RECOMENDACIONES PARA PACIENTES INTERVENIDOS DE PRÓTESIS DE CADERA 2015 RevistaEnfermeríaCyL ISSN 1989-3884 Recomendaciones para pacientes intervenidos de prótesis de cadera Ana Díaz Estrella, Enfermera. Máster universitario en Farmacoterapia para Enfermería y Máster universitario en Preinscripción Enfermera y Seguimiento Farmacoterapeútico para Enfermería (3.ª edición). Servicio de Laboratorio, Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza). José Antonio Vaz Rodríguez, Enfermero. Máster universitario en Farmacoterapia para Enfermería. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza). RESUMEN Las fracturas traumáticas y/o patológicas y las patologías degenerativas de la cadera representan una incidencia elevada de los ingresos hospitalarios de traumatología, siendo con mayor frecuencia en pacientes geriátricos y el sexo femenino. Este tipo de fracturas llevan asociado un importante riesgo de hemorragia aguda, entre otras complicaciones, que pueden desencadenar incluso la muerte del paciente. (1) La fractura de cadera es la lesión discapacitante más común y la causa de muerte accidental en ancianos, por lo que la incidencia y las consecuencias en salud pública aumentan paralelamente al envejecimiento de la población. (1) Con el objetivo de detectar las complicaciones potenciales y dichas secuelas, enfermería precisa de una metodología protocolizada, que la oriente en la prestación de unos cuidados integrales. Un plan de cuidados estandarizado aplicado a los pacientes con este diagnostico nos parece una herramienta indispensable y proponemos su elaboración. (2) PALABRAS CLAVE Prótesis Cadera; Autocuidado; Educación en Salud; Rehabilitación. ABSTRACT Traumatic and /or pathological fractures and degenerative hip diseases represent a high incidence of hospital admissions for trauma, being more frequent in elderly patients and women. Such fractures have an associated significant risk of acute bleeding, and other complications, which can trigger even death. (1) Hip fracture is the most common disabling injury and the cause of accidental death in the elderly, so the incidence and public health consequences increase in parallel to the aging of the population. (1) In order to detect such potential complications and sequelae, accurate nursing in a set methodology, the east in providing a comprehensive care. A standardized care plan applied to patients with this diagnosis seems an indispensable tool and propose its production. (2) KEY WORDS Hip Prosthesis; Self-care; Health education; Rehabilitation. - Página 3 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) RECOMENDACIONES PARA PACIENTES INTERVENIDOS DE PRÓTESIS DE CADERA 2015 RevistaEnfermeríaCyL INTRODUCCIÓN. La articulación de la cadera es una de las más grandes del cuerpo humano. Los cartílagos y huesos de superficie lisa, ayudan a caminar fácilmente y sin dolor. En una cadera sana, los extremos de los huesos están recubiertos de cartílago liso, que permite que la cabeza del fémur se deslice fácilmente y sin dolor dentro del acetábulo. En una cadera con artrosis, el cartílago se desgasta y los huesos rozan entre sí creándose superficies irregulares que provocan rigidez y dolor al caminar. (3) Un plan de cuidados estandarizado es un protocolo específico de cuidados, apropiados para aquellos pacientes, que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad. (4) En un plan de cuidados del paciente traumatológico, debemos tener en cuenta, la atención integral del paciente, la incorporación de la familia en su cuidado, promocionar el principio de autonomía y promover una atención individualizada y continua. Durante la estancia de estos pacientes en la unidad de hospitalización, pueden presentar patrones de salud alterados y en consecuencia una modificación en su demanda de cuidados. (2) Los objetivos son: • Reconocer las necesidades de autocuidados de estos pacientes. • Planificar los cuidados en función de los problemas de salud detectados. • Conseguir una personalización de los cuidados a través de la figura de la enfermera referente. • Disminución de la variabilidad clínica antes los mismos problemas de salud. (4) DESARROLLO. Dada la distribución de edad de nuestra población, hoy en día es indudable la importancia, frecuencia y trascendencia de la actividad quirúrgica en la realización de prótesis de cadera, la cual es una intervención muy exitosa y segura. Sin embargo, el éxito a largo plazo depende en gran medida de cómo colabore el paciente en su recuperación. (3, 5) Por tanto, la labor de enfermería se centraría en educar sanitariamente a los pacientes intervenidos de prótesis de cadera (PC), dándoles unas nociones de auto cuidado que hiciesen que la recuperación normal de su extremidad tras la operación fuese lo más optima posible, evitando que: •Se produzcan tensiones no deseables en la cadera afectada debido a acciones inapropiadas. • La cadera no quede en posición incorrecta. • Se produzca una luxación del miembro intervenido. (5) También es cierto que su recuperación óptima va a depender de factores ajenos a la propia intervención en sí, como pueden ser la edad, su estado físico previo, el estilo de vida que practica (actividad-sedentarismo). Los objetivos educativos esenciales de éste trabajo son: 1. Explicar los límites de movilidad y movimientos que puede realizar. 