus competencias para que puedan asumir con éxito la inserción laboral.
De acuerdo a las exigencias del
mercado laboral se incorporan nuevos
cursos para impartir los conocimientos
que demanda el escenario actual. El
interés por la innovación tecnológica
será el complemento necesario para la
adecuada formación humanística de los
odontólogos. El último componente es
El plan de estudios comprende tres etapas en la formación del odontólogo. Los
dos primeros años están destinados a la
enseñanza de ciencias básicas. Después,
los estudiantes inician su instrucción
preclínica, donde son entrenados a través
trascendental debido al compromiso
social que exige la carrera.
EJES FUNDAMENTALES
' Los alumnos egresan con dominio de equipos y materiales que utilizarán en su ejercicio profesional.
El doctor Carlos Cava Vergiú, decano de
la Facultad de Odontología de la Universidad de San Martín de Porres (USMP),
señala que las tres áreas que rigen la
pedagogía son la conceptual, la procedimental y la actitudinal. El futuro profesional debe contar con conocimientos de
calidad y acceder a laboratorios modernos para aplicar lo que ha aprendido.
Para cumplir con los objetivos a nivel cognitivo es vital la participación del
catedrático y el alumno. En el primer
caso, se diseñan procesos de selección
rigurosos que garantizan su excelencia.
' Doctor Carlos Cava Vergiú, decano de la Facultad de
Odontología de la USMP.
Aula virtual
>>La Facultad de Odontología de la
Universidad de San Martín de Porres
es la primera en Latinoamérica en
ingresar al mundo del Second Life. La
herramienta permite a los estudiantes
acceder a laboratorios y aulas virtuales
donde se puede apreciar la anatomía
humana perfectamente construida y
tipificada. Así obtienen imágenes del
área maxilofacial desde cualquier
ángulo y de manera interactiva.
Los profesionales y alumnos de todas
partes del mundo ingresan a este
tipo de sitios virtuales para asistir a
congresos transmitidos en simultáneo
desde la universidad. Miles de alumnos
han participado de esta innovadora
experiencia, a través de sus avatares. El
sistema aún es opcional en la formación
de los odontólogos, pero debido a
los múltiples beneficios identificados
su inclusión se impulsará de manera
obligatoria en el plan de estudios.
de simuladores. Al finalizar la fase clínica,
el egresado habrá adquirido los conocimientos para asumir los retos que afrontará durante su ejercicio profesional.
Para brindar una formación integral
acorde con las exigencias del mercado laboral y las necesidades de la comunidad,
se han incorporado cursos de gestión. El
odontólogo los requerirá en la administración de su empresa. Además, se promueve la investigación como un eje fundamental en la carrera para desarrollar
la capacidad de análisis e interpretación.
Conscientes de que la tecnología no
siempre estará disponible en todas las
zonas donde trabajará el odontólogo,
los alumnos son capacitados para enfrentar estas carencias. El Tratamiento
Restaurador Atraumático (TRA) es
una de las técnicas que se aplican para
la atención de pacientes en consultorios
donde no se cuenta con equipos sofisticados o existe escasez de materiales.
El reto de disminuir la presencia de
caries dental en la población peruana es
un objetivo trazado desde hace dos décadas y que no logra cumplirse, a pesar
del aumento de facultades de Odontología en el país. Por eso, el doctor Cava
Vergiú está convencido de que solo con
un trabajo conjunto entre la empresa
privada, las universidades y los colegios
profesionales lo lograrán. '
11
Profesionales competentes
En tanto, los estudiantes cuentan con
bibliotecas físicas y virtuales para recibir el soporte académico que requieren.
La implementación de mediatecas
interconectadas en la universidad contribuye con la formación integral de los
odontólogos no solo por la multiplicidad de formatos en los cuales pueden
recibir la información, sino también por
la diversidad de disciplinas que pueden consultar. El doctor Cava Vergiú
comenta que a nivel de posgrado es
frecuente el desarrollo de trabajos multidisciplinarios, por lo que el sistema es
de gran utilidad.
En la carrera de Odontología la inversión en tecnología es fundamental para que los alumnos egresen con
absoluto dominio de los equipos y los
materiales que utilizarán en su ejercicio
profesional. Por eso, se han incorporado simuladores para entrenar a los
alumnos antes de ingresar a la etapa de
contacto con un paciente real. De esta
manera, adquieren la experiencia y las
habilidades para ser competitivos.
La vocación de servicio y la actitud
de ayuda al prójimo son fundamentales
para los profesionales encargados de
mitigar el dolor humano. Para alentar
estas cualidades se ejecutan campañas de
atención directa a la comunidad de forma
gratuita y permanente. Gracias a su clínica especializada en odontología, los pacientes acceden a una atención de calidad.
