Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. NOTAS CLÍNICAS Brote psicótico agudo en paciente con melanoma maligno en tratamiento con interferón alfa-2b a a Laura Basterretxea Badiola , Alfredo Paredes Lario , Alejandro Martínez Bueno b y Silvia Barrio Madruga a Servicios de Oncología Médica y b Psiquiatría. Hospital Nuestra Señora de Aránzazu. Donostia. Acute psycotic episode in a patient with a malignant melanoma under treatment with interferon alfa-2b We describe the clinical characteristics of an acute psycotic episode in a patient with malignant melanoma under treatment with interferon alfa-2b (INF). The increase of the use of INF alfa-2b in the treatment of different diseases, among them malignant melanoma, has increased the number of patients with side effects derived from this treatment. The neuropsychiatric alterations more often associated with INF include depression, confusion, anxiety and in rare occasions delirium and psychosis. Key words: Psyquiatric side effects, interferon therapy, metastatic melanoma, acute psycotic episode. Rev Oncología 2001; 3: 270-271. El interferón alfa se emplea, entre otras indicaciones, en el tratamiento postquirúrgico del melanoma maligno cutáneo estadio III (afectación metastásica de ganglios linfáticos regionales). Durante su uso en algunos pacientes se han observado alteraciones del sistema nervioso central (SNC) que han obligado a suspender el tratamiento. Varios estudios describen una probabilidad de presentar efectos secundarios neurológicos tardíos de 0% a 70%, siendo la alteración más frecuentemente observada la depresión; en raras ocasiones también se han descrito alteraciones de tipo psicóti1 cas e incluso ideaciones de suicidio . Presentamos el caso de un paciente sin antecedentes psiquiátricos que sufrió un brote psicótico agudo en probable relación con el tratamiento con interferón (IFN) alfa-2b. Recibido el 27-11-2000. Aceptado para su publicación el 23-3-2001. 270 a Se trata de un varón de 22 años diagnosticado de melanoma maligno nodular dérmico sobre nevus congénito en cuero cabelludo en julio de 1998. Se efectuó exéresis con posterior ampliación de márgenes y no recibió ningún tratamiento postoperatorio. Después de un intervalo libre de enfermedad de 13 meses, en septiembre de 1999 desarrolla adenopatía cervical, siendo tratado con vaciamiento funcional ganglionar laterocervical izquierdo. El resultado anatomopatológico reveló la existencia de metástasis de melanoma maligno en 1 de los 16 ganglios estudiados. En octubre de 1999 inicia tratamiento con interferón alfa-2b 2 a altas dosis: 20 millones de U/m por vía intravenosa (iv) 5 días por semana durante 4 semanas, seguido 2 de 10 millones de U/m por vía subcutánea (sc) 3 días por semana durante 48 semanas. En junio de 2000, mientras trabajaba como camionero, tuvo que viajar a Italia y la primera noche en el extranjero de forma súbita sintió mucho miedo, desorientación y rareza; creía que la gente le quería hacer daño y que todo el mundo estaba en contra de él. Fue arrestado por conducir en dirección contraria, presentando un comportamiento muy agresivo, pegando e insultando a la gente de alrededor. Esta primera noche la pasó en un psiquiátrico italiano y al día siguiente fue trasladado al Hospital Psiquiátrico de Donostia, donde permaneció ingresado 8 días. El paciente presenta amnesia para la mayoría de los acontecimientos sucedidos. El cuadro desapareció en 1 día y ha recuperado por completo el nivel previo de actividad. El diagnóstico de brote psicótico agudo fue clínico. Se realizaron diferentes pruebas radiologicas como tomogra-fía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética nuclear (RMN) que descartaron la existencia de metástasis. La edad del paciente corresponde al período clásico de comienzo de la esquizofrenia, pero dado lo fugaz del cuadro el comportamiento incoherente y desorganizado, los delirios persecutorios y que el paciente no tenía ningún antecedente familiar ni personal de alteración del comportamiento, los psiquiatras valoraron el cuadro como un brote psicótico agudo probablemente secundario al tratamiento 2 con interferón . Como la mayoría de los casos en psiquiatría, la etiología exacta nunca se sabrá. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. L. BASTERRETXEA BADIOLA ET AL — BROTE PSICÓTICO AGUDO EN PACIENTE CON MELANOMA MALIGNO EN TRATAMIENTO CON INTERFERÓN ALFA-2B Fue tratado inicialmente con risperidona 3 mg/día, pero posteriormente presentó un cuadro depresivo con apatía y se añadió 20 mg/día de citalopram. Tras 6 meses de tratamiento el paciente actualmente está asintomático, no precisa ningún tratamiento y está trabajando con toda normalidad. El incremento del uso del interferón en el tratamiento de diferentes enfermedades, entre ellas el melanoma maligno, ha hecho que aumente el número de pacientes con efectos secundarios que deriven de éste. La toxicidad del tratamiento con interferón a altas dosis es llamativa por la importante morbilidad debida a la fiebre y los síntomas constitucio3 nales . Los efectos secundarios pueden aparecer nada más iniciar el tratamiento o como resultado de su uso continuado. La mayoría de los estudios demuestran una resolución de los problemas a las 2-3 4 semanas de suspender el tratamiento . Las alteraciones neuropsiquiátricas más comúnmente asociadas al IFN-alfa incluyen la depresión, confusión y ansiedad. En raras ocasiones puede causar otras alteraciones agudas como delirio, psi4 cosis, hiperquinesia, acatisia e incluso coma (tabla 1). La probabilidad de desarrollar efectos secundarios neuropsiquiátricos está en relación con la duración, 4 dosis y forma de administración . Los episodios maníacos están particularmente asociados a reducciones de dosis del tratamiento con interferón. Por TABLA 1. Efectos secundarios de la terapia con interferón Frecuentes Poco frecuentes Síndrome pseudogripal Depresión Ansiedad Disfunción sexual Demencia subcortical Disfunción cognitiva Delirio Psicosis Hiperquinesia Acatisia Coma otro lado parece que la gabapentina puede ser un 5 estabilizador emocional para estos pacientes . El diagnóstico de psicosis debida al IFN es un diagnóstico de exclusión, de ahí la importancia de conocer los antecedentes psiquiátricos del paciente. En el caso descrito no existían antecedentes personales ni familiares de patología psiquiátrica y la tolerancia al tratamiento había sido muy buen hasta entonces. Los estudios practicados en busca de una probable causa que justifique el cuadro fueron negativos, por lo que pensamos que la relación entre el cuadro psicótico e interferón en este caso es muy probable. Palabras clave: efectos secundarios psiquiátricos, terapia con interferón, melanoma metastásico, episodio psicótico agudo. Bibliografía 271