• Prevalencia directamente proporcional a la edad (< 60 años: 1

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• Prevalencia directamente proporcional a la edad!
(&lt; 60 a&ntilde;os: 1% ; &gt; 80 a&ntilde;os: 10%)!
Situaci&oacute;n patol&oacute;gica en la que el coraz&oacute;n es incapaz de
mantener un volumen/minuto adecuado en relaci&oacute;n con el
retorno venoso y las necesidades tisulares!
• Una de las causas m&aacute;s frecuentes de ingreso en!
pacientes mayores de 65 a&ntilde;os!
• Principal causa de muerte por cardiopat&iacute;a!
• Mortalidad a 5 a&ntilde;os del 50-60%!
Hipoperfusi&oacute;n tisular!
• fatiga !
• baja tolerancia al ejercicio!
• Diur&eacute;ticos!
• Inhibidores de sistema renina-angiotensina- !
!aldosterona!
• Vasodilatadores!
• Bloqueantes adren&eacute;rgicos!
• Cardiot&oacute;nicos (F&aacute;rmacos inotr&oacute;picos positivos)!
EFICACIA!
M&aacute;xima!
Intermedia!
Ligera!
Acumulaci&oacute;n retr&oacute;grada!
de sangre no expulsada!
• Congesti&oacute;n pulmonar !
(edema, disnea)!
• Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa!
! Gluc&oacute;sidos cardiot&oacute;nicos!
• F&aacute;rmacos que &quot; los niveles de AMPc !
! Simpaticomim&eacute;ticos: dopamina, dobutamina!
! Inhibidores de la PDE III!
! Glucag&oacute;n!
• F&aacute;rmacos que &quot; la sensibilidad al Ca2+!
de las prote&iacute;nas contr&aacute;ctiles!
3 Na+!
Sitio de uni&oacute;n!
de K+ y gluc&oacute;sidos!
cardiot&oacute;nicos!
Sitio de uni&oacute;n!
de Na+!
2 K+!
activaci&oacute;n de canales de K+!
!  # potencial de acci&oacute;n!
!  # periodo refractario (QT)!
&quot; fuerza contr&aacute;ctil!
A [ ] t&oacute;xicas:!
Despolarizaci&oacute;n!
! postpotenciales oscilatorios!
! focos ect&oacute;picos ! arritmias!
vasodilataci&oacute;n!
# frecuencia cardiaca!
# conducci&oacute;n SA!
# conducci&oacute;n AV!
A [ ] t&oacute;xicas:!
bloqueos de conducci&oacute;n!
&quot; perfusi&oacute;n renal!
(uso como antiarr&iacute;tmico)!
efecto natriur&eacute;tico!
# volemia!
• Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa!
! Gluc&oacute;sidos cardiot&oacute;nicos!
• F&aacute;rmacos que &quot; los niveles de AMPc !
! Simpaticomim&eacute;ticos: dopamina, dobutamina!
! Inhibidores de la PDE III!
! Glucag&oacute;n!
Y
• F&aacute;rmacos que &quot; la sensibilidad al Ca2+!
de las prote&iacute;nas contr&aacute;ctiles!
F&aacute;rmacos simpaticomim&eacute;ticos!
dopamina !
!
!dobutamina!
F&aacute;rmacos inhibidores de la PDE III!
amrinona
!
!
!
!
!
!milrinona!
!
!!
• Efecto inotr&oacute;pico y cronotr&oacute;pico positivo ($1)!
• Efecto inotr&oacute;pico y cronotr&oacute;pico positivo y vasodilatador!
Efecto vasodilatador ($2)!
• Administraci&oacute;n i.v. en insuficiencia cardiaca grave!
t1/2 muy breve (min)!
• Administraci&oacute;n oral (i.v.) en pacientes refractarios a otros!
tratamientos o en espera de transplante!
• N&aacute;useas, v&oacute;mitos, cefaleas, taquiarritmias!
• Numerosos efectos adversos: hipotensi&oacute;n, !
alteraciones digestivas, erupciones cut&aacute;neas!
• Taquifilaxia!
!
!
!
!
!!
• &quot; mortalidad a medio plazo!
• Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa!
! Gluc&oacute;sidos cardiot&oacute;nicos!
• F&aacute;rmacos que &quot; los niveles de AMPc !
! Simpaticomim&eacute;ticos: dopamina, dobutamina!
! Inhibidores de la PDE III!
! Glucag&oacute;n!
• F&aacute;rmacos que &quot; la sensibilidad al Ca2+!
de las prote&iacute;nas contr&aacute;ctiles!
Arritmias!
Alteraciones de la !
frecuencia, ritmo, !
generaci&oacute;n y o !
conducci&oacute;n de los!
impulsos en el coraz&oacute;n!
Taquicardia Sinusal!
! idiop&aacute;tica!
Taquicardia supraventricular !
por reentrada!
! isquemia mioc&aacute;rdica !
! cambios del pH!
! alteraciones electrol&iacute;ticas !
! alteraciones del sistema nervioso aut&oacute;nomo!
! sobrecarga mec&aacute;nica del coraz&oacute;n !
! f&aacute;rmacos (digit&aacute;licos, anest&eacute;sicos, antiarr&iacute;tmicos)!
Tipos de arritmias!
•  Por localizaci&oacute;n
!
– Supraventricular (Auricular) !
– Ventricular !
•  Por la frecuencia
– Taquicardia !
– Bradicardia!
!
C&eacute;lulas de respuesta r&aacute;pida!
-55!
-80!
-55!
-80!
-80!
F&aacute;rmacos Antiarr&iacute;tmicos
(Clasificaci&oacute;n de Vaughan Williams)!
•  Clase I: Bloqueantes canales de Na !
–  Ia
!Quinidina !
–  Ib
!Lidoca&iacute;na !
–  Ic
!Propafenona !
•  Clase II: Beta-bloqueantes (Propranolol) !
•  Clase III: Prolongan el potencial de acci&oacute;n: bloqueo de
!
!canales de K+ (Amiodarona) !
•  Clase IV: Bloqueantes canales Ca (Verapamil) !
Fibra de Purkinje!
Fibras auriculares y ventriculares!
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