Sialolitiasis
12
CASO
RADIOGRÁFICO N° 2 |DOCTOR LUIS DIAZ ALVARADO
RELATO
Paciente masculino de 52 años acude a
consulta para la evaluación por imágenes del piso de boca. Refiere dolor y episodios de hinchazón de la zona submandibular del lado derecho que remiten
espontáneamente. Al palpar el piso de
boca de ese lado se percibe un aumento
de volumen de consistencia dura a nivel
del trayecto del conducto de Wharton.
En la radiografía panorámica (figura
1) se observa una aparente reabsorción
radicular interna de la pieza 1.3. Además, existen imágenes radiopacas proyectadas en la zona anterior al ángulo
mandibular derecho e inferior al conducto dentario inferior de aparente densidad cálcica. A nivel apical de la pieza
3.8 se observa una zona radiopaca que
corresponde a la imagen fantasma de la
descrita en el lado derecho.
Se realiza el estudio con tomografía
volumétrica en los cortes axiales (figura
2) y se observan imágenes cálcicas de
diferentes tamaños en piso de boca de
lado derecho. En la zona de premolares
hacia la tabla ósea lingual se observa
exostosis (torus lingual). Los cortes sagitales y reconstrucciones 3D (figuras
3 y 4) muestran las calcificaciones en
piso de boca relacionados al trayecto del
conducto de Wharton.
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O
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j
En
' Figura 1. Radiografía panorámica.
' Figura 2. Cortes axiales.
COMENTARIO
La sialolitiasis es una afección que se produce por la obstrucción de una glándula
salival o de su conducto excretor debido a
la formación de concreciones calcáreas o
sialolitos en el parénquima. Existen teorías que afirman que los sialolitos en las
glándulas y conductos salivales son originados por la mineralización de varios
componentes como cuerpos extraños,
detritus celulares y microorganismos.
Los sialolitos de menor tamaño se evidencian como hallazgos radiográficos sin
presentar sintomatología. Sin embargo,
en la sialolitiasis se desencadena una serie de signos y síntomas que obstruyen el
conducto para el paso de la saliva, lo que
produce dolor y tumefacción.
Existen otras entidades patológicas
de glándulas salivales que pueden confundirse con sialolitiasis como sialoadenitis, hipertrofia maseterina y patologías
relacionadas con la articulación temporomandibular. Asimismo, figuran la os-
' Figura 3. Cortes sagitales.
' Figura 4. Reconstrucción 3D.
teomielitis, mucocele, quistes mucosos,
abscesos sublinguales y otras alteraciones del piso de la boca.
Los métodos más comunes para el
diagnóstico de sialolitiasis son la sialografía convencional, la ecografía y, en ocasiones, las radiografías laterales de cráneo y
las radiografías oclusales.
El estudio a través de la tomografía
volumétrica permite una evaluación
exacta y eficaz en el diagnóstico y localización de sialolitos. Las reconstrucciones tridimensionales y la evaluación
multiplanar permiten al clínico decidir y
realizar el planeamiento quirúrgico según las necesidades del paciente. '
Avances de la cirugía ortognáctica
' Figura 3. Radiografías Lateral, póstero-anterior y carpal.
Síndrome de Apert
Paciente de sexo masculino de 10 años
es remitido a consulta para estudio por
imágenes. En el examen extraoral (figura 1) presenta aplanamiento de la frente,
hipertelorismo, proptosis de los globos
oculares, puente nasal hundido e hipoplasia del tercio medio de la cara. El labio
inferior es prominente y el surco mentolabial, poco marcado. El examen de las
extremidades superiores evidencia sindactilia en ambas manos (figura 2).
A la evaluación radiográfica (figura 3)
observamos en la póstero-anterior que
los incisivos centrales y laterales superiores todavía no han erupcionado, así
mismo, apreciamos alteraciones craneales probablemente originadas por el
cierre prematuro de las suturas. En la
radiografía cefalométrica evidenciamos
Debido a que el tiempo de internamiento requerido de un paciente que será sometido a una intervención ortognática
supera los tres días, se presentan dificultades para conseguir camas disponibles
y asumir el costo. Ante ello, la práctica
ambulatoria consigue excelentes resultados gracias a que se cuentan con
quirófanos bien equipados y personal
especializado.
Hoy es posible utilizar la
anestesia balanceada que
combina los gases anestésicos
de última generación. También existen opiácidos como
el remifentanil, que cuando se
combina con otros elementos
permite la recuperación casi
inmediata del paciente.