2.Colaborar en la consecución de los objetivos terapéuticos. (5) Educación para la salud en pacientes intervenidos de prótesis de cadera. • No doble demasiado la pierna operada. Ni se siente en sillas bajas, ni debe colocarse en cuclillas. • No agacharse sobre la pierna operada. • No gire el cuerpo sobre la pierna operada. (3) • Utilice calzado cómodo y cerrado que le sujete bien el pie. Calzarse con un calzador de mango largo. (3,6) • El exceso de peso es negativo para su recuperación, mantenga una dieta equilibrada, rica en hierro, fibra y acompañada de abundantes líquidos. • Utilice medias de compresión enteras. (6) • Recomendaciones en la cama: -Recuerde que debe dormir boca arriba con una almohada entre las piernas, no se tumbe de lado. (6) - Para acostarse y levantarse de la cama vaya siempre de espaldas en los últimos pasos, para que la pierna operada pueda estar totalmente apoyada en la cama antes de girarse y acostarse. El procedimiento es exactamente a la inversa para salir de la cama. (3) •Recomendaciones para sentarse y levantarse de las sillas: - La silla debe de ser firme, alta y con brazos. Debe tomar la silla por los brazos, mantener su espalda recta y sentarse luego con la pierna operada siempre por delante de usted. Para levantarse siga el mismo procedimiento. - Alternar la postura de la pierna en flexión y extensión. (6) - No cruce las piernas. Tiene que mantener la pierna operada fuera de la línea media del cuerpo y elevada siempre que sea posible. (3) • Recomendaciones para la marcha: - Utilice las muletas o el andador y vaya abandonando las ayudas técnicas, supervisado por su médico. - Los primeros días camine 3-4 veces unos 10 minutos, después inicie una actividad mayor, pero con muchos períodos de descanso. (6) - Escaleras: Evite bajar y subir escaleras en la medida de lo posible. Para subir, primero ponga en el escalón la pierna no operada, después el bastón de la operada, a continuación, la pierna operada, y por último el bastón de la no operada. Para bajar: primero apoye las muletas, luego la pierna operada y por último la pierna no operada. (3) - Página 4 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) RECOMENDACIONES PARA PACIENTES INTERVENIDOS DE PRÓTESIS DE CADERA • Recomendaciones en el baño: - Adaptar un alza en el inodoro de unos 10-15 cm. (6) • Puede montar en coche a partir del segundo mes, en el lugar del copiloto. Ponga el asiento lo más atrasado posible y algo reclinado hacia atrás. Asegúrese que se encuentra en zona llana y no demasiado cerca del bordillo de la acera. Siéntese poco a poco en el extremo del asiento con su espalda hacia la otra puerta. Todavía con la pierna recta, gírese con cuidado y ponga la pierna dentro del coche. Para salir, se hace la operación inversa, asegurándose de que la pierna operada ya está fuera y por delante de usted antes de levantarse. No conducir hasta pasados tres meses. (3,6) • Atención a los elementos del hogar: - Retirar alfombras o mobiliario que pueda provocarle una caída. - Cuidado con el suelo mojado. (6) • Cómo caminar con muletas o bastones. - Marcha en paralelo: adelantar consecutivamente los dos bastones, la pierna operada y finalmente la sana. - Marcha cruzada: adelantar consecutivamente el bastón contrario a la pierna operada, la pierna operada, el otro bastón y finalmente la pierna sana. (6) • Rehabilitación domiciliaria en la cama. - Ejercicios de flexo-extensión de tobillo: llevar el pie hacia la cara y hacia la cama. Repetir el ejercicio durante 5 minutos. - Ejercicios de flexo-extensión de rodilla y cadera: doblar la rodilla apoyándola en la cama. Realizar 3 series de 10 repeticiones. (6) DISCUSIÓN. La sustitución protésica de la cadera se ha desarrollado hasta el punto de ser uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros y reproducibles en sus resultados. La sustitución de esta articulación ha transformado la vida de muchos pacientes, dándoles la oportunidad de ser nuevamente activos con menos dolor. Uno de los objetivos de enfermería es apoyar y motivar al paciente para que éste lleve a cabo, dentro de las medidas posibles, las actividades de la vida diaria. (7) 2015 RevistaEnfermeríaCyL BIBLIOGRAFÍA. 1. Parker, Martyn; Johansen, Antony. Revisión Clínica, Fractura de Cadera. Revista BMJ. 1 JULIO 2006; VOLUMEN 333. 2. Gallego Bravo, Antonia; García Arjona, José Manuel; Manfredi Fernández, Diego; Franco García, Eva Mª; Aranda Rodríguez, Aurora; Lázaro Muñoz, Mª Prado: Plan de cuidados estandarizado de enfermería en pacientes con fractura de pelvis en el servicio de traumatología. Revista Paraninfo. 2010; 10. 3. Rubi Jiménez, Antonio M.; Díaz González, Juan José; López Palomo, María Isabel; Barco Ariza, Mercedes. Educación para la Salud: Paciente con Prótesis de Cadera. Enfermería Docente; 2007; 87; 13-15. 4. Carnerero Pérez, Montserrat; Luque Castillo, José Manuel; Aranda Rodríguez, Aurora; Manfredi Fernández, Diego; Fernández Cumplido, Fernando; Escalante Macías, Alonso.: Cuidados Integrales al Paciente Traumatológico. Revista Paraninfo. 2010; 10. 5. Paneque Sánchez-Toscano, Inmaculada; Franco García, Eva María; Cruz Rodríguez, Francisca.: Guía de cuidados en pacientes con prótesis de cadera. Revista Paraninfo. 2008; 5. 6.Guía de Cuidados y Ejercicios. 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(8) De igual manera, comprobamos qué a través de la educación sanitaria, el paciente, afronta con mayor seguridad y satisfacción la continuidad de cuidados en su domicilio, creándose un vínculo de confianza entre paciente-profesionales de enfermería. (9) - Página 5 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015)