Ello se define a través del riesgo quirúrgico que es determinado por la
Asociación Americana de Anestesiología (ASA). Así, se sabe que el indicador ASA 1 especifica que el paciente es
totalmente sano; el ASA 2, que sufre
de alguna enfermedad sistémica controlada; el ASA 3, que hay un mal no
controlado, y el ASA 4 es de un riesgo
mayor. Para evitar complicaciones solo
elegimos a quienes se ubican en los dos
primeros niveles.
Tenemos que lograr su hidratación. Para ello es necesario verificar que orine una
cantidad adecuada, lo cual es
una señal de que todo funciona a la perfección. Se utilizan
medicamentos que previenen la inflamación como los esteroides.
Además, recetamos antibióticos previos
intravenosos y analgésicos, así como
bloqueos de larga duración para que el
paciente no presente dolor.
¿Qué cuidados son
indispensables en la
etapa posoperatoria?
¿Quiénes pueden ser sometidos a
esta intervención?
' Figura 2. Fotografías de las manos.
RELATO
¿Cuánto ha evolucionado
la anestesia en minimizar
el riesgo del paciente?
el perfil cóncavo del paciente por la discrepancia maxilomandibular y la hipoplasia del reborde orbitario. Se observa
también una disminución en la longitud
anteroposterior de la base craneal.
La radiografía carpal de la mano izquierda nos muestra la sindactilia de los
dedos medio, anular y meñique, a nivel
de las epífisis de la falange proximal y la
ausencia de las falanges media y distal
del dedo anular. Observamos también
la deformación de las falanges medias
de los dedos índice y medio.
COMENTARIO
El síndrome de Apert es un defecto genético incluido en el amplio grupo de las
anomalías craneofaciales, específicamente aquellas que presentan craneosinostosis. Entre los diagnósticos diferencia-
les se deben considerar otros síndromes
como el de Crouzon, Chotzen, Pfeiffer,
Noack, Carpenter y Goodman.
Este síndrome es de transmisión
autosómica dominante y su frecuencia
de aparición es de aproximadamente 1
de cada 160 mil nacimientos, con una
distribución equitativa entre el sexo
masculino y femenino. La acrocefalosindactilia se caracteriza por presentar
craneosinostosis, aplanamiento de la
frente y del occipucio, hipertelorismo,
proptosis ocular e hipoplasia maxilar
con paladar ojival.
Las manos y los pies presentan sindactilia. A nivel de la piel se observa hiperhidrosis generalizada y acné severo.
Cuando existe retardo mental puede
ser de diferentes grados. El más común
es el retardo moderado. '
¿Qué tipo de exámenes médicos
se exigen antes de la cirugía?
En todos los casos solicitamos un perfil
preoperatorio que incluye hematología
completa, pruebas de coagulación sangría PT y PTT. Además, requerimos
exámenes de glicemia, urea, creatinina
y niveles de transaminasas hepáticas.
Otro aspecto que tenemos en cuenta
son las imágenes radiográficas de tórax
analizadas por un médico internista.
PERFIL
>>Premio Merk Sharp &
Dome Award al mejor
trabajo científico, 1986.
Expresidente de la
Sociedad Venezolana de
Cirugía Buco-Maxilofacial,
cirujano maxilofacial del
Instituto Médico La Floresta
(Venezuela), profesor de
universidades de México,
Ecuador y Colombia, y autor
de diversas publicaciones
científicas.
¿Qué se necesita para ofrecer
seguridad al paciente?
Se necesita acondicionar un área para
la atención ambulatoria con todos los
recursos disponibles. El quirófano debe
contar con multiparámetro, cardioscopio, desfibrilador, oxígeno, entre otros
elementos indispensables. Lo primordial es tener el deseo de querer impulsar
esta cirugía en el país y con la práctica
ambulatoria es posible promoverla. '
15
14
CASO
RADIOGRÁFICO N° 3 |DOCTOR RAÚL R. HERRERA MUJICA
' Figura 1. Fotografías extraorales.
¿Qué ventajas ofrece la atención
ambulatoria en la cirugía
ortognática?
ENTREVISTA |DOCTOR JORGE RAVELO
El venezolano Jorge Ravelo, jefe de la Unidad de Cirugía
Máxilo-Facial Dr. Jorge Ravelo, explica sobre la evolución de
la cirugía ortognática y la atención ambulatoria.
Cirugía ortognática
Además del ortodoncista y el cirujano
maxilofacial, son importantes los avances
tecnológicos.
Tu socio estratégico en Rehabilitación Oral
CARLOS ESTRADA VITORINO
Cirujano Máxilofacial – UPCH.
Cirugía Ortognática – U. Chile.
Correo electrónico:
cestrada@centrocirmax.com.pe
Utiliza materiales de alta calidad
PROFESIONALES
CAPACITADOS
' Al mejorar la deformidad del área maxilofacial se eleva la autoestima y el estado psicoemocional.
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ESPECIALIZACIÓN
L
a evolución de las herramientas de diagnóstico y las
técnicas de intervención quirúrgica en la odontológía es
notable. Hoy, la cirugía ortognática es la
solución para pacientes que padecen de
algún tipo de deformidad dentofacial y
requieren el cambio de posición de dientes y huesos para mejorar la estética y
la salud. El trabajo requiere de la participación del ortodoncista y el cirujano.
Este tipo de cirugías busca corregir la
función masticatoria del paciente, mejorar la armonía y estética facial, proteger
la articulación temporomandibular y
optimizar las vías aéreas. Al mejorar la
deformidad del área maxilofacial se mejora la autoestima y el estado psicoemocional de la persona.
PROCEDIMIENTO
La participación del ortodoncista se
inicia en la etapa prequirúrgica, destinada a preparar la oclusión para facilitar la intervención. Los movimientos
ortodóncicos que se ejecutan son dentarios tridimensionales, opuestos al de
la ortodoncia convencional. Según el
tipo de deformidad, la ortodoncia prequirúrgica puede durar hasta un año y
medio. A partir de la tercera semana de
la operación, el ortodoncista retoma los
procedimientos finales para concretar
los detalles de la mordida.
El mejor momento para realizar este
tipo de cirugía es cuando el paciente ha
completado su etapa de crecimiento. Sin
embargo, existen casos que ameritan una
intervención a temprana edad. El profesional siempre evalúa la edad cronológica y esquelética del paciente, el tipo de
deformidad, el patrón de crecimiento, la
salud de la articulación temporomandibular y el estado psicoemocional.
Los beneficios son notables. Hoy ya no
es necesario recurrir a transfusiones sanguíneas porque el sangrado es mínimo.
Asimismo, el edema y el tiempo de hospitalización son menores y en algunos
casos la intervención puede realizarse de
forma ambulatoria. Luego de tres semanas, el paciente puede reincorporarse a
sus actividades diarias con normalidad.
La tomografía Cone Beam amplió el
campo de análisis para el diagnóstico
en el área maxilofacial. Así, la cirugía
ortognática debe cumplir los cuatro
objetivos principales qvue persigue.
Ahora es posible evaluar la articulación
temporomandibular, la dimensión de la
vía aérea y anomalías esqueléticas imposibles de captar con una radiografía
convencional.
Con un solo examen se evalúan todas
las estructuras y con mayor precisión.
Se reducen el nivel de radiación al que
debe exponerse el paciente y el costo
por la evaluación. '
>>La cirugía ortognática demanda
la especialización y adquisición de
conocimientos y experiencia necesarios para que el profesional amplíe
su campo de evaluación. Por eso, es
vital que la intervención sea llevada
a cabo por un profesional capacitado en la problemática cervical, de
la articulación temporomandibular,
de la vía aérea, la estética dental y
facial, y en el sistema masticatorio.
Aunque estas competencias
deben ser adquiridas durante su
formación de postgrado, la organización de capacitaciones y foros
de debate también contribuyen a
este fin. En este contexto, en el IV
Congreso Internacional de la Sociedad Peruana de Ortodoncia se
brindaron importantes aportes a la
comunidad odontológica. Entre los
temas que se abordaron destacó la
cirugía ortognática y el uso de la
tomografía Cone Beam.
La introducción de ambos temas
en reuniones académicas de la especialidad odontológica, revela su
trascendencia. Por eso, la inclusión
de los conceptos y las técnicas no
debe ser considerada como un
objetivo a futuro. La cirugía ortognática y la tomografía Cone Beam
son el presente. El profesional que
no se involucre en el tema quedará
relegado.
Me agrada que mi labor de docente tenga resultados positivos. Un
grupo de alumnos realizó un trabajo
de investigación sobre el uso de la
tomografía Cone Beam en ortodoncia y cirugía ortognática. Obtuvieron
el primer puesto en el IV Congreso
Internacional de la SPO. '
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Injertos óseos innovadores
EXPERIENCIA Y TECNOLOGÍA PARA LA SALUD
El deseo de contar con una sonrisa perfecta ha orientado las
investigaciones a la búsqueda de productos innovadores, como los
injertos óseos, que además de su fácil manipulación sea resistente y
reduzca el tiempo de los procedimientos, como el BondBone.
L
os avances tecnológicos han
favorecido una nueva etapa
en la regeneración y el crecimiento óseo. Los procedimientos de aumento actuales utilizan
materiales como autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y aloplásticos. Por
eso, BondBone es un novedoso material
sintético de injerto óseo, considerado
como un gran avance en el campo de
los injertos óseos dentales.
Está compuesto por sulfato de calcio
bifásico que se fija de forma rápida en
la cavidad bucal. Cuenta con propiedades biocompatibles, osteoconductoras
y bioreabsorbibles que no se afectan
con la presencia de sangre o de saliva.
Se puede mezclar con otros materiales
de relleno granulados o incluso como
membrana reabsorbible.
Nuestros Servicios...
18
TECNOLOGÍA
VENTAJAS COMPETITIVAS
A diferencia de otro tipo de injertos
óseos, BondBone está disponible en
forma de polvo granulado en jeringas
de 0,5cc y 1cc, que permite un fácil manejo y previene la migración de otras
partículas. Además, es versátil porque
no requiere de una cobertura membranosa si se utiliza como un injerto compuesto en distintos tipos de defectos o si
se emplea solo.
Cuando no se combina se puede obtener una regeneración completa en defectos menores de 10 mm con al menos
un soporte óseo de tres paredes y sirve
como membrana sobre otros materiales
de aumento. Asimismo, la mezcla inicial
moldeable se endurece entre dos y cinco
minutos, lo que permite un tiempo de
manejo clínico excelente.
A pesar de la presencia de sangre y
de saliva en la cavidad bucal, el fraguado no se afecta. Su estructura porosa
única del injerto permite la infiltración
de factores de crecimiento mediante los
microporos y la angiogénesis, así como
la proliferación celular a través de sus
macroporos. No contiene ningún otro
componente que no sea sulfato de cal-
' Podemos colocar injertos reduciendo el tiempo de tratamiento con BondBone.
cio. Finalmente, se reabsorbe en su totalidad dejando un hueso natural.
EN PROCESO
Durante el fraguado, el odontólogo
cuenta con un periodo de trabajo de tres
minutos. El calor que se libera después
de la mezcla alcanza una temperatura
de reacción promedio de 30 ºC, mientras que el pH de los tejidos circundantes permanece neutro. Este proceso reduce las molestias de los pacientes.
Después del fraguado, la porosidad de
la estructura es de alrededor del 46% y
la microestructura contiene macroporos que oscilan entre 300 µm y 800 µm.
Esto permite la formación de angiogénesis y la proliferación celular para inducir la regeneración tisular ósea. Incluye
microporos de 1 µm y 50 µm, que facilita
la infiltración de factores de crecimiento.
El BondBone experimenta un proceso de fraguado al entrar en contacto con
un medio salino. A pesar de un entorno
desfavorable compuesto por sangre, saliva y proteínas, se forma una estructura
rígida y cristalina. Para reducir el tiempo del fraguado, la reacción se inicia en la
planta de producción donde los componentes de sulfato de calcio prefraguado
y posfraguado se mezclan en el material.
De esta manera, la microestructura
resultante determina la resistencia y la
tasa de reabsorción, que se compara a la
del crecimiento óseo. Con esta innovadora tecnología, no solo se beneficiará
a los implantólogos, sino también a los
odontólogos en general. '
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Presentamos el implante Laser-Lok ® 3.0
Laser-Lok 3.0 es el primer implante de 3mm que incorpora la tecnología Laser-Lok para crear un sello biológico y mantener el hueso
crestal en el cuello del implante1. Diseñado específicamente para espacios limitados en la zona estética, Laser-Lok 3.0 cuenta además
con una amplia variedad de opciones protéticas, convirtiéndole en la elección perfecta para casos comprometidos.
• Su diseño de 3mm en dos piezas le ofrece flexibilidad en la rehabilitación de espacios estrechos.
• El diseño del implante es más del 20% más resistente que el implante competidor de 3.0. 1
• El diseño de rosca de 3mm ha demostrado ser eficaz en carga inmediata.2
• Los microcanales Laser-Lok crean una fijación física del tejido conectivo (no como las fibras de Sharpey). 3
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2. Implant strength & fatigue testing done in accordance with ISO standard 14801.
3. Initial clinical efficacy of 3-mm implants immediately placed into function in conditions of limited spacing. Reddy MS, O’Neal SJ, Haigh S, Aponte-Wesson R, Geurs NC.
Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Mar-Apr;23(2):281-288.
4. Human Histologic Evidence of a Connective Tissue Attachment to a Dental Implant. M Nevins, ML Nevins, M Camelo, JL Boyesen, DM Kim.
International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Vol. 28, No. 2, 2008.